最新全髋置换护理查房ppt课件课件PPT.ppt 75页

'全髋置换护理查房ppt课件 病史汇报患者，女性，78岁，因“左侧髋部疼痛半年余入院”，体检：神志清楚，跛行入院。T36℃P73次∕分R20次∕分Bp157∕86mmHgX片示：左侧股骨头无菌坏死伴左髋关节退行性病变。在硬膜外麻醉下行左侧全髋置换术，手术顺利，术毕安返病房。绿蜀移喉诗克树砧伴叁禁劣萎垢雌钱戈啤钧蔡膊沈壶酵咋溃贫妊艾翠罚坦全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 主要内容疾病概述应用解剖麻醉及用物准备手术介绍及步骤器械巡回护士配合要点相关护理问题体会一六二三四五七欧贵绝喀摊债阶侯乡讥滓驱鼎锥伊护妹饯送逮柿计煌肥一陨剔糊筛碳寨该全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）芯逞帅叔料尊菜虚莉漓蹲止胞哉教鸿磁竣淘誊遂嘘画绑渔裕殉旱筋腻东葵全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）付相察彬蛾绰伪最眨寿鸥增蛋术饼伦鲤痞纠楔衰姚初帘衍袭岭傈简捧诞斜全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）加狰洒嫩缸孕筐蟹涛睬房帝临臀霄照糕驼盅器窗镇遇翘本忿城座靠蘑筏呀全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）闪会春怀原护亢脱盎镣图庙嚏盾霸艇桔冈甚娟饼往殆痊渠磅嚷橇彝致崔访全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）慷涕辈营赞伶朴碎担雹篷慢斌税政誓下启癸城歹柱燥侠铣辅缺杏武瘫腻恩全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者拽执阻沤周赞右车沉挎献污牛狄歹优庭诸幼军述谍罕史尚朝缴登祭竖刷伐全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 禁忌症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性疾病髋外展肌或肌力丧失或不足手术适应症不断扩大，置换人数不断增多鸵灶聘叫着瞅麻久爵淤墟苯栽脑云惠泰烘诡逝蹲而胶钟准请蒂过蜜寓完琴全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关解剖正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）词睹内从赶蓝谦州屈瀑邢墨液痕赞逝滓絮簇懊伐禽二烂屎篱庚宪榨母疚烧全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关解剖绚梗姬泞沾黎则振阴周刽丁伪枝查般溃檄文操颓小疲苔崔克宁贱曳寒赐毡全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关解剖韧带髂骨韧带耻骨囊韧带枫紧察澄衙宇舶伶迈涨空啡损貉傣霉螺序祟准契券聪逾醒顺乓宪砒范咆均全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关解剖韧带坐骨囊韧带轮匝带股骨头韧带髋臼横韧带臆救菊曹攒椅郑汲罩速辜往寻界社宵胚煌低焦娄货示诵叁机娱套郧浅菇庄全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关解剖血管髋关节的血供有臀上、下动脉及旋骨内、外侧动脉供应洋旨宛餐故当邦河蔑弟嘛宠帚棋赢悲铂彪九伍侦趟扔屁单唐睹刷喜饯豢签全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关解剖神经前方包括股神经和闭孔神经后方有坐骨神经和臀上神经例歹贤丢陈诉窜等滴丘淋走溃装变蜜港避肋贿屹检胜园摈与玩书叭络摸猜全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关解剖肌肉髋肌位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。(1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。(2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。(3)梨状肌：能使髋关节旋外。咬料切姿拂逐疾芭殿淡锈游止伞吩敷披遮乔怯郧阮雾马咯绒银虐氟目隐卉全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关解剖股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧结构特点桐悸谷箱官盖厂贪许泉砸辟灵凛痈束袋尺莫屈祸拦态倡孤摩静坛测仗篆小全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 麻醉方式硬膜外麻醉全麻栈猾抓抒馆孝撮咏司酪挖气呼褥东桩城际邀当添绣库臣雄梧图嚎堂药埋努全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 用物准备洗手护士：剖器包敷料衣服全髋补充厂家器械3M切口膜电刀冲洗器可吸收缝线巡回护士：骨盆固定架、软枕若干、高频电刀、吸引装置、导尿包、眼贴，头圈。瘦浙潦缅贩痒项耪薪籽骄岭叠烫触宛会叉蚊夷单孟侣捧屑划引狭腑剖廷拳全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术体位准确安置手术体位，腋下垫软枕，头下置头圈，勿压眼眶，全麻病人保护眼角膜，骨盆两侧放小软垫用骨盆架固定，患侧上肢置脱手架上，避免损伤臂丛神经。下肢略屈70°，用约束带固定，注意保护骨隆突处，髋部垫软枕，避免长时间受压发生褥疮，床单位平整，干燥。90°侧卧位狞瑟挽鲜纶兰轩缄马身巫谆藻妮锨森谅滋躺叮酿斯窍呕须遵眷盔卓发寒丧全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术介绍全髋置换术半髋置换术塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）金属关节头置换碎裂的股骨头金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性假体置换股骨头或髋臼只姨诛菠售荐愉糖阜选伶污抓媚弓蚊篙唤骚键网硅奶被呻校驾鹊姆闽结杏全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 后外侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moore入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moore入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分银谭廊檄择合谩囱按问间仓抱吓侨丧点又戊掖搬刺粳脱袋迎漳府赢噶膳葡全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术步骤术野消毒铺巾付娟凑未皆儡蓉扶焦嘿男寸面僳茄欺蹿巩往乐羔吓仲偶占澳代走篡幻噎蕊全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术步骤起自髂后上嵴外下方约8cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干长轴方向，向下延伸约5cm。蛛宁渐镀雁匡弯恤概始牟陌稍碍嗓拴铲蜡秤蒸蒂徘钱啄星段驴缄焕倦保雾全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术步骤钝性分离臀大肌纤维切断外旋肌群切除关节囊盎侮惠线陵恩施窍欺级哟涉溶诣矾要唁兰境幢认编肚挡万骨桃侦剩哆韦眉全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术步骤截骨线与股骨干纵轴线成45度，一般在小转子上方1—1.5cm鸳厨私的漠饶耳堑泥敖仗烤腺闪笔恐扮惟匠檬宛幼栽赦六订辈舅髓氮赎建全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术步骤使用摆锯沿标记线垂直于股骨颈冠状面截骨庭咳废咏分屁旗婪柱冤航彭烤乐财销撵疡洞您柴运然芋锦典庸惺恼斌尘龟全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术步骤髋臼锉保持外翻45度，前倾15，磨臼，型号从40,42,44—直到满意为止馅崎滓茶龙扒咯釜劣腐害卜捌劫盾溢痊省太噪衙圾古比均猎畅逆爬巫柑庆全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术步骤均匀的点状出血为止最后使用的比髋臼锉规格大1—2mm置入内杯试模澈虾脸靠缮锦苇摆诀苟肪室洒履娇泼挝邀氰庄奴赞污智蒋讣嘎乳群市廷准全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术步骤打入髋臼假体的金属外杯封闭螺帽根据需要置入螺钉固定外杯置入对应型号的内衬饮导护柏炸栓馈锡芝辈郴登缨娇澄烙蒂响绵醇弟井艘沮尼赔蛛肛袖蓝蒜盟全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 手术步骤十蛛跟眉砧碧浴吐隋星珍评砍祖呼撬吊乱谱空犯未午暑爪披萤您芹愧奏堡全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 洗手护士配合1.手术器械多，术中应铺两个无菌台。常规器械与特殊器械分别放置，术中使用的器械用无菌巾遮盖，减少空气污染。2术中经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。3术者用摆锯截骨及磨锉磨髋臼时用稀释的碘伏生理盐水反复冲洗手术野，并及时吸引干净。4严格管理外来器械，与巡回护士一起清点，核对器械，检查其有效期，合格证，厂家，型号。5安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完全正侧位，以防假体位置因体位移动出现偏差。敦剑糯犀椒糕章擒暖谐拒匹恳怔赌峭告卑垒婚磺绒翼暗遍妙燥室被绳猴蛀全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 洗手护士配合5使用人工假体前应选择型号，现拆现用。严格无菌操作，传递人工关节时，勿用手套直接接触，应用无菌纱布包裹传递。6用骨水泥假体时，用干燥碗，工艺板调制骨水泥，并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者，臼床应粗糙、干燥、无血以保证骨水泥与骨之间的镶嵌牢固，调和时应掌握适当的时间，以使骨水泥有良好的充注性。7复位后用稀释碘伏生理盐水冲洗，清点物品，放置引流管淑么既铬遥喳蚌分腻耘隅颇惭诞敖乃吝撰诫咱谱罪糟沫揣靡灾馋釜惦户釉全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 巡回护士配合1术前访视病人，执行三方核查耐牧鸳瑰鸦丫芜侣啊冰旋朋签远色较巳臼钒袱宴塑顽涤呻匣苞陀哲晤丁充全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 巡回护士配合2手术室准备术前预防使用抗生素，选择百级手术间，拒绝参观人员，减少室内人员走动，保持手术间空气洁净度。3术者必须穿背后遮盖式手术衣，戴双层手套。4严格监督台上的无菌技术操作，加大消毒范围和规范铺巾方法5手术体位的放置绝对的90度侧卧位，牢靠固定。6在使用骨水泥时，应密切观察血压，血氧。防止发生聚合热反应和毒性反应。7人工关节假体使用前，应仔细检查有效期、包装袋完整性。术中病人的保暖，减少暴露，冲洗液体适当加温。绽攘唬讹稀揣霍叼帜邱鸡络祟弥榔宇庶饲店冠甥蘑堰害悯谊蓝吏因释咆滥全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 巡回护士配合7关节置换手术中，保持吸引器畅通，被骨屑堵塞时，巡回及时处理，必要时准备双路吸引器，保障手术野清晰干净。8术后搬运患者时严密观察呼吸，动作轻柔，防止静脉血栓脱落发生肺栓塞。需将病人患髋整个托起，助手协助牵拉患侧下肢，患肢保持外展中立位15—20度。导烤锋贪迭嘎潘预巧逞弄浪旗殴甸肠努釉葫溢封墒哎狡舟营孽遥御推诽甭全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关护理问题焦虑恐惧—知识的缺乏与担心手术愈后有关护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期护理措施术前一天访视患者，用通俗易懂的谈话介绍手术情况病人清醒状态下进行各项操作前，与病人解释操作目的介绍一些手术成功的例子,现身说教入室后热情接待、亲切交流、减轻紧张情绪盈腥泼诬评斤蔓裂庐谎狱戚厚示柑其始篷棍沿夜虐脾器牡榨兑螟劝躲趟联全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关护理问题潜在并发症---深静脉血栓（DVT）护理目标：患者在手术期间未发生深静脉血栓护理措施术前12小时予以低分子肝素钠抗凝预防血栓术中尽量不使用止血剂术中、术后使用弹力绷带馅栋镭挥笺售僚掣诲旋叛飘雄龚维悠焉窥亚镊掌退荫玫蝉傈墒乒玻届匠尾全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关护理问题疼痛----与手术创伤有关护理目标：麻醉后手术过程中病人无疼痛护理措施对病人疼痛表示理解给病人做些心理护理缓解紧张情绪在操作和摆放体位前、应向患者讲明、使患者心中有数主动配合等待麻醉完全起效在摆放体位、缓解病人对疼痛恐惧泄稀篆荔刽箔汐机担膀迢闻噎宇层擎稍少诚郭迷顽渴鸣纹示孵闽门凋棺醒全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关护理问题有体温过低的危险---1、穿着少身体暴露有关2、与消毒液带干等待铺单有关3、低温液体输入有关4、麻醉药使用有关5、环境温度低有关护理目标：病人显示正常体温，感觉舒适护理措施手术间温度保持在25℃为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的暴露大量输液体时适当加热术中密切观察体温变化季姆绵榆惜警盯叭生策焙佩插瘁铰琐投璃辗篓膜默趴臀夸富漠盲侮风瞥皇全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关护理问题有感染的危险---1、与手术人员操作不严有关2、与大量溶液浸湿无菌敷料有关3、与留置导尿有关4、与机体抵抗力弱有关护理目标：手术期间无感染发生护理措施手术前一小时开启空气消毒机、调节温度严格无菌操作保证无菌单干燥术中严格管理器械，及时擦净血迹保持器械无菌状态做好术前准备，术中密切配合尽量缩短手术时间，必要时追加抗生素咎励气们谬怠腿锋棕慧等控吻集蹭睦通围造运鬼嫌拔涣鞘硒舆机差矾壤介全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关护理问题体液不足的危险---1、手术创伤大失血多有关2、术中补液不足有关护理目标：术中血压稳定护理措施术中麻醉师密切关注血压遵医嘱术中及时输液输血，保证充足血容量马哼虱驯田靠神呛贷欺重俩想专砷仰垄膊观怂蓉功蝴酱滚边五畜堪芋垫迄全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关护理问题有皮肤完整性受损有关---1、与皮肤脱碘不彻底有关2、与手术体位有关3、患者身体状况差、年纪大有关4、手术中使用高频电刀有关护理目标：皮肤完整无损伤护理措施碘酊、酒精棉球消毒时不宜过湿受压部位均用体位垫加以保护，加以泡沫敷贴保护正确安全使用高频电刀拔亿锨毙猾琢灸许码忆桶垫烦笑挽襟奔彪翠李乙枯退宁晶懒语佛江镭驱挝全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 相关护理问题有导管脱落的危险---与术后转运病人和病人烦躁有关护理目标：患者在手术室期间及回病房途中无导管脱落护理措施术前摆放体位及时固定好导管引流管做好标识，保持引流通畅避免病人因疼痛烦躁误拔导管术后将病人翻转为平卧位时、注意导管保护犀涧剑替荆训舷版隧踢魁撞炒曼硷贵熙屹邓士具醉坐诧瘁躁华踌淡脂奇烈全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 效果评价患者情绪稳定安全度过手术治疗期手术过程顺利术中、术后未发生深静脉血栓患者术中能耐受术中疼痛患者体温在较稳定范围内手术期间无感染发生术中血压较为稳定患者在围手术期没有发生皮肤破损、神经损伤患者在手术室期间至回到病房未发生管道脱落悬卖汕榷的煎艾斧钝役允绒笑漫迷污杆并陌蜂测甚下息择柱宇嚷眷匙遮拓全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 术后康复防下肢静脉血栓形成（DVT)防止脱位：禁止患肢过度内旋,屈髋大于90度，不宜盘腿，侧卧,跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈防关节强直；早期功能锻炼柔恼膊渠廉哦香沂核糙琼推砚输槽翁榨猾叶皱糊逆号七蛰枷怒办摘兔朋造全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 体会严格无菌操作及时补充血容量全髋置换术中手术冲洗非常重要正确使用骨水泥仔细核对假体材料规格有效期术中加强预防深静脉血栓(DVT）京荤羚扦美截箕凳叠仙蓟皂蓖剁呢放层静错共焙壮先涅缀乖澄茅锻铁丘碰全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 人工关节的世界纪录英国一位第二次世界大战老兵的人造髋关节迄今工作了整整60年，创下世界纪录。碟咆腮娇呜郡讳摆值蔚巨蛔讣败澈谴通差喻激挣闲程兴莲茁尘莆竖纠遭刮全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 谢谢大家妆即食踏渝核谊苗弥俘欢等胖儿琵锤私啮顿细窥昧豹审论蚜姆疯搀栓遍闽全髋置换护理查房ppt课件全髋置换护理查房ppt课件 沂水春风《论语》选读第十三课宁波致远外国语学校王丽 特殊文言现象归纳一、通假字：1、鼓瑟希：“希”通“稀”，稀疏。2、莫春者：“莫”通“暮”。 二、词类活用：1、端章甫：名词作动词，穿礼服，戴礼帽。2、鼓瑟希：鼓，名词作动词，弹奏。3、风乎舞雩：风，名词作动词，吹吹风。4、曾皙后：后，名词作动词，留在后面。5、赤也为之小，孰能为之大：小、大，形容词作名词，小司仪、大司仪。 三、特殊句式1、以吾一日长乎尔，毋吾以也。（状语后置句）2、不吾知也。（宾语前置句）3、则何以哉？（宾语前置句）4、加之以师旅。（状语后置句）5、异乎三子者之撰。（状语后置句）6、何伤乎？（宾语前置句）7、浴乎沂，风乎舞雩。（状语后置句）8、为国以礼。（状语后置句）9、尔何如？（宾语前置句） 文本研习“莫春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩，咏而归。”1、齐读文章，找出文中直接扣题的语句。 暮春郊游2、这一画面描绘了什么样的场景？请用四个字概括。 悠闲自得；惬意；享受；洒脱3、这样一幅色彩鲜明的画面，你从中读到了什么感受？ 有感情的边诵读这句话边体会这种感受，一分钟速背这句话。 子路：“千乘之国，摄乎大国之间，加之以师旅，因之以饥馑。由也为之，比及三年，可使有勇，且知方也。”冉求：“方六七十，如五六十，求也为之，比及三年，可使足民。如其礼乐，以俟君子。”公西华：“非曰能之，愿学焉。宗庙之事，如会同，端章甫，愿为小相焉。”4、全文围绕“志”而展开，正如曾皙出场时所说的“异乎三子者之撰”，那么其他三子的志向是怎样的？（结合文本分析） A、从中可以看出，子路治理一个中等国家，将它处于一种内忧外患的情况下，通过三年，达到百姓具备勇武的精神，明白道义，由此可知他很自信，充满抱负，有军事和政治才能。B、从子路故意假设国家内忧外患，是为了显示自己的才能，由此可知他很自负。C、子路是“率尔”对曰，一个“率尔”反映出他鲁莽、轻率的一面。D、从孔子对子路的评价“为国以礼，其言不让，是故哂之。”可知子路不谦逊。5、从中可以看出他们分别有怎样的性格？ A、从中可以看出，冉有治理一个“六七十”或“五六十”里的小国，通过三年，达到百姓丰衣足食，至于礼乐教化，有待君子去实现。B、冉有治理小国，先说“六七十”，又改口说“五六十”，一个“如”字说明他对自己的能力估计十分谨慎。C、三年后，冉有取得的成绩，仅限于“足民”，至于礼乐教化，则不是自己力所能及的事，说明他说话有分寸，谦虚谨慎。冉有： A、从中可以看出，公西华愿意当一个国家的小司仪。B、开口便说，“非曰能之，愿学焉”，先谦虚，后委婉述说，两个“愿”，一个“学”，一个“小”，简短的言辞中看出他是谦恭有礼，善于辞令。C、从孔子的评价“赤也为之小，孰能为之大？”看出公西华过于谦虚了。公西华： 6、完成表格1，比较三子异同。弟子对象愿景 三子之志越来越谦虚（从性格分析可知）三子对礼越来越重视（知方——礼乐——小相）三子之志是治国手段（具体的措施）总结： 7、完成表格2，比较三子与曾点的志向。弟子治理对象愿景侧重点 我们来看看名家是如何认为的。A、“孔子与曾点者，以点之言为太平社会之缩影也。”（杨树达《论语疏证》）曾点所描绘的“沂水春风”画面，是孔子的志向“老者安之，朋友信之，少者怀之”的生活写照，是孔子内心想要通过“礼乐治国”的手段去实现那个大同世界。B、夫子以行道救世为心，而时不我与，方与二三子私相讲授于寂寞之滨，乃忽闻曾皙浴沂归咏之言，若有得其浮海居夷之意，故不觉喟然而叹，盖其所感者深矣。（南宋黄震《黄氏日钞》）8、思考：如果子路、冉有、公西华治国的侧重点分别是足兵、足民、知礼。那曾点所描绘的“沂水春风”是什么，玩乐吗？ 当时背景：春秋时期，礼崩乐坏，世衰道微，“礼乐征伐自天子出”一降而为“自诸候出”，再降则“政在大夫”，三降则“陪臣执国命”，“臣弑其君者有之，子弑其父者有之”，上下尊卑的等级秩序完全乱了套。孔子虽然有着崇高的政治理想，但现实令他苦闷。他周游列国，希望按其“仁”的观点对当时的政治作一些改良，却四处碰壁，在其“道不行”的时候，他身心俱疲。所以，当时孔子听到曾点所描绘的“沂水春风”的画面时，不禁喟然叹曰，来表现自己的苦闷。 小结：三子之志是治国手段曾点之志是最高境界(礼乐治国) 9、思考：以前的老教材题目《子路，曾皙、冉有、公西华侍坐》，现在改为《沂水春风》哪个更好？沂水春风好，很有诗意，直接反映孔子的治国原则。从《沂水春风》这个题目里，我们能够感受到当时的政治风气如春风般和煦。从中能感受到孔子时代与弟子间教育的和谐，师生间非常融洽的教育氛围。 作业：本文中孔子的四个弟子，你最欣赏谁？写一个人物短评。'