最新糖尿病饮食与运动治疗课件PPT.ppt 87页

'糖尿病饮食与运动治疗 糖尿病的合理饮食及如何营养配餐 糖尿病营养治疗的原则必须终生进行饮食控制称重饮食平衡膳食合理控制总能量，达到或维持理想体重定时定量，少量多餐，每日3～6餐 蛋白质是生命和机体的物质基础当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%～20%每克蛋白质可产生4千卡热量 脂肪容易忽略并超量选食每克脂肪产生9千卡热量占全日总热量的25%～30%胆固醇应控制每日300毫克以下 矿物质又称微量元素,占体重的0.1%左右如锌、铬、镁、钙、磷等维持人体的正常生理功能锌来源于动物性食的及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类铬锌钙 维生素B族维生素,维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用对神经系统有重要的营养作用主要从水果和蔬菜中摄取 膳食纤维又称为多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素27g～40g主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 蛋白质的种类蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆 标准体重·体重指数标准体重（kg）：身高（cm）-105体重指数（BMI）：体重（kg）/〔身高（m）〕2理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重>20％消瘦：标准体重<20％ 成人糖尿病每日能量供给（kcal／kg标准体重）劳动强度消瘦理想肥胖重体力45～504035中体力403530轻体力353020～25卧床25～3020～2515～206 每日人体所需营养的用量主食：200克～300克(不能少于150克)蛋肉类：100克～150克油类：20克～30克水果类：200克～300克蔬菜类：500克奶类：250克盐：6g水：1500ml～2000ml 如何营养配餐<1>早餐：主食：50克～75克鸡蛋：一个牛奶：250ml中餐：主食：100克～125克鱼蛋豆肉类：50克～75克蔬菜：250克油类：10克 如何营养配餐<2>晚餐：主食：75克～100克鱼蛋豆类：50克～75克蔬菜：250克油类：10克加餐：水果：200克～300克或西红柿、黄瓜、萝卜等1.提倡少食多餐2.加餐时注意定时、定质、定量定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时定质：加餐的种类定量：加餐的热量 影响血糖升高的食物<1>又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等糯米类：棕子、汤圆、糯米饭等油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等 影响血糖升高的食物<2>含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜 不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两8131.521600185两10131.521800206两12131.522000227两14131.522000248两16131.52 等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝头35荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条100各种挂面、龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（1中个带棒心）20035 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量克食品重量克大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头、土豆100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500 简易食物交换法200克500克 等值肉蛋类交换每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal食品重量g食品重量g熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350 简易食物交换法肉1两鸡蛋1个鱼、虾1两半 等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量g食品重量g腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50 豆类蛋白质的交换方法25克50克150克200克 简易食物交换法植物油1茶匙(10克)=花生18粒=瓜子50粒=杏仁果5粒=开心果10粒=核桃2个 酒精对糖尿病的影响啤酒、白酒是一种高热量饮料1毫升纯酒精可产热7千卡酒精对糖代谢不利A)   营养好时饮酒可使血糖升高B)   营养不好或饥饿时可使血糖下降C)   可使胰腺充血、水肿，损害胰腺D)   大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能降低或减弱降糖药的疗效 吸烟对糖尿病的影响升高血糖、血压促使糖尿病病情加重促发冠心病、诱发心绞痛及心肌梗死促发糖尿病病人的动脉粥样硬化促使大血管及微血管并发症的发生与发展加重对机体组织细胞的损害 每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡10克15克15克25克40克15克 糖尿病饮食调理原则 预防低血糖的发生，在饮食上应注意哪些问题坚持良好有规律的用餐习惯避免饮酒随身带糖果，干粮如果运动增大，应适时加餐 糖尿病生病期间的饮食如感冒、发烧、消化不良等少食多餐适当吃一些软食，如粥类、面汤类要清淡，量少，适量加一些青菜多饮白开水注意休息，暂时停止运动 糖尿病痛风的饮食血中尿酸升高称为高尿酸血症，可诱发痛风卧床休息，大量饮水（每天>2升）限制嘌呤含量较高的食物：如动物内脏海鲜类（沙丁鱼、鳗鱼、贝类）干果类（花生、腰果）蛋白类（豆腐、豆浆、酸奶）菌类（木耳、蘑菇）蔬菜类（扁豆、菜花、菠菜）忌酒，酒精能抑制尿酸的排泄，使尿酸升高 糖尿病脂代谢异常的饮食饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的基础饮食调节：控制总能量，减少脂肪的摄入增加膳食纤维，每日摄入20～35g控制胆固醇摄入<200mg/日控制酒精和盐的摄入 糖尿病肾病的饮食蛋白质摄入量0.6～0.8g/kg优质蛋白>20%以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉，瘦猪、牛、羊肉为主限制钠盐摄入，每日供给食盐2g左右在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐可用山药、土豆、芋头等 儿童糖尿病的饮食保证饮食中又能够满足生长发育所需要的能量和营养成分定期记录孩子的身高和体重监测血糖运动相结合 老年糖尿病患者的饮食在控制饮食的同时，尽量避免营养不良的发生。尽量减少食用动物食用油、肥肉，提倡多吃鱼兔等食物。控制食盐的摄入全面补充多种维生素和钙 糖尿病饮食的误区糖尿病饮食就是饥饿疗法吗？糖尿病只要限制主食就行了吗？糖尿病病人都不能吃水果吗？糖尿病病人多吃豆腐好吗？南瓜、苦瓜能治糖尿病吗？糖尿病病人不能多饮水吗？ 糖尿病的运动治疗“生命在于运动”，运动与阳光、空气和水一样重要。对每个人来说，长期坚持运动，有益于健康。贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动治疗的原理运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖向细胞内的转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃，增加胰岛素的敏感性，使糖尿病患者达到控制血糖的作用。贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 糖尿病的运动疗法运动疗法是治疗糖尿病五大措施之一，适当的运动疗法与饮食治疗同等重要，为了预防糖尿病的发生，偶尔运动一、两次是没有什么效果的。贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动对代谢的影响运动能够加强肌肉细胞对能量的利用；运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和血液循环中的葡萄糖；运动开始15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动开始30分钟后脂肪酸成为主要的能量来源；如果继续运动，脂肪供能的比例不断增加，运动40分钟的时候占35%，运动4小时的时候占70%。贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动对血糖的影响运动可能引起血糖波动低血糖：低到中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险高血糖：高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内升高血糖的水平，并有可能造成持续性高血糖，高强度的运动还可能使1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者诱发酮症或酮症酸中毒所以应该在血糖得到良好控制后再进行运动贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动的好处贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科降低血糖降低血脂和血压增加胰岛素敏感性提高心肺功能减轻老年性的骨质疏松可以活血，促进血液循环，减少血栓的形成可以减肥，增加血液循环，增强体质 运动疗法适应症贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科2型糖尿病患者；尤其是超体重患者、肥胖患者；病情稳定的1型糖尿病患者。妊娠糖尿病患者 什么人不适宜运动贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科血糖>14.3mmol/L急性及严重合并症足部或下肢感觉异常有心悸,气促,恶心,眩晕身体有疼痛视物模糊有低血糖危险 糖尿病患者运动治疗的原则量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消耗能量的有氧运动运动项目和运动量要实现个体化所有病人在制定运动计划前要进行医学检查：排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症情况排除危险因素，确保运动的安全贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 糖尿病的运动治疗进行有氧耐力运动，不宜做无氧剧烈运动。有氧耐力运动：散步、慢跑、太极拳、体操、爬坡、球类、骑自行车等；无氧运动：拳击、长跑等竞争性运动，这样的运动不仅起不到治疗作用，反而使病情加重贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动的强度贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 制定运动计划的要点运动时间运动强度运动量运动内容贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 不同强度运动消耗能量比较运动项目运动强度消耗能量(卡/小时)，按60kg体重计算站立140作家务150~250散步3公里/小时167购物173快走4.8公里/小时269爬楼梯361慢跑390骑自行车15公里/小时452跳绳800游泳1346球类运动1674贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动的最佳时间最佳时间是从您开始吃第一口饭算起的一个小时以后，因为这时候血糖开始升高，运动时不容易发生低血糖，而且降糖效果又好。如果您习惯清晨运动，应该先少量进食后，再去晨练贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动五部曲运动前监测血糖5-10分钟热身运动20-30分钟持续运动5-10分钟恢复运动运动后监测血糖建议您每次运动要持续30-60分钟，最好有计划的天天坚持。并且从每天运动半小时开始逐渐加大运动量贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动前注意事项(一)提醒：在运动之前，应该进行血压、脉搏、空腹血糖的检查，通过检查结果相应地调整运动方案贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 注意事项(二)贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科表棉制袜温暖的季节吸汗的棉制短裤毛巾寒冷的季节帽子温暖的上衣手套合脚软而轻的鞋 注意事项(三)贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科应随身携带：蛋糕、饼干、糖果含糖饮料 注意事项(四)贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科避免高强度运动高血压不举重屏气周围血管病变走—休息—走视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰，周围神经病变避免过度伸展、不负重 注意事项(五）注射胰岛素患者，在运动时最好不要将胰岛素注射在大腿、上肢等活动较剧烈的部位，要注射在腹部，一定要避免服用降糖药物或注射胰岛素后做最强的运动。贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动中的注意事项运动中注意心率的变化及感觉，如感觉身体状况不好的应立即停止运动，并找他人救助天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水，否则会导致易感疲劳和增加胃的负担贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动后的注意事项运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用如运动后感到不适，请医生或专业护士根据情况进行运动处相应调整贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 运动效果的评估运动量适宜:运动后有微汗或发热感,轻松愉快,稍有乏力,休息后即消失恢复,血糖下降运动量过大:大汗,胸痛,胸闷,全身乏力,休息后很难恢复,血糖升高运动量不足:无汗及发热感,脉搏及血糖无变化贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 有助于患者坚持运动的方法选择自己喜爱的运动方式结伴运动，互相照顾、鼓励和督促制定切实可行的运动计划在运动前和运动过程中定期记录体重，体重减轻也可以成为一个激励因素贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 布格锻炼法能改善足部血液微循环防止糖尿病足病的发生，锻炼踝关节的作用。1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿边，双足晃动1分钟2.平躺与床上，舒展双下肢，太高双足至与地面平行的位置，保持1分钟3.重复1、2动作5~10次.贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 防止运动不良反映的发生避免空腹运动,或随身携带糖果和饮料,以防低血糖的发生运动时间较长是,适当补充食物制定运动计划时,应由医生适当调整药物剂量注射胰岛素与运动的间隔时间至少为1小时运动前后加强血糖监测,以熟悉自身对不同运动的反应贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 防止运动不良反映的发生血糖控制不稳定时不做运动进餐后1小时左右运动运动后适当补充水分随声携带疾病介绍卡一有不适,及时就医贵州省糖尿病中心&贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 谢谢 企业财务会计无形资产的取得与摊销的会计处理泗洪中等专业学校王2021/9/1870 因甲公司某项生产活动需要乙公司已获得的专利技术，如果使用了该项专利技术，甲公司预计其生产能力比原先提高20%，销售利润率增长15%。为此，甲公司从乙公司购入一项专利权，按照协议约定以银行存款支付，实际支付的价款为300万元，并支付相关税费1万元和有关专业服务费用5万元思考：请你根据上节课所学内容判断该专利技术是无形资产吗？为什么？（并说出你的理由）复习导入2021/9/1871 一，无形资产取得企业为了反映和监督无形资产业务应设置“无形资产”账户：无形资产（总账）————————————————按规定取得的资产实际成本出售的无形资产账面余额———————————已入账的无形资产成本该账户按无形资产的类别设置明细账，进行明细核算讲授新课2021/9/1872 1.外购无形资产的成本包括购买价款、相关税费以及直接归属于使该项资产达到预定用途所发生的其他支出例1因甲公司某项生产活动需要乙公司已获得的专利技术，如果使用了该项专利技术，甲公司预计其生产能力比原先提高20%，销售利润率增长15%。为此，甲公司从乙公司购入一项专利权，按照协议约定以现金支付，实际支付的价款为300万元，并支付相关税费1万元和有关专业服务费用5万元。甲公司的账务处理如下：借：无形资产——专利权3060贷：银行存款3060一，无形资产取得2021/9/1873 2.投资者投入无形资产的成本，应当按照投资合同或协议约定的价值确定，但合同或协议约定价值不公允的除外。一，无形资产取得2021/9/1874 例2因乙公司创立的商标已有较好的声誉，甲公司预计使用乙公司商标后可使其未来利润增长30%。为此，甲公司与乙公司协议商定，乙公司以其商标权投资于甲公司，双方协议价格为500万元，甲公司另支付印花税等相关税费2万元，款项已通过银行转账支付。分析①该商标权的初始计量，应当以取得时的成本为基础。②取得时的成本为投资协议约定的价格500万元，加上支付的相关税费2万元。甲公司接受乙公司作为投资的商标权的成本=500+2=502（万元）　　甲公司的账务处理如下：　　借：无形资产——商标权5020000贷：实收资本50200002021/9/1875 3.企业内部自行研究开发费用的确认和计量一，无形资产取得2021/9/1876 无形资产的取得例题例32007年1月1日，甲公司经董事会批准研发某项新产品专利技术，该公司董事会认为，研发该项目具有可靠的技术和财务等资源的支持，并且一旦研发成功将降低该公司生产产品的生产成本。该公司在研究开发过程中发生材料费5000万元、人工工资1000万元，以及其他费用4000万元，总计10000万元，其中，符合资本化条件的支出为6000万元。2007年12月31日，该专利技术已经达到预定用途。2021/9/1877 无形资产的取得例题甲公司的账务处理如下：（1）发生研发支出：借：研发支出——费用化支出40000000——资本化支出60000000贷：原材料50000000应付职工薪酬10000000银行存款400000002）2007年12月31日，该专利技术已经达到预定用途：借：管理费用40000000无形资产60000000贷：研发支出——费用化支出40000000——资本化支出600000002021/9/1878 2,甲公司接受乙企业以一项专利技术进行投资。投资日，该无形资产的账面价值为50000元，双方商定的价格为55000元。甲公司应如何处理？3,某企业自行研究开发一项新产品专利技术，在研究开发过程中发生材料费40万元、人工工资10万元，以及其他费用30万元，总计80万元，其中，符合资本化条件的支出为50万元，期末，该专利技术已经达到预定用途。1,某企业购入一项专利权，发票价格为235000元，款项已通过银行转账支付。编制相关会计分录课堂练习2021/9/1879 二无形资产摊销⑴合同规定法律没规定按合同规定确定⑵法律规定合同没规定按法律规定确定⑶合同法律都规定按较小者确定⑷合同法律都没规定企业应当综合各方面因素判断，以确定无形资产能为企业带来经济利益的期限经过上述方法仍无法合理确定无形资产为企业带来经济利益期限的，才能将其作为使用寿命不确定的无形资产（一）无形资产使用寿命的确定注意!使用寿命不确定的无形资产不应摊销2021/9/1880 二，无形资产的摊销使用寿命有限的无形资产，其残值应当视为零，但下列情况除外：①有第三方承诺在无形资产使用寿命结束时购买该无形资产；②可以根据活跃市场得到预计残值信息，并且该市场在无形资产使用寿命结束时很可能存在。（二）残值的确定2021/9/1881 二无形资产的摊销（三）摊销期和摊销方法1，摊销开始的月份：取得当月2，摊销方法：直线法，2021/9/1882 二无形资产的摊销1，企业自用的无形资产摊销借：管理费用贷：累计摊销2，出租的无形资产摊销借：其他业务支出贷：累计摊销四，无形资产摊销的会计处理企业为了反映和监督无形资产摊销业务，应设置“累计摊销”账户来进行核算2021/9/1883 二无形资产的摊销例42006年1月1日，A公司从外单位购得一项非专利技术，支付价款5000万元，款项已支付，估计该项非专利技术的使用寿命为l0年，该项非专利技术用于产品生产；同时，购入一项商标权，支付价款3000万元，款项已支付，估计该商标权的使用寿命为l5年。假定这两项无形资产的净残值均为零，并按直线法摊销A公司的账务处理如下（1）取得无形资产时：借：无形资产——非专利技术50000000——商标权30000000贷：银行存款800000002021/9/1884 二无形资产的摊销（2）按年摊销时：借：制造费用——非专利技术5000000管理费用——商标权2000000贷：累计摊销7000000丙公司为上市公司，2007年1月1日，丙公司以银行存款6000万元购入一项无形资产。该项无形资产的预计使用年限为10年，按月摊销。2007年6月1日，丙公司将该无形资产出租给甲公司，租期3年。试编制第一个月与第七个月无形资产摊销的会计分录。2021/9/1885 课堂小结2021/9/1886 2007年1月1日，A企业以银行存款120万元购入某公司商标特许权6年，并于2009年1月1日出租给B企业使用，该企业采用直线法进行摊销【要求】1，编制该公司2007年1月1日的会计分录2，编制该公司2009年1月末的摊销额及会计分录布置作业2021/9/1887'