最新全肺切除后患者常见并发症及其护理课件PPT.ppt 50页

'全肺切除后患者常见并发症及其护理 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复. 概述全肺切除术的定义肺的解剖结构肺的主要功能全肺切除术后的护理健康指导讨论 护理心理护理术前护理术后护理 心理护理在创伤早期患者往往紧张惧怕，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生惧怕心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注重观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的熟悉，对医护人员产生依*、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。 术前的护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。 术后护理术后观察术后体位胸腔闭式引流护理疼痛的护理呼吸道的护理输液要求营养支持并发症的护理 术后观察生命体征的监测氧饱和度的监测中心静脉压气管位置 术后体位体位护理所有病人术后回病房时均取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。此卧位保持2h～3h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°)[2]。半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。术后约8h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合[3]。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。注意事项 胸腔闭式引流的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm.放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注重观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 疼痛的护理镇痛药物心理支持家庭社会支持 呼吸道的护理保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道，雾化用药采用0.45%NaCl溶液40mI+持布他林0.25mg和0.45%NaCI溶液40mI+沐舒坦15mg交替使用，效果较好。因为特布他林能扩张支气管，沐舒坦能稀释痰液。雾化吸人以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰，效果好。对于咳痰无力者应及时吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰。 输液护理预防肺水肿的护理措施严格控制输液滴速及量，速度一般限制在30-40滴/min，24h输液量要少于1500ml剩余的机体需要量由流质饮食补充。 营养支持麻醉清醒后如无恶心、呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食。 常见并发症及其护理心律失常急性肺水肿术后出血支气管胸膜漏呼吸功能不全呼吸衰竭 出院指导康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。 小结全肺切除术是肺癌以及主支气管断裂的一种非凡类型，因手术的非凡，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件，好多患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触心理、拒绝接受事实，焦虑、紧张心理，惧怕、绝望心理。造成这些情况的主要原因是，患者担心疾病的复发与治疗不彻底；胸廓塌陷有被歧视感、自卑感；担心剩一侧肺会影响正常生活。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据不同程度的肺癌及外伤患者入院时的心理评估，针对性的给予施行临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者面对现实，患者家属也能客观接受事实，对护理工作有了全新的熟悉，并树立坚强的生活信心，并积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果。 谢谢大家的聆听 黄疸信阳职业技术学院医学院马玲教授、主任医师 概述黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高，并渗入组织，将巩膜、粘膜和皮肤染成黄色，称为黄疸（又称临床黄疸）；如只有血清胆红素浓度增高超过正常，而临床上没有出现皮肤粘膜的改变称为隐性黄疸 胆红素的来源1.衰老红细胞的血红蛋白：血清胆红素80~85%，衰老的红细胞在单核细胞内分解为胆红素、铁、珠蛋白2.非红细胞系统：15%~~20%如肌红蛋白、细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶以及由骨髓少量原位溶血而来，即所谓旁路胆红素。 胆红素的代谢摄取（非结合胆红素形成）：胆红素与血浆白蛋白结合－转运结合（结合胆红素形成）：随血循环达肝－葡萄糖醛酸结合排泄：大部分要经胆红素的肝－肠循环小部分随体循环经肾随尿排出体外，称尿胆素。 胆红素的正常代谢 黄疸分类按病因与发生机制分类：溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤滞性黄疸；先天性黄疸。 黄疸分类按胆红素性质分类：结合胆红素增高性黄疸；非结合胆红素增高性黄疸。 黄疸分类按解剖部位分类：肝前性黄疸；肝性黄疸；肝后性黄疸。 溶血性黄疸病因和发病机制－凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨奎啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 溶血性黄疸－病因1.先天性：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症。2.后天获得性：自身免疫性贫血、新生儿溶血、不合血型输血、蚕豆病、阵睡。3.其他：中毒、感染。 溶血性黄疸－机制大量红细胞破坏，形成大量非结合性胆红素，超过肝脏代谢胆红素的代偿能力时，非结合性胆红素在血液中潴留增加。由于溶血造成贫血及红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能而加重黄疸 溶血性黄疸－临床表现1.黄疸特征：一般黄疸为轻度,呈柠檬色.2.急性溶血：急性溶血时症状常严重，表现为寒战、高热、头痛、呕吐、腰痛，血红蛋白尿，严重时可以发生急性肾功能不全。3.慢性溶血：多为先天性，除伴有贫血外尚有脾肿大 溶血性黄疸－实验室检查特点：1.血清间接胆红素增加，2.直接胆红素正常；3.尿胆原增加；4.粪胆原增加；5.血红蛋白尿；6.网织红血球增加，骨髓造血功能旺盛 肝细胞性黄疸病因和发病机制各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 肝细胞性黄疸－病因病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。 肝细胞性黄疸－发病机制由于受损肝细胞处理胆红素的能力减弱，致正常代谢所产生的间接胆红素不能全部转化为直接胆红素，引起血中间接胆红素增加；未受损或病变较轻的肝细胞仍能将间接胆红素转化为直接胆红素而排入毛细胆管， 肝细胞性黄疸－发病机制这些直接胆红素可通过坏死肝细胞周围血窦间隙反流入血循环，或因肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成，胆汁排泄通路受阻，使较多胆红素反流入血，引起血中直接胆红素增加。 肝细胞性黄疸－临床表现1.特征：黄疸成金黄色；2.伴随症状：疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 肝性黄疸－实验室检查（一）血中直接胆红素增加；（二）血中间接胆红素增加；（三）尿中尿胆元增加；（四）肝功能异常。 胆汁淤积性黄疸病因和发病机制胆汁淤积可分为肝内性或肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支串睾吸虫病），后者见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲基睾丸酮等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。 胆汁淤滞性黄疸－病因1.肝内：炎症、结石、蛔虫、肿瘤。2.肝外： 胆汁淤滞性黄疸－机制由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高，近端胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。 胆汁淤滞性黄疸－临床表现1.特点：呈黄绿或者黄褐色；2.伴随症状：原发疾病的表现；皮肤瘙痒及心动过速。 胆汁淤滞性黄疸－实验室检查：1.血中直接胆红素增加；2.尿胆元减少或者缺如；3.血清碱性磷酸酶及胆固醇增加；4.影像学检查阳性发现。 黄疸的伴随症状（一）黄疸伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。 黄疸的伴随症状（二）黄疸伴上腹剧烈疼痛：见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科(Charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。 黄疸的伴随症状（三）黄疸伴肝肿大：若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑者，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肿大不明显而质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。（四）黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管有梗阻、常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。 黄疸的伴随症状（五）黄疸伴脾肿大：可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。（六）黄疸同时有腹水：于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。 思考题1.黄疸的概念及分类？2.容血性黄疸的病因、发病机制及特征？3.肝细胞性黄疸的病因、发病机制及特征？4.阻塞性性黄疸的病因、发病机制及特征？'