最新从ECCE到Phaco的转变课件PPT.ppt 45页

'从ECCE到Phaco的转变 为什么我们要推荐Phaco（超声乳化）为治疗白内障的首选术式？那么相比较ECCE，Phaco究竟能带给患者什么？ Phaco的主要优势切口小，术中容易控制前房深度。术后切口愈合所需的时间短。角膜缘切口小，缝线少或无缝线，手术操作所需时间大大减少。术后引起角膜散光明显减少，且更容易矫正或控制。手术控制度更好，安全稳定。手术时间短，一般只5-10分钟左右。无须等待白内障成熟才施行手术。 理想的白内障切口在手术过程中保持眼内液流稳定无切口渗漏不会增加角膜散光不会造成术后疼痛不会产生瘢痕导致眩光 巩膜隧道切口的优点切口自闭性最好感染风险最低操作与热损伤风险较低角膜热损伤风险较低对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）避免与RK、AK或LASIK切口重叠适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障 巩膜隧道切口的缺点不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者风湿性关节炎眼瘢痕性类天疱疮可能会引发“红眼、注射眼”情况手术时间较长制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响可能需要两把不同手术刀制作切口 角膜切口的优点术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）制作容易、省时术后外观良好（术后无红眼）保留结膜、巩膜（小梁切开术） 角膜切口的缺点恢复时间长眼内炎风险相对较高异物感可能会造成周边眩光组织不能拉伸可能会造成热损伤损伤角膜与后弹力层不规则散光和切口渗漏 连续环形撕囊术连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一连续性的囊膜撕开术保证手术操作更加安全可以把IOL限制在囊袋中可以保证IOL长期居中 连续环形撕囊术－技巧用粘弹剂完全填充前房为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊CCC最困难的部分在切口附近 连续环形撕囊术－技巧用撕囊镊夹住囊膜瓣达到合适的直径（5–5.5毫米）始终沿切线方向撕囊（无径向力）必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离 水分离及水分层水分离水分层内核层外核层皮质囊膜目的：1.晶状体核能自由转动2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉3.有利于清理皮质和残留的上皮细胞4.评估核的硬度 临床体会－水分离水分离及水分层水分层水分离 超乳设备的选择超乳机器的性能稳定的液流系统合理参数的设置能量的释放及控制线性、脉冲及爆破减少能量使用及产热良好的核块跟随性 碎核技术的发展1986年，Dr.GimbelDivideandconquer（分而治之）1993年，Dr.KunihiroNagaharaPhacochop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStopandchop（拦截劈核） Stopandchop（拦截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽两侧分核旋转核块水平劈核基本技术要点——刻、分、转、劈 Stopandchop（拦截劈核）为劈核创造空间，使劈核更为安全有效适用于所有硬度的核处理掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合对于初学者而言最为安全有效 PhacoChop技术背景劈核=劈木头晶状体核=木头：板层环绕结构劈核钩=斧头超乳针头=垫石 PhacoChop吸住核块（高负压模式）根据Chopper的运动方向分为“水平劈核”与“垂直劈核” Chop基本方法——水平劈核Phaco头深埋核块中央劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动在同一轴线的相对运动，将核劈成两半 Chop基本方法——垂直劈核Phaco头深埋核块中央劈核钩Phaco针头的上方向核内插入劈核钩与乳化头做相反运动使晶体核在垂直方向全层裂开两半 皮质移除的方法分清前囊膜边缘吸引孔朝向皮质低负压吸引并拉至中央吸引孔朝上加大负压移除皮质可用辅助器械协助捣碎皮质 注吸注意事项线性控制负压动作轻柔注吸孔始终可见将皮质拉至瞳孔中央进行处理误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉 命题、定理、证明 (一)１、两直线平行，同位角相等。２、对顶角相等。３、内错角相等两直线平行。(二)４、连接ＡＢ．５、两直线平行吗？６、过点Ａ画直线l的垂线.比较两组语句有什么区别？想一想一、命题的定义像这样判断一件事情的语句，叫做命题. 例：判断下列五个语句中，哪个是命题，哪个不是命题？并说明理由：（1）对顶角相等吗？（2）作一条线段AB=2cm;（3）我爱珠河中学；（4）两条直线平行，同位角相等；（5）相等的两个角，一定是对顶角； （1）两点之间，线段最短；（2）请画出两条互相平行的直线（3）过直线外一点作已知直线的垂线；（4）如果两个角的和是90º，那么这两个角互余．判断下列语句是不是命题？ （1）如果两条直线都与第三条直线行，那么这两条直线也互相平行；（2）如果两个角的和是90º，那么这两个角互余；（3）两点之间，线段最短．2.观察下列命题有几部分组成？ 二、命题的组成命题由题设和结论两部分组成.题设是已知事项，结论是由已知事项推出的事项.命题的一般形式：命题通常写成“如果……,那么……”的形式；或“若……,则……”的形式。 例二：指出下列的命题题设和结论，并写成“如果…..，那么.…..”的形式1）等角的补角相等；2）内错角相等，两直线平行；3）两条直线平行，同位角相等；4）相等的两个角，一定是对顶角； 一、指出下列命题的题设和结论．1、如果两条直线平行，那么同旁内角互补.2、若a∥b,a∥c,则b∥c．3、若a＝０,则ab＝０.试一试 二、将下列命题改写成“如果……,那么……”的形式，并说出题设和结论1、有理数一定是自然数2、对顶角相等.3、等角的补角相等.4、同位角相等.试一试 三、命题的种类1、如果题设成立，那么结论一定成立，像这样的命题，叫做真命题。2、如果题设成立时，不能保证结论总是正确的，也就是说结论不成立，是错误的命题，像这样的命题叫做假命题。 说出下列命题是真命题还是假命题。1、两个锐角之和一定是钝角．2、直角小于平角.3、内错角互补,两直线平行.4、两直线被第三条直线所截,同旁内角互补.5、两个数比较,绝对值大的反而小。 常见的真命题：定理：正确性由推理证实的真命题。定理是我们以后推理过程的依据.定理是真命题，但真命题不一定是定理。在很多情况下，一个命题的正确性需要经过推理，这个推理过程叫做证明 bac例题三:在同一平面内，如果一条直线垂直于两条平行线中的一条，那么它也垂直于另一条如图，已知直线b∥c,a⊥b,求证：a⊥c １、命题都由＿＿＿＿和＿＿＿＿两部分组成．２、命题“内错角相等”改成“如果…，那么…”的形式是。课堂练习 ３、两条直线相交，只有一个交点的题设是（　　）Ａ相交Ｂ两条直线Ｃ两条直线相交Ｄ只有一个交点 ４、下列语句不是命题的是()Ａ.两点之间,线段最短.Ｂ.不平行的两条直线有一个公共点.Ｃ.x与y的和等于零吗?Ｄ.对顶角不相等． ５下列命题中真命题是（　）Ａ.锐角小于它的余角．Ｂ.两个锐角的和是直角或钝角Ｃ.钝角大于它的补角．Ｄ.如果两个角有一个锐角，一个钝角，那么这两个角互补 6、指出下列命题题设和结论。A.两直线被第三条直线所截,同位角相等.B.两直线平行，内错角互补.C、对角线互相平分且相等的四边形是正方形. １、什么叫命题？２、命题的组成．３、命题的一般形式．４、真命题．假命题．5、公理、定理、证明小结'