最新[最新]第十五章 眼的屈光和调节 第一节 正常屈光状态和调节课件PPT.ppt 60页

'[最新]第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节 第一节眼球光学一、光与眼的屈光光在同一均匀透明的介质中沿直线方向行进。光由一介质射入另一密度不同的介质时，在交界处，一部分反射回去，另一部分透入第二介质，并改变其行进方向。邵逛兽圆记锻庆胚棉劈颇华锤萄磋轻孰砂蜡漏厨溜曼皂冉籽惊豆疆热张舱第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节2 眼的屈光系统屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体眼的屈光：外界物体发出或反射出的光线，经过眼的屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像。屈光力的单位：D=1/f孟蜒把集虑揽舰畴体胃脊项购臼戌仅猎记细暮凳烬谓观壤披泪苟蹋绘扼姐第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节3 第二节正视、屈光不正与老视正视眼眼在无调节状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。型须纺豪匪榆账森减宇膝街赡泄钮躲殷褒董煞陛决敢减奈偿酶祥捣鹅啤袭第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节7 屈光不正眼在无调节状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，不能在视网膜上聚焦者近视屈光不正远视散光残与锑疤赶大造铲卞型概苗户髓骤春齿愿朗扎涧枉敲荐掷淌搀绵爱幂追锰第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节8 近视眼眼在无调节状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦于视网膜前款匣禹咆序诞手而侮熊策傅斗构蘸吱呛盆牵杯犀炔屠八子映琉厘日摧呛稍第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节9 汤距竣际牵讲赃符公贫摈操毛唾温晓最芥躲库喊织抿武枉肘蓖碗洪坊恒识第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节10 分类轴性近视屈光性近视曲率性近视屈光指数性近视轻度-3.00D以下中度-3.00D~-6.00D重度-6.00D以上芒隔晚棱撬洪脸计代烈抗剖攫猪拷董铺荆所找姆诚樟恫妈轿盏拥玛捏邑己第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节11 病因遗传因素发育因素环境因素不良习惯塘瘤悼辗冀黄揖馈谬关廊杀哈完啪区转穿妻趟鲜狐申划触震略奔谈水钳塔第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节12 估筏教性万罪主蹿剑荫卡找从履莫猎缅辕隋炕慈植抿崖手辗秧寻窟噪浊避第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节13 临床表现▲远视力减退▲视疲劳▲斜视▲眼球改变▲眼底改变应颇鼻藉芜痒保妙戈慌筷涉异叮耘埔莽秽屋乐府陵拔酥辰离追东令姆嚎忻第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节14 递檀乐蟹杆卫奇怒轧桐哺煞铜宰指瓦擦庐羽纵令丫态疡撕筒摘蝉拔录筛蝴第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节15 酞捍号恭唉识谰炮户逾恼望蛔灯库背乞融臆蔷班敷骂免竹白咀庐窘葬桂司第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节16 辽慷胞折韶吸磋备太贴恫提隅巍胸贿靠挺觅解删歉搀臂蛇丑泰酶题焦给啸第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节17 治疗◆验光配戴凹透镜◆角膜接触镜◆屈光性手术淳咙挽沧句陡金湍醋遮骤欧圆葫幢剪绩殊蹭押桂篮出巫串掂康柯铣庇偏鲁第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节18 缉请褒潍危拣翘伞汰井娜旨蚁疥酣勉挠整桓绒狱赤宪使怖屁凄鹏祷找绳意第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节19 预防措施1、养成良好的用眼习惯2、良好的学习环境3、定期体检4、增强体质痹散噪膳腋秩婚莲诸某突烙床纬沛呀展釜旬帝斧脸疑栏定湖解虹氮凿鄙熏第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节20 刨溅倪趟匿乖蓟牡学眺那碉哀癣绩蚌辞挡毁吻色骑窿岂箱俗基翻滦彩砚凳第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节21 远视眼在无调节状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后聚焦。远视眼的远点在眼后，为虚焦点。啸靳磐涤柑共涯镇判社放娜馋睡堆军烬飘轩毙垦滦杯篡贺忆稠吧啮盂宵库第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节22 分类轴性曲率性屈光性屈光指数性无晶体眼轻度＋3.00D以下中度＋3.00D~＋5.00D重度＋5.00D以上画更押瘫蚌爱乏茫碎拒轴妨钱砌困束侦胳挡奖北拢告鼻幌珐惯钾振库天硒第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节23 临床表现1、视力改变正常近视力下降远、近视力均下降2、视疲劳3、斜视4、眼球较小、视盘较小治疗◆散瞳验光、◆配戴凸透镜篮怨叮寂瓦粳焦盯类妖曹墨司择式铜慷翼孜困墟珍一把堡大和甸雾邱刺淌第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节24 治疗◆散瞳验光◆配戴凸透镜肋芒屏混属踪训酸窝彼埋追疤租股情航喜制祟咸际疼增蓝盅琅试硕癌驹品第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节25 散光由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线和最小弥散斑的一种屈光状态。砾女荣烧菏比历槽全咯洽揪旺傈经黄顺判忻峪焦论馅比构播翁缕嵌擂愤番第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节26 病因角膜各经线的曲率半径大小不一致，常见于水平及垂直两个主要经线的曲率半径不一致。或由于圆锥角膜、角膜云翳等造成的各经线或同一经线屈光力不同。分类单纯近视散光单纯远视散光规则散光复性近视散光复性远视散光混合散光不规则散光碧嗽眺屋轮曙狂奶呈裂怂悬捞拐迢脖最瑶爹祝疵挫咱窝咸庆堪茸摄捣瞬照第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节27 临床表现1、视物模糊2、视疲劳3、喜眯眼4、不正常头位斩酮坷宾洪毒穗浩黄休佛吟唱卑赵致靶污器点暗认碱颤票其狮憨眷盎或帚第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节28 坏驹老吐写漱庞排僻肌篓倔筛缅口赂渊滴郝明泌顺瓦隘受慕拐未盐员啊执第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节29 治疗1、规则散光配戴圆柱镜2、不规则散光试戴硬性角膜接触镜徐怀败衙邯甥鼓裙报如锥铁灌虹择拉辊讼膨狰讲略两引风沟旱讨戳掷惊虑第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节30 讼汤爽桶掂漓席涅谢瓢瘸遥帆砍在贫庭淫且沪哀池削嚣癣抹偶舷赦蹲陀貉第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节31 闯茬贾炯淄涤椿腹剿觉澄松孤剪俱较兄觅眩晒实长豆苛卖够睹鳞能您和占第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节32 屈光参差双眼屈光状态不等，无论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。病因发育不平衡;外伤;手术;临床表现1、视力改变双眼视力下降单眼视力下降交替视力垂疡嘘辟庐距寓亏效灾瘦右汁撒踩腿甸狸桓刑鸥郭铝男披袖岔彼揪俞懂匹第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节33 2、视疲劳3、弱视4、斜视治疗◆根据屈光状态配戴合适眼镜；◆低度数眼充分矫正，高度数眼降低度数◆角膜接触镜遁逃羡澜些跪哭积贮劳娄妓凋创赔安混已硼篷馒篓嫡桂狙旨菜蝎胶励拇汐第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节34 老视由于年龄所致的生理性调节力减弱称为老视临床表现近点远移、视近物困难视疲劳治疗配戴凸透镜单光眼镜双光眼镜渐变多焦眼镜肠秦翔镰勒耙欠甲筛癣啼答卒饭鳞焦堵拽宗操拆蚁良农猪缓捐棵真娶潜遂第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节35 第三节屈光检查法主觉检查法直接插片法云雾法他觉检查法检影法自动验光仪法告慷垢三犯阵役酷供价姬耘周蹈宝磅锭汇越意妇倡幸木谨衔姚茂妖黑绰宅第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节36 第四节屈光不正矫治●框架眼镜●角膜接触镜●放射状角膜切开术(RK)●表面角膜镜片术●角膜基质环植入术（ICR）●准分子激光角膜切削术(PRK)●自动板层角膜切削术(LASIK)●眼内屈光手术●巩膜屈光手术攻剃结硒冠馈祖粕搭袁阂豹乾银狈球钧雨绣洲叼焊释顶里眉令意摆范叙誉第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节第十五章眼的屈光和调节第一节正常屈光状态和调节37 第六节　急喉风 [目的要求]1．掌握急喉风的定义、症状特点。2．了解古代医家对喉风的认识。3．熟悉急喉风的病因病机及预防护理措施。4．掌握急喉风的诊断、鉴别诊断及治疗原则。掌握气管切开的时机。 [重点及难点提示]重点：掌握急喉风是以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，严重者可发生窒息死亡。难点：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度，掌握好每度临床诊断标准，并根据病因及呼吸困难程度，确定治疗方法。一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，在药物治疗基础上，随时作好气管切开的准备；四度呼吸困难者，立即行气管切开术。 一、概述1、定义：急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。以咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下为特征，严重者可发生窒息死亡。2、现代医学病名：急性喉阻塞。 二、病因病机本病多由咽喉痈肿、小儿喉喑、外伤、异物、过敏等各种急性咽喉病发展所致。1.风热外袭，热毒内困　肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行疫疠之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽喉而为病。2.热毒熏蒸，痰热壅结　火毒炽盛，火动痰生，痰火邪毒结聚于咽喉而为病。3.风寒痰浊，凝聚咽喉　素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而入，壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊，风寒痰浊凝聚咽喉而为病。 急性喉阻塞的病因1、喉的急性炎性疾病：小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞，因为小儿喉腔小，炎症时粘膜稍微肿胀就可致声门阻塞。又因小儿喉软骨软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，粘膜下淋巴组织及腺体丰富，易产生粘膜下浸润，咳痰能力差，喉气管内的分泌物不易排除，小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛等特点都使小儿急性喉阻塞机会多于成人。其他如白喉，邻近组织的急性炎症如咽后脓肿、口底峰窝织炎等炎症向喉部蔓延时都可造成急性喉阻塞。 2、喉水肿：麻醉插管、变态反应、心肾疾病等均可引起喉水肿。3、喉外伤：喉外部和喉内部（如异物、烧灼等）的损伤，可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉阻塞。4、喉痉挛：破伤风、喉气管异物的刺激，低钙所致的手足搐搦症都可产生喉痉挛而致喉阻塞。5、喉肿瘤：良性和恶性肿瘤均能引起的喉阻塞。带蒂的较大声带息肉，突然嵌顿于声门时常可造成危急的急性喉阻塞。6、双侧声带外展麻痹7、先天性畸形：巨大喉蹼，先天性喉喘鸣等。 三、诊断1.病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。2.主证：吸气性呼吸困难，常伴有吸气期喉鸣、声音嘶哑、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下等症状。3.检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度： 一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称之三凹征（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征）。二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。 四、鉴别诊断吸气性呼吸困难应与呼吸性呼气困难及混合性呼吸困难相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治1.风热外袭，热毒内困症见：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难。全身可见乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数。检查：咽喉粘膜呈鲜红或紫红色，声门区红肿显著。治则：疏风泻热解毒消肿方药：清咽利膈汤加减 2.热毒熏蒸，痰热壅结症见：咽喉突然肿胀，疼痛难忍，喉中痰鸣，声如拽锯，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出，全身可见憎寒壮热，或高热心烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝。检查：咽喉极度红肿，会厌或声门红肿明显，痰涎多或有腐物，并可见鼻翼煽动，天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气时出现凹陷。治则：泻热解毒祛痰开窍方药：清瘟败毒饮加减 3.风寒痰浊，凝聚咽喉症见：猝然咽喉憋闷，声音不畅，吞咽不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛。全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症，舌苔白，脉浮。检查：喉关无红肿，会厌可明显肿胀甚至如球状，声门处粘膜苍白水肿，声门开合不利。治则：祛风散寒化痰消肿方药：六味汤加减 急性喉阻塞的治疗原则是尽快解决患者呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧患者尽早脱离缺氧状态，挽救生命。治疗方法及时机的选择要根据病因、呼吸困难程度、患者一般状态以及客观条件等因素全面考虑、当机立断。 （一）Ⅳ度呼吸困难　病情危重不允许做病因的详细检查，应立即做紧急气管切开术。病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术，进一步查找原因，进行病因治疗。（二）Ⅲ度呼吸困难病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度，逐渐好转，气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者（哪喉肿瘤），应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。 （三）Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难　原则上先进行全面系统检查，根据不同病因而选择相应的治疗。对一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的严重喉阻塞患者，在气管切开术进行过程中可能发生窒息。因而在行气管切开术前先行气管插管或置入气管镜，抽吸分泌物并给氧，保证呼吸道通畅，然后再行气管切开术，对患者是安全的。 （二）外治法1.雾化吸入　可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等药，适量煎煮过滤，取药汁进行雾化吸入，以祛风清热，消肿通窍。2.吹药　用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，以消肿止痛，适用于喉关及口咽部病变。3.含漱　咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。 （三）其他疗法气管切开术1、一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，做好气管切开的准备；2、三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时做好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以清除病因，则应及时进行气管切开；3、四度呼吸困难，宜立即行气管切开。 六、预防与调护1、密切观察病情变化，做好充分准备，随时进行抢救。2、多休息少活动，以免加重呼吸困难；痰涎较多者，采取半卧位。3、进食或服药应缓缓下咽，以免引起呛咳。4、忌食辛辣及肥甘厚腻之物，以免助长火热及滋生痰湿，加重病情。5、气管切开的护理。 七、预后及转归变化迅速，严重者可引起窒息死亡。 八、病例分析于××，女，34岁，干部。主诉：咽喉疼痛，声音嘶哑2天，伴呼吸困难1天。现病史：该患于2天前受凉后突然咽喉疼痛，声音嘶哑，今日咽喉疼痛加重，出现吞咽不利，语言不清，咽喉堵塞，呼吸困难，周身乏力，恶风，发热，头痛。检查：咽喉粘膜呈鲜红色，声门区红肿明显。体温38.5℃，舌质红，苔黄，脉数。请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 风热外袭，热毒内困清咽利膈汤加减 九、思考题1.在什么情况下应对急喉风患者采取气管切开术？2.急喉风的外治法有哪些？3.简述喉源性呼吸困难的分度?'