最新介入性超声技术 在肛肠科的应用课件PPT.ppt 83页

'介入性超声技术在肛肠科的应用 相关概念简介何谓超声？即每秒超过2万赫兹的高频声波。何谓超声医学？即研究超声对人体的作用与反作用规律，并加以利用以达到诊断、治疗、保健等目的的学科。是声学、医学和电子工程技术相结合的科学。 何谓介入性超声？介入性超声作为现代超声医学的一个分支，即在实时超声的监视和引导下，完成各种特殊的操作，以达到诊断和治疗的目的。 麦迪逊SA-6000型日立EUB-420型 超声探头种类及选择探头是一种电声换能器，具有超声发射和接受作用，是超声诊断仪的关键部位。种类有线阵、扇型、凸阵、腔内等。探头频率越高，分辨率越好，穿透性越差；频率越低，穿透性好，分辨率低。 3.5mHz凸阵7.5mHz线阵6.5mHz腔内两用探头 超声内窥镜 超声原理示意图 超声诊断特点超声图象以器官、组织的生理、病理解剖结构为基础。根据正常与病灶的声学特性不同而显示不同图象来诊治疾病。不同性能仪器由于灵敏度、分辨率的差异，对微小病灶、早期病变的检出率、清晰度不同。 操作方法仪器采用麦迪逊SA-6000型黑白超声诊断仪、频率6.5MHz腔内超声探头。受检者检查前排尽大小便。取左侧卧位，双腿屈曲贴近腹壁。腔内探头外套有保护膜，其上及受检者肛周涂适量润滑剂。根据病情检查需要探头介入直肠或阴道腔内检查，作不同平面360度扫描，获取病灶信息。 操作示意图 正常超声图象特点正常直肠图象特点由腔内向腔外依次排列的三强两弱回声，即粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。肠壁厚度小于0.5cm。肠壁层次清晰，连续完整。 正常肛管图象特点内括约肌呈较细的低回声带，紧贴肠壁，其下端厚度约0.2-0.3cm。其外侧为肛门外括约肌的低回声带，其厚度皮下、浅部、深部略有不同。肛周皮下脂肪显示略低于皮肤的强回声带，肥胖者回声略低。坐骨结节显示为连续致密的强回声带，其后方为声影。 肛肠病超声图象特点肛周脓肿脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清。中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见与肠壁相通。 肛瘘的超声图象特点低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构。低位复杂性肛瘘及高位肛瘘可在不同超声平面显示瘘管结构、走向，部分能显示内口位置。含液性瘘管诊断阳性率高。对鉴别诊断意义较大，仍需与碘油造影等检查相配合。 对肛门直肠异物的诊断金属、鱼刺、线头、纱布等异物显示为正常组织中一强回声影像，其后方可伴有声影，如周围形成炎症甚至脓肿者则定位更准确。介入超声技术对直肠粘膜下或肛管组织内异物的诊断、定位有实际意义，具有无放射性、可重复性等优点。 对排便障碍疾病的诊断括约肌损伤者，显示括约肌连续性中断、内部回声改变；如有神经支配障碍等可显示括约肌厚度的改变、肌肉的萎缩。对于外伤、产伤、手术伤等导致大便失禁者，超声可显示括约肌损伤的程度及范围，对临床诊断、手术修补定位有明显的指导意义。对于神经性排便障碍可以辅助诊断，排除肌源性因素。 肛管、直肠周围囊肿图象特点呈边缘光整、形态圆形或哑铃形一无回声性区，有包膜，如有感染内部可见散在点状回声，后壁有增强效应。介入性超声诊断阳性率高。通过介入穿刺达到治疗目的，顺应了外科低创、内科化的发展趋势，减少病人痛苦，缩短治愈时间。 肛管直肠良恶性肿瘤介入超声可显示肠壁肿瘤形状、回声特点、位置、大小、浸润程度、与周围活动度、周围淋巴结转移情况。据国外资料报导，其判断癌肿侵犯深度的正确率达76%-84%，判断早期癌的正确率达89%-92.7%，判断直径5mm以上，直肠旁淋巴结转移的正确率达72.4%-80.6%。 临床意义确定病变侵犯肠壁深度、病期、大小、范围、性质等，弥补其它检查方法不足。作为肠内与肠外或盆腔肿块鉴别诊断的一种方法。必要时超声介入行穿刺活检。 肛肠病术后并发症后遗症的诊断肛肠科常见并发症、后遗症如肛门疼痛、尿潴留、创面愈合不良、疤痕体质、遗留感染灶等，均可行介入超声检查，以明确诊断，为治疗方案的制定提供依据。 超声引导穿刺简介超声引导细针穿刺细胞学检查超声引导穿刺组织学检查超声引导穿刺抽吸、注药及置管引流 术中超声临床意义探头直接接触受检脏器或组织，超声影象清晰，诊断准确。操作简便，短时间内为外科医师提供病变信息，减小创伤。有利于提高手术成功率。 术中超声探头 术中超声 谢谢！ 宝山壁画宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的，技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 鸿门宴知识点归纳章中语文组 一、通假字1.距关，毋内诸侯。①距，通“拒”，把守。② 内，通“纳”，接纳，进入。2.张良出，要项伯。要，通“邀”，邀请。3.愿伯具言臣之不敢倍德也倍，通“背”，违背。4.旦日不可不蚤自来谢项王蚤，通“早”，早些。   5.不者，若属皆且为所虏不，通“否”。6.交戟之卫士欲止不内(内通“纳”) 7.令将军与臣有卻。卻，通“隙”，隔阂，嫌怨。8.秋豪不敢有所近。豪，通“毫”。9.吾令人望其气……成五采。采，通“彩”，颜色。10.私见张良，具告以事。具，通“俱”，全部。11.①项王则受璧，置之坐上。      ②因击沛公于坐坐，通“座”，座位。12.沛公之参乘樊哙者也。参，通“骖”，古时乘车。 二、虚词实词(一)实词：飨土卒(飨；犒劳)夜驰之(之：到，往)无所取(所取：所字结构，掠夺的东西)从沛公(从：使——跟从)亡去不义(亡：逃跑；义：符合道义)料大王土卒足以当项王乎(料：估量：当：抵挡)与臣游(游：交往)籍吏民(籍：登记)他盗之出入(出入：偏义复词，进入) 具言(具：详细，完备)若入前为寿(若：你；为寿：祝健康)杀人如不能举(举；尽)窃为大王不败也(窃；私下里)坐须臾(须臾：片刻)相去(去，距离)置车骑(置；放弃)督过之(督过：责备)留谢(谢：辞谢) (二)虚词固不如也(固：当然)君安与项伯有故(安：怎么)孰与君少长(孰与：与……相比，哪一个更（怎么样）……)人有大功而击之(而：却)因言曰(因：趁机)今者有小人之言(者：助词，不译)不然，籍何以至此(然：这样)因留沛公与饮(因：于是)以示之者三(三：多次)因击沛公于坐(因，趁机)若属皆且为所虏(若属：你们这些人) 三、词类活用1.      沛公军霸上。  军，名词作动词，驻扎。2.王，名词作动词，称王。      ①沛公欲王关中。      ②秦地可尽王也。      ③先破秦入咸阳者王之。 3.素善留侯张良。善，形容词作动词，友善、交好。4.夜，名词作状语，在夜晚。      ①项伯乃夜驰之沛公军。      ②于是项伯复夜去。5.义，名词作动词，恪守信义。      ①亡去不义。      ②今人有大功而击之，不义也。 6.      项伯杀人，臣活之。活，使动用法，使……活命。7.吾得兄事之。兄，名词作状语，像兄长一样。8.      沛公旦日从百余骑来见项王。从，使动用法，使……跟从，率领。9.范增数目项王。目，名词作动词，使眼色。10.     若入前为寿。     前，名词作动词，上前。 11.常以身翼蔽沛公。       翼，名词作状语，像鸟张开翅膀一样。12.     交戟之卫士欲止不内。   止，使动用法，使……停止。13.     头发上指。       上，名词作状语，向上。 14.刑人如恐不胜。       刑，名词作动词，以刀割刺，指施加肉刑。15.从郦山下，道芷阳间行。     ①下，名词作动词，下来。   ②道，名词作动词，取道。     ③间，动词作状语，小道，表示动作的处所。 16.   沛公已去，间至军中。间，动词作状语，从小路。17.   拔剑撞而破之。   破，使动用法，使……破裂。18.籍吏民，封府库。   籍，名词作动词，登记。19.沛公今事有急。急，形容词作名词，危急的事。20.  此亡秦之续耳。      续，动词作名词，后续者。21.  此其志不在小。小，形容词用如名词，小的方面。22.项王、项伯东向坐．亚父南向坐东、南，名词作状语，向东、向南 四、文言句式（一）  判断句；   1.此天子气也2.楚左尹项伯者，项羽季父也3.此亡秦之续耳（二） 省略句：1.      沛公军(于)霸上。2.      沛公欲王(于)关中。3.      为(吾)击破沛公军。4.      具告(之)以事。 5.      亡去不义，不可不语(之)。6.      将军战(于)河北，臣战(于)河南。7.      交戟之卫士欲止(之)不内。8.      还军(于)霸上。9.      项王受璧，置(之)于坐上。10.竖子不足与(之)谋。11.     欲呼张良与(之)俱去12.     如彘肩上 （三）   被动句：1.若属皆且为所虏2.吾属今为之虏矣（四）  宾语前置句：1.然不自意能先人关破秦2.不然，籍何以至此   3.客何为者4.大王来何操5.沛公安在6.今日之事何如？7. 何辞为？ （五）  介宾短语后置句/状语后置句1.  曹无伤使人言于项羽曰。2.  沛公欲王于关中。3.  具告之以事。4.  良曰：“长于臣。”5.得复见将军于此。 五、古今异义：1.  沛公奉卮酒为寿，约为婚姻。古义：婚姻，古义儿女亲家，女方之父为婚，男方之父为姻。今义：结婚的事，因结婚而产生的夫妻关系。2.  备他盗之出入与非常也。古义：意外的变故。今义：副词，很。3.今人有大功而击之。古义：现在别人（指沛公）今义：现在的人，与古人相对。 4.而听细说。古义：小人的谗言。今义：详细说来。5.  沛公居山东时。古义：崤山以东。今义：山东省。6.  将军战河北，臣战河南。古义：黄河以北、以南。今义：分别指河北省和河南省。 六、一词多义（一）为人为刀姐，我为鱼肉      动词，是，使子婴为相               动词，做，担当，窃为大王不取也           动词，认为，军中无以为乐动词，做谁为大王为此计           动词，出，制定，且为之奈何               动词，对付，何辞为句末语气词，呢，为击破沛公军            介词，替，给， （二）故故听之                  连词，所以）君安与项伯有故形容词，旧时，此指交情）故遣将守关者            副词，特意）（三）辞卮酒安足辞（推辞，不接受）未辞也（告辞，辞别）大礼不辞小让（讲究，计较）（四）幸妇女无所幸（宠幸）故幸来告良（幸而） 因①  然后践华为城，因河为池（借用，凭借）   ——《过秦论》②我欲因之梦吴越，一夜飞渡镜湖月（顺着、根据） ——《梦游天姥吟留别》③不如因而厚遇之（趁机）          ——《廉颇蔺相如列传》  因言曰：……（趁机）                 ——《鸿门宴》  不如因善遇之（趁机，趁着）       ——《鸿门宴》  因击沛公于坐（趁机）                 ——《鸿门宴》④后因伐木，始见此山（因为、由于）——《梦溪笔谈？雁荡山》⑤项王即日因留沛公与饮（于是、就）     ——《鸿门宴》⑥陈陈相因（沿袭）                     ——成语⑦留待作遗施，于今无会因（原因、理由）——《孔雀东南飞》⑧惠文武，昭襄蒙故业（继承，沿袭）       ——《过秦论》 七、成语集锦:劳苦而功高如此(劳苦功高)秋毫不敢有所近(秋毫无犯)项庄舞剑，意在沛公人为刀俎，我为鱼肉 ————（请对照学案整理）1、项羽大怒曰：“旦日飨士卒，为击破沛公军!”项羽大怒说：“明天早晨犒劳士兵，给我打败刘邦的军队。”2、项伯乃夜驰之沛公军，私见张良，具告以事。项伯就连夜骑马赶到刘邦军营，私下会见张良，把事情全部告诉他。3、鲰生说我曰：‘距关，毋内诸侯，秦地可尽王也。’故听之。”一个浅陋无知的人劝我说：“把守住函谷关，不要让其他诸侯进来，可以全部占有秦国的土地而称王了。” 4、张良曰：“秦时与臣游，项伯杀人，臣活之；今事有急，故幸来告良。”张良说：“在秦朝的时候，项伯和我交往，他杀了人，我救了他的命；现在事情危机，幸亏他来告诉我。”5、沛公奉卮酒为寿，约为婚姻，曰：“吾入关，秋毫不敢有所近，籍吏民，封府库，而待将军。所以遣将守关者，备他盗之出入与非常也。刘邦就捧上一杯酒祝项伯长寿，（并）和项伯约定为亲家，说：“我进入关中，一丝一毫财物都不敢据为己有，登记官吏，百姓，封闭了仓库，等待将军（的到来）。之所以派遣官兵去把守函谷关，是为了防备其它盗贼的出入和意外的变故。 6、臣与将军戮力而攻秦，将军战河北，臣战河南，然不自意能先入关破秦，得复见将军于此。我和将军合力攻打秦国，将军在黄河以北作战。我在黄河以南作战，然而自己没有料想到能够先入关中灭掉秦朝，能够在这里又见到将军。7、范增数目项王，举所佩玉玦以示之者三，项王默然不应。范增多次向项王使眼色，再三举起（他）所佩带的玉玦暗示项王，项羽沉默着没有反应。8、项伯亦拔剑起舞，常以身翼蔽沛公，庄不得击。项伯也拔剑起舞，不时用身体像鸟张开翅膀那样掩护刘邦，项庄不能够刺杀刘邦。 9、樊哙曰：“臣死且不避，卮酒安足辞！夫秦王有虎狼之心，杀人如不能举，刑人如恐不胜，天下皆叛之。樊哙说：“我死尚且不怕，一杯酒怎值得推辞！秦王有虎狼一样的心肠，杀人惟恐不能杀尽，处罚人惟恐不能用尽酷刑，（因此）天下人都背叛了他。10、樊哙曰：“大行不顾细谨，大礼不辞小让。如今人方为刀俎，我为鱼肉，何辞为？”于是遂去。樊哙说：“做大事不必注意细枝末节，行大礼不必讲究小的谦让。现在人家正好像切肉用的刀和砧板，我们则好像是砧板上的鱼和肉，还告辞什么呢？”于是决定离去。 本课结束 成语解释1、不为己甚2、持之有故3、春风化雨4、侧目而视'