最新糖尿病与肥胖症的营养课件PPT.ppt 53页

'糖尿病与肥胖症的营养 一、糖尿病的营养糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病全球1.3亿中国4000万浙江130万杭州25万 (一)限制总能量合理控制能量摄入总能量根据病人的具体情况而定正常体重的糖尿病，能量应维持或略低于理想体重 血糖生成指数定义每50克碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物和血糖应答之比 GI的计算方法：GI=含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答50克葡萄糖（或面包）的餐后血糖应答x100 血糖血糖葡萄糖通心粉葡萄糖、通心粉的血糖应答曲线 健康人选任何一种含50g碳水化合物的食物在空腹和餐后2小时内的分别抽血5分、15分、30分、45分、60分、90分、120分钟在2小时内得到7个样本并测血糖用设计好的计算机程序计算曲线下面积然后将血糖数值用坐标在图纸上标出来或直接输入计算机（糖尿病人需要3小时血样） GI作为某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度与能力葡萄糖的GI为100面条的GI为46麦芽糖的GI为105GI>70为高GI食物GI55～70为中GI食物GI<55为低GI食物 部分食物碳水化合物含量和GI食物名称能量（KJ/100g食物）CHO*/100g食物GI/50gCHO馒头87044.288.1西瓜1055.872.0香蕉38122.052.6挂面（煮）45624.341.0藕粉155693.032.6苹果21813.536.0杏干138183.231.0绿豆132262.027.2*CHO碳水化合物 不同糖类的血糖生成指数 (三)蛋白质适量摄入谷类含蛋白质约7%～10%如每天食谷类300g相当于摄入蛋白质21～30g占全日供量的1/3～1/2定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品可定量选用 (四)限制脂肪摄入占总能量的25%以下肥胖伴血脂蛋白增高者冠心病者富含饱和脂肪酸的食物少用或不用牛油、羊油、猪油、奶油含较多不饱和脂肪酸的植物油可选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等 (五)增加膳食纤维摄入摄入量约35g/d蔬菜中含量20%～60%水果和谷类约含10%补充不溶性纤维如麦麸、黄豆皮用量不宜过多避免影响某些微量元素的吸收 (六)注意维生素供给维生素B1成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d维生素B2成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d维生素C60mg～80mg/d 锂促进胰岛素的合成和分泌锌协助葡萄糖在细胞膜上转运与胰岛素活性有关镁低镁血症引起胰岛素抵抗锰代谢障碍引起葡萄糖不耐受(七)注意微量元素补充 糖尿病膳食计划参考全日膳食分配原则：早、中、晚三餐及加餐按1/5、2/5、2/5的比例 早餐牛奶160g咸面包25g拌莴笋50g 中餐瘦肉25g豆腐丝50g白菜丝100g拌黄瓜150g米饭100g(米)烹调油10g 加餐桔子(带皮100g) 晚餐卤牛肉75g鸡蛋50g(拼盘)炒油菜200g馒头50g(面)小米粥50g(小米)烹调油15g 保证食谱中的食物多样化可选择个人喜爱的食品每1份“交换份”可提供能量约90千卡 90千卡能量的食物重量食物重量（克）大米小米25瘦猪羊牛肉50带骨排骨70鸡蛋鹌鹑蛋60鱼虾80鸡鸭肉50花生油豆油10 90千卡能量的食物重量食物重量（克）食物重量（克）大豆25嫩豆腐15豆浆400大白菜500南瓜350胡萝卜200藕50毛豆70梨萍果桃橘200草莓300西瓜500花生米15葵花子25西瓜子40 活动消耗90千卡能量所需时间活动项目时间（分）睡眠80坐写字50打字45弹钢琴40办公室35扫地铺床烹饪30步行跳舞游泳18-30购物走楼梯体操25骑自行车15-25打乒乓球排球20爬山长跑足球10 生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病我国超重与单纯性肥胖已达7000万人单纯性肥胖症有一定的家族倾向父母中单方或双方均肥胖者其子女肥胖的机率分别可增加至50%和80%其与营养过度摄入及活动减少直接相关二、肥胖症的营养 《浙江省公共卫生监测和卫生专题调查样本抽样设计》按经济、人口、卫生发展综合水平分成5类地区一类城市二类城市一类农村二类农村三类农村抽取16个县/区作为本次调查的样本地区，样本点如下：一类城市：杭州下城区宁波江北区嘉兴秀城区二类城市：衢州柯城区台州椒江区舟山普陀区一类农村：富阳市上虞市海宁市二类农村：温岭市平阳县兰溪市三类农村：建德市宁海县安吉县遂昌县2005年10月8日公布 浙江省—肥胖与超重肥胖症175万患病率5.39％向心性肥胖18.62％患病率城市高于农村城市（一类）6.07％（二类）5.86％农村（一类）4.79％（二类）5.72％（三类）4.04％城市5.92％农村4.78％男性5.25％女性5.55％超重740万超重率22.72％城市24.1％农村21.09％男性23.69％女性21.95％ (一)控制能量供能量须低于机体耗能量，即低能膳成年肥胖者负能125～251千卡/d月稳步减肥0.5～1公斤中年以上肥胖者负能552～1104千卡/d减肥0.1～1.0公斤/w供能量至少1003千卡/d (二)限制碳水化合物占膳食总能量的40%～55%重度肥胖症，至少占20%坚持低血糖生成指数食物少用果糖、麦芽糖(三)保证蛋白质供给低能膳的中度以上肥胖者蛋白质供能占总能量的20%～30% (四)严格控制脂肪占总能量的20%-30%胆固醇日供给量应低于300mg无心血管疾病、无高胆固醇血症的肥胖者应低于500mg(五)补充维生素、微量元素肥胖症伴有高脂血症骨质疏松症糖尿病胆囊炎症等饮食过分限制及活动量减少建议全面考虑病情因人而异缺什么补充什么 三、营养护理(一)糖尿病的营养护理1．积极开展健康教育采用群体与个体相结合的办法利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段开展糖尿病讲座、糖尿病咨询了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原则有利于控制血糖和防止并发症减少医疗费用 2．正确开展心理治疗加强糖尿病咨询正确的指导部分患者不够重视饮食治疗，不接受饮食治疗患者误认为每天只能吃素食悲观、忧虑、恐惧心理对部分患者的焦虑症状等 3．掌握饮食计算与餐次（1）能量计算根据年龄、性别、身高、体重、工作性质计算能量供给量标准体重可按下列公式计算：身高(cm)－105=标准体重(kg)或[身高(cm)－100]×0.9=标准体重（kg） （2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算根据三者占总热能分配比例结合病情计算出各自的需要量碳水化合物及蛋白质每克产热4kcal（16.73kJ）脂肪每克产热9kcal（37.656kJ）先计算碳水化合物量再计算蛋白质量最后用炒菜油补足脂肪的需要量 例举：男性52岁身高1.66cm体重64kg轻体力劳动标准体重61kg总能量:61×30=1830kcal/d碳水化合物：按占总能量的60%计算(1830×60%=1098kcal1098÷4=274.5g)蛋白质：61×1=61g61×4=244kcal脂肪：1830－（1098+244）=488kcal488÷9=54.2g该患者需碳水化合物274.5g蛋白质61脂肪54.2g/d （3）餐次每天至少进食3餐，定时定量胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量三餐饮食均匀搭配每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪早、中、晚餐可根据病情按1/5、2/5、2/5分配亦可按30%、40%、30%分配 4.积极协助临床医师、营养师工作协助临床医师做好糖尿病的防治工作努力协助营养科做好营养配餐做好有关饮食调理的协调工作使患者能掌握营养治疗的原则 5.食物的选择宜用食物：低血糖指数的食物如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等薯类如马铃薯、粉条、藕粉等水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等忌用或少用食物：甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等忌油炸、腌制等食物 (二)肥胖症的营养护理对患者要坚持耐心做肥胖症的防治教育针对患者调查有关问题如发生肥胖的起始年龄、有关遗传因素、不良的饮食习惯、生活习惯了解心理状况，有否忧虑、自悲、对疾病治疗丧失信心鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗1．做好健康教育 2．明确营养治疗的重要性肥胖治疗首先是营养治疗治疗目的是坚持足够的时间改变不妥的生活和饮食习惯长期控制能量的摄入，增加能量的消耗彻底纠正能量代谢的入超，控制体重使体重达到或接近正常范围避免晚餐后和睡前加餐，不要吃零食 3．低能量、低碳水化合物、低脂肪饮食在正常的三餐外不应随意增加各类食品的摄入如巧克力、冰淇淋、甜饮料、炸鸡、炸土豆等避免选用动物内脏、肥猪肉、鱼子等 4．鼓励参加体育运动限制饮食，增加活动量，提倡有氧运动制定体育运动计划，内容因人而异选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走老年肥胖者可坚持每天散步或快走运动能减轻体重，改善胰岛功能 5．食物的选择宜用食物：低血糖指数谷类食物各种禽畜类瘦肉、鱼虾类、豆类及其制品低脂牛奶等各类蔬菜、瓜果均可选择，但应限量忌用或少用食物：限制零食、糖果和酒类限制低分子糖类食品如蔗糖、麦芽糖、蜜饯等富含饱和脂肪酸的食物如肥肉、猪油、牛油、动物内脏等 TheEnd谢谢 怎样看懂乙肝两对半本部检验科2018-04-19乙肝两对半（乙肝五项）是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙肝五项反映乙肝病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)，通常核心抗原没有检验，所以通俗的说法就是“两对半”。乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，乙肝五项结果只是对乙肝病毒标志物的判断，只能判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体。能够分辨受检者是不是乙肝病毒感染者，但并不能确诊是乙肝患者或是乙肝病毒携带者，又或是携带有乙肝病毒的其他疾病，例如乙肝后肝硬化，乙肝伴有肝癌等。总体而言，乙肝五项检查并不能用来判断乙肝病情的轻重，只能为治疗提供一个参考依据，患者病情轻重还需要结合其它各项检查来分析确定。 乙肝两对半常见结果乙肝两对半的临床意义分析：9种常见模式序号HBsAg1HBsAb2HBeAg3HBeAb4HBcAb5乙肝两对半常见结果分析俗称01-----◆过去和现在未感染过HBV。乙肝两对半全阴02----+1.既往感染未能测出抗-HBs；乙肝两对半5阳性03---++1.既往感染过HBV；2.急性HBV感染恢复期；3.少数标本仍有传染性。乙肝两对半45阳性04-+---1.注射过乙肝苗有免疫；2.既往感染；3.假阳性乙肝两对半2阳性05-+-++◆急性HBV感后康复。乙肝两对半245阳性06+---+1.急性HBV感染；2.慢性HBsAg携带者；3.传染性弱。乙肝两对半15阳性07-+--+1.既往感染，仍有免疫力。2.HBV感染，恢复期。乙肝两对半25阳性08+--++1.急性HBV感染趋向恢复；2.慢性HBsAg携带者；3.传染性相对较弱。乙肝两对半145阳性；即俗称的“小三阳”。09+-+-+急性或慢性乙肝感染。提示HBV复制，传染强。乙肝两对半135阳性俗称“大三阳”。 乙肝两对半的临床意义分析：16种少见模式序号HBsAg1HBsAb2HBeAg3HBeAb4HBcAb5乙肝两对半常见结果分析俗称10+----1.急性HBV感染早期，急性HBV感染潜伏期；2.慢性HBV携带者，传染性弱。乙肝两对半1阳性11+--+-1.慢性HBsAg携带者易转阴；2.急性HBV感染趋向恢复。乙肝两对半14阳性12+-+--急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。乙肝两对半13阳性13+-+++1.急性HBV感染趋向恢复；2.慢性携带者。乙肝两对半1345阳性14++---1.亚临床型HBV感染早期；2.不同亚型HBV二次感染。乙肝两对半12阳性15++--+1.亚临床型HBV感染早期；2.不同亚型HBV二次感染。乙肝两对半125阳性16++-+-亚临床型或非典型性感染。乙肝两对半124阳性17++-++亚临床型或非典型性感染。18+++-+1.亚临床型或非典型性感染早期。2.HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 乙肝两对半的临床意义分析：16种少见模式续19--+--1.非典型性急性感染；2.见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。乙肝两对半3阳性20--+-+非典型性急性感染。21--+++急性HBV感染中期。22-+-+-HBV感染后已恢复。23-++--非典型性或亚临床型HBV感染。24-++-+非典型性或亚临床型HBV感染。25---+-急性HBV感染趋向恢复。 检测误区绝大多数乙肝患者及相当一部分医务工作者以乙肝两对半检查结果“大三阳”、“小三阳”等来判断乙肝病情的轻重，并且视“大三阳”是否转阴为疗效好坏的惟一指标，这是极其错误的。无论是“大三阳”还是“小三阳”，都不能说明或判断乙肝病情的轻重，只能说明体内携带乙肝病毒，还有病毒的复制情况，不能说明病毒的严重性，也不能代表肝病到了什么程度或体现疗效的好坏。判断和划分乙肝病情轻重的条件和依据是系统的肝功能检测结果。 谢谢'