最新婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治ppt课件PPT课件 28页

'婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治ppt课件 食物过敏过敏（Allergy）是由特异免疫机制启动的超敏反应（WAO:Allergyisahypersensitivityreactioninitiatedbyspecificimmunologicmechanism）食物过敏（FoodAllergy）是反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象，也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应。(AlessandraFiocchietal.,DiagnosisandRationaleforActionagainstCow"sMilkAllergy(DRACMA)Guidelines,WAOJournal,April2010) 食物过敏:症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒 吞咽困难，呕血，黑便反刍，恶心/嗳气弓腰，心动过缓呃逆，SANDIFER’S综合征吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶腹泻，血便，鼻炎鼻粘膜充血，过敏症便秘，湿疹/皮炎血管性水肿，嘴唇水肿荨麻疹/搔痒易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血呼吸暂停/婴儿猝死综合征喘息睡眠障碍胃食管返流牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏SalvatoreS,VandenplasY.Pediatrics2002;110:972-84 牛奶蛋白过敏婴儿肠痉挛胃食管返流症食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标 体内、外过敏原检测皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提取液血清特异性IgE水平检测斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应食物回避和激发试验：金标准 皮肤点刺试验（SPT）风团≥3mm，伴有皮肤潮红风团＞阴性对照的风团3mm，且＞阳性对照风团50%风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100%特异性）KarilaC.ArchPediatr2002;9(Suppl3):338–343；SporikR.ClinExpAllergy2000;30:1540-6；SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24.对IgE介导的过敏反应的检测何为阳性?*SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏*敏感性高：＜3mm，95%可除外IgE介导的过敏*特异性低：阳性反映对于激发试验的预期不确定 特异性IgE检测特异性强，敏感性差高阴性预测值低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感优点：SichererSH.AmFamPhysician1999;59:415-24不受药物和过敏症状影响可排除皮肤假阳性结果用于严重皮炎不能做皮试者 诊断性食物激发试验（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）激发之前首先应回避可能引起过敏的食物或根据特异性IgE预期值确定是否性激发试验方法（CPMA）：先滴1滴在口唇（15min）然后改为口服，并逐渐增加剂量：0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30min结束后观察2hr无反应后250ml/d，持续1w以疑似症状是否再现为阳性 作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养(Vandenplasetal.,ArchDisChild,2008)此外,由于存在交叉过敏的危险->不建议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿食物过敏的治疗大豆蛋白配方:没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品可能的致敏原牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应(Klemolaetal,JPediatr,2002)通常不建议使用于婴儿和儿童 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议关于实验室检查SPT阴性可基本排除IgE介导的CMPA；阳性尚不能确诊，需排除假阳性以及致敏状态。sIgE阳性而无临床症状，考虑为临床致敏状态。sIgE浓度增加，出现需治疗的症状几率增加，确诊仍需口服激发试验。食物回避、激发回避牛奶或制品2～4周，症状改善，考虑症状可能与CMPA有关，需行激发试验确诊。激发试验诱发出症状，即可确诊牛奶过敏。饮食管理对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方。10％患儿不能耐受深度水解配方，故在使用时，应注意有无不良反应。（中华医学会儿科学分会免疫学组等，中华儿科杂志2013年3月第51卷第3期183页） 过敏病例分享儿科常见过敏性疾病牛奶蛋白过敏过敏性紫癜湿疹 牛奶蛋白过敏 怎么处理思路：过敏？侵袭性细菌感染？肠坏死？肠套叠？肛周疾病？ 首先考虑过敏 实际的处理：肠镜 病理活检 大便培养 治疗：回避过敏原 '