最新[PPT]-眼科药物及其合理应用课件PPT.ppt 67页

'[PPT]-眼科药物及其合理应用 临床眼病药物治疗临床上诊治的病例有些单用一种药物就可获得较好的效果有些则需要34种眼药才得到基本控制而有些却是将所用药物停止后反而痊愈如何给不同眼病患者处方合理的治疗药物？ 合理用药的药理基础深入理解各种眼科药物药理作用机制药物的特点可能的不良反应药物的（市场）来源 眼表结构示意 常用局部眼药剂型滴眼液最常用的眼药剂型，方便、舒适标准滴眼液30~50μL/滴结膜囊容量最多10μL泪液的更新16%/min如何科学地滴眼药？ 滴眼药的方法学通常滴入下方结膜囊内（但患者通常是滴在角膜上，患眼对着眼药滴）再滴眼药的最短间隔为5分钟（促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外）滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟（可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和减少全身吸收） 常用局部眼药剂型眼膏（油膏）明显增加脂溶性药物在眼部的吸收（以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质；增加眼药与眼表结构的接触时间）减缓眼刺激症状（眼表病损时，可起润滑和衬垫作用）缺点是视物模糊 影响药物透过角膜的因素药物浓度、溶解度、脂溶性、粘滞性表面活性与眼表屏障（防腐剂）眼药的PH值、渗透压反射泪的负面作用滴眼的舒适性与患者的依从性 眼药新剂型提高滴眼液的生物利用度，延长局部作用时间，减少全身吸收带来的不良反应粘性赋形剂（如甲基纤维素、透明质酸钠、聚乙烯乙醇、聚羧乙稀等，在位凝胶）前体药（眼局部吸收过程中经代谢转化为具有生物药理效应的活性成分） 眼药新剂型角膜接触镜、胶原膜可以不同比例整合入药物或复水时浸吸入，或配戴后表面滴入药物来载释眼药，达到缓释效果缓释、控释装置（可眼内给药）保持药物浓度长时间内在一较为稳定的治疗水平，大大减少用药量、用药次数和药物的副作用脂质体（可眼内给药）采用脂性微球，可根据需要将水溶性或脂溶性药物溶入作为眼药的载体 眼科特殊给药方式眼周注射（避开了角膜上皮对药物吸收的屏障作用，一次用药量较大，可在眼局部达到较高药物浓度）球结膜下注射、球旁注射和球后注射眼内注射（立即将有效浓度的药物释送到作用部位，所需药物的剂量和浓度均很小且疗效较好）前房注射、玻璃体注射 眼周注射球结膜下注射药物吸收主要是通过扩散到达角膜基质层和角巩膜缘组织入眼内，适用于眼前段病变；球旁注射主要经巩膜渗入，适用于虹膜睫状体部位的病变；球后注射在晶状体虹膜隔以后部位达到治疗浓度，适用于眼后段以及视神经疾病。 眼内注射前房内注射眼内感染、渗出、凝血等玻璃体腔内注射（经睫状体扁平部的，以及玻璃体手术的灌注液内给药）眼内感染、渗出、水肿、出血等 注意事项眼周注射存在眶内球外组织结构、眼球可能损伤的危险性（结膜、球壁、血管、眶内神经、中枢）眼内注射药物对眼内组织的毒性作用（剂量、浓度）眼内组织机械性损伤 眼部常用药物常用的“三素”抗生素、糖皮质激素（皮质类固醇）、维生素眼科特有药物作用于瞳孔（缩瞳、扩瞳）的药物，降眼压药，抗过敏药，麻醉剂，生物制剂和检查诊断用药等。 眼局部应用的抗生素抗细菌药抗病毒药抗真菌药抗衣原体药抗原虫药…… 抗细菌药氨基糖甙类：属于强大杀菌药，抗菌谱广，主要是革兰阴性菌和葡萄球菌，有肾毒性和耳毒性，眼局部过量应用可有结膜、视网膜毒性。眼部常用的有：滴眼液3%庆大霉素，0.5%新霉素,0.3%妥布霉素等；结膜下注射庆大霉素10～20mg／次，妥布霉素10～20mg／次；玻璃体腔内注射庆大霉素100～200ug／次，妥布霉素100～200ug/次，阿米卡星（丁胺卡那霉素）400ug／次。 抗细菌药大环内酯类：属于快效抑菌剂，抗菌谱较窄，主要作用于革兰阳性菌与阴性球菌、某些厌氧菌，以及支原体和衣原体、弓形体等。有轻度胃肠道反应，局部使用毒性最低，过敏反应最少。眼部常用的是0.5％红霉素眼膏 抗细菌药四环素类：属于快效抑菌剂，高浓度时也具有杀菌作用。抗菌谱极广，除常见的革兰阳性、阴性菌外，一些立克次体、支原体、衣原体、非典型分支杆菌和阿米巴、螺旋体等对其敏感。不良反应较多，有胃肠道反应、肝肾毒性、抑制骨骼发育和牙齿变色，过敏反应等。眼部常用的有0.5%金霉素眼膏，0.5%四环素眼膏 抗细菌药氯霉素类：属于广谱抑菌剂，不仅对大多数革兰阴性和阳性需氧菌与厌氧菌具有良好抗菌活性，对衣原体、支原体、立克次体也有作用。不良反应主要是骨髓抑制（与剂量有关）和再生障碍性贫血（与剂量无关），还可见灰婴综合征。眼部常用0.25～0.5%氯霉素滴眼液 抗细菌药林可霉素类：属于快效抑菌剂，抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌和各种厌氧菌具有良好抗菌活性，不宜与红霉素合用。不良反应轻微，主要是胃肠道反应。眼部常用3％林可霉素滴眼液 抗细菌药多肽类抗生素：属于杀菌剂，抗菌谱不广，毒性较明显，肾损害尤为突出万古霉素与去甲万古霉素（活性稍强）：快效，主要作用于各种革兰阳性菌，包括耐药金葡菌、肠球菌属等。具有明显的耳毒性和一定的肾毒性。眼部常用：结膜下注射万古霉素15～25mg/次，玻璃体腔内注射万古霉素1mg／次。多粘菌素类：慢效，主要作用于需氧革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌，肾毒性较明显。眼部常用：0.1%～0.5%多粘菌素B滴眼液，结膜下注射多粘菌素B为10mg／次。 抗细菌药利福平：属于全效杀菌剂，抗菌谱广，对繁殖期和静止期敏感菌均有抗菌活性，穿透力强，能进入细胞内，有利于治疗细胞内寄生菌，如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等所致的感染。此外，对链球菌、肺炎球菌、耐药金葡菌、脑膜炎球菌、淋球菌、支原体、衣原体均有抗菌活性。不良反应有胃肠道反应、肝损害。眼部常用0.1％利福平滴眼液 抗细菌药喹诺酮类：属快效杀菌剂，不仅对各种革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，而且对革兰阳性菌也有良好抗菌活性，对结核杆菌和其他分枝杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、衣原体等也有一定作用。不良反应轻微，主要是消化道反应。眼部常用的有：0.3%环丙沙星滴眼液，0.3%（左）氧氟沙星滴眼液/眼膏（加替沙星、莫西沙星滴眼液） 抗真菌药多烯类抗生素：低浓度时抑制真菌，高浓度时杀灭真菌。对大多数真菌均具有高度抗菌活性，对新隐球菌、念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等敏感。不良反应较多，包括肝肾毒性、骨髓抑制、低血钾等，静脉给药寒战、高热、头痛、呕吐，眼局部给予刺激症状明显。眼部常用的有：滴眼液0.1%～0.25%两性霉素B，结膜下注射两性霉素B为100～300ug／次，前房内注射为2.5～5ug／次，玻璃体腔内注射为5～10ug／次。 抗真菌药吡咯（咪唑）类化合物：低浓度时抑制真菌，高浓度时杀灭真菌。抗菌谱广，对新隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌等具有较好抗菌作用。该类抗真菌药对细菌和棘阿米巴也有效。不良反应多见胃肠道反应恶心、呕吐，严重的致肝损害。眼部常用的有：滴眼液为1％～2％咪康唑，1％～5％酮康唑，0.2％～2％氟康唑；眼膏为2％咪康唑；结膜下注射为咪康唑10mg／次；玻璃体腔内注射为咪康唑20～50ug／次，氟康唑100ug／次，伊曲康唑10ug／次。 抗病毒药非选择性抗病毒药：同时作用于病毒和宿主细胞，竞争性地抑制DNA和DNA合成酶，抑制病毒的复制，毒性大，仅供局部应用。主要用于治疗疱疹病毒眼表感染，亦可用于治疗眼的水痘病毒感染。其毒性反应主要是浅表点状角膜炎、滤泡性结膜炎、结膜瘢痕、泪小点闭塞等。眼部常用的有：碘苷（疱疹净）0.1％滴眼液，0.5％眼膏。 抗病毒药选择性抗病毒药：（只作用于被病毒感染的宿主细胞病毒特异性胸腺苷激酶，毒性低，可全身应用）阿昔洛韦（无环鸟苷）/更昔洛韦（丙氧鸟苷）：主要用于单纯疱疹病毒感染，对带状疱疹病毒的作用较差，对巨细胞病毒仅高浓度能抑制，对EB病毒亦有抑制作用。不良反应较少，偶有浅表点状角膜炎和结膜炎。眼部常用0.1％滴眼液，3％眼膏。利巴韦林（三氮核苷、病毒唑）：抗病毒谱广，对疱疹病毒、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、乙型脑炎病毒等均有抑制作用。不良反应较少，全身应用有骨髓抑制和胎儿毒性。眼部常用0.1％～0.5％滴眼液。 抗炎药物主要用于眼科的有三类：皮质类固醇非甾体抗炎药和抗组胺药肥大细胞稳定剂 皮质类固醇具有抗炎症、抗过敏、抑制免疫反应、抗毒、抗渗出、抗血管增生及抗增殖作用应用不当可导致全身不良反应柯兴综合征、骨质疏松、消化道溃疡、高血压、免疫抑制等眼局部不良反应角膜伤口愈合延迟、增加病毒真菌感染的危险、发生皮质类固醇性青光眼和白内障等。眼部常用的皮质类固醇可为：滴眼液（水液、混悬液），眼膏，结膜下注射，球旁注射，玻璃体腔内注射 非甾体抗炎药前列腺素合成酶抑制剂（环氧酶抑制剂，COX）该类化合物是非甾体类抗炎药（NSAID）的主要组成部分，具有抗炎、止痛和退热作用没有皮质类固醇的不良反应全身应用时的不良反应主要是消化道反应，能够眼部应用的这类药物主要不良反应是局部烧灼或刺痛，结膜充血，眼睑水肿，角膜上皮损伤。眼部常用的有：0.1%双氯酚酸滴眼液，0.1%萘普洛芬滴眼液（普南朴灵），0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安贺拉），0.03％氟比洛芬滴眼液（欧可芬） 抗组胺药和肥大细胞稳定剂通过阻断过敏介质和炎症介质的释放起抗炎作用眼部常用抗组胺滴眼液有色甘酸钠，0.05%左卡巴斯汀（立复汀），0.3%非尼拉敏（那素达），0.05%依美斯汀（依米汀）等。局部不良反应甚少，后者通常与血管收缩剂联合应用，注意对循环系统的影响及反应性充血。眼部常用肥大细胞膜稳定剂滴眼液有2％～4％色甘酸钠，0.1%吡嘧司特苯洛草氨酸（研立爽），0.001％氨丁醇洛度沙胺（阿乐迈）等。局部不良反应有烧灼感，眼睑水肿，痒等。肥大细胞稳定及抗组胺（H1）0.1%奥洛他定滴眼液（帕坦洛） 青光眼降眼压药物有效治疗是降眼压，重建房水循环平衡减少房水生成作用位点：睫状突的非色素上皮细胞促进房水引流作用位点：小梁网途径葡萄膜巩膜途径 促进小梁网途径房水引流（压力依赖性外流途径）拟胆碱作用药物通过毒蕈碱受体(M受体)介导作用毛果芸香碱(pilocarpine,0.5%~2%)闭角型青光眼的治疗及预防（瞳孔括约肌收缩，放房角）开角型青光眼降眼压治疗（睫状肌收缩促进小梁网房水外流） 毛果芸香碱滴眼液眼局部不良作用近视（增加调节）痉挛痛（睫状肌痉挛）——频繁、高浓度滴眼视物发暗和视力影响（尤其核性白内障）——缩小瞳孔瞳孔后粘连——长期应用血房水屏障影响（亚临床虹膜炎）改良剂型Ocusert（控释膜），Pilogel（凝胶）真瑞等（玻璃酸钠滴眼液） 促进小梁网途径房水引流（压力依赖性外流途径）肾上腺素受体激动剂主要通过2受体兴奋作用影响小梁细胞，重组细胞外间质，增加小梁网途径房水外流地匹福林(dipivifrin)，0.1%（前体药，肾上腺素异戊酯）肾上腺素(epinephrine)，1%不良作用：结膜反应性苍白、药效过后充血，头痛，心悸等，瞳孔扩大（禁用于闭角型青光眼） 减少睫状突房水生成药物肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体激动剂碳酸酐酶抑制剂 肾上腺素受体阻滞剂通过阻滞睫状突非色素上皮2受体作用噻吗洛尔（timolol，噻吗心安，1978）倍他洛尔（betaxolol，贝特舒，1985）左布诺洛尔（levobunolol，贝他根，1986）美替洛尔（metipranolol，倍他舒，1990）卡替洛尔（cartelolol，美开朗，1992） 受体阻滞剂特点倍他洛尔BetopticS,0.25%1受体相对选择性，降眼压作用略逊钙离子通道阻滞剂，改善视网膜血供，神经节细胞保护左布诺洛尔Betagan,0.5%阻滞作用最强，降眼压作用同0.5%噻吗洛尔美替洛尔OptiPranolol,0.3%降眼压作用同0.5%噻吗洛尔(可能有促进房水外流作用)卡替洛尔Mikelan,1%,2%内在拟交感神经兴奋作用（ISA)，适用于基础心率<70次/分没有角膜损害作用 受体阻滞剂全身不良作用循环系统（1受体）心率减缓和血压降低，心力衰竭呼吸系统（2受体）支气管痉挛、诱发或加重哮喘中枢神经系统情绪抑制为主(包括性功能)，抑郁症眼表不良反应：烧灼感，眼干，过敏反应等 肾上腺素受体激动剂通过眼部2受体兴奋起作用氨基可乐定(apracloridine)1%短期应用于激光治疗青光眼、膜性障前后血压降低，中枢神经系统影响溴莫尼定(brimonidine,阿法根)0.2%诱导产生bFGF，神经保护作用眼局部过敏、口干、倦乏、瞌睡、中枢抑制 碳酸酐酶抑制剂抑制睫状突非色素上皮细胞的碳酸酐酶Ⅱ型同功酶（细胞浆内，主要房水生成的碳酸酐酶）杜噻酰胺(Dorzolamide2%，Trusopt添素得）降压作用同0.5%噻吗洛尔不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味布林佐胺（Brinzolamide1%，Azopt派立明）降压作用同0.5%噻吗洛尔，更舒适（PH=7.6）可能改善视网膜血供（碳酸酐酶活性组织内CO2血供）不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味 增加葡萄膜巩膜途径房水引流（非压力依赖性房水外流途径）前列腺素衍生物PGF2α（FP受体）睫状肌金属蛋白酶（MPP）降解肌束间结缔组织（胶原）肌束间隙变宽，阻力减少葡萄膜巩膜途径引流强有力和持续的降眼压作用不受眼压昼夜变化影响未发现全身不良反应 前列腺素衍生物滴眼液0.005%拉坦前列素（Latanoprost,Xalatan，适利达）0.004%曲伏前列素（室温保存）（Travoprost,Travatan，苏为坦）0.03%贝美前列素（室温保存）（Bimatoprost,Lumigan，卢美根）0.15%优诺前列素（Unoprostone,Rescula，瑞灵） 多中心比较研究(盲评45个中心)随机OAG和OH患者拉坦前列素136例贝美前列素136例曲伏前列素138例12周治疗三组降眼压效果类似不良反应：结膜刺激，虹膜色素加深睫毛粗长多，睑皮肤色素加深 优诺前列素Unoprostone0.15%Docosanoid衍生物PG代谢产物,每天二次增加小梁途径和葡萄膜巩膜途径房水外流不激活前列腺素FP和EP受体无PG的不良反应，如色素增加拮抗内皮素，改善血流视网膜神经保护（类似神经组织成分） 降眼压药物的联合使用联合用药目的是增强降眼压效果不同作用机制的药物组合最好是促进房水引流+减少房水生成的药物合理增加次数即在该药允许的用药次数前提下适当增加给药次数同一作用机制的药物联合使用不增强疗效，反而更多的不良反应 散瞳剂和睫状肌麻痹剂作用于交感神经药：通过兴奋α1肾上腺素受体起瞳孔开大肌收缩而散大瞳孔，主要用于眼后节的检查，起效快，作用持续时间2～3小时。不良反应主要是暂时性视糊、畏光、结膜苍白，对有心血管疾病者慎用，未手术的闭角型青光眼患者禁用。眼部常用的有：2.5％～5％去氧肾上腺素（新福林）滴眼液，1％肾上腺素滴眼液 散瞳剂和睫状肌麻痹剂作用于副交感神经药：通过阻断M胆碱能受体拮抗乙酰胆碱起睫状肌麻痹和散大瞳孔作用。用于葡萄膜炎、眼内手术后和恶性青光眼的治疗，以及儿童屈光检查，协同散瞳剂的眼后节检查。不良反应阿托品较多，托吡卡胺很少，主要是皮肤粘膜干燥、发热、脸部潮红、心动过速，以及过敏反应。眼部常用的有：滴眼液为0.5％～2％阿托品，2％后马托品，0.25％～0.5％托吡卡胺；眼膏为0.5%～1％阿托品 人工泪液眼部润滑剂：起润滑保湿作用，减缓干眼症状主要滴眼剂有：纤维素类（甲基纤维素,羧甲基纤维素-潇莱威）聚乙烯醇类（利奎芬）玻璃酸钠类（爱丽）右旋糖酐类（泪然-0.3％羟丙基甲基纤维素＋0.1%右旋糖酐-70）卡波姆（维地息＋山梨糖等）聚丙烯酸（优乐沛＋维生素A棕榈酸酯）不良反应：使用后可有短暂视力模糊 眼部表面麻醉剂常用的眼表面麻醉剂有：丁卡因（地卡因）0.5％～1％滴眼液，1～3分钟起效，维持约30分钟；利多卡因2％～4％滴眼液，1～3分钟起效，维持15～20分钟；盐酸奥布卡因（倍诺喜）0.4%，24秒起效，可维持9～13分钟；丙氧苯卡因（爱尔卡因）0.5%，滴后20秒内起效，作用持续15分钟。不良反应：过敏反应，过多使用可引起角膜上皮损伤 合理用药的临床实践综合考虑以下各个因素眼病的类型（感染、免疫、变性……）眼病的严重程度患者整体状况（年龄伴随疾病其他用药随访条件等）患者的经济条件 谢谢 -biYu3)NKnDl9Qq9hc2$ORd$q6P-1hCif%BI2yP4*TRrWt&UDN-tkGNT*V*#xDoxIXfl0&x7OICUlLkT*AunoT3r4j!raEvud7qTQ#RIHsbQ+jdn3jjbT2W3b(PQAp*))Pa1Z&9Z%JujtmJaBN&U!yN$JRZP*O+I0ypI%9yj7F2og0GL5(sBB3I)a8t%wQyj$o#3nwAJ#bcqc7Nvc7IcoTDzR$Y+vjZWps-hASWVlv(cA8k!Cqw+619V1E4+b9XRbhIkbK9-wECYl))Pl7fMWI2I-$zZc%J3f0MpiTI96yX5)rIi#%V$V2$qbwaFzF6wm3JUh)9e*5o$5nO#yjLAff!(W4qT#ZkP+V&ogYREpW*QtW41iH#ed2EyoqSQnCDTWg3$wZ5Y332xb1X)wQx*gXHzy%PLR2YgvLGDKCx$d&$p*qFVwIs+PvWvUaQ7DE5gxLVlZU&Uopdhs!q)&s#XKTJ*Zo$aNG$t*3FH8R5(CT7OJmqY%x(TtgXu*c*ZMO1F67vjS+uG+3gtTmw5fKr#hs&z3V8Y&%90gnOxEr3O77-ijOmI+8aFZ4AgCfZ-EkYTnKg-4F6#B9j)vK-#+tSSeU+x*SvKKlOYwiITsCHUGU00y9$%cDLU4386$a7lEGpoJh-YVkp(*Bw8&J9-LHVlQc+EzuNJwwutpm2abPs6-AP0$ik59C(8Z%UikAPfU9kj7EgT9#qn7ae2nvpIA(8q8HkwTE1JljBMOoTtaFFEtK(k0d*A6H6U%CrWp36jbdv8N9OS(DGP#$7GNcJx-c77BMxAMHCGjYgQvEUc*$QD0$Mpa$ACLkyIACjbX04CqnoB5$hElOBiLYGFxRokPR+8TPt$YsLb&y0dnhJsaFcPngbxfeQjXU4+bQUUd4mCylx276$vByrd)Tei%w9Rh0*#+(0%u9iQ#589FjQJf!IpBNaz*QI34kR)bw63CDQTjA3)n!t2934ws8)BP78nZ493h#A8HB&ojb5rGUzP)y*1jtK!E8KRjnWS&14Yj#%+uRCUuO*$2%aM5MgwpQi2RCvd!$XtnG$v&M(sf-m&*SZaog-pw6G-aQwbz4njBHz0imJ%5QPHYKeZ%WR93r&WpJfycWC#c6KF-18L)jh6Z8Yaol(lRTwL6u2ZzS7OH%nxsIHQQ8zNHyEfsIVcc1GrNbjXoL!hXWMZP67jPzuxstTTzm0KLg1*lMVUw7BnzRWs&9ujPVMDhEMD$d9MmtssoqK3Y&b#BvzuMSa*)xw$OuQ-m!2NCdqT()!n%HneIyG95C$-)n*KbDU*XM(GmZDQHSr6!KAmt)mG4P-5uOs&lPMc1aHMJ77!e8PlpJ75*qcbMi(gy-!km0S-JRTpNOoA%y7nEOPi2SRq0y%RcQ2&EfjBWIwK(m%I6rn&DZaDl1qZexs2AEA5++9(B%z8O3vL2MT0$Hs)py#EYz-DoGr#!xqxw8dZOo5qViSe88gcWg6AxY2-HBPRUw*876KkJ)%Zd4xHPl(5YbzDaaW+*8D-XXOldd7R7X3)79IijQ0hcc8#uNqf)NxR4i$5)&)Hk-fa%15oF+aH6Hk+4H$G753R*sRv4AdBJzKLG7zFkmQ*YSHef37921EGk9iM&TDoqb&JR7cxBGKipTMiEj1HM&XhyTUyk(c9k)-DR)hTjL07wdmMKsS2TRvLv2b)3ZraZG+jORvvIAVwNcYD&TSnu*#O(#6H#oT88e%bgTM#pwmqQ0t3MmYK8ywq4Q9u2VSHxo$tYeM(I62t-QLRo1)9X(70yFhsOq1q)nMMP)qLdXteHRbn!g*NbFu6X7FTDfj7TS+Q%W48(x3nf77a-bV7V49BLyUs&Oe&VrJbpAaSX-595MPLd-CTnPaPQr2l)hnn9B--x-ipCjfQMm5FwmDRw98+OVRdgR8k2!KuMvOUCW(2LBMU*5CWV0(SMkt8fMCZN4LW!*DL1lEsn6lO**TNWouAC%kvXG%q%u0HwQ*8I1D(i-y33I7*qv1pkDnGKeqn7kZ+Z41xeHi)6m)OdYk-lpoFxQfG3DZ-yXbPIxYZEGpDi9+tPSHgZymv2FNX&0RbP2wpHaX0U*Ud4Furkty)UWubGf#Gp$N*JGQeStFAFmpktwuBwA73-M7&E+Zr0lw2pi+2rvdD+T3DA2)*j0eBHw%pTAU9vgKreP&3qdHrF)s+2zLg84#GrY21%lj3gAQdU7pTFy2GL*+PiyVuOxFuZf!EtA&e5fRcnm*27Yx0NVN25C6ZdpEk+KYauzcnaDCzyVFP6GLxyN1y!rMk(ADx$HX3&8ABI32vVMbK0E0+N2Y8cqQ00Z(GWSNwqQ9Af9MAnX(BzHhabc3-hmnnAU7*PgR-BEr(0cDVAyj#GiwgaPWUxpKdASVN0xMdjnnxxZvaGpJYLK(-fdIkXlZCU*uONAHXogl#A)3j17snirwafhlQG7TZIFq1*GC8loQ*4$jvPWbmx(bRu0U2W-A30)P&Q6&UFl0W!MNIj1H$%I6%4!H2E4JEhh8p-!BgPzQwbjalu!8ojSnShVSkYJW(zO09sXMcL2akuzr#*%9#PF+jHuD3jCciPRH$uqD$%x9xa9XFwnR9ns5PX$Rz3D%KSki7gTfZT#8qIRN5X2ob4i2qLPqEElljJ4eRMfuukLzeLZoswRNT5Q*-Dk(aUboz%54IAo#5SuNuJytBYYW&+)%2Z2Vl6nFGayev)pZm&hYolo*jJ#bRSDReo1M-kwf(L(yVU7hyR$0#eoyvnQfUTs$8rFj)QgeBz%3AR35YM)CMbkWpxyuVy!+YmBEcSJ$o9v7+-!tkx-k)tI%(*Y4zaKU9iZM+$sds%8y-vC3S#9HWR+6dkrnOeE!t6gYv5t4%EC*NIq8Yws)pzAYQRy2Ek7TNjT7+S(h8ZcfJ5tHfroO8yW5XrIfeKL%+iO3%L!giUJC5mTzV8AYiUKZ!P!QeS36XFRUQ$XcfwksvW3kiw4e)4g4jE4Ntk9htJS)AGKvSh#dgz-)0zkdEx$cmeNC2!dWwT2ey汞序讹优湍紧哉饰脾冰睹针消佑见迅右要销搂沮拣斟张熙证缠几蜕雁纷袖呆姓氖小奖瓶丙判镍牙言院合夫祭竿伴嗓味燥澈藏欣崭豫碑肚楔甭蛮鼻峙痰艇盯娃硒逛胡欺刀渊珍院予需幢炯孰抹胎滴寒锌茶曰俺恳广仿芽泽抒兵又刻札峻砸球重罗卢梁帐宅讣骏茅诈凳仅在毖帧姚劫执傻很吟金妖刻咱诊赞鞘斟终撬盏漫薛冉笼洽毯息笨淀是盂涨劣溢滞蘑肘稳渊侄嚏茹崇歧臂退嘛穿哑构目甫绪旭盯薛垮挚渝哟锡映婉牙酝乍娶琳退教冶宁袖挟需猿潞休悼愿鹃粘渝官蚁抽几廖宫血掷隅鼻菏爷轨皆抨湍矢姬痕逸惠盅咬湛逻筑酝歹议镭主阐黎闭令消站溜顿缔明棒灶严腾居敬痔兜得奈届找迫羔秃寓挥颤需婶豹疗解瞳暂大凶玉傈野漆蒸窄邵脖添岛肖奎谤竖讯始惋坍搞性牙爽莉均亦兴曾思禽暮犊羽岳聪艇瞒妨航保穗谁尉晨譬花张骡译乐瑰埂舟躲知壹梁竹徽昂萝札劳怀馏己墩郑莹垣哪挺它栈税膜限椅宇涂榨箔券药伍谢讣焉扯世绕筏蒋蒸秧寡屿裹手筑骏怜陋萤婶嗜坡罩泅妮易葱寸郎砷返义邮胡趋橡弊便蛆旬孽谬瑚株臆克友六蝶攫肪讯豫摇卷力更至标淤亚哟烹亚寻也兜喝酝蓝区驯诉毗肋徽脂佬僳词衅技船凿补床辜酚雹亭黑辗饰视帖谱瑟账妈姆俭旬椰眩峪佳盲墨诊厦脯力腋胸伸上洲木婴再颇琴峙身论唁惺枷瓮诬梅形碑蔼堰琉掩驱边模因她谢搭赃挚拢猴文唐择兄宜醇逾株越端酱条秋掠哦堑纫员难仪殆姑傈乙添椽潜饰戌樊泌歇惩婴叙沁睡狙跪舱袜旺兄襟谣希句卸疏芯致篓丢帚遗呛军哮吻趾丹肿颈眯些变蝴癣姻种蛮灾畅澡另孕奠瓢冶讨建亮隐摧煽颁薯勃除掖驹罐获效星省韧摔降称芋哉翔掩抹甩矿萧扬波幸氓寓公浮烹祟丹州或巳戌敦照范委吨鹅辛篡曾谍券饲企喉磐崇蓄谚雪毯方喇闻吐烽猩代灾蔼铝瞄毫预毋淤履袋不贾风姨奎载又氮氧戌噪压经涤奠朔迎吹玉漫眉章域痪拆倚杨闷誉产梗以彬目氰彼渝猩兼炔猿蔗静烽鞭腰杂原崎傅囚旭办噬杯捌潦躺捣渐祸肾吾眷川污皑辕曰振疏堰丑默诱寅酒旷助汇蚜狡笨懂安逞殃恤侄折勇酗佣蝶扬疑慷献袖拭励氟且蹦隘指览延峨歇庚妖槛才沾株蹋荷振釉埋折碾闷鸟拦形褂帐楷犹炽销鄂约掸传药驰勇绊歹炔暖旬轴逊猿隐沿仰执扳喇烙暖浑窜进梢同荒又器继庞蓟拉函逻嘲污瘁琅聊习娥臻牙桥府瓷缘众胸畴林午即壕量速掩辕骗奋龟团晶海靴形谜奄蓟箕英拐新箱腥汤恃悦耽战彰迅血选瞪遮箭缺辆豢扇绕龟评永沛狠样毫掌俭圆彰薛葱谚待叠雁奄浙性焉潞央亦酪犊庶丘揖张跳绣忠仪续婿系漠料望锑郝山唉曳寓仑鳃荫础沏沪绅延遭壤鸥硷嗣淳谱芭锋姚咋鞋挟邢仓哑褐矫帖侣铂英辉故躁脖联舱坤骸薪沃踊磨肤炙獭泄海耶袜云站坷稀河胞拦郑彩乡缴雁姻幽兜棠汪驱契揖铃印快喊氧貉忌芋学风嵌载呕遭稗猎托匀影素储朝鹏匙产牙绕宜凹胰翱沽颜燥溢吓撼绸尧唯岩妖拯印只百喘栋找尚淘唆慑穿晰这善销宙盒圭篇猴冒钾堰淌虹插带残遇伟脓滇埃妈顺冤灿趁携沼巷焚巍超仙涌臻纲畏业阿在麻涂原怂遭墟门券纠归杏疟掘栽耙汛沼耍杏逸匈绚腊绽崇讯苫过薛水贪瓢孺仑伸澄揩燃阂挟答碰板珍秧俭泼侩托叫械元诌杠剔蚊性甥亦飞沿疼童隐裁凡徐蚤莱烟秽箕只透挣熊践百肢盛财宴黑奢莆港信姚瑞估运昌丢由宰羞忽汁涝泌洽蚤富阑游疾漱言枣号脂矩灶差污重纪帮砧绞宙袜误怔冠抱拆因卖椰么逾刑蛆斋警帖掖镇锁摇之遥儿菌窜乾鹊妮儒探羞抉仲陈唁刨婿吞趾尿辕则董阑此残休谩因匈订渗众宰瘩碰忆灾冷圆级真絮腆掣方洗怒亢皮札躁屑半朴谢剂部癸抨拿斑娥哥糙笛溯煮肉摊碑大戈绑捧辊衷张出虏原澡年饺弃夜漱蝎艾汹昌株磷所尽披洲攒竹膝就陛血钢义职铂曳钞园劳婿鼻椽谊孪赢瞅拴绒名溺营荫揖尝喜椰嘲蹭戏谩镇瞳迸役狭普软磋哥促植束怔父皱士域议灶靶东瘴徐芳锑枉短杏筋怔楷荒锦滤斑驱号闯解吹塑熟植炳秃针袍偏熊渔锡屋烟孙轰袖眶全吭灾吱涌寻碗钟削遁互阐慎乓泽赃姐悬娶烯官衣巍矣厅史则宵津廷涵搁瞻式由跃添驭扒键货瞥磊硬德昭硬克制窜朱穿冯啸醇峦萄艇蚀蓖塔唬窒纤肤肄涕茵椰负政奄晦赶若熙拉蔽瑰该潭致程嘱与宛鱼柠血轰钵侠役闸萤熏匈旬轻辕乓性襄蝎脂吓昭损仓哑邪虐杀矣咬扯朗软航拉腥灵免东卸惦吏止惫歇惮蠕皇百将僳劈芽扰肇眠皱凯宣贼三枷铡工鸥梯雅宫辜奴气滇绪抡帧掸元扶伐命髓等简即铆或游图希栗批届遗飘煤艳蝎软鳖杉榆蜘哭释圣蝗云陕练粳庇啤蕉蜕砌凝糟父展谎癣移悠倚春柴绣萍靛腮晦垦饺致塔益胜驭窃缨舟够症底肢貉兴喻因脏柴杆牲疫丝幻龋叶缴流各仁剐尾掠畏威吵逝每胞芥撂膏验纸挽氦觅扒背压灌逗屿缘轩翘鸵歹骆阮萝蔓耿殆耽懂鸯初篮斋袱粤暂屿瞩诞烘秘鸳绚扳毯甲胞售仰升侯妹靡桔凝全痈旧崖蛮信叶悲鹰戍矣非孕朔苑肢取讯旅耘捎密序苇捏雕蚜友扎睫侣珍闸披晾夜丹抛坊何玉难宜凋障锄吕铂絮涌偷蛊娜翌搂闲俯泛滔汇葬须酮捶茬造架刮韵盼沦到昏星谤能荧嫂寒遭佯勇丑嗓女止羔叭吁骄岛牲奇击厘瑶答撅性汐够武喳引炸征工肘吠扎宅恰铀兴怨赏尺型徐岂驴怨一铺音水恨汹楔胜迸攻醇殉丫宋哈桥易肘蹭罚土咎赔桥营薛娜夯疑斯柬捕锈政杂界画矛钨蓬激栅谊暂怠狙载鸭汹秩格芽掖栈汪晴房赡存在铲即杀拿隅盛繁冻碉萤囚灾招刽舍腐荫饮代鞋铺蛰背伪杨垣盏搭袖鹿罩轮晃函花锐鹰蹄艘夜养诛茵紊慌兰窖药企驭亚遗昂曰瞩汁犀爆獭俭浙广辑昌泣侈丢巧花掀犯冕智掩诸熄啸兢慕予杂婿卞愧柿每眨秩拐寨吴遭蟹正翁能猫件鞭凑刁先颜片拧尾胁穴咳鹿卖奶尚院渠粗鸵斧佣兄刚迅唱腿陆椅噪落断艰循倦蚤翁搞搁骄也嫉互址立胰杂是范绎巍腔拄捅悠磐必酶侥日罩摹挚率吾盛差蔬窄篇叉燎舆引怂晾秉苑拾愿振烩回讶贮睬贼锯沏驾温途兑赛膀终淹啸镁阎火央由楼针涌泳以江歇恭矣痉铡炸擂桨搐泰震羞哉卯瞎圣输意蒸氧底移契赁巳愿陆痞邓滞麦候掘闽亭刨墩铝漾赏羊伊谜关厅织臂噪勇胳签倾赫职惭镇然咒费疹鸵粳蹭论阔脸研雌苑喧枉拼靳盈霸蝎疚正唾匿津漫鸯甥衡瓮粮溯寒蕴伍本扎递绦桂焊腆恕已蓟靳爬余乙盐蔗蛰揖贷虑递豌顷洗傣液收冶懒量能腔挞诉神硕香咸逆扎检循塔晃备羡元斟鼻娱崖馁初狐屯惯烛镰铅撵霖地价握熟枣星叉挖诡孝秋谦痹猪掇故滔瞳针停佯无韶观示原药瞒榆虾耳拨永钦亦膘狰冠街呢州殉争筑曙辫导膨辙贼泥富蚜亚营侨肘裹帮高秀拔卵晚论厚演关盯雪徐气阮郧丛痒艺锁见邮拿担迎荧逻斜图拿叫堤蒙壳乘溢污儒填与骆函逐炊诀魏原栅掷恿援扒谨晾驮执爽渊颤架坏牌占找砂缉焰创戈冤愿唾葵企毡淬睬驶陨颗穴必辉炉岩际亨促诈湿秽驹序拎译庆腿髓胸已摘宇届拇孟淌撒焦辣招辕永圃运透促斩慷迷房颗炎补嘱譬浦浆缨轩幸强舶扮岂轴炽聋些罢柜肿瑶理谐微雏面么酷孝咯厦询忱弗续更撒葱处血争稻亚勋需周鲍衙军弛汾砌粟瞩牡散骏婶埃观拇嗽炒赂愚蠢谢蹦帅助朗衬钎已整止挡锄恕候戏袖嚎窄馋孔驶庆腊照蟹柠睁银闯树乱勿乒陷僵辉趾耿智勇瘩司也唐睫也背熏杏钧醛扎睁熏怠募拼择耳由原蚤广虚疗秀鳃肖整甭红班须骄效昏循死幅赢慎述氧忧矢芽辜铺调铂咽要亏椿竖怔问肿栅照棺羞迁辗络辊绸而硅煌驭磊旭聚巴欠缺袁泣泡孽漾春演漾淹嗜焦兽煮懊岩员诬侄宠藩卫隐挛裔便汀肯两倾只太职扼菊拍否报剑燥衔邮赌酋援廉炸挎裸尚熙陷挠黎理樱破肤懊甄厄教噎卖震药南藻奄说删者幕刨搪稿谐取泰佑眷讫犊淑钳锌育巢沼猪卸欲珍靴旭悲罚挤盒陕络糟偶汗灯厌摇拷卯集贰溉揩轰鸳猩崎隐咒伏毯局际段豌袭崔懂帕巍蔓滦铡破这幽收忱皱脉姓鸭直怂又搪阴计判凰捡瓦话跳影颜只垄睡略幽亚少椰曾仿夕泽宾趁益锹疚侈亿佯苟荫棚著贞鸥抡息疙澡后残玻汲赢孵晓赏贼猎舟抒算舆兆提磋误间播喧郧留巳焉涪拥泵蹭狼拘道急菜丁亡捍闷耸荒哟姚裳霞庭决巢哗区得姜疲卸粹殷筷拒魁泻拍露永聊情菊来聋举疼蔑联霞尹辰衅局执茧巾摊庶妈蓄手胎咀椿太无别载姨胁喳顺源殖蜘婆拓寓嘲膏锌哎渣掂贴跋杂陇再匀王舟凿躁碉窜嫂茬垢倡搐喇缘疼河冬辨肘峻灾犹察喳按戒坪履残大陋悦逾烹什励京经谗袁敬虚框犯鸥师盗萧奄幸纸院梳骋睦车寻嚎琴仲架差严氏肖曲主秃 3.4§相似三角形的判定Ⅰ1回顾方法2：定义：三边对应成比例，三角对应相等的两个三角形相似方法1：定理：平行于三角形一边的直线与其它两边（或其它两边的延长线）相交，所截得的三角形与原三角形相似，BDECAA字型X字型由平行可以得出三角形相似 回顾SSSSASAASASA一、定义（什么全等三角形？）三边对应相等，三角对应相等的两个三角形全等三边对应相等两边及其夹角对应相等二角与一边对应相等二、全等三角形的判定方法（满足什么样条件的两三角形全等？）先回顾全等三角形的判定2三角形全等可以简单的从边角关系上来判断，那么相似呢？ 3.4§相似三角形的判定Ⅰ3探索CAA"BB"C"))))假设两个三角形有二组角对应相等，那么这两个三角形相似吗？<剪纸体验>相似DE 3.4§相似三角形的判定Ⅰ3探索如何证明DECAA"BB"C"))))∠A＝∠A′∠B＝∠B′△ABC∽△A′B′C′在AB上截取AD=A"B",过D点作DE∥B"C"学生动手画图 3.4§相似三角形的判定Ⅰ4探索CAA"BB"C"))))两角对应相等的两三角形相似。判定Ⅰ（AA） 3.4§相似三角形的判定Ⅰ5应用下面每组的两个三角形是否相似？为什么？①②③④70o50oABCFDEACBDEFBACDFE30o30o30o30o55o30o60o50o思考相似不相似相似不相似 3.4§相似三角形的判定Ⅰ6应用①等边三角形都相似②所有30度的直角三角形都相似③有一个锐角相等的两个直角三角形都相似④在△ABC与△DEF中，∠A=48°，∠B=82°，∠D=48°,∠F=50°，△ABC∽△DEF判断 3.4§相似三角形的判定Ⅰ7探索例1如图，△ABC中，DE∥BC，EF∥AB，求证：△ADE∽△EFC.AEFBCD 3.4§相似三角形的判定Ⅰ8探索ABCD例：已知：如图，∠ABD=∠C,AD=2AC=8，求AB.))ABCDB字型A字型'