最新糖尿病低血糖的危害及应对科室会[1]课件PPT.ppt 40页

'糖尿病低血糖的危害及应对科室会[1] HypoglycemiaindiabetesCryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ADA低血糖工作组2005年报告糖尿病患者低血糖:血糖值≤2.8mmol/L 大部分低血糖的发生是未察觉的DCCT中的低血糖清醒察觉清醒未察觉睡眠未察觉即时低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症RobertS,Bantinglecture,ADA2007 低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业,驾驶等） 医源性低血糖的发生率胰岛素治疗的1型糖尿病胰岛素治疗的2型糖尿病口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促分泌剂） 胰岛素强化治疗可引起低血糖UKPDS研究：按剂量进行胰岛素治疗，每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2.3％1DCCT研究：65％的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件21.UKPDS33.Lancet1998;352:837-53.2.NEngJMed993;329:977-986 DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价UKPDS(2型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286；2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.DCCT(1型糖尿病)发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100病人年强化组常规组 HbA1c(%)UKPDS33：低血糖是强化治疗达标的主要障碍每100病人年发生严重低血糖的病例数010203040506070809010066.577.588.599.51010.51111.51212.5常规强化UKPDS33:Lancet1998;352:837–53 各类药物强化治疗达标导致低血糖发生UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果Diabetes1995;44:1249-12582.43.311.201020二甲双胍磺脲类胰岛素N=4209低血糖发生比例（％） 两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险二甲双胍+那格列奈组（n=172）13.626.612.810.1020406080100治疗组总体（n=701）二甲双胍组（n=178）那格列奈组（n=179）DiabetesCare2000;23(11):1660–1665二甲双胍+那格列奈低血糖危险升高低血糖发生比例（％） 高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖 糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全 严重低血糖的防治 低血糖的常见危险因素内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏；低血糖和/或未察觉低血糖的历史；肾功能不全；睡眠状态增加胰岛素敏感性；积极的血糖控制；胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；未按时进食，或进食过少；近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用；酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。 严重低血糖的预防糖尿病教育（如自我血糖监测等）；合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。 拜唐苹®在防治低血糖中的作用 拜唐苹—作用机制独特拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物 Zick,AcarboseFibel2001时间持续性血糖监测:拜唐苹®3x50mg/日治疗7周前后比较拜唐苹®降糖治疗－消峰去谷血糖水平(mg/dL) 拜唐苹®减少胃倾倒综合征导致的低血糖JGastroenterolHepatol.1998Dec;13(12):1201-6.TreatmentbeforeTreatmentwithacarbosep<0.05p<0.01 拜唐苹®显著降低反应性低血糖发生率EurJClinInvest.1994Aug;24Suppl3:40-4降低糖尿病患者低血糖发生率，拜唐苹®与安慰剂的对照试验 拜唐苹®与磺脲类药物合用减少低血糖发生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.拜唐苹®、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较格列本脲组拜唐苹®+格列本脲组拜唐苹®组0%5%10%15%20%25%30%29％10％0N＝842型糖尿病患者低血糖发生比例（％） 预混人胰岛素30/70，一日2次治疗前血糖情况 拜唐苹®＋预混胰岛素30/70降低餐后高血糖，减少血糖波动 小结低血糖的危害不亚于高血糖；低血糖是阻碍血糖控制达标的重要的因素；胰岛素和胰岛素促泌剂治疗是低血糖的常见原因；拜唐苹消峰去谷,在良好控制血糖的同时有助于减少低血糖的发生。 高血糖低血糖高低谢谢! 班风建设大家谈 养成良好习惯，创建文明班风讨论：什么是班风？我们班还存在哪些不良的班风现象？你认为如何杜绝这些不良班风？你认为良好的班风有哪些作用？共同确定本班班风。 班风班风是学生思想、道德、人际关系、舆论力量等方面的精神思想的综合反映。班风的好坏对班级的建设，对学生的成长都有很大的影响。良好的班风能给学生带来有利于学习、有利于生活的环境，能使学生精神振奋，班级正气上升；不好的班风会使他们受到不健康风气的熏染而消极不思进取，使整个集体涣散。 某同学早读迟到不断，某同学把早餐带到课室，一边早读，一边吃早餐;某同学上课期间和同桌说上两句和学习无关的话，也有某同学在自习时由于鸡毛蒜皮的事而滔滔不绝;某同学在自习期间接水、喝水;某同学总因“恋床”而早读迟到;某同学习惯了生活在垃圾堆上，碎纸满地;某同学总喜欢10:00后在宿舍说话聊天，也不认真搞好宿舍的内务和卫生 请自问：某同学是你吗？你曾经有这样的行为吗？你觉得这样的行为无所谓吗？你觉得学校的各项规章制度是对你的桎梏吗？古语云：修身、齐家、治国、平天下。倘若连第一层的“修身”都做不好，能算高素质的人吗？这样所谓“不拘小节”的人，能有所作为吗？ 或许有人这样想：我都长这么大了，有些东西不用那么细致认真了，有些地方放松一下也无伤大雅我学习好就行了，其他的方面不用太在乎有些规定反正我做不到，就算违反了又怎样呢？ 我想告诉你：一个好学生的评价标准是什么？只有好的成绩，没有高尚的人格，永远不是一个好学生。行为的松散，是侵蚀良好学风的慢性毒药，其恶果最终必将在你最关注的学习上体现。根据木桶效应：一个人的品格有多高，不是由你最优秀的方面来衡量，而是被你日常最忽略的缺陷所制约。学本事，学做人——就是先成人，再成才。学做人是终身的追求，必须由小事做起，从点滴做起。 新的集体，新的征程我为班做了什么事我能为班做什么事情 我从不迟到、早退认真搞好卫生（包括教室、宿舍）地上有纸或粉笔就帮忙捡起来；出班级风采；搬书；做好早操；最后走会关饮水机、门、窗；入室即静，不大声喧哗，不影响他人学习积极配合班干部的工作尽心尽力收作业；管理纪律配合好老师上课；遵守好课堂纪律；……我为班做了什么事？ 遵规守纪，认真做好每一件事，使班集体不会因为我而扣分；做好自己的职责（卫生、纪律、早操……）认真学习；在学习上能帮助同学的尽量帮助，多为班出谋献策；互相帮助，共同进步，形成团结友爱的班风更好发挥带头作用，敢为人先，带动班集体积极向上力所能及的事，积极完成；力所不能及尽自己努力完成；我能为班做什么事情？ 自习和晚修时间纪律不好，个别同学老是说话；桌椅不整齐；班干部应该大胆管理班级，批评违纪的同学；还没有形成良好的学习及休息环境；没有形成自主学习的好习惯……路漫漫其修远兮，吾将上下而求索班上有哪些需要改进的地方？'