最新健康评估课件--尿液的检查(1)课件PPT.ppt 69页

'健康评估课件--尿液的检查(1) 尿液常规检查的意义尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，很多肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。 1、清晨首次尿用于：尿RT、化学检查（清晨首次尿即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞和管型检测）注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。尿液的收集与保存 4、清洁中段尿：用0.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。用于：细菌培养尿液的收集与保存 尿常规检查注意事项：1、尿常规检查时，留取尿液不少于10毫升。2、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。3、最好留取中段尿。尿液的收集与保存 尿液的收集与保存4、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。5、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。 尿液的收集与保存尿常规镜检注意事项1、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，红细胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。2、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检。 3、尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。4、在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。尿液的收集与保存 尿液的检查包括：物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素、维生素C、亚硝酸盐等尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等 物理学检查1、尿量：正常尿量1000-2000ml/24hr平均1500ml少尿：<400ml/24hr或持续<17ml/hr无尿：<100ml/24hr多尿：>2500ml/24hr 1）多尿：暂时性：病理性：内分泌疾病：肾脏疾病：精神性：2）尿量减少：①肾前性：②肾性：③肾后性：④假性少尿：临床意义： 2、尿液外观：正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。 病理性尿液外观红色：为最常见的颜色变化，主要见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿。 1、血尿（hemaruria）：尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色。显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均>3RBC/Hp临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。 RedBloodCells,红细胞 2、血红蛋白、尿肌红蛋白尿可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应。肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。 3、卟啉尿一般呈红葡萄酒色，见于先天性卟啉尿。 深黄色最常见的是胆红素尿。 深黄色最常见的是胆红素尿。 3、脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎。 WhiteBloodCells白细胞 5、乳糜尿（chyluria）和脂肪尿：①乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluria）。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。②脂肪尿：尿中出现脂肪小滴常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。 3、气味：来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒蒜臭味：有机磷中毒进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。 4、比重（specificgravity）尿比重指在4℃条件下尿液与相同溶剂纯水（作为1.000）重量之比因此是一种水中溶质重量的测定，临床上用于估计尿液的渗透压以及病人的水化状态，在儿童尤为重要，尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。参考值：正常膳食的成年人1.015-1.025晨尿1.020左右儿童尿比重略轻 临床意义1）SG增高；大于1.025①生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂②病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足的肾前性少尿糖尿病：糖量高，SG高2）SG降低；小于1.015①SG小于1.010±0.003：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。②SG小于1.003：尿崩症 1、酸碱反应：正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5（5-6），波动在4.5-8.0临床意义：1）尿pH降低（酸度增高）见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。2）尿pH增高（碱性尿）见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。 2、尿蛋白参考值：尿定性试验：阴性定量试验：0-80mg/24h临床意义：1）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。①功能性蛋白尿：②体位性蛋白尿： 2）病理性蛋白尿各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病。①肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）：②肾小管性蛋白尿（tubularporteinuria）：③混合性蛋白尿（mixedproteinuria）：④溢出性蛋白尿（voerflowproteinuria）：⑤组织性蛋白尿（histicproteinuria）：⑥假性蛋白尿（falseproteinuria）： 3、尿糖原理：当血糖浓度超过肾糖阈值（一般8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖正常但肾阈值降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。定性检测：班氏法、试纸条法参考值：尿糖定试验：阴性 4、酮体酮体（ketonebodies）：是β–羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高，因而血酮过多而出现尿酮，VitC、头孢菌素可呈假阳性。参考值：阴性 临床意义：1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒①酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿②接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常2）非糖尿病性酮尿：①在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、②妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性③饮酒过量可造成β–羟丁酸升高为特征的酸中毒。 5、尿亚硝酸盐（NIT）试验：用于筛选尿路感染。正常尿液中含有亚硝酸盐：肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原成亚硝酸盐。尿路感染：多为大肠杆菌引起呈阳性变形杆菌呈弱阳类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性高比重维生素C进食硝酸盐丰富的菠菜卷心菜出现假阳性 1．细胞：（l）红细胞参考值：玻片法平均0－3个／HP，定量检查0－5个／ul尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP，称为镜下血尿。 （2）白细胞和脓细胞参考值：参考值玻片法平均0－5个／HP定量检查0－10个／ul尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显。 临床意义①若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。②成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞。 （3）上皮细胞：尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，其中肾小管上皮细胞亦称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞，近尿道外口段则为复层扁平上皮细胞。临床意义：①在尿中出现，常提示肾小管病变。②观察尿中肾小管上皮细胞，肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。 2、管型：管型（cast）：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。尿沉渣中最有诊断价值的病理性成分。 临床上常见的管型：1.透明管型2.细胞管型：红细胞、白细胞、上皮细胞。3.颗粒管型：4.蜡样管型：5.脂肪管型：6.肾衰竭管型： 水中运动疗法常用的手段与方法 第一节改善肌肉力量和耐力的训练 一、基本概念1、肌力2、肌肉耐力3、肌力训练4、水中肌力训练8/3/202144 一、基本概念1、肌力肌力是指肌肉收缩所产生的力量，是人体维持姿势和完成动作即一切生理活动所必须的。肌肉、骨骼、神经系统出现病变，都会导致肌力的改变。8/3/202145 一、基本概念2、肌肉耐力肌肉耐力是指肌肉重复收缩时的耐疲劳能力。肌肉没有耐力则容易疲劳，不能持续某一姿势或活动。8/3/202146 一、基本概念3、肌力训练肌力训练就是增强肌肉收缩力量的运动训练。肌力训练主要针对由各种原因引起的肌肉萎缩所导致的肌力下降。通过对肌肉力量的训练，可以使肌肉的结构形态及功能发生适应性的变化。比如，可以使肌肉体积增大，肌纤维增粗，肌肉的功能系统处于良性运作状态等。8/3/202147 一、基本概念4、水中肌力训练水中肌力训练是指在水中利用水的浮力，粘滞性和水的动态特征等提供阻力来进行肌肉力量训练。水中肌力训练适合徒手肌力检查中各个级别的患者，特别是一级和二级的患者。实践证明，水中肌力训练对存在疼痛的患者效果特别明显，且在水中进行抗阻训练具有不容易造成损伤的优点。8/3/202148 二、肌力下降的原因1、年龄的增加2、废用性肌肉萎缩3、神经系统疾病4、肌原性疾病8/3/202149 二、肌力下降的原因1、年龄的增加20岁以后随着年龄的增加肌力将逐渐下降，下肢较上肢肌力下降的更快。8/3/202150 二、肌力下降的原因2、废用性肌肉萎缩肌肉萎缩是由于肌原纤维的减少而导致的肌纤维萎缩。主要原因是废用性肌肉萎缩，去神经性肌肉萎缩，缺血性肌肉萎缩。制动及无功能状态所产生的以生理功能衰弱为主要特征的综合征，主要表现为废用性肌肉萎缩，如由于心脑血管疾病后保持安静而导致运动减少所产生的一系列障碍。在完全卧床休息的情况下，肌力每周减少10%--15%，亦即每天减少1%---3%。8/3/202151 二、肌力下降的原因3、神经系统疾病脑血管疾病，脑瘫，小脑障碍等中枢神经系统障碍导致的偏瘫或四肢瘫等，由于卧床时间较长，不活动或较少活动，导致肌力明显下降；而脑卒中患者发病的初期的迟缓阶段即表现为患侧肌肉明显的肌肉松弛，肌力下降。8/3/202152 二、肌力下降的原因4、肌原性疾病肌原性肌力下降主要是因肌营养不良，多发性肌炎等疾病所致。进行性肌营养不良主要表现为四肢近端与躯干的肌力下降与肌肉萎缩。如四肢近端肌群，颈屈曲肌群，咽喉肌群等。8/3/202153 三、肌力检测手法肌力检查法器械检查8/3/202154 四、肌力训练的原则1、阻力原则2、超负荷原则3、肌肉收缩的疲劳原则4、训练次数宜多的原则8/3/202155 四、肌力训练的原则1、阻力原则包括肌体重量和纯粹外加的阻力等。若在无阻力的情况下训练。则达不到增强肌力的目的。8/3/202156 四、肌力训练的原则2、超负荷原则所给负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所学要的负荷的60%，并持续训练6周，才可取的明显的效果。8/3/202157 四、肌力训练的原则3、肌肉收缩的疲劳原则训练时应使肌肉感到疲劳但不应该过度疲劳的原则。8/3/202158 四、肌力训练的原则4、训练次数宜多的原则为达到增强和巩固肌力水平的目的，必须进行多次的重复收缩训练，而非单次收缩。8/3/202159 五、肌力训练的意义1、失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功能。2、促进神经再生后对变性肌肉的再支配。3、发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能。4、促使残存的肌纤维代偿性肥大。5、促使有运动障碍的肌肉功能恢复，提高生活自理能力及工作能力。8/3/202160 六、训练方法助力运动浮力支持运动抗阻运动等长训练8/3/202161 助力运动：肢体借助浮力作用完成与浮力方向一致的活动，用于肌力1级的患者。浮力支持运动：肢体利用浮力克服重力，使肌力2级的肌肉可以进行水平方向的运动。8/3/202162 抗阻运动：肢体运动方向与浮力方向相反，或运动速度较快时，浮力和水的阻力成为运动阻力，用于肌力3-4级的肌肉的肌力锻炼。可以通过增加运动速率或在肢体增减附加物以增大或减少肢体对抗水流的面积，以增大阻力。因此可根据病情需要，给予不同的阻力，以达到不同的抗阻运动训练的目的。抗阻负荷与患者的主动用力程度相关，不容易发生过度负荷，所以十分安全。8/3/202163 等长训练肌肉在水中对抗水的浮力进行训练，浮力大于肌肉收缩的力量，引起肌肉产生等长收缩，增强肌力。例如，在训练大腿后部伸肌时，将患者放在仰卧支持物上，在足下放一大的游泳圈，让患者伸直腿，将圈压入水中，圈的浮力大于患者下压的力量，髋关节伸肌产生等长收缩。8/3/202164 八、操作程序检测肌力根据患者的肌力情况，选择适合的训练方法。与改善活动度的训练相同，应尽可能快地将肌力训练和耐力训练过渡至针对功能限制和失能的训练。例如：简单的、抵抗水的粘滞性阻力的髋关节伸展和膝关节伸展训练应尽快过渡至正常的步态或坐位起立训练。8/3/202165 在一定支持的条件下，通过运动速度的调整进行阻力大小的调节。若水中运动速度超过一定标准，则任何方向的运动均可成为抗阻运动。任何方向的抗阻运动需要相反方向力量固定，以抵抗浮力中心的转动效应例如：患者齐肩深水中站立位完成双肩由自然位到90度位的屈曲时，会被双上肢产生的力量方向后推，必须启动下肢和躯干固定肌以抵消这一效应，从而可保持患者不跌倒。提供固定的肌肉需要一定的数量和固定的位置、姿势。在缺乏外在支持的情况下，几乎所有的上下肢训练均需要髋关节、躯干固定肌工作。8/3/202166 利用必要的装置强化抗阻训练。采用浮力沙袋或哑铃可增加抵抗浮力的阻力。桨状物、手套及其他增加表面面积的装置可由于涡流而增加阻力。根据与陆地有氧训练相同的过度负荷原则和渐进原则，可采用多种途径增加心血管阻力。有氧训练必须有足够的运动强度和训练时间，主要应用大肌群训练,3-5次/周。深水运动特别适用于承重受限的患者，如连续或间断完成深水跑、骑车和垂直踢腿等运动；游泳中的划动运动补充了下肢占优势的训练。若训练肌肉耐力，浅水跑是一个训练心血管系统的很好的方法。在训练一段时间后对患者的肌力重新的进行测量评定。8/3/202167 小组学习请分小组完成以下各部位肌肉力量练习的设计（按肌力1-4级水平）。肩关节屈伸训练肩关节外展内收训练双侧髋关节外展训练双侧髋关节外展训练8/3/202168 示例肩关节屈伸训练目的：增加腹肌肌力；增加躯干稳定性；增加肩部肌肉力量和耐力。水深：齐胸深体位：两足分开站立，双上肢前屈90度，肘关节伸直，双手抓握水中动作：腹肌紧张，肩关节后伸，将哑铃向双下肢方向下压，然后控制哑铃慢慢的恢复原位置。在训练一段时间后，增加负荷进行训练。可以增加哑铃的浮力来增加负荷，也可以在齐肩的水中间进行训练。训练时间：每组15次，总共做5组，两组间休息2分钟，3—4次/周。8/3/202169'