最新糖尿病教学查房(1)课件PPT.ppt 60页

'糖尿病教学查房(1) 患病率30年间患病率增长14倍中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.（年）我国糖尿病患病率显著上升中国成为DM第一大国 1、了解DM定义和分类2、了解1型DM与2型DM病因、发病机理3、掌握DM的临床表现、并发症、辅助检查及诊断思路4、掌握DM的治疗原则教学查房目的3 第三阶段：（示教室）1、总结临床特点2、病例分析讨论3、归纳诊断和治疗4、记录7 该患者临床特点1.51岁男性，病程较短，有DM家族史，高血压病史；2.血糖升高半年，多饮、多尿1月。使用二甲双胍、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L；3.腹型肥胖，心肺及神经系统（-）。4.辅检：TG4.54mmol/L↑、LDL-C3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L；彩超示脂肪肝、胆囊结石。8 1、DM的诊断标准？2、DM前期的判定？9 IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l高血糖的诊断标准ADA：HbA1c5.7-6.5%normalADA：HbA1c＞6.5%10 3、2011年ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）大于6.5%做为DM诊断标准，ADA为什么将HbA1c列入诊断标准？而我国目前为什么未采用？列入诊断主要因为：HbA1c可反应2-3月平均血糖水平，不受应激性高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。我国未采用主要因为：中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行HbA1c检测。HbA1c诊断DM的切点缺乏循证医学研究。11 肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激性高血糖或大量进食，可出现一过性尿糖，所以尿糖不能做为DM诊断标准。4、尿糖能否作为DM诊断标准？指尖血糖能否作为DM诊断标准？血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其结果与静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖不能作为DM诊断标准，只能用于病情监测。DM诊断标准是根据静脉血浆血糖制定！12 5、DM分为哪几个类型？1型，2型，其他特殊类型，妊娠期DM6、该患者如何与Cushing综合征鉴别？cushing综合征一般表现为向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，24小时尿17-羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。13 7、1型和2型DM如何鉴别？1型2型所占比例5％～10％90％～95％病因自身免疫遗传＋环境发病年龄年轻成年发病肥胖少见多见家族史无有临床症状明显不明显漏诊率低高胰岛素分泌明显减少减少或相对增加胰岛素作用不变明显减弱酮症常见少见14 8、DM有哪些并发症？急性慢性大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变15 9、DM有哪些合并症？感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、肿瘤、痴呆等16 DM的诊断思路①是不是DM？②什么类型DM？排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2型DM鉴别；③DM有什么并发症？合并症？17 该患者初步诊断：1.2型DM2.高血压病3级（极高危）3.混合型高脂血症4.高尿酸血症5.脂肪肝6.胆囊结石18 EducationSMBGDrugExerciseDiet10、DM的治疗总策略是什么？19 11、该患者入院前口服二甲双胍+消渴丸降糖，入院后降糖方案改二甲双胍（0.5g3/日）+阿卡波糖（100mg3/日）+甘精胰岛素(10u皮下注射1/晚），是否合理？20 中国新指南2型糖尿病治疗路径图21 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识（2013.1）22 12、该患者现用珍菊降压片降压，血压控制在130/80mmHg以下，你认为还有必要调整降压药吗？中国2型糖尿病防治指南2010中国高血压防治指南2010DM合并高血压：23 13、该患者为混合型高脂血症，现用辛伐他汀（20mg/晚）调脂，是否恰当？中国2型糖尿病防治指南2010中国成人血脂异常防治指南200724 DM患者心血管并发症预防双ABC达标策略加强DM患者心血管疾病危险因素的全面干预，已成为核心策略。这一策略可简单概括为双ABC六方面邹大进,杨前勇.糖尿病的诊治与进展.药学服用与研究,2006:6（1）:1-5AA1Ccontrol糖化血红蛋白Aspirin阿司匹林BBPcontrol血压控制Blockinsulinresistance纠正胰岛素抵抗CCholesterolmanagement血脂管理Controlbodyweight控制体重25 14、该患者是否需要抗血小板治疗？高危心血管风险的2型糖尿病患者10年心血管风险>10%血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50岁或女性>60岁合并至少以下一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿常规服用小剂量阿司匹林(75-150mg/d)一级预防中度心血管风险的2型糖尿病患者10年心血管风险5%~10%的患者具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性<50岁或女性<60岁，无危险因素老年患者即男性>50岁或女性>60岁考虑服用小剂量阿司匹林(75-150mg/d)一级预防心血管危险水平较低的2型糖尿病患者10年心血管风险<5%男性<50岁或女性<60岁无其他心血管危险因素；不推荐应用阿司匹林2型糖尿病抗血小板治疗推荐（2010）26 该患者的治疗措施：1.低盐、低脂、低嘌呤、糖尿病饮食2.加强运动3.血糖、血压监测4.健康教育5.主要药物治疗：降糖：二甲双胍+阿卡波糖+甘精胰岛素降压：改氯沙坦（50mg/日）调脂：改苯扎贝特（0.2g3/日）抗血小板聚集：加阿司匹林（100mg/日）27 小结查房表现优缺点查房重点DM的诊断思路、治疗方案自学内容DM的病理生理学、特殊类型DM、降糖药物的常用剂量及副作用参考资料14版《Joslin‘sDiabeteMellitus》，2010年中国2型糖尿病指南28 谢谢 体育锻炼的基本卫生常识1.早锻炼运动量不宜过大，时间也不宜过长许多人喜欢在清晨进行体育锻炼。这是因为清晨的空气新鲜，早锻炼有利于体内的新陈代谢加强，提高锻炼的效果。但是，由于清晨锻炼多在空腹情况下进行，所以运动量不要太大，时间也不宜长，否则容易引发“低血糖”现象。 2．运动前要做好充分的准备活动通过身体练习可以提高中枢神经系统的兴奋性，防止运动损伤、同时提高内脏器官的功能。准备活动可分为：一般准备活动和专项准备活动。一般准备活动：主要是一些全身性身体练习，主要包括跑步、踢腿、弯腰等等。 专门性准备活动：是指与所从事的体育锻炼内容相适应的运动练习，如打篮球前先投篮、运球，跑步前先慢跑等。 除进行一些专门性训练和比赛，一般人体育锻炼时只需进行一般性准备活动即可。训练前准备活动：比赛前准备活动： 3.剧烈运动后切勿立即坐下休息体育锻炼后，特别是剧烈运动后，有些人习惯于坐在地上，或是直接躺下来休息，认这样可以加速疲劳的消除，其实，这样不仅不能尽快地恢复身体机能，反而会对身体产生不良影响。当人体在停止运动后，如果停下来不动，或是坐下来休息，静脉血管失去了骨 骼肌的节律性收缩作用，血液会由于受重力作用滞流在下肢静脉血管中，导致回心血量减少，心输出量下降，容易造成一时性脑缺血，出现头晕、眼前发黑等一系列症状，严重者还会出现“休克”现象。 4.运动后要做整理运动在运动中，肌肉毛细血管大量开放，肌肉高度紧张。如果激烈运动后立即静止不动，肌肉内淤积的血液就不能及时流回心脏，容易导致肌肉僵硬，疲劳不易消除。相反，运动后做一些整理活动，会使紧张的肌肉慢慢缓和下来；或通过按摩挤压肌肉和穴位，使肌肉得到充分的放松和休息。 整理运动有：一、放松练习主要包括慢跑、走步、徒手操、韵律活动、深呼吸等。二、自我按摩是用推、捶、捏、拍等手法按摩臂、腿、腰、背等局部肌肉，使肌肉得到松弛。运动后放松整理视频： 5.剧烈运动后切勿大量喝冷饮剧烈运动时，体温比平时升高，如果运动后立即吃冰冷的食物，会引起肠胃道血管突然收缩，致使肠胃系统因受过度冷刺激而发生功能紊乱，引起腹痛和腹泻等病症。另外，由于运动后咽部充血，过凉的刺激也会造成咽喉发炎、疼痛等不适感觉。 6.运动后不宜暴饮暴食、也不宜大量喝水因为暴饮暴食不仅会引起肠胃不适，还会增加心脏负担。但是，为了迅速地补充运动时随汗液排出而丧失的大量氯化钠（盐份）和水，达到解渴的目的，此时最好饮用少量盐开水；如果没有盐水，喝水应少量、多次地喝。 7.锻炼后要注意营养的补充体育锻炼后，除采用休息和积极性体育手段外，还可以根据体育项目的特点，补充不同的营养物质，以加速体内疲劳的消除。如：力量性练习之后，应补充蛋白质类（动物性蛋白和植物性蛋白）物质，以确保机体内的蛋白质供给；耐力性练习运动之后，应补充米、面等淀粉类物质，以增加机体内糖的原始储备，提高训练的效果。 8.运动时呼吸方法要正确一般情况下，最好用鼻呼吸。因为鼻腔内有丰富的血管，能把通过鼻腔的空气温度提高，使之与体温接近。另外鼻粘膜上有较多的分泌液，能提高空气的湿度。鼻毛和鼻粘膜的分泌液，还能清除空气中的尘埃和细菌等杂质。但剧烈运动时，只靠鼻孔呼吸是不够的，为了摄取更多的氧气，可同时用嘴来配合呼吸，即口、鼻同时呼吸。呼吸宜慢而深，但不宜强制，应根据运动时生理的需要来定。 运动呼吸视频： 9．衣着要适合运动的需要衣服的质量以轻松、柔软、宽窄合体不影响运动为宜。夏天应穿浅色、单薄服装。冬天应根据寒冷程度及个人抗寒能力选择着装。穿运动鞋或软底布鞋，鞋袜不宜太紧并要勤洗，以保持鞋袜的卫生。 10.运动后禁洗冷水澡。因为运动后，大脑皮质仍处于兴奋状态，为了向外散热，体表的毛细血管扩张，大部分血液仍在皮肤和肌肉内，如果用冷水洗澡，皮肤肌肉的毛细血管遇冷收缩，使血液流向心脏，增加心脏的负担，可能出现心慌、气短和头昏现象。 保健按摩常用的方法有：1、浴头两手掌心按住前额，稍用力擦到下额部，再翻向头后两耳上，轻轻擦过头顶，还复到前额，连续做10次。有调和百脉，使气血不衰，面色红润，减少皱纹作用。 2、扣攒竹用拇指弯屈的突出部左右交替叩击双侧攒竹穴（位于眉头陷中），每穴15～20次，用力以微感不适为度。有消除额痛、眼胀、恢复视力疲劳等作用。3、旋眼睛端坐，两眼向左旋转36次，再向右旋转36次，最后点按承泣穴。对保护视力极有好处。 4、点睛明以两食指分别点按双侧睛明穴（眼内角内上方0.1寸）15～30秒，以微感不适为度，有止眼痛和明目的作用。５、揉眼皮以两手食指轻按开双侧眼皮上，然后旋转揉动，顺逆时针各揉20次，有消除眼痛和明目的作用。 6、按太阳用两手食指端分别压在双侧太阳穴（在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方）上旋转，顺逆时针各揉按10～15次。有止痛醒脑的作用。 7、叩牙齿口轻闭，上下牙齿相互轻叩20～30次。有防止牙齿松动脱落，促进消化功能的作用。8、磨鼻背用拇指背用力摩擦双侧鼻背至局部发热。有助于通气，预防感冒。 9、干洗面两手互相并拢，由额向下洗脸20～30次。有醒脑、降压的作用。10、假梳头两手指尖接触头皮，从额到枕后，从头顶到颞侧进行梳头，以头部有热感为度。有醒目、止痛、降血压的作用。 11、鸣天鼓两手掌心紧按两耳孔，两手中三指轻击后枕部10次，然后掌心掩按耳孔，手指轻按后枕部不动，再突然抬离，接连开闭放响10次，最后两食指插入耳孔内转动3次，再突然放开。共做3～5次。有醒脑、增强记忆、强化听力、预防耳病的作用。 12、揉胸脯以两手掌按在两乳外上方，旋转揉动，顺逆时针各揉10次。有加速血流，减少胸肌疲劳的作用。13、抓肩肌以右手拇指、食指、中指配合捏起左肩肌，左手则捏起右肩肌，交叉进行，各10次，有松肩去疲劳作用。 14、点膻中以拇指肚稍用力压两乳头连线中点处（即膻中穴），约30秒后突然放开，如此重复5次。有豁胸、顺气、镇痛、止喘作用。15、苏华盖端坐，心神宁静，深吸一口气，然后慢慢呼出，重复10次。有吐故纳新，健肺顺气，改善呼吸功能的作用。 16、豁胸廊两手微张五指，分别放于胸前两旁的胸壁上，手指端沿肋间隙从内、向外滑动，重复10～15次。有开胸顺气、止痕止喘作用。17、舒大肠一手叉腰，另一手五指张开，指端向下，从心口窝，沿大肠走行方向擦揉１０次。有疏通大肠、增进消化、预防便秘的作用。 18、分阴阳以肚脐为中心，两手虎口相对，平置于脐眼左右，两手向内向外揉抚，共10次。有顺气、消胀、增进消化功能的作用。19、揉环跳坐位或站位，左拇指端揉左侧环跳穴（股骨大转子与骶管裂孔连线外1/3处），再用右手拇指端揉右侧环跳穴，交叉进行，各10次。有通经活络，壮筋强足作用。 20、搓腰眼两手紧按腰眼（在腰部第4腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷处），用力向下搓到骶尾部，左右手一上一下同时进行，共30次。有壮腰强肾、防治腰痛的作用。21、甩双手两臂自然下垂，向前向后甩动30～50次。有放松肩、臂、腕、指关节，通畅气血，增强手臂功能的作用。 22、捶两肩左右手握空拳，在对侧上肢从肩到手腕扑打共20～30次。有通经活络、灵活关节、防止关节炎及手臂酸痛的作用。23、顶十指两手掌心相对，左右手指用力相顶共10次。有活动指关节，促进手部功能的作用。 24、捏虎口以右手拇、食指捏左手虎口，再以左手拇、食指捏右手虎口，各10次。有增进手部功能，治疗头面部疾患的作用。25、旋膝盖两手掌心紧按双膝，先向外旋转10次，再向内旋转10次。有驱逐风灵活筋骨、增强膝部功能以及防止关节炎的作用。 26、擦大腿两手抱紧一侧大腿根部，用力下按到膝盖，然后擦回大腿根部，来回共20次。有促使关节灵活，增强腿肌，防止腿病等作用。27、揉腓肠以两手掌挟紧一侧小腿肚旋转揉动，每侧30次，有疏通气血，加强肌力的作用。 28、掐跟腱以拇、食指掐跟腱，每侧掐20次。有改善足部功能、消除下肢疲劳，增强脚力的作用。29、搓脚心两手搓热后，用手搓两脚心，左右各搓80次。有导虚火、舒肝明目的作用。'