最新婴幼儿长段输尿管狭窄的治疗PPT课件PPT课件 18页

'婴幼儿长段输尿管狭窄的治疗PPT课件 目的:回顾性分析婴幼儿全长或多发输尿管狭窄治疗的经验，包括诊断、处理方法及结果 手术方式：病例3，女孩，12月第四次手术行肾下盏与膀胱肌肉粘膜瓣代输尿管吻合，并放置一双J管，右肾造瘘管仍不能拔除第五次手术在4年后，患儿膀胱内发现一枚3x3x3cm的结石，而结石的核心正是已完全脱入膀胱的双J管。手术时将结石及双J管取出。逆行造影右侧输尿管仅3cm，近段已闭锁第六次手术见原膀胱肌肉粘膜瓣代输尿管已无法利用。取一段12cm回肠，以回肠代输尿管与肾盂及膀胱吻合 结果：3例全长或多发输尿管狭窄均为术中诊断术中见2例输尿管极细，直径约0.2～0.3cm，且管壁菲薄。1例输尿管虽可放入6F输尿管支架管，但插入过程中多次受阻3例肾脏积水300～400ml，实质厚度0.2～0.8cm，未见明显肾脏发育异常。术后随访6年6个月至15年，平均10年6月，梗阻均解除，肾功能恢复满意 讨论：关于诊断本组患儿均为婴幼儿主要以腹胀、腹大或腹部肿物就诊。术前影像学检查显示患侧肾脏积水严重，且均合并对侧肾输尿管先天畸形 讨论：关于诊断先天性输尿管全长或多发狭窄很少见，且同时有输尿管起始段梗阻，故临床症状与UPJO致肾积水相似，而IVU、B超及经皮肾穿刺造影又与UPJO无法鉴别尽管逆行肾盂造影对本症诊断有帮助，但逆行造影后易造成有输尿管梗阻的肾脏感染，甚至脓肾。且对于术前考虑为UPJO的每一个患儿均行有创伤性的逆行肾盂造影检查也没有必要，故先天性输尿管全长或多发狭窄术前往往误诊为UPJO 讨论：关于诊断诊断UPJO后还应时刻想到输尿管其他部位病变对于UPJO行离断性肾盂成形术，我们的经验是在肾盂与输尿管重新吻合之前，常规向输尿管远端插输尿管支架管，并向输尿管远端注水。如果插管受阻或注水有返流，则高度怀疑除UPJO以外同侧输尿管其他部位的梗阻 讨论：关于治疗对于先天性输尿管全长或多发狭窄，应根据具体情况采取手术治疗。如合并显著肾发育异常，仅有少量肾功能，而对侧肾功能良好者就应行患侧肾切除术若患肾功能尚有保留价值，就应实施输尿管修复或替代手术术中发现患侧肾盂较大，就可以将肾盂纵行或横行裁减，形成基底在底下的带蒂的肾盂瓣，然后向下翻转后缝成管状代替病变的输尿管若肾盂不大或肾盂在多次手术后瘢痕严重，无法利用肾盂瓣技术，还可以考虑用带蒂的膀胱前壁肌肉粘膜瓣缝成管状代替输尿管与肾盂或肾下盏吻合，以及回肠代替输尿管术 讨论：关于治疗回肠代输尿管术后患者可出现的并发症包括有肾功能衰竭，氮质血症，回肠与肾盂、膀胱吻合口的狭窄，继发结石，菌尿，尿路感染，酸碱平衡失调，电解质紊乱，腹泻，肝性脑病，佝偻病，继发的恶性肿瘤等我院利用该术式解除了1例婴幼儿先天性输尿管全长狭窄，该患儿的生长发育，肾积水恢复情况，肾功能，酸碱平衡，电解质等多项分析结果令人满意 结论婴幼儿全长或多发输尿管狭窄很少见，因同时有输尿管起始段梗阻，故临床症状与UPJO致肾积水相似，而IVU、B超及经皮肾穿刺造影又与UPJO无法鉴别对于全长或多发输尿管狭窄，应根据具体情况采取手术治疗。如合并显著肾发育异常，仅有少量肾功能，而对侧肾功能良好者就应行患侧肾切除术若患肾功能正常就应实施保留肾脏的输尿管修复或替代手术 谢谢 结束语谢谢大家聆听！！！18'