最新伟大的悲剧1剖析课件PPT.ppt 80页

'伟大的悲剧1剖析 你了解南极吗? 终年积雪 队长斯科特，英国皇家海军上校威尔逊博士鲍尔斯海军上尉认识英雄：最后牺牲的三勇士 2002年2月7日，英国的安妮公主到达南极大陆，开始她为期三天的南极探险之旅。安妮此行旨在纪念英国人罗伯特·福尔肯·斯科特登上南极90周年。 (奥地利)茨威格伟大的悲剧 奥地利作家，他的主要成就在传记文学和小说创作方面。传记文学代表作有《三位大师》《罗曼·罗兰》《三个描摹自己生活的诗人》《精神疗法》等。中短篇小说有《最初的经历》《马来狂人》《恐惧》《感觉的混乱》等，唯一的长篇小说是《焦躁的心》。斯蒂芬·茨威格(1881—1942)了解作者 字词积累拽（zhuài）毛骨悚（sǒng）然怏怏（yàng）不乐毋（wú）宁吞噬（shì）羸（léi）弱告罄（qìng）癫（diān）狂凛冽（lǐn）步履（lǚ）姗姗（shān）来迟忧心忡忡（chōng）疲惫（pí）（bèi）不堪 解词：拽：毛骨悚然：怏怏不乐：毋宁：吞噬：语无伦次：拉。形容十分恐惧。悚然，恐惧的样子。形容不满意或不高兴的神情。不如。吞食。话讲得很乱，没有条理。 羸弱：告罄：忧心忡忡：姗姗来迟：海市蜃楼：鲁莽：瘦弱。指财务用完。忧愁的样子。比喻虚幻的事物。说话做事不经过考虑；轻率。来的很晚。姗姗：形容走路缓慢从容的姿态。 速读课文，梳理故事方法：1.按时间顺序，寻找关键词句，筛选各时间段发生的事。2.按地点的转移，追寻斯科特一行的行踪。3.按人物的故事，再现勇士先后牺牲的情形。快速阅读课文,用简洁的语言介绍这个故事。请你用一个词来形容读完文章后的感受或心情。 理清故事情节课文写的事件发生在年，国人斯科特探险队一行五人精疲力尽却又满怀希望奔向南极点，到达时间为,但却悲哀地发现已经有人捷足先登，他们仅仅比人阿蒙森迟了,于是只好垂头丧气地踏上归途，最后一个个悲壮地死去。1912一个月英1月18日挪威 本文共写了五个人物，他们的姓名和身份分别是：罗伯特·福尔肯·斯科特——英国海军上校鲍尔斯—？威尔逊—博士，负责科学研究埃文斯—英国海军军士劳伦斯·奥茨—英国皇家禁卫军的骑兵上尉 时间地点人物及事件1912.1.16白色雪原1912.1.18南极点1912.2.17埃文斯死1912.3.21912.3.21无法离开账篷1912.3.29帐篷里1912.10.291912.11.12 时间地点人物及事件12.1.16白色雪原斯等发现自己晚到一月12.1.18南极点斯等到达极点，伤心并要作证12.2.17屠宰场地埃文斯死去12.3.2贮藏点四人感到可怕的绝望12.3.21帐篷里无法离开帐篷12.3.29帐篷里等待死神来临并写书信12.10.29营地一探险队出发寻找他们12.11.12帐篷发现尸体并垒了石墓 南极点1912年1月18日12.1.16屠宰场地12.2.17搜救队从营地出发12.10.29贮藏点12.3.2离贮藏点还差17公里12.3.29离下一个贮藏点还有20公里12.3.21贮藏点12.11.12发现帐篷5个人4个人3个人 课文题为《伟大的悲剧》，悲剧就是以悲惨结局结束的故事，既然是“悲剧”的故事，又何来“伟大”呢？这是否矛盾？再读课文，解读悲剧你认为“悲剧”之所以“悲”，体现在斯科特一行南极之行的哪几个方面？从文中哪些文字可以看出？ ——失败之悲他们认为:“对于人类来说,第一个到达者拥有一切,第二个什么也不是”,你怎样理解这句话?你同意这个说法吗?或者：假如你是斯科特探险队中的一员，当你发现失败已经成为事实的时候，你的心情会如何？他们当时是怎样想的、怎样做的? ——作证之悲“他要忠实地去履行这一最冷酷无情的职责：在世界面前为另一个人完成的业绩作证，而这一事业正是他自己所热烈追求的。” ——死亡之悲1.艾文斯精神失常，死了。2.奥茨像一位英雄似的向死神走去。3.羸弱的三个人决定骄傲地在帐篷里等待死神的来临。而且始终没向世界哀叹过自己最后遭遇到的种种苦难。 ——世人之悲在英国国家主教堂里，国王跪下来悼念这几位英雄。2002年，安妮公主登上南极，悼念斯科特他们南极探险90周年。 1、诚信，具有令人敬佩的绅士风度。（如：作证一事。）2、坚毅执著，为事业而献身的英雄气概。（如：威尔逊的表现。）3、强烈的集体主义精神。（为了保护同伴勇于献出自己的生命。）4、无私的爱。（在生命的最后一息心中惦记的始终是别人：朋友、同伴、妻小，还有他的祖国和人民。）你认为斯科特他们伟大吗?从他们的哪些表现中可以看出？（哪些细节最让你激动难忘？）细读课文，品味伟大 根据以上认识，谈谈你是如何理解课文题目《伟大的悲剧》的？用“悲在，而伟大”的句式表述。 悲在失败,而冒险精神伟大悲在为胜利者作证,而诚信的绅士风度伟大悲在生命的毁灭,而团结无私、献身科学的精神伟大悲在世人悼念，而人们从中获得精神鼓舞伟大 悲剧就是把有价值的东西毁灭给人看。——鲁迅 挑战人类自己斯科特一行探险的意义何在？认识自然给后人以精神鼓舞实现生命价值合作探究 同样是南极探险，阿蒙森成功了，斯科特失败了。可是茨威格这位著名的传记作家，为何不给胜利者阿蒙森作传，却充满激情地为失败的斯科特写这悲壮的一幕？在文中，你能找出体现作者对这一事件的态度的句子吗？试着品读分析，谈谈你的看法。各抒己见，领悟主旨 这可以从课文的最后两句话中找到答案：“一个人虽然在同不可战胜的厄运的搏斗中毁灭了自己，但他的心灵却因此变得无比高尚。所有这些在一切时代都是最伟大的悲剧。”作为一位伟大的作家，茨威格关注的绝不主要是事业的成功者，而是许多历史事件背后给人精神上的震撼和启迪。按照这个价值标准，茨威格当然认为给斯科特作传记会更有意义，会给人长久的思考。 一个人是因为他的心灵而伟大的。----罗曼罗兰顽强奋战后的失败和轻易获得的胜利同样可贺可敬！----佚名 作者描绘的五位探险者，没有因为第一个抵达南极而摘取殊荣，却因为保持了探险者的勇气，保持了科学求实的精神而赢得了世人的尊重。面对死亡，他们可以舍弃生命，却无法舍弃对信念的执著，对同伴、对亲人的爱恋，对民族荣誉的珍重。他们是勇于实现生命价值的勇士，是英国的英雄，也是全人类的英雄，值得所有人敬重。主旨：时事件虽悲，可精神伟大。（通过记叙这一悲剧事件，来表现人类的伟大精神：勇于挑战、团结友爱、勇于牺牲、挑战自我等精神。）文章主旨 悲剧精神失败牺牲!勇于探索勇于牺牲团结友爱挑战自我伟大 如何看待失败与英雄、悲剧与伟大？观点一：有的人虽失败了，但他却是真正的英雄。观点二：有的虽为悲剧，但却是伟大的。 根据你平时的阅读积累,整理你所知道的其他探险家的故事，结合课本T二，准备展开一次小小辩论赛。正方:探险是有意义的冒险反方:探险是无意义的冒险 张骞公元前139年，汉武帝派张骞前往大月氏国。他的使命是帮助该地区人民起来抵抗侵略者。张骞被匈奴族捉去囚禁了11年，但他获释后再度前往中国以西的地方探险。他的旅行路线经过阿富汉。当时尚无人到过中国以西这么远的地方。因此，张骞给皇帝带回了中国第一次听到的关于印度、中东以及欧洲诸国的消息。张骞是第一位横穿阿富汗旅行的中国人，后来是中国商人带着丝绸和玉石，沿张骞所经过的路线，翻山越岭来到中国西北并穿过了戈壁沙漠。这条路线后来被称为“丝绸之路”。成功的英雄 玄奘是一位前往佛教发源地印度取经的和尚。他从中国出发，旅途历时16年，行程达6·4万千米，途经阿富汗、克什米尔和印度北方等地。他的旅行是秘密进行的，因为当时的皇帝尚不允许中国人跨出国门到外界去旅行。玄奘在旅途中多次遇险。危险来自恶劣的天气和高山。玄奘有一次在喝泉水时，差点被箭射死。后来他又在印度北方塔克西拉王国被投入狱中。为了逃命，他几乎冻死。玄奘 麦哲伦 麦哲伦死亡剥夺了麦哲伦成为世界上第一位完成环球航行探险家的荣誉。1519年奉西班牙国王之命，率领探险队寻找到通往东印度群岛的香料群岛这一西行路线，西行横渡大西洋至巴西的一路上风平浪静，但后来情形开始恶化。船队中有一艘船遇风暴失事。接着几名船长密谋反对他。有一艘船调头返航。麦哲伦将谋反者中的一名处死，将两名弃留在荒凉的海滩上后，又扬帆启航。当船队抵达马里亚纳群岛时，当地居民向他们发起了攻击。在一次与菲律宾麦克坦岛上部落的交战中，麦哲伦阵亡。 阿蒙森和他所率领的人员在南极洲的掩蔽所内过冬。他们就在这里修理设备、休息调整，准备向南极冲击。 阿蒙森在探险史上获得了两个“第一”：第一个航行于西北航道；第一个到达南极。1903年6月，阿蒙森的探险队开始远航寻找西北航道。整队人马在深入北极圈的威廉王岛上安营扎寨，度过了两个冬季，并在马更些岛上又度过了一个冬季。他们于1906年9月完成了到达太平洋的航行。 1910年11月，阿蒙森乘坐另一位探险家弗里乔夫·南森的“弗拉姆号”船离开挪威，前往南极。1911年10月20日，他赶在他的英国竞争对手斯科特船长前，从罗斯冰架东端的基地出发，于1911年12月14抵达南极。罗阿尔德·阿蒙森是最早飞越北极的两位探险家之一。1926年，他和意大利探险家乌姆伯托·诺毕尔乘飞艇绕行北极两圈。在两年后另一次北极上空的飞行中，诺毕尔的飞艇与另一飞行物相撞失事，阿蒙森则在寻找诺毕尔的过程中失踪。 挪威探险家——阿蒙森在成功登上南极极点后的留影 马可·波罗出身于旅行世家。他的父亲尼科洛和叔叔马泰奥都是威尼斯商人。他俩于13世纪60年代因经商到了中国。1271年，两再度出访，并带年轻的马可一起前往。 克里斯托弗·哥伦布于1451年出生在意大利的热那亚港，14岁时就到海上生活。他通过对地图和书本的学习和研究后确信，向西横越大西洋航行能到达亚洲。 向所有探险英雄致敬!是他们以过人的胆识和勇气,显示了人类认识和探索世界的魄力。 课外积累：天下英雄谁敌手？曹刘。生子当如孙仲谋。——辛弃疾生当作人杰，死亦为鬼雄。至今思项羽，不肯过江东。——李清照优胜者固然可敬，但那虽然落后而仍非跑至终点不止的竞技者，和见了这样的竞技者而肃然不笑的看客，乃正是中国将来的脊梁.——鲁迅 危重病DIC的诊治进展 一、概述(1)DIC的定义：是由多种致病因素引起的一种病理过程和临床出血综合征，也是许多疾病发展过程中的一种中间病理状态。(2)DIC的病理生理特征：体内凝血与抗凝血过程病理性的失衡，凝血酶生成，血小板聚集和纤维蛋白在微血管内沉积，继发性凝血因子和血小板消耗性减少，继发性的纤溶亢进。(3)DIC的临床特点：①微循环障碍──休克②出血倾向③血栓栓塞④脏器功能障碍⑤微血管性溶血 二、病因感染、创伤、病理产科的综合征三类疾病占DIC病因的70％表1：易引起DIC的常见病因凡能引起内皮细胞损伤、组织损伤、红细胞、血小板或白细胞损伤，以及有促凝物质进入血流等任何一种因素，都可激活凝血系统，使血液处于高凝状态，因而就有可能发生DIC。 三、发病机理：可分为三类(1)组织凝血活酶大量入血：如暴发型肝炎、急性早幼粒白血病、癌组织破坏和产科DIC。(2)白细胞(尤其是单核细胞)产生的组织因子诱发DIC：如败血症、全身严重病毒感染性疾病。(3)血管内皮细胞抗凝机制的减低和损伤：如血栓调节蛋白和肝素样物质含量的减低等。近代的概念认为，对DIC起主导作用的是外源性诱发因素，任何原因引起组织凝血活酶(TTP)被释放或被激活都可能引起DIC 表2：瀑布学说凝血过程修正图血管受损启动阶段放大阶段交联纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白单体TFVIIaTFPIVIIa/TFXⅡⅡaXⅡ→XⅡaXIIaIX─→IXaXaplVaXia←XIp1VⅢa DIC病理生理仍划分为三个时期：①高凝血期②消耗性低凝血期③继发性纤溶亢进期DIC病理学检查特征是：①纤维蛋白血栓形成②多发性出血③休克。 四、诊断与鉴别诊断(1)临床表现：DIC的症状和体征具有高度的可变性，其中出血及弥散性血栓形成为主要特征。DIC的基本症状有：出血、低血压或休克、栓塞和溶血表3DIC特殊特征在急性DIC病人，平均至少同时具有3个无关部位的出血，并提示有诊断价值。 表四DIC微血栓所致的终末器官功能紊乱近年来不少学者将DIC前的高凝状态称为DIC前状态(Per－DIC)即：存在DIC的诱发因素和凝血－纤溶异常，但尚未达到DIC的确诊标准，识别Per－DIC对临床治疗很重要，需借助实验室检查。 (2)实验室检查①消耗性凝血障碍(凝血因子减少)的检查a.血小板计数减少；b.凝血酶原时间延长；c.纤维蛋白原定量减少；d.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)含量及活性降低：诊断和监测急慢性DIC患者疗效的关键试验。e.血浆因子Ⅷ：C活性降低。 ②继发性纤溶亢进及纤维蛋白降解产物的测试a.纤溶酶原含量减少及活性降低；b.纤维蛋白(原)降解产物(FDP)明显增多：仅表示有血浆素(纤溶酶)的存在；c.3P试验阳性、3P试验阳性对DIC诊断有帮助，但阴性不能排除DIC；d.乙醇胶试验阳性。e.D－2聚体水平升高：D－2聚体是绞链纤维蛋白降解的产物，对诊断DIC较FDP测定更有特异性。 ③DIC和Per－DIC的实验诊断标志物a.反映血管内皮细胞损伤的分子标志物：血管性血友病因子(VWF)、前列环素(PGI2)、组织因子(TF)、内皮素(ET)等。b.反映血小板激活分子标志物：β－血小板球蛋白(β－TG)、血小板因子－4(PF－4)、血小板颗粒膜蛋白(CMP140)c.反映凝血纤溶酶激活的分子标志物：凝血酶原活化肽(F2／F1＋F2)、FDP、D－2聚体，纤维蛋白肽A(FPA)d.活化的凝血纤溶因子－抑制复合物：凝血酶－抗凝血酶Ⅲ(TAT)复合物、纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物(PIC) (3)诊断标准①Per－DIC实验室指标：符合以下3项以上的异常a.TF活性阳性；b.纤维蛋白单体(FM)试验阳性；c.FPA(纤维蛋白肽)增多；d.TAT增高；e.FPBβ15、42增高；f.PIC增高；g.D－2聚体增高一倍以上；h.AT－Ⅲ减少；i.APTT缩短；j.血栓弹力图出现凝血亢进。 ②DIC诊断标准：(1995)年制定Ⅰ.临床表现a、存在易引起DIC的基础病；b、有下列两项以上临床表现：①多发性出血倾向②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性微血管栓塞的症状和体征 Ⅱ、实验室检查a、主要诊断指标，同时有下列三项以上异常；①血小板计数低于100×109/L或呈进行性下降(肝病、白血病患者血小板可低于50×109/L)；或有下述二项以上血浆血小板活化产物升高：β-TG、PF4、TXB2、GMP140。②血浆纤维蛋白原含量〈1.5g/L或进行性下降；或超过4g/L(白血病及其他恶性肿瘤〈1.8g/L、肝病〈1.0g/L)③3P实验阳性或血浆FDP〉20mg/L(肝病FDP〉60mg/L)或D－2聚体水平升高(阳性) ④PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化(肝病者PT延长5秒以上)⑤纤溶酶原含量及活性降低⑥AT－Ⅲ含量及活性降低(不适用于肝病)⑦血浆因子Ⅷ：C活性低于50％(肝病必备) b、疑难病例应有下列一项以上异常①Ⅷ：C降低；VWF：Ag升高；Ⅷ：C/VWF:Ag比值降低；②血浆TAT浓度升高，或凝血酶原碎化1.2(F1.2)水平升高；③PIC浓度升高；④FPA水平偏高。 （4）、鉴别诊断临床常需急性DIC鉴别的疾病有：A.重症肝病：无血栓表现，3P试验阴性，FDP正常。B.原发性纤溶：罕见，无血小板骤减和大量凝血因子消耗。C.血栓性血小板减少性紫癜：透明血栓、血栓中无红、白红胞、PT、FIB正常。 五、治疗（1）、原发病治疗：按不同病因、不同情况给予处理；（2）、抗血小板凝集及疏通微循环药物应用①潘生丁：成人100～200mg/次iv或ivgttQ6h，儿童10mg/kg/日②低分子右旋糖酐：成人＜1000ml/日ivgtt （3）、抗凝治疗：是治疗DIC的主要手段病人持续出血或在行停止或减弱激发病理变化的治疗4小时后仍有明显血管内凝血征象，即为抗凝治疗指征。①、肝素──抗凝治疗首选用量分级：微剂量：10～25mg/d小剂量：50～120mg/d中剂量：121～300mg/d大剂量：〉300mg/d超剂量：〉500mg/d 用法a、间歇滴注法：0.5～1mg/kg/次(1mg＝125u)首次4000～6000u，ivgtt30～60分钟滴完Q4－6h紧急时可稀释后静注。b、持续滴注法：首剂50mg，以后每24小时用100～200mg加入葡萄糖持续缓慢滴注。c、小剂量治疗：1万～2.5万u/日(500～1000u/h)，间歇iv或持续滴注，或：6000～12000u/d，或：500u/次ivQ2h。其优点：可较长时间用药；不需实验室监测；防止输液过多和出血的副作用。d、微量治疗：500u(250～750u)/次ivQ6h。e、低分子量肝素(LWMHS)治疗：特异性的与Ⅹa结合而表现为显著的抗血栓作用，而抗凝作用较弱。〈75u/kg/日，连用5天，H或ivqd或Bid其生物利用度高，皮下注射刺激性小，出血倾向小，安全方便。 疗效判断 停用特征原发病已控制；病情好转；PT正常，FIB1.5g/L以上，血小板渐升；凝血时间较前超过30分钟；出现肝素过量表现。 肝素治疗注意事项①禁忌征：a.遗传性或获得性出血性疾病，如血友病；b.明显出血倾向或潜在性出血疾病；c.近期有咯血、呕血或黑便，脑出血等；d.术后短期巨大出血创面未完全止血；e.严重肝病。②常查血pH及时纠酸，及时补叶酸，VitK③密切观察肾脏，消化道出血。④剂量尽量可能个体化。 肝素过量的表现及处理过量的表现2小时内静推肝素>100mg，观察4小时病情无改善，积极补充凝血因子，出血倾向加重，试管法凝血时间超30分钟.过量的处理轻度过量，输注凝血因子或新鲜血即可明显过量用等量鱼精蛋白中和 ②、其他抗凝血制剂(1)脉酸脂：蛋白酶抑制剂，对凝血、纤溶、激肽补体系统有多价抑制作用，可与肝素联用。(2)MD－805(argipidine)：抗凝血酶新药(3)刺参酸性粘多糖(SJSAMP)：对AT－Ⅲ缺乏的有效(4)重组血栓调节蛋白(rTM)：血管内皮质细胞上使凝血酶促凝转变为抗凝血酶的蛋白。(5)硫酸皮肤素(DS)：用于急性白血病的DIC。 ③、非抗凝疗法(1)a、蛋白酶抑制剂：肝硬化合并DIC时在增加肝素治疗后无效者选用。b、蛋白C治疗：高纯蛋白C或活性蛋白C用于肝素治疗无效的DIC。c、凝血因子补充所有急性DIC患者均需输入时须与小剂量肝素同用，活动性未控制的DIC患者输下列成分是安全的：洗涤浓缩红细胞、浓缩血小板：AT－Ⅲ浓缩物、新鲜冰冻血浆。成功抗凝治疗以后，输注血小板及凝血因子剂量应使血小板计数>80×109/l，PT<20秒，FIB>1.5g/L。 ③、非抗凝疗法(2)d、促纤溶药物应用只运用于纤溶功能低下，弥散性微血栓形成持续时间过长。发作后4小时内应用溶栓剂(尿激酶)可预防肝、肾衰，恢复肺血流。e、抗药溶治疗DIC处于消耗性低凝与继发性纤溶交叉出现时，在用小剂量肝素的基础上，慎用小剂量抗纤溶药物。(EACA、PAMBA、抑肽酶等) 急性DIC的系列治疗 1、处理或去除激发过程清宫抗生素控制休克补充血容量维持血容量其他治疗 2、终止血管内凝血过程皮下注射肝素静注肝素抗血小板药物AT-Ⅲ浓缩物 3、补充治疗：(病情需要时)血小板浓缩物洗涤浓缩红细胞AT－Ⅲ浓缩物新鲜冰干血浆冷沉淀物凝血酶原复合物4、抑制域纤维蛋白溶解：6－氨基己酸 谢谢'