最新传出神经系统药理学概论2课件PPT.ppt 69页

'传出神经系统药理学概论2 内容提要概述传出神经系统的递质和受体传出神经系统的递质传出神经系统的受体传出神经系统的生理功能传出神经系统药物基本作用及其分类传出神经系统药物基本作用传出神经系统药物分类 教学基本要求掌握：传出神经系统递质和受体分类及其生理功能，药物的基本作用原理与药物分类。熟悉：乙酰胆碱和去甲肾上腺素的生物合成、转运、贮存、释放和代谢。了解：传出神经系统解剖分类。 第一节概述肠神经系统（entericnervoussystem，ENS）由胃肠道壁内神经成分组成，具有调节控制胃肠道功能的独立整合系统。它在结构和功能上不同于交感和副交感神经系统，而与中枢神经系统相类似，但仍属于自主神经系统的一个组成部分。（改自KatzungBG.Basic&ClinicalPharmacology,NinthEdition,2004） 第二节传出神经系统的递质和受体突触和神经冲动的传递1.传出神经突触的超微结构突触：神经末梢与下级神经元或神经末梢与效应器细胞之间的衔结处，包括突触前膜、突触后膜和它们之间的突触间隙。运动终板：运动神经末梢与骨骼肌细胞间的突触。突触后膜突触间隙受体突触前膜囊泡递质 第二节传出神经系统的递质和受体突触和神经冲动的传递2.递质释放,神经冲动的传递(胞裂外排)神经冲动→到达神经末梢→突触前膜去极化→Ca2+内流↑→囊泡膜与突触前膜融合→递质释放入突触间隙突触后膜突触间隙受体与突触后膜受体结合→生物效应与突触前膜受体结合→调节递质释放→神经冲动突触前膜囊泡递质Ca2+ 第二节传出神经系统的递质和受体一、胆碱能神经递质的生物合成、贮存、释放和作用消失。（改自KatzungBG.Basic&ClinicalPharmacology,NinthEdition,2004） 第二节传出神经系统的递质和受体 第二节传出神经系统的递质和受体二、去甲肾上腺素能神经递质的生物合成、贮存、释放和作用消失。（改自KatzungBG.Basic&ClinicalPharmacology,NinthEdition,2004） 第二节传出神经系统的递质和受体 第二节传出神经系统的递质和受体 第二节传出神经系统的递质和受体三、胆碱能神经受体 第二节传出神经系统的递质和受体四、肾上腺素受体能选择性与NE受体结合，据对阻断药的反应，分α型和β型。1)α型肾上腺素受体(α受体)：根据α受体对选择性激动药和拮抗药的亲和力不同，可将α受体分为α1和α2受体。 第二节传出神经系统的递质和受体四、肾上腺素受体1)α型肾上腺素受体(α受体)：α1受体：能被去氧肾上腺素或甲氧胺激动，并为哌唑嗪阻断受体。主要分布：交感神经节后纤维支配的效应器。效应：皮肤粘膜腹腔内脏血管,血管收缩（血压升高)。α2受体：能被可乐定激动，并被育亨宾阻断的受体。主要分布:在血管平滑肌、血小板、脂肪细胞,突触前膜。效应：血管平滑肌收缩。 第二节传出神经系统的递质和受体四、肾上腺素受体2)β型肾上腺素受体(β受体)主要分布在交感神经节后纤维所支配的效应器，可分为3种亚型： 第二节传出神经系统的递质和受体四、肾上腺素受体2)β型肾上腺素受体(β受体)β1受体：主要位于心脏、肾小球旁系细胞选择性激动药为多巴酚丁胺，阻断药为美托洛尔效应：心脏兴奋。β2受体：主要位于支气管平滑肌、骨骼肌血管和冠状血管、肝脏选择性激动药为特布他林，阻断药为布他沙明效应：支气管平滑肌松弛，血管舒张。突触前膜β2效应：正反馈调节去甲肾上腺素释放。β3受体：分布在脂肪细胞，多数β受体阻断药不能阻断β3受体。 第二节传出神经系统的递质和受体四、肾上腺素受体 2.N胆碱受体配体门控型受体其有4个亚基αβγδ组成，每个N受体由两个α亚基和βγδ亚基组成五聚体，中间形成通道，两个α亚基上有ACh激动点。神经冲动→ACh释放→两个α亚基→离子通道开放→终板电位→阈值→激活通道终板电位。第二节传出神经系统的递质和受体五、受体功能及其分子机制M胆碱受体G-蛋白偶联受体一级结构460-590个氨基酸M受体激动→与G蛋白偶联↑→磷脂酶C↑三磷酸肌醇(IP3)↑,二酰基甘油(DAG)↑效应 第二节传出神经系统的递质和受体五、受体功能及其分子机制3.肾上腺素受体G-蛋白偶联受体α1激活→磷脂酶(C，D，A2)↑→IP3↑,DAG↑α2激活→腺苷酸环化酶↓→cAMP↓β激活→腺苷酸环化酶↑→cAMP↑ 第三节传出神经系统的生理功能机体的多数器官都接受上述两类神经的双重支配，而这两类神经兴奋时所产生的效应又往往相互拮抗，当两类神经同时兴奋时，则占优势的神经的效应通常会显现出来。 第三节传出神经系统的生理功能 第二节辨肺病证候肺病特征性表现（定位）：肺居胸中----胸闷、胸痛肺主气、司呼吸---咳嗽咯痰或咯血、气喘、少气不足以息喉为肺之门户----声嘶、声哑水液代谢输布----水肿肺主皮毛、卫外-----易感冒 一、肺气虚证［概念］由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所致的证候。 [临床表现]特殊表现（定位）肺气被耗，呼吸功能衰退――咳喘无力气少不足以息动则气耗―活动后喘息加重肺不布津，停聚成痰――痰液清稀肺不宣卫，肌表不固――自汗恶风易于感冒 一般表现（定性）神疲体倦声低气怯气虚证面色淡白自汗舌淡苔白脉虚弱 [辨证要点]1、咳喘无力、动则加重为定位资料2、兼气虚证表现=肺气虚证 治疗原则补益肺气——四君子汤合玉屏风散常用中药：党参、甘草、茯苓、黄芪、白术、防风、桂枝 二、肺阴虚证[概念]由久咳伤阴，或痨虫袭肺，或热邪伤津而致肺阴亏虚，虚热内扰，肺失清肃所表现的证侯。 [临床表现]干咳无痰，或痰少而粘难于咯出或痰少带血，声音嘶哑+（阴虚证）形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数 [辨证要点]1、干咳无痰或少痰而粘、声音嘶哑为定位资料2、兼阴虚证（虚热证）表现=肺阴虚证 治疗滋阴润肺——百合固金汤常用中药：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗 三、风寒犯肺证[概念]风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。 [临床表现]咳嗽，咯少量稀白痰，气喘+（表寒证）微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧 [辨证要点]1、多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰为主要临床表现2、兼风寒表证=风寒犯肺证鉴别：风寒束表证则以表证证候为主，咳嗽较轻，不咯痰。 治疗宣肺散寒——杏苏散常用中药：杏仁、紫苏、半夏、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、生姜、大枣 四、风热犯肺证[概念]风热侵袭，肺卫失宜，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。 [临床表现]咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛+（表热证）发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄黄，脉浮数 [辨证要点]1、多有感受风热的病史，以咳嗽、痰少色黄为主要表现2、兼风热表证表现=风热犯肺证 治疗疏风清热，止咳平喘——桑菊饮常用中药：桑叶、菊花、杏仁、甘草、连翘、薄荷、桔梗、芦根 五、燥邪犯肺证[概念]外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。 [临床表现]干咳无痰，或痰少而韩、不易咯出甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津+夏末秋初，出汗，脉浮数----温燥深秋初冬，无汗，脉浮紧----凉燥 [辨证要点]1、本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据2、燥邪犯肺证与肺阴虚证均有干咳、痰少难咯，但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显；后者属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。 治疗清肺润燥——桑杏汤常用中药：冬桑叶、北杏仁、象贝母、淡豆豉、栀子皮、梨皮 六、肺热炽盛证[概念]火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。 [临床表现]咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛+（实热证）状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或洪大。 [辨证要点]1、以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与为定位资料2、兼实热证表现=肺热炽盛证 七、痰热壅肺证[概念]痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。 [临床表现]咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗甚则鼻翼煽动，咽喉疼痛或胸痛咳脓血腥臭痰，或咯血忸血+（实热证）状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 [辨证要点]1、以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。2、痰热壅肺证与肺热炽盛证前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰；后者为但热无(或少)痰。 治疗清热化痰，止咳平喘——麻杏石甘汤肺痈：清热排脓——千金苇茎汤常用中药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、连翘、苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、鱼腥草 八、寒痰阻肺证[概念]指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。 [临床表现]咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，+恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑 [辨证要点]1、以咳喘、痰白量多易咯等为辨证的主要依据。2、痰稀者----寒饮停肺证痰稠者----寒痰阻肺证寒象不明显----痰湿阻肺证 治疗温肺散寒化痰——麻黄汤＋二陈汤常用中药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草半夏、陈皮、茯苓（甘草） 九、饮停胸胁证[概念]水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。 [临床表现]胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，+头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦 [辨证要点]1、以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。2、相当于胸腔积液?。 治疗泻肺逐饮——十枣汤常用中药：甘遂、芫花、大戟、大枣 十、风水相搏证[概念]指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。 [临床表现]眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少+恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧----风寒表证发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数----风热表证 [辨证要点]1、以突起头面浮肿为辨证的主要依据。2、兼有卫表症状。 治疗发汗利水——大青龙汤常用中药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣 病例分析刘×，男，52岁。素有咳痰宿疾，现症胸闷咳嗽，痰多色白性粘易咯，偶有气喘痰鸣，食欲不振，大便略稀，形体肥胖，形寒肢冷，舌淡胖苔白腻，脉滑。辨为何证？并作简要病机分析。 病例分析张某，男，17岁，昨日洗澡后回家途中受风吹近1小时，到家后发现眼睑头面浮肿，伴发热，T38.2OC，怕冷，头痛，夜间水肿迅速遍及全身，小便短少，舌红苔薄白，脉浮数。试按脏腑辨证分析此证。 病例分析程某，女，21岁。昨日因天热风吹过久，入夜即发热Ｔ38OC，今微恶寒咳嗽，咯黄稠痰，鼻塞流浊涕。口渴咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，试用脏腑辨证分析此证。 复习题1、肺阴虚、肺气虚的临床表现及辨证要点是什么？2、如何从咳痰特点鉴别肺病各证是什么？3、鉴别下列各证：肺阴虚证和燥邪犯肺证风寒犯肺证和风热犯肺证温燥和凉燥痰热壅肺证和热邪炽盛证寒饮停肺证寒痰阻肺证和痰湿阻肺证'