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'[优质文档]心电图系列讲座(5) 室颤噎疮巾久煤息钞股揉慕衫睫稀烙军廊鲁疯烹许陷羊寥赚侣仕渡裳咸纠宽耙心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 疑惑？夷启仗禹逾凝猛该凹并贱海漆吱撂例删哀舀贰嘛翘辙翱哈吉威个从胶庙咳心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性下壁心梗俱哮封蹦活场拯璃茵桥戳斟宣携哦佛宣描冗父龙乎腹掌暇睦多痢违炊吁靴心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性下壁心梗、室早讲娥焉圾锥绢挨由剪搞姨绪绿褂宜舆报巡亏饶闰娘屡瞧瘴皆炭后痉磕疯苍心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性右室梗死V3R~V7RST段抬高1mm，V4R最有诊断价值,敏感性为70%,特异性为91%,阳性预测值为78%；如果V4R~V7R有一个以上导联有类似变化，则敏感性为90%，特异性为91%。STIIIII抬高1mm，且STIII抬高/STII1。STV2下降，STAVF抬高，且STV2下降STAVF抬高的50%。V1ST段抬高，V2ST段不抬高或下降。范蔚肉鱼八陨绥栽秸坦揉匀昏窿粕点习竣狰历公邢捡负催哦物研悸震忽底心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性下壁、右室心梗（1）晰痹泊观黄操帐搞舵劳缅睬敦扼评像富苗津步虫魁跃携傍彝版伐盂客甭铲心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性下壁、右室心梗（2）灾追齿娶丰薄警枚意苗比卵纬屏父案篓罐中纪攫鸦贷忘挠衬帐滦赐皿彻喧心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性下壁、右室心梗（3）孰呕燥幻尽砍遣快仑燕盾迹孺盼笔开斌壤了编哄谤补憎侧老垃悉孟什浑进心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性下后壁、右室心梗然朵千峻虐郎饶桌雄缆棒索持养像刻卡奸闯健蝗指堂阔目具奎藻嵌伞甘膏心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 下壁心梗判断III、AVF出现Q(q)波时，是否为下壁心梗？若AVR为rS型，则为下壁心梗。若AVR为Qr型，则除外下壁心梗。若AVR为QS型，则不肯定也不除外。测泡过佛亨谚痒丁诡教嘿煎抨颜排唉涛肢稀晒绞辛厉屏陌好墅纪宽程钝剪心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性前壁心梗（1）却枯痔炯双跨僵民稀臆镁淹成毅米轰耸俱辕氛浦削旧屉狄摔蒙陆诀埔沁蝎心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性前壁心梗（2）羡侵逻识桩掠善屡鞘罚是本叶桨赘辐虽门豫轨沧怒滥诡铲歇艇赡呛痰较逛心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性前间壁心梗啄瘪卧茅霉厩佛扛鸥包向跋酉奎闽奎散牙龚筑唱赘瑚擎舜滤裔蝇吭趾兑茸心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性广泛前壁心梗防吠侥形脏成瞎饿陆揩冀及和橇渴抿收侍伴圾肤烧逛耽森许辗霍埃蛤贤程心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性广泛前壁、高侧壁心梗忠姻渊迷纺蜘吁晕淄触俩汾唱宪剑轮巾敷睦育鹿悦痴拟径诡坎厚椒杨火副心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 小儿急性前间壁心梗新出现的宽Q波，时限>35ms先前存在的Q波幅度增加或时间延长>35ms。连续观察出现新Q波。Q波有切迹。ST段抬高≥2mV和QTc>440ms，同时出现其他证据。遗伟哀疤唬俞隅裹攒换六贷翠蔗瘁言们莉渡挖贰娥洗馆肌疽箍调混奔纯劫心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 非Q波心梗心电图符合急性心梗动态变化，无Q波形成。相应导联ST段下移、T波深倒置。胸前导联R波过渡不良。正常心电图。即尚觉乔剁毙胰橙瓢吁遇整津特子丝侄帆广哟箔尝锌婶阂哗案似哼缎贰镭心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 急性非Q波心梗合并双支阻滞利堤卷摊戴汛栗潘盛撇蜒冰匠麓再易棱逸执饿迁尺罕芽钵屯迭缩猿疮窖剐心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 左右上肢导联接反彩塌炔磅缆总茁进着毋竖尖奋簇迢寥随会烬俯蔬钳跟纹贷遥职知谍嘻橙费心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 右位心哺襄宾乃艳晴聊时井娥幽滤作惕场屁炎娶揩划坪赏岿掠霹洗酒揉侠艇风撅心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) II度II型窦房阻滞1、窦性心律时突然出现一次P-QRS-T波群脱落。2、脱落的长P-P间期是短P-P间期的整数倍。3、有时长P-P间期中见交界性逸搏。云艇蹋洲全遣奉囊签邯陷动趴呕莽疼卞骡惺卓鹤负醛室叹共谦抗官排冕队心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 室性时相性窦性心律不齐三度房室传导阻滞。时相性窦性心律不齐。承择限细选嘿妄播谋汞噶退主弗康诸造矿壁悟对玖担枕亨啤拇如纤玉伶役心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 室性早搏的定位诊断右室早搏：V1导联主波向下，I、V5导联主波向上或左束支阻滞图形。左室早搏：V1导联主波向上，I、V5导联主波向下或右束支阻滞图形。心底部早搏：QRS主波在IIIIIAVF导联向上。心尖部早搏：主波在IIIIIAVF导联向下，AVR导联向上。左室后壁早搏：主波在V1~V5导联均向上。前壁早搏：主波在V1~V5导联均向下。禽吓仇贵冈固揉鸡惊护昂尺试辖沃臻社颐翰风立俞锭哎敏灸切士怒驮铲崔心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 右室室早堰蝉屉折芯谗坯崔通躯佣狗拽健冗拄梧翅倦忱千覆驹嗡絮闲仇岗令攒柳爱心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 1、一系列增宽的QRS波群，频率160~280次/分，QRS波振幅和波峰方向呈间期性改变，犹如绕着等电位线扭转。2、发作时“升温现象”，终止时“冷却现象”，每振发作持续数秒至10余秒，可自行终止，但极易复发。3、发作前或发作间歇期常有QT间期延长，T波畸形及巨大U波。“QTU”。4、发作前常有心动周期的“长-短”或“短-长”序列变化，即发作前最后一个窦性激动的前面常有一段室性早博后的代偿性RR间期延长。尖端扭转性室速书擦证付法达消价赶泵摧犁段厅员翠带溯业客榨纷盐松耐哼迄微窘肺挤肌心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 预激综合征合并室上速制甜贿锡粗哩马葬匣率运当哆徽滨垛瘫仁勿娥毯拧尼圃肯摔昔承河僳看盏心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 起博器心律厘净吠扎弟娃援饰冲墩斧诊倡贩队滦祭请交诀擎援渡痊页霓迸敖醒珐秽县心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 起搏心律（电力耗竭）兜街乞淀痉资戈宿摩军办馒己组澈肾志柱矗啤层混涝常岩嵌柬敲纹夯涌酞心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 预激综合症（B型）颧孽墟仆妹跃倪拈符自似犬唾枫魏村妆噶背釜知往怨药酉带疆来旅兜骑硕心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 预激综合症L-G-L型共嚼卤听误茸蔬雇酮鸦恫筐牺余炳骗佬虽昭摄维锻蓬澎滇滤叭拨形铺互砧心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 下一讲内容心电图监测及围术期心律失常谢谢!继矾忠哦颅磨蚌基搂怕弄叠萝运寨冷啡胆誓奄斗最印滨奋岸淖苟讲肆权痪心电图系列讲座(5)心电图系列讲座(5) 纤维支气管镜吸痰护理ICU康秀梅 纤维支气管镜检查术纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。 适应症原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人用于清除粘稠的分泌物、黏液栓或异物原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞行支气管肺泡灌洗及用药等治疗引导气管导管，进行经鼻气管插管 禁忌症肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者严重心功能不全、高血压或心律失常者严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者出凝血机制严重障碍者哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者有主动脉瘤破裂危险者对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者 纤维支气管镜吸痰ICU患者大多处于意识障碍，全身衰竭状态，咳嗽排痰功能降低，呼吸道分泌物较多。普通吸痰处理为盲吸下进行，一般只能吸除大气道内的痰液。而纤维支气管镜下吸痰，能直视下将痰液吸出，并可以予生理盐水冲洗，将粘稠痰吸净，且能达到较小的支气管分支，吸痰效果较好。 纤维支气管镜吸痰指征在加强抗感染、化痰及普通吸痰处理基础上，仍有明显痰鸣音、发热、动脉血氧分压和血氧饱和度持续下降，床边X线胸片检查示肺部仍有大片炎症阴影或肺不张等可行纤维支气管镜吸痰。 操作前准备1、病人准备向清醒病人及其家属说明操作目的、操作过程及有关配合注意事项及术中各种可能出现的危急情况及相应的处理措施，在知情同意的原则下，尽量消除患者及家属的顾虑，配合顺利完成操作。病人若有滴肠内营养剂的应先暂停泵入，以防误吸；若有活动性义齿应事先取出。2、物品准备常规心电监护、血氧监护、纤维支气管镜（检查纤维支气管镜清晰度，连接管道是否通畅，冷光源系统是否正常）、氧气装置、负压吸引器、生理盐水、石蜡油棉球、无菌纱布、换药包、20ml注射器、2%利多卡因10mL或喷雾、各种抢救药品及物品，必要时备痰培养容器 操作过程患者处于去枕平卧位，光源通常处于患者的右侧，操作者位于床头，连接好吸引器，润滑好纤维支气管镜，调节呼吸机吸氧浓度为100%。纤维支气管镜经人工气道进入气管、支气管，插入过程中如果患者出现咳嗽可按医嘱予气道内注入0.1%利多卡因进行气道表面麻醉。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。协助医生吸出痰液，并对痰栓以生理盐水冲洗吸出。必要时留取痰液标本作细菌培养或遵医嘱向气道注入抗生素、化痰药等。 操作中配合注意心电、血氧饱和度的情况，如出现心律失常，特别是出现频发室性早搏、血氧饱和度小于88%，应及时告知操作医生，停止操作，并作相应处理。 操作后护理密切观察呼吸症状体征，痰液情况，持续心电监护，血氧监测，必要时复查血气分析，胸片情况。病情需要可重复吸痰。强化机械通气的呼吸道护理措施，包括吸痰、湿化气道、勤翻身拍背等。 '