最新糖尿病抗体三项(1)课件PPT.ppt 83页

'糖尿病抗体三项(1) 血糖食物肝糖原分解肝糖异生血糖的来源与去路肌肉糖原、脂肪组织有氧、无氧供能分解代谢合成糖原、脂肪、氨基酸葡萄糖的分布；脑脊液、血浆、组织间液 血糖浓度的调节降低血糖的激素1、胰岛素含51个氨基酸残基，分子量6000，由A(21Aa)、B(30Aa)两条链通过两条二硫键连接。 主要指由于胰岛细胞破坏而导致内源胰岛素或C肽水平绝对缺乏。（一）1型糖尿病(Diabetesmellitus1) 发病机制1、特发性（原因未明）没有自身免疫反应2、免疫介导ICA,IAA,GAD65,酪氨酸磷酸酶自身抗体遗传易感性、环境因素诱发 （二）2型糖尿病包括多基因遗传背景在多种环境因素的作用下造成不同程度的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗并存。发病机制胰岛素抵抗胰岛-细胞分泌缺陷 妊娠中初次发现的糖尿病75gOGTT中任何程度的糖耐量异常产后6周需复查重新诊断-正常-IGT-糖尿病重新分型（三）妊娠糖尿病(GDM） 胰岛细胞功能性基因缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学品所致感染罕见的免疫介导糖尿病其他遗传疾病伴糖尿病（四）特殊类型的糖尿病（8个亚型） 1997年ADA提出糖尿病的诊断标准1998年WHO咨询委员会报告此标准1、空腹血糖7mmol/L2、OGTT2小时11.1mmol/L3、症状+随机血糖11.1mmol/L儿童的糖尿病诊断标准与成人一致症状不典型者，需另一天再次证实。（尤其1、2） 标本全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10～15%（-11%）静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖血标本室温放置血糖每小时下降5～7%氟化钠抑制糖酵解(烯醇化酶) 谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)胰岛细胞抗体(ICA)胰岛素抗体(IAA)意义：自身免疫性糖尿病的诊断依据，I-DM的协助诊断、预报和高危人群的预防。 背景介绍1990年Beak-keskov首次提出在1-DM血清中存在GAD自身抗体（GAD-Ab），且认为GAD是1-DM自身免疫性胰岛炎的关键靶抗原。在针对β细胞的自身抗体中，GAD-Ab最具特异性，是胰岛细胞自身免疫反应的特异性标志。而且，与其他自身抗体相比，它明显具有出现早、持续时间长、灵敏度高、特异性好的特点。抗胰岛细胞抗体(ICA-Ab)为免疫球蛋白,属IgG,存在患者血清中,对胰岛细胞的胞浆成份产生细胞毒效应,为特异性抗体。 抗胰岛素抗体(IAA-Ab)同属IgG,绝大部分与胰岛素相结合形成抗原-抗体复合物,从而失去胰岛素的生物活性,因此胰岛素抗体的测定能为改进糖尿病的治疗方案提供重要依据,也是评价药用胰岛素的一种可靠指标。大量研究表明,一旦检出GAD,大多伴有ICA、IAA阳性。单独ICA、IAA检测阳性率低于GAD,若三者联测,可大大提高IDDM的检出阳性率,对于筛选高危人群,可获得很高的满意度。国内外多篇统计资料显示：3种自身抗体联合检测的敏感性、阳性预报率和符合率均显著高于单项或双项测定，避免漏诊。 临床应用简介（1）GAD、ICA和IAA三种抗体是1型糖尿病自然病程中β细胞功能损伤的一个预测指标，也是1型糖尿病与2型糖尿病相鉴别的重要免疫学标志，对糖尿病分型和指导治疗有重要意义。（2）2型糖尿病患者的GDA和（或）ICA、IAA阳性结果应考虑自身免疫性糖尿病（LADA）的可能，定期检查GAD、ICA、IAA以及C肽水平有助于及早诊断LAAD，发现胰岛功能损害。（3）GAD是IDDM最早出现的自身抗体，它在患者出现临床症状前数年甚至10余年前即可出现；对IDDM的早期诊断具有重要价值。尽早采用胰岛素治疗，以减缓病情的发展，保护胰岛功能，改善预后。 （4）ICA、GAD和IAA抗体可用于筛查1型糖尿病的亲属患1型糖尿病的危险性；60-80%的ICA和IAA阳性的直系亲属将在10年内发展为1型糖尿病。(在糖尿病前期，患者即可表达上述3种抗体中的任意一种或几种，因此多种抗体联合筛查对IDDM有较高的预测价值。三种抗体阳性患者的一级亲属发生IDDM的危险性几乎达100%。)由于1型糖尿病与自身免疫性甲状腺病（AITD）关系密切，检测自身免疫性甲状腺病病人的糖尿病抗体是预测1型糖尿病发生的有效方法。 小结将GAD、ICA、IAA抗体检测应用于涉及糖尿病以及糖尿病高发、高危人群的必要检查项目，满足临床科室的发展与需求。体检中心的应用；应用于糖尿病高危以及高发人群。资料统计显示1型糖尿病的95%都是自发的。 糖尿病抗体检测通知收费标准：200元（GAD、ICA、IAA三项抗体联合检测）开单名目：糖尿病抗体三项标本要求：血清无需空腹 谢谢! 健脾养肺保健康 五行木火土金水五脏肝心脾肺肾五腑胆小肠胃大肠膀胱 心脾肺肾肝母伤及子子盗母气 肺气不足伤脾及肾气为阳,肺气虚伤及于阳,子病犯母,伤及脾阳,脾阳不足,运化失职,水液代谢障碍,水湿内停;母病及子,肺金亏虚不能化生肾水,金水不得相生,肺肾气虚日久,损及肾阳,导致肾阳不足,命门火衰。 咳嗽,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,指出咳嗽的病位在肺,但又不拘于肺,认为五脏各以其时受病,非其主令之时,则相互传遍。“此皆聚于胃,关于肺”进一步阐明咳嗽的病变部位重点在肺胃。内外合邪而发病致咳是肺咳的主要原因。 久病虚劳咳嗽由于久病耗气,肺气不利,不能正常宣发肃降,肺气上逆而致咳嗽。肺金为脾土之子,久病肺气亏虚,子盗母气,脾不能正常输布津液,聚而成痰,上归于肺而成浊痰。痰贮于肺,阻碍气机,气机不畅,临床上则发咳嗽、咳痰、胸胀满、气短. 反之,脾气虚弱,运化失常,土不生金,加重肺气不足,肺气虚。肺卫不固,则自汗出、恶风、易感外邪。 肺{金}肺属金，性潜降、收敛、清洁。主气、司呼吸，与大肠互为表里。其华于毛，色白、味辛、五情伤于悲，开窍在鼻，主皮肤，气通于秋。（阳中之阴）阴虚：多燥多咳，或咳血、潮热。代表方：百合固金汤阳虚:易感冒，卫气虚，抵抗力弱。代表方：小青龙汤、苓桂术甘汤、三怮汤、葶苈tingli大枣汤 脾{土}脾属土，性养育承载万物。运行水、血、微元，提升内脏，防内脏下垂，与胃互为表里.其华在唇，色黄、味甘、五情伤于思，开窍于口，主肌肉，气通于长夏。（后天之本）阴虚：手足热，口干不欲饮，不思食代表方：阳虚：多湿多虚，四肢不温，面肿，口淡无味，恶水。代表方：附桂理中汤、四君子汤、小建中汤、补中益气汤。 中医有一个养生原则就是春夏养阳、秋冬养阴。春生夏长秋收冬藏锅仔萝卜枸杞煮鲫鱼　　主料：鲫鱼、白萝卜　　辅料：枸杞、红椒、姜片、草菇、香芹、香葱、冬菜　　厨师：首先是把鲫鱼两面煎了，然后萝卜丝焯水，然后下入料头和高汤煮。　　百合莲子粥　　香米、红枣、百合、莲子、枸杞　　做法：将主配料凉水下锅煲50分钟左右，　　把米煲碎煲出香味　　凉拌萝卜皮　　盐、糖、醋、味精、香油　　主持人：北京刘先生56岁请问老年人是不是喝参汤有好处？怎么喝？　　刘占文：冬令进补中医认为药补不如食补，有病的需要通过药补，一般情况最好是食补。人参历来是补品中的上品，但食用人参应该因人而异，比如老人一般阳气比较虚，如果是手脚怕冷就可以适当喝一些参汤，必须注意适量。　　主持人：北京李女士40岁都说冬天吃红枣、桂圆一类的食品对女性保养很有好处，请问是这样吗？如何掌握进补的量？　　刘占文：红枣是偏温性的食物，可以健脾、益气、消除疲劳，对调整体能是有好处的，但不要过量。 一、感冒类型与症状感冒：西医认为感冒是有病毒引起。中医分型是有个体感冒前体内特征和感冒后症状而定类型1、风热感冒：感冒前吃辛辣油腻补品太多，体内集火。症状：发热重，恶寒轻，咽喉肿疼，口渴干，舌质红，舌苔黄腻。脉浮数（多数为风热感冒），咳嗽痰黄粘。用药:双黄连口服液。 2、风寒感冒：感冒前身体虚弱，舌苔薄白而润，脉浮或浮而紧，全身酸疼，恶寒，发热轻或不发热，口不渴咽干，咳嗽稀白痰。鼻流清涕。用药：感冒清热颗粒3、暑湿感冒：夏天多，发热、恶心、泄泻用药：藿香正气胶囊： 藿香正气胶囊：解表化湿，理气和中。用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻。用于胃肠型感冒、流行性感冒、中暑。治疗外感风寒、内伤湿滞之症。　　2、调畅中焦：脾胃同居中焦，湿浊中焦时，必然影响脾胃升清降浊的功能。紫苏、霍香行气调中，和合五脏;桔梗具有引药上行，开提肺气，疏通肠胃之效，三药合用，可升发脾胃清阳;大腹皮行气导滞，宽中除胀，祛湿浊;半夏燥湿化痰，和胃止呕，宽中消痞;茯苓补益脾胃，渗利水湿。配伍合用可使中焦调畅，脾胃复健，中焦之湿浊随之消除。这个作用可以有部分解酒功能　　3、化湿行气：化湿为阴邪，易留滞于脏腑经络而导致气机阻遏。　　4、祛邪扶正 二、肺的问题从脸看------肺在脸上的色部---印堂1、正常---亮白或白里透红2、印堂鲜红---肺热—急性支气管炎、肺炎等，清肺热---桑叶10加菊花绿茶泡水喝（咳血丝）桑白皮清肺热（肺虚寒者不用）3、印堂发白、干皮---缺少润泽，咽干、肺干，干咳无痰---肺津液不足------养阴清肺丸4、印堂发白不太干----坐下长吸一口气—肺气虚（教师,玉屏风散—益肺健脾补气）4、印堂发青紫暗---坐下长嘘气—胸闷，肝气不舒，痰气交阻，梅核气（轻者玫瑰花、合欢花泡水，重者威灵仙煮水加醋和蜂蜜喝）5、用手捏红印堂有治疗作用 6、白眼仁发红---肺热。整个眼为肝，白眼仁为肺脏，喝桑白皮水7、两颧部发红（拇指肚大）-----晚期肺结核的标志，抗结核治疗8、脸上有螃蟹爪纹（横向红血丝），--肺癌，严重的肺病，暗红，颧骨部位肺气肿、矽肺、肺纤维化。、例如演员王光宇，有螃蟹纹。9、印堂塌陷----肺气亏损。（赵丽蓉）10、新桑叶焙干研成末，10g/次与芹菜汁参到一起一天吃2—3次，可降血脂、血压、软化血管。 二、咳嗽与痰 常见咳嗽类型与用药咳嗽是神经刺激气管收缩的反应，有时感染控制了，咳嗽却不好。粘膜被破坏，气道粘液处于高分泌状态咳嗽声重浊、发热怕冷、痰白（风寒咳嗽）-----通宣理肺丸咳嗽声高亢、身热口渴、痰黄多（肺热）----羚羊清肺丸。咳嗽声哑、口干咽喉疼、痰粘不爽（感冒后期咳嗽）------川贝枇杷膏、润肺化痰 寒热不是一成不变的，寒热可以转变。比如，风热咳嗽，吃辛凉药太多会寒凉，也伤胃，中西药消炎药都属凉性。比如，胃怕凉，打嗝，吸气怕凉等。所以凉药不要用过，要及时宣肺化痰。润肺补气。 常见咳嗽原因五脏六腑皆令咳嗽（并不是所有的咳嗽都是感冒引起）1、脏腑功能失调导致伤肺咳嗽为内伤咳嗽，2、感冒引起咳嗽为外感导致咳嗽，气道发炎变窄引起支气管哮喘3、脾胃虚寒也导致咳嗽，过食冷，不运化，津液化痰，后背上部发冷。4、感冒后长期咳嗽----风咳----咳嗽、咽干、痒、痰少（无热无寒）以阵咳嗽为主、对冷气、热气灰尘等均敏感。（粘膜受损）5、长期忧郁伤肺咳嗽-----林黛玉 百病皆有痰作祟人的气道每天正常分泌约70ml~100ml痰,痰可润湿呼吸道、可粘附一些呼吸道灰尘。这些痰靠纤毛细胞摆动到气道上部自己会咽下去。痰超量为不正常痰的颜色黄、白、黑希白痰为凉痰，黄粘痰为热痰，白粘痰也是热痰。 有的人虽然不咳嗽总是有痰分无形之痰和有型之痰，有形之痰在肺里面，脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰无处不到，随气而动。各种痰饮可引起各种症状，中医认为咳嗽、恶心、头晕、癫痫、中风等皆有痰饮造成。化痰治疗对有型无形都管用。 痰饮的成因1、脾虚：津液气化不好可产生痰，睡觉前吃难消化的食物。2、情志不好容易生痰，痰遇到肝气上抗到咽喉—梅核气。3、肾的蒸化功能降低形成湿痰4、肺脏的宣化功能降低生成痰5、 症状1、中老年昏睡不醒，痰多阻塞气道，缺氧。2、情绪---眼眶（上下眼睑）虚浮，灰暗没光泽，是由于脾胃的运化功能差，组织疏松的地方有水堆积。3、脾虚---晚上四肢有肿胀、腹胀（早晨不肿胀），肌肉无力松弛---脾主四肢肌肉。舌苔---厚腻---痰多。 肺气虚---咳嗽、气短、声音低短、自汗、怕风、容易感冒、再加重时肺阳虚后背怕凉。脾气虚---食欲不振、脘腹胀满、大便稀溏、再加重是脾阳虚、胃口怕凉。热痰---痰黄稠、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。湿热痰---痰粘稠。舌苔粘为有湿。寒痰---痰多而稀，舌质白、舌苔白、怕冷、发热无汗，气急 化痰要肺与脾同治化痰名方：1、脾肺同治----三子养亲汤苏子6、白芥子9、莱菔子9：具有速降肺气、转运脾气、化痰、燥湿行气。药个性：白芥子温肺、莱菔子消食、苏子—止喘。2、降气理气化痰健脾燥湿方---二陈汤—中性-----陈皮12，茯苓15，半夏9，甘草6()---生姜7片乌梅1个汤做药引子（生姜解半夏毒）3、寒痰---小青龙汤半夏、桂枝、麻黄、白芍、干姜、细辛、五味子---通过发热清寒痰4、热痰---清气化痰丸、陈皮半夏茯苓甘草黄芩瓜蒌仁杏仁枳实胆南星（清热化痰）（不能用姜）。 3、寒、稀白痰简易方---陈皮6-12煮水加姜汁---4、黄粘痰简易方-------痰少、粘、咽干、黄、热，燥痰。川贝6-10炖鸭梨 老年人慢性气管炎有粘痰会气道阻塞，影响呼吸，要拍后背咳嗽出来。降低危险系数，拍背的方法是弯腰、由下向上拍。空掌拍 平补肺气简易方子：（（补肺、脾、肾三脏）百合银耳山药适量大枣5枚炖熟后放入核桃碎。肺功能锻炼1、腹部鼓起吸气—胸部鼓起吸气----憋1秒钟---慢呼气。2、数1个枣、2个枣。。。。50个。3、做有氧运动。 杏仁杏仁治疗咳嗽、便秘。甜杏仁---有补的作用。适用虚证，面色无华，舌质淡、体寒、稀白痰，气短音低，自汗盗汗，头晕眼花。一天20颗粒。苦杏仁----有泻的作用。体质偏热，颧骨有点红，实证，舌质红舌苔厚腻，气促。苦杏仁一天3颗粒，去皮，嚼碎。兼有脾虚者可苦甜搭配吃。 肺的功能主气、呼吸、通调水道、主皮毛、开窍于鼻子肺与大肠相表里，宣肺可以通便上焦若有湿、寒、痰、下焦就不同了。还会造成水肿。宣肺以治疗下焦----提壶揭盖。苦杏仁泡2小时再与紫苑打汁，各取10g,可加蜂蜜。----宣肺气通大便止咳。 简易治疗1-健脾温肺化痰止咳---外贴法贴大椎（鼓起骨头下的凹陷处）、定喘穴（大椎旁开0.5寸是定喘），肺俞（大椎下数3个坑外1寸半两侧对称）、膏肓（再向下数一个坑外1寸半两侧对称）、生姜汁调成糊状。以上穴位贴上6—8小时，夏天用脱敏用胶带贴一下。2、---止咳散橘梗6紫苑6陈皮6菊花6甘草6冰糖6每日一副代茶饮 桑叶1、鲜桑叶功效：疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目，凉血止血。之功效。倘为风热所侵，以致身体发热兼有咳嗽，用鲜桑叶煎水代茶服，能清理风热，疗效好而药性平和，体质稍差的人饮用亦无妨。煎服5～9g2、用鲜桑叶、鲜枇杷叶、白茅根配合大蕉和甘蔗水煎代茶服，能清肺火，治咳嗽，清胃火，通利大小便，是一味老幼咸宜的保健食疗佳品。3、小儿咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流涕，口渴，头痛或肢体酸痛，身热，苔黄。可以用鲜桑叶加菊花、杏仁、白糖煎水饮服，有清热止咳，化痰的作用。4、桑叶药性平和，但风寒感冒、口淡、咳嗽痰稀白者不宜服用。 其它功用1、用桑叶治疗的方法是，取冬桑叶500克，隔水蒸煮消毒，去除杂物，干燥处理后备用，每日取15克，沸水浸泡当茶饮。1个月为l疗程，一般服用20天后即有明显疗效，斑块消退或色素变浅。 2、把经过霜打的桑叶15～20克洗净，水煎去渣，放凉后，用干毛巾浸药液敷病眼，对治疗风热眼肿痛、目涩眩赤、羞明流泪和目干暗淡效果较幻想。天天可多敷几次，2～3天便奏效。 3、治疗化脓性中耳炎取新奇桑叶数片洗净后，捣烂取汁，以其汁滴入耳内1～2滴，天天滴3次，一般2～3天即愈。4、治手、脚干裂手、脚干裂者，可把手、脚浸泡在桑叶汤中，早晚各1次，每次约半小时，连用10天为1疗程。面部枯燥者，坚持用桑叶水洗脸，几天后可见面色润泽，以至不必，也能起到的做用。5、手脚麻木。不积压痛痒。用霜降后桑叶煎汤频洗。 6、每日取鲜桑叶五十克，煎水分三次服用，一般十五天见效。还有人用鲜桑叶适量，捣烂，敷痤疮处每日三十分钟，也取得了满意的效果。7、有止汗作用 报道桑叶有抑制脂肪肝的形成、降低血清脂肪和抑制动脉粥样硬化形成的作用。-----活性成分包括DNJ、植物甾醇、黄酮类等。抗病毒、抗肿瘤作用-----桑叶能预防癌细胞生成，提高人体免疫力，主要功能成分是DNJ、类黄酮、桑素、γ-氨基丁酸及维生素，能抑制染色体突变和基因突变。抗衰老、抗疲劳作用改善肠功能、润肠通便及减肥作用解痉、抗溃疡作用 高烧昏迷，汗出热不退，胃津亡也。用三甲:牡蛎鳖甲----看舌头热像很重，要发烧了烧还没退，但脉静身会凉，过一会就退烧了再用宣肺理气药儿童高烧不退昏迷，重辛凉药 治疗湿热病湿分外湿（雨淋等）和内湿（暴饮暴食）热比如牙疼、咽炎、上火为炎为急性病消炎药即为泻火药是凉药，伤胃湿痰很黏咳不出来湿在肝胆—黄疸在肾上----肾炎、前列腺炎。 湿热裹在一起的痰，相当于面里裹着油，粘腻。可到五脏六腑到肾上，感冒后眼睑肿腰上，腰酸腿肿乏力形体偏胖或消瘦常感口苦咽干，眼赤红，小便短赤色大便燥结或粘滞。治疗：辛凉化湿健五脏 治疗肾湿热代茶饮简方白茅根20克甘寒如肺胃膀胱经清热利尿，清肺胃热清五脏六腑的湿热，都可从小便排出可配荷叶10克清香升散清利湿健脾升阳散瘀止血喝3-5天见好为止。有减肥作用。 养生护肾1、早晚做1、手搓热，双腿肩宽，身体前倾，搓背，逐渐加快。30次。反复3边即可。2、 肺脏开窍于鼻----（儿童）鼻梁根青筋竖起，肺脏不好有咳嗽。治疗，儿童鸭梨挖空放入贝母6-10g,再加几个百合蒸熟吃，3次见轻。两颧部发红（拇指肚大）-----晚期肺结核的标志，抗结核治疗脸上有螃蟹爪纹（横向红血丝），--肺癌，或严重的肺病：肺气肿、矽肺、肺纤维化等。例如演员王光宇，有螃蟹纹. 肺癌细胞增殖像是一盘跳棋格里放米，最后64个格里会放入3074亿吨大米。肺癌发生率已经位居第一位，40万人/年越来越年轻化女性越来越多（油烟与肺癌有关）(肺癌初期没感觉)肺癌分类中心型（靠近气管）（症状:咳嗽）周围型（肺组织）（症状:声音嘶哑、或有胸水、或头疼头晕脑转移）肺癌转移有脑转移、淋巴转移等 检查手段1.检验晨痰2、透视3、胸片4、气管镜活检5、目前国际卫生组织推荐最好的早期筛选方法是低剂量螺旋CT，1/10普通CT剂量，相当于拍一张胸片剂量。 普通人群每1~2年检查一次高危人群每半年一次1、肺癌家族2、慢性肺部疾病3、不良生活习惯4、吸烟指数大于400，并且大于45岁。（指数=支数/吸烟天数X吸烟年数） 肺平常只有1/4部分在工作，运动时全部起作用肺癌手术肺功能检测----平静时，深吸一口气能憋气30秒，可做手术；术前锻炼肺功能，可爬楼梯。治疗方法1、手术，化疗、放疗。2、微创手术3、中药治疗 肺手术后刮风下雨都会不舒服功能锻炼1、深呼吸，鼻子吸，嘴呼气2、到空气新鲜处做扩胸运动3、吸一口气，缩嘴呼气吹30cm处蜡烛不灭为好，健康人也可做。4、一口气吹一个气球。 严冲肺病：阻塞性肺病、肺气肿，支气管扩张、纤维化等可肺移植手术，术后良好。'