最新全胃肠外营养与3L袋配置课件PPT.ppt 31页

'全胃肠外营养与3L袋配置 营养支持应用流程图2 定义TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。3 7 TPN特点全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染8 主要营养物质及热卡9 营养物质的配比1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。2.热卡：25~30Kcal/kg·d。3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液）4.输液速度：60-100ml/h5.能量来源：（1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60%（2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。（3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g）6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.257.胰岛素（RI）（1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6②DM患者：糖:RI=1:4（2）RI泵：除中和量RI，再0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。（3）胰岛素泵（静脉泵入）1IU/ml8.其他物质（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支（2）微量元素；1支（3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整）（4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g/Kg，可用20g10 微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖 TPN的临床应用如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal主要组成:10%GS500ml50%GS400ml复方氨基酸500ml多蒙特10~20g脂肪乳剂400ml10%氯化钾2~6g25%硫酸镁10mlRI60U微量元素-安达美水溶性维生素1支脂溶性维生素ivgttQd12 13 净化操作台14 15 TPN配置操作规程16 环境准备操作者准备物品准备TPN配置记录与观察配置室达一万级净化，加上100级超净工作台洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据医嘱选好药液；注射器、三升袋等1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇匀混合物。 三升袋 操作中须注意的几个问题严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸钙沉淀。用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4℃冰箱。室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。19 全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPNTPN的监测20 TPN的并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症 技术性并发症①空气栓塞插管时深吸气或导管脱出②导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）③败血症导管或TPN液污染④血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔22 代谢性并发症①低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。②高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。③肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）23 代谢性并发症④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏24 谢谢 模块整合篇考点整合考点内容解读一、最基本的国情我国正处于并将长期处于社会主义初级阶段我国的社会主义是在经济、文化相当落后的基础上建立起来的，现阶段的生产力水平、科技文化水平还不高，与发达国家相比还有很大差距二、经济建设方面(一)多种所有制经济共同发展公有制为主体、多种所有制经济共同发展(二)多种分配方式并存按劳分配为主体、多种分配方式并存(三)走共同富裕的道路鼓励一部分人、一部分地区通过自主创业、诚实劳动和合法经营先富起来，逐步引导全体人民走向共同富裕(四)西部大开发战略实施西部大开发战略是关系经济发展、民族团结、社会稳定，关系地区协调发展和最终实现共同富裕、实现社会主义现代化建设的宏伟目标的重大举措 三、政治建设方面(一)中国共产党是中国特色社会主义事业的领导核心1.中国共产党的性质、宗旨、指导思想2.党在社会主义初级阶段的基本路线(二)我国是人民当家作主的社会主义国家1.人民代表大会制度2.我国的一切权力属于人民(三)我国是一个统一的多民族国家1.我国处理民族关系的基本原则是坚持民族平等、团结、共同繁荣2.民族区域自治制度是我国的基本民族政策，也是我国的一项基本政治制度模块整合篇 四、文化建设方面(一)科教兴国战略当今国际竞争的关键是科学技术的竞争，归根到底是人的素质的竞争、教育的竞争(二)人才强国战略1.人才的内涵2.人才资源是第一资源3.积极实施人才强国战略4.学会学习，立志成才模块整合篇 五、社会建设方面(一)关注民生坚持以人为本，把人民群众的利益放在首位，关注贫困，关心群众生活，认真解决好关系群众切身利益的问题，这是社会主义的本质要求，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是立党为公、执政为民的根本要求(二)健全社会保障制度社会保险(核心)、社会救济、社会福利和社会优抚模块整合篇 六、生态建设方面(一)我国面临严峻的人口形势实行计划生育的基本国策(二)我国面临严峻的资源形势实行节约资源的基本国策(三)我国面临严峻的环境形势实行保护环境的基本国策(四)实施可持续发展战略促进人与自然的和谐，实现经济发展和人口、资源、环境相协调，坚持走生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路模块整合篇 模块整合篇考点内容解读七、国际形势方面(一)经济全球化1.经济全球化的影响2.实行对外开放的基本国策(二)国际竞争日趋激烈1.当前国际竞争的实质2.我国面临的机遇和挑战(三)和平与发展是当今时代的主题1.和平与发展的关系2.和谐世界'