最新从WGO便秘诊治指南谈慢性便秘药物治疗进展课件PPT.ppt 45页

'从WGO便秘诊治指南谈慢性便秘药物治疗进展 WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuardianofDigestiveHealth.ServingtheWorld.2 WGO历史、规模1935超过50000名个人会员1935年由比利时外科医师GeorgesBrohée成立110个国家胃肠病学会2007110500002007年改名WGO 流行病学调查慢性便秘-多学科共同面临的问题便秘和肛门直肠病(如痔、肛裂等)关系密切。慢性便秘在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，排便用力甚至可导致死亡。严重慢性便秘可引起粪性结肠穿孔(stercoralperforation)，该并发症的死亡率高。中华消化杂志2007年9月第27卷第9期ChinJDig,September2007,Vol.27,No.9 老年便秘危害1.诱发心脑血管疾病（便秘使腹压增高，血压升高，诱发心绞痛，心肌梗死，脑出血，中风）2.增加直肠癌的机会（10%的便秘患者会患直肠癌或结肠癌，表现在废物中的有毒物质对肠黏膜和肌层的破坏）3.造成巨结肠或巨直肠症4.造成直肠裂，因粪便挤压直肠壁使肠壁变薄,乃至缺血，坏死，穿孔5.引起老年痴呆（80%便秘老人患有老年痴呆症，出现记忆力下降，注意力分散，思维迟钝，食欲不振，头痛，头晕，乏力，失眠，暴躁，左下腹压胀感） 慢性便秘临床表现排便频率的下降每周少于3次排便便秘临床表现排便困难排便费力块状便或硬便排便有不尽感肛门直肠阻塞感排便需要手法辅助（如指抠、盆底支持） 便秘最常见的症状-排便费力北京地区10个医院的慢性便秘调查,N=56118.135.952.154.165.176.00102030405060708090手法助便肛门直肠阻塞感粪便干硬排便不尽感便次<3/周排便用力（%）吴嘉媛等.中华医学杂志，2009,89(18)：1255-1258 患者对便秘的治疗期望：改善肠道功能和恢复自主排便来自北京、上海、广州、杭州、成都、武汉便秘患者的调查,N=516 医生以快速缓解症状为主要治疗目标来自北京、上海、广州、杭州、成都、武汉二级以上医院消化、高干、老年和普内科医生的调查,N=99 治疗目的及原则治疗目的缓解症状，恢复肠道生理性排便治疗原则个体化的综合治疗调整患者的精神心理状态推荐合理的膳食结构建立正确的排便习惯；对有明确病因者进行病因治疗需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测 慢性便秘的治疗一般治疗合理的饮食习惯增加饮水、膳食纤维养成按时排便的习惯晨起排便不忽视便意不滥用通便药增加运动量 慢性便秘的治疗慢性便秘患者需接受综合治疗，恢复排便生理重视一般治疗，加强对排便生理的教育采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加活动治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重AmJGastroenterol,2005;100:S1 便秘的常规处理纤维素，镁乳剂添加SF-PEG/乳果糖添加比沙可啶/匹可硫酸钠按需调整药物标准的血化验和结肠解剖结构评估，排除器质性病因；处理导致便秘的潜在疾病大多数患者的临床评估正常/阴性，可能符合便秘型IBS的诊断标准。这些病人可能获益于纤维素和/或渗透性泻药的治疗使用不透射线标记物检查明确STC使用肛门直肠测压和气囊排出试验排除排便障碍使用排粪造影评估解剖异常纤维素，镁乳剂，比沙可啶/匹可硫酸钠普芦卡必利，鲁比前列酮如果没有改善，添加SF-PEG在难治性便秘中，一些经过严格挑选的患者可能获益于手术IBS，肠易激综合征；SF-PEG聚乙二醇电解质散剂；STC，慢传输型便秘16 Step1Step2Step3刺激性泻药、促动力药物。但是仅在其他药物治疗无效的情况下使用添加渗透性泻药（如舒泰清）生活方式和膳食的改变，推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入便秘的对症治疗 WGO指南:常用的便秘药物推荐水平及证据等级常用治疗方案推荐水平和证据等级膨松剂欧车前Ⅱ级B级甲基纤维素Ⅲ级C级麦麸Ⅲ级C级渗透性泻药聚乙二醇Ⅰ级A级乳果糖Ⅱ级B级刺激性泻药比沙可啶Ⅱ级B级番泻叶Ⅲ级C级其它普芦卡必利Ⅰ级A级鲁比前列酮Ⅰ级A级生物反馈治疗Ⅰ级A级LinaclotideⅡ级B级严重的结肠无力手术Ⅱ级B级*****由目前的便秘指南评审组改编世界胃肠组织全球指南便秘:全球的观点 慢性便秘治疗的级联化流程下列级联化治疗方案适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。主要的症状是:粪便干结和/或排便次数减少。 慢性便秘治疗的级联化流程膳食的建议(纤维素和水分)纤维素补充剂镁乳剂(氢氧化镁溶液)短时使用刺激性泻药(比沙可啶优于番泻叶)第1级有限的资源 慢性便秘治疗的级联化流程膳食的建议(纤维素和水分)纤维素补充剂，欧车前SF-PEG（舒泰清）短时使用刺激性泻药第2级中等的资源 慢性便秘治疗的级联化流程膳食的建议(纤维素和水分)欧车前或乳果糖促动力药物(普芦卡必利)刺激性泻药(比沙可啶或匹可硫酸钠)第3级充足的资源SF-PEG(舒泰清） 舒泰清（SF-PEG)的主要成分B剂（小包）：碳酸氢钠0.1785g氯化钾0.0466g氯化钠0.3507gA剂（大包）：聚乙二醇400013.125g不含硫酸盐 SF-PEG与PEG的区别英文名SF-PEGPEG通用名聚乙二醇电解质散剂聚乙二醇4000散剂成分A剂：含聚乙二醇400013.125gB剂：含碳酸氢钠0.1785g氯化钠0.3507g氯化钾0.0466g。聚乙二醇10g/袋是否能配置平衡等渗溶液配置溶液为平衡等渗溶液。长期、大剂量服用不会引起水、电解质紊乱。不含电解质成分，不能大剂量服用长期使用容易引起水和电解质的丢失适应症小剂量：125ml-250ml用于功能性便秘的治疗和预防大剂量：750-3000ml，用于快速缓解便秘症状、肠道清洁准备用于治疗功能性便秘商品名舒泰清福松生产厂家舒泰神(北京)生物制药股份有限公司BeaufourIpsenPharma 舒泰清-符合结肠生理的作用机制A剂聚乙二醇4000通过氢键固定水分子，保证水分不被人体吸收软化粪便，增加含水量，促进肠蠕动、恢复肠排泄B剂电解质（氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠）接近结肠正常生理环境舒泰清符合结肠生理的作用机制保持体内电解质平衡 电解质几乎无变化*与肠道内环境相当化学惰性，在体内不吸收不分解不代谢,不刺激肠粘膜特殊人群使用安全：老年人，婴幼儿，心脑血管患者，肝肾功能不全患者血容积无明显变化*聚乙二醇4000等渗配比舒泰清特点-安全*GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6 美国胃肠病学会（ACG）最高级别评价的便秘治疗药物药物文献分级级别聚乙二醇电解质LevelIGradeA乳果糖、欧车前LevelIIGradeB甲基纤维素LevelIIIGradeCMOMLevelIIIGradeC山梨醇、刺激性泻剂（番泻叶）、麦麸LevelIIIGradeC秋水仙碱、米索前列醇、粪便柔软剂levelIIIGradeC西沙必利不推荐TheAmericanJournalofGastroenterology,2005;100(4),936-971 全球权威循证医学组织考科蓝回顾（CochraneReview）通过对多个高质量的临床试验进行系统性荟萃分析，得出结论：聚乙二醇（舒泰清）应优先于乳果糖用于慢性便秘的治疗聚乙二醇在疗效上显著优于乳果糖每周排便次数粪便性状腹痛缓解不需要使用辅助药物聚乙二醇不良反应发生率明显少于乳果糖腹痛腹胀胀气等LactuloseversusPolyethyleneGlycolforChronicConstipation(Review)，2010,Issue7 舒泰清使用方法125ml舒泰清治疗便秘的使用方法Afzaletal.ItalianJournalofPediatrics2011,37:28 舒泰清治疗便秘的优势舒泰清迅速缓解便秘症状有效性有效性可帮助建立正常的排便习惯心脑血管患者、肝肾功能不全患者可安全使用安全性儿童、女性、老年人可长期使用安全性 感谢聆听！ 角的平分线的性质(二) 1.三角形的三条角平分线交于一点，它到三边的距离_____.2.角的内部到角的两边的距离相等的点在______________.3.如图，点P在∠AOB内部，PC⊥OA于点C，PD⊥OB于点D，PC＝_____cm，当PD＝3cm时,点P在∠AOB的平分线上.相等角的平分线上3 5.如图12-3-20所示是一块三角形的草坪，现要在草坪上建一凉亭供大家休息，要使凉亭到草坪三条边的距离相等，凉亭的位置应选在()A．△ABC三条中线的交点B．△ABC三条角平分线的交点C．△ABC三条高所在直线的交点D．△ABC三边的中垂线的交点6.如图12-3-21，在△ABC中，∠A=70°，点O到AB，BC，AC的距离相等，连接BO，CO，则∠BOC=______．125°B 【例】如图，BE=CF，DE⊥AB交AB的延长线于点E，DF⊥AC于点F，且DB=DC，求证：AD是∠BAC的平分线． 证明：∵DE⊥AB，DF⊥AC，∴∠BED=∠CFD=90°.∴△BDE与△CDF是直角三角形.在Rt△BDE和Rt△CDF中，BE=CF,BD=CD,∴Rt△BDE≌Rt△CDF(HL).∴DE=DF.∴AD是∠BAC的平分线． 如图，△ABC中∠ABC的外角平分线BD与∠ACB的外角平分线CE相交于点P，求证：点P在∠CAB的角平分线上．证明：如图，作PF⊥AB于点F，PG⊥BC于点G，PH⊥AC于点H.∵∠ABC的外角平分线BD与∠ACB的外角平分线CE相交于点P，∴PF=PG，PH=PG.∴PF=PH.又∵PF⊥AB，PH⊥AC，∴点P在∠CAB的角平分线上． 分层练习·A组1.如图，直线a，b，c表示交叉的公路，现要建一货物中转站，要求它到三条公路的距离相等，则可供选择的站址有()A．一处　　　　　B．两处C．三处　　　　　D．四处D 2.到三角形三条边的距离相等的点是(　　)A.三条中线的交点B.三条高线的交点C.三条边的垂直平分线的交点D.三条角平分线的交点3.如图，AB∥CD，点P到AB，BC，CD的距离相等，则点P是＿＿＿＿的平分线与＿＿＿＿的平分线的交点.Ｄ∠ABC∠BCD 4.如图，DE⊥AB于点E，DF⊥BC于点F，且DE＝DF，若∠DBC＝50°，则∠ABC＝＿＿＿.100° 分层练习·B组5.如图，在△ABC中，D是BC的中点，DE⊥AB于点E，DF⊥AC于点F，BE＝CF.求证：AD是△ABC的角平分线.解：∵DE⊥AB,DF⊥AC,∴∠BED=∠CFD=90°.∵D是BC的中点，∴BD=CD.在Rt△BDE和Rt△CDF中，　BD=CD,BE=CF,∴Rt△BDE≌Rt△CDF(HL).∴DE=DF.∴AD是△ABC的角平分线. 6.如图，在△ABC中，AD平分∠BAC，DE⊥AB于点E，DF⊥AC于点F，AB=6，AC=4，若　　　=9，求　．解：∵DE⊥AB于点E，DF⊥AC于点F，AD平分∠BAC，∴DE=DF.∵　　　=9，AB=6，∴DE=3.∴DF=3.∵AC=4，∴　　　=　　AC·DF=6. 7．如图，P是OC上一点，PD⊥OA于点D，PE⊥OB于点E，F,G分别是OA,OB上的点，且PF=PG，DF=EG．求证：OC是∠AOB的平分线．证明：在Rt△PFD和Rt△PGE中，PF=PG,DF=EG,∴Rt△PFD≌Rt△PGE（HL）.　∴PD=PE.∵P是OC上一点，PD⊥OA，PE⊥OB，∴OC是∠AOB的平分线． 8.如图，在四边形ABDC中，∠D＝∠B＝90°，O为BD的中点，且AO平分∠BAC.求证：(1)CO平分∠ACD；(2)OA⊥OC；(3)AB＋CD＝AC.证明：(1)如答图12-3-6，过点O作OE⊥AC于点E.∵∠B＝90°，AO平分∠BAC，∴OB＝OE.∵点O为BD的中点，∴OB＝OD.∴OE＝OD.又∵∠D＝90°，∠OEC＝90°，∴CO平分∠ACD. (2)在Rt△ABO和Rt△AEO中，∵AO＝AO，OE＝OB，∴Rt△ABO≌Rt△AEO(HL).∴∠AOB＝∠AOE.同理∠COD＝∠COE.∴∠AOC＝∠AOE＋∠COE＝　　×180°＝90°.∴OA⊥OC.(3)∵Rt△ABO≌Rt△AEO，∴AB＝AE.同理可得CD＝CE.∵AC＝AE＋CE，∴AB＋CD＝AC.'