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- 2022-04-29 14:26:31 发布
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'子宫肌瘤课件
概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成子宫肌瘤常见于30-50岁的妇女,20岁以下少见。20%育龄妇女有子宫肌瘤,因肌瘤多无或很少有症状,临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。
病理巨检:为实质性球形包块,表面光滑质地较子宫肌层硬,压迫周围肌壁纤维形成假包膜,肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙,故易剥出。
镜检:主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀,排列形成漩涡状或棚状,核为杆状。
变性当子宫肌瘤生长较快,供血不良时,可以发生子宫肌瘤变性,肌瘤越大,缺血越严重,侧继发变性越多。主要有以下几种:玻璃样变性(透明样变)囊性变红色变恶性变主要为肉瘤样变钙化
(玻璃样变)因肌瘤生长迅速,造成相对供血不足,使部分组织水肿变软,旋涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质。
(囊性变)在玻璃样变的基础上,组织坏死,液化,形成多个或融合成一个囊腔,内含清亮液体,也可以凝固成胶冻状。
(红色样变)是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于妊娠或产褥期,可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞,而致局部组织出血、溶血有关,使血液渗入瘤体,肉眼见肌瘤呈红色,似生牛肉状,完全失去原旋涡状结构。
(肉瘤变性)约有0.4~0.8%的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者或伴有不规则阴道流血者,应考虑有恶变的可能。特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄,质软如生鱼肉样。
钙化:多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。
临床表现---症状月经改变是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产
(1)经量增多及经期延长:多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血,此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压,导致子宫内静脉丛充血与扩张,从而引起经量增多,经期延长。粘膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。
(2)下腹包块:肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块,清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外,患者可因外阴脱出肿物就诊。(3)白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜分泌增加,并伴有盆腔充血导致白带增多;子宫粘膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时,可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。
(4)压迫症状:子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适,便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展,嵌入盆腔内,压迫输尿管,可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。(5)其他症状:常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等,经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛,伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。
诊断根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。
鉴别诊断1、妊娠子宫应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应,子宫随停经月份增大变软,借助尿或血ß-hCG测定、B超可确诊。
2、卵巢肿瘤多无月经改变,肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别,肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系,可借助B超检查有助于诊断。但有时两者可以并存。
3、子宫腺肌瘤局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤,质硬,亦可有经量增多等症状。也可使子宫增大,月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史,子宫多呈均匀增大,很少超过3个月妊娠子宫大小,经前与经后子宫大小有变化。B超检查有助于诊断。但有时两者可并存
4、其他卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等,可根据病史、体征及B超检查鉴别。
处理原则(一)保守治疗1、随访观察2、药物治疗;雄激素,米非司酮(二)手术治疗
手术指征手术指征:①经过多致继发贫血,药物治疗无效;②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;③有膀胱、直肠压迫症状;④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;⑤肌瘤生长较快,怀疑有恶变。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有:
1、肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除,黏膜下肌瘤可经过阴道或宫腔镜下切除。术后有50%复发机会,约1/3患者需再次手术。
2、子宫切除术不要求保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查,排除宫颈恶性病变。
子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%~1%,占妊娠的0.3%~0.5%,肌瘤小又无症状者常被忽略,实际发病率高于报道。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床,导致早期流产;肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下降,使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变,采取保守治疗通常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩,但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术,术中是否同时切除肌瘤,需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。
谢谢!
结束语谢谢大家聆听!!!33'
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