最新介入放射学讲座课件PPT.ppt 32页

'介入放射学讲座 一、介入放射学的概念*1．以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，获得组织学、细菌学、生理和生化材料以及影像学资料的一系列诊断方法；*2．在医学影像设备的引导下，综合临床治疗原理，通过经皮穿刺和导管技术等对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。 二、分类及临床应用血管内介入技术血管内栓塞术血管腔内成形术血管内药物灌注治疗非血管内介入技术经正常腔隙的治疗经皮穿刺管腔内的治疗经皮穿刺活检及治疗介入放射学 疗效高、见效快：对于出血性病变，血管狭窄，管腔狭窄等病变，一旦介入技术成功，疗效立即可见，如出血停止，管腔再通，症状马上消失，对于一些内科、外科治疗棘手的病变，如：动静脉畸形及肝癌等，介入治疗的疗效优于传统治疗；并发症较少：基于上述特点，介入技术造成的并发症发生率低，致命和致残的严重并发症极为少见；多种技术联合应用、简便易行：对于某些疾病，需多种方法同时进行才能取得较好的疗效。多种介入技术，相互配合，干扰少，协同性很强。介入放射学的优点 主要介入诊疗项目 一、“血管性疾病”的介入微创治疗血管性疾病：（一）狭窄或闭塞动脉系统：锁骨下动脉、肾动脉、腹腔动脉、肠系膜上/下动脉、髂动脉狭窄或闭塞静脉系统：上/下腔静脉静脉阻塞、锁骨下静脉、肝静脉阻塞（布-加综合征）、肾静脉、髂静脉、股静脉、门静脉-肠系膜静脉血栓/阻塞的开通治疗。 血管性疾病：（二）血管畸形/动脉瘤动脉系统：锁骨下动脉、肾动脉、腹腔动脉、肠系膜上/下动脉、髂动脉血管畸形或动脉瘤。肺动脉-静脉血管畸形。静脉系统：上/下腔静脉静脉、锁骨下静脉、肝静脉、肾静脉、髂静脉、股静脉、门静脉-肠系膜静脉血管畸形或静脉瘤介入微创治疗。一、“血管性疾病”的介入微创治疗 一、“血管性疾病”的介入微创治疗血管性疾病：（三）血栓性疾病动脉系统：锁骨下动脉、肾动脉、腹腔动脉、肠系膜上/下动脉、髂动脉、肺动脉急慢性血栓的介入微创治疗。静脉系统：上/下腔静脉静脉、锁骨下静脉、肝静脉、肾静脉、髂静脉、股静脉、门静脉-肠系膜静脉、下肢静脉急性-亚急性血栓介入微创治疗。腔静脉过滤器置入 一、“血管性疾病”的介入微创治疗血管性疾病：（四）出血性疾病动脉系统：医源性损伤、外伤大出血的介入微创治疗。呼吸科大咯血、消化科消化道大出血的急诊、产后大出血的急诊介入治疗。静脉系统：门静脉高压症-食管-胃底静脉曲张破裂出血的介入微创治疗(胃冠状静脉栓塞、脾栓塞、TIPS等)。。 二、“肿瘤性疾病”的介入微创治疗恶性肿瘤：（无手术指征或不愿意接受手术治疗的肝癌、胰腺癌、胃癌、妇科肿瘤、肺癌、肾癌等）导管栓塞-化疗、射频治疗。良性肿瘤：如子宫肌瘤、各部位囊肿部位囊肿（尤其是肝囊肿、多囊肝）、骨样骨瘤、肝血管瘤等栓塞治疗。 三、“非血管性疾病”的介入微创治疗胆道、食管、气管-支气管及胃肠道梗阻的球囊扩张和/或支架置入治疗。四、协助兄弟科室介入微创治疗预期手术出血量较大良恶性肿瘤（恶性骨肿瘤、骨转移癌、腹腔或盆腔巨大肿瘤等）的术前血管栓塞治疗。协助诊断相关疾病，如胰岛细胞瘤、垂体瘤、肾上腺瘤等。 ※介入医学是一门新兴的科学，发展非常快，已经成为临床医学必不可少的重要组成部分和21世纪医学治疗方法学的发展方向。※我们会努力工作，推动介入医学的发展，为更多患者造福。 大　黄RadixetRhizomaRhei（英）Rhubarb2021/8/24 【来源】为蓼科植物掌叶大黄RheumpalmatumL.、唐古特大黄RheumtanguticumMaxim.etBalf.或药用大黄RheumofficinaleBaill.的干燥根及根茎。【植物形态】⒈　掌叶大黄　多年生草本，茎高约２米。叶片宽卵形或近圆形，３－７掌状中裂；基生叶互生，较小，具浅褐色膜质托叶鞘。圆锥花序；花小，花被片６，红紫色或带红紫色。瘦果三棱状，具翅。⒉　唐古特大黄　与掌叶大黄的主要区别为叶掌状深裂，裂片披针形，花序分支紧密，常向上紧贴于茎。⒊　药用大黄　与掌叶大黄的主要区别为叶掌状浅裂，一般仅达叶片的1/4处，裂片宽三角形，花较大，白色。2021/8/24 大黄植物2021/8/24 大黄中药材2021/8/24 【产地】掌叶大黄主产于甘肃、青海、四川，产量占大黄的大部分；唐古特大黄主产于青海；药用大黄主产于四川、贵州和云南等地，产量很小，商品中少见。【采制】选择生长３年以上者，秋末或次春发芽前采挖，除去须根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。2021/8/24 【生药性状】1类圆柱形、圆锥形或不规则块片状。2除尽外皮者表面黄棕色至红棕色，有的可见类白色网状纹理，残留的外皮棕褐色。3质坚实，断面淡红棕色或黄棕色，颗粒性。根茎髓部宽广，有星点（异型维管束）环列或散在；根形成层明显，木部发达，具放射状纹理，无星点。4气清香，味苦微涩，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黄色。2021/8/24 【显微鉴定】⒈　根横切面：木栓层、皮层多已除去。韧皮部筛管群明显。形成层成环。木质部发达，射线致密，宽２－４列细胞，内含棕色物；导管常１至数个相聚，稀疏排列。薄壁细胞含草酸钙簇晶和淀粉粒。⒉　根茎横切面：髓部宽广，周木式异型维管束散在或成环，形成层成环，射线呈星状射出。⒊　粉末黄棕色。⑴草酸钙簇晶众多，直径20-160μm，有的可达190μm。⑵具缘纹孔、网纹导管较大，也有螺纹或环纹导管，非木化。⑶淀粉粒甚多，单粒类球形或多角形，直径3-45μm，脐点星状；复粒由２-８分粒组成。2021/8/24 【化学成分】含蒽醌类衍生物约２－5.2％，其中游离蒽类衍生物占总蒽醌的１０－２０％，主要有大黄酸（Rhein）、大黄素（Emodin）、大黄酚（Chrysophanol）,芦荟大黄素及大黄素甲醚，为大黄的抗菌成分；蒽苷有大黄酸－８－单葡萄糖苷，大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄素甲醚的单糖苷，大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚的双糖苷，及番泻苷ＡＢＣＤＥＦ等双蒽酮苷。蒽苷为泻下的主要成分。尚含鞣质等。2021/8/24 【理化鉴定】⒈　本品粉末进行微量升华，可见菱针状或羽毛状结晶,加碱液溶解并显红色。（羟基蒽醌类反应）⒉　生药断面或粉末，或本品稀乙醇浸液点于滤纸上，在紫外灯下显浓棕色荧光，不得显亮蓝色荧光。（检查土大黄甙）⒊　取本品粉末约0.2g，加入１０％硫酸与氯仿液各１０ml，回流１５分钟，放冷，分取氯仿层，加氢氧化钠试液５ml，振摇，碱液层显红色。（羟基蒽醌类反应）⒋　薄层色谱：样品:甲醇提取物。薄层板：硅胶Ｈ－CMCＮa薄层板。展开剂：石油醚(30-60℃)-甲酸乙酯-甲酸(15:5:1)。显色：紫外灯（365nm)下检视,与对照药材在相应的位置上，显相同的5个橙黄色荧光斑点，与对照品大黄素显相同的荧光斑点。2021/8/24 【品质评价】传统认为：以外皮黄棕色，质坚实，锦纹明显，气清香，味苦而微涩者为佳。药典规定：本品干燥失重不得过15.0%，总灰分不得过10.0%，酸不溶性灰分不得过0.8％，含大黄素和大黄酚的总量不得少于0.50%。2021/8/24 【药理作用】⒈　泻下作用：有效成分为结合性蒽醌衍生物，特别是番泻苷ＡＢＣＥ等作用较强。⒉　抗菌、抗病毒作用：主要成分为游离的蒽醌类衍生物，以芦荟大黄素、大黄素和大黄酸作用最好，主要抑制多数革兰氏阳性菌、某些革兰氏阴性菌和某些真菌。⒊　保肝利胆作用：大黄对急性黄疸性肝炎有明显的退黄作用，能降低血清谷丙转氨酶，减轻肝脏损害。大黄酸、大黄素能促进胆汁分泌，松驰胆道括约肌。⒋　大黄鞣质能降低大鼠的血清尿素氮，改善肾功能，没食子酸和ｄ－儿茶素有明显抑制胰蛋白酶和止血作用。⒌　有降血脂、抗肿瘤、抗阿米巴、抗炎、降脂、利尿等作用。2021/8/24 【性味功效】性寒，味苦。能泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，湿热黄疸，瘀血经闭，急性阑尾炎，痈肿疔疮，w外治水火烫伤等。酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄善泻火解毒，用于火毒疮疡。大黄炭能凉血化瘀止血，用于血瘀出血症。用量3-30g，用于泻下不宜久煎，外用适量，孕妇慎用。2021/8/24 应用大黄应注意的问题：１、大黄为骏泻之品，能伤正气，如非实证不可妄用。２、要根据不同病情，选择不同炮制品。３、孕妇及产乳期慎用。（泻下成分在乳汁中有分布，可使婴儿腹泻。）４、用于泻下，不宜久煎。2021/8/24 【附注】一[混淆品]1藏边大黄(为蓼科植物藏边大黄RheumemodiWall．的根茎)呈类圆锥形或圆柱形，长4—20cm，直径1—5cm。表面多红棕色或灰褐色，多有纵皱纹。横断面浅棕灰色或浅紫灰色，形成层环明显，有半径放射状棕红色射线，无星点。香气弱，味苦而微涩。新断面在荧光灯下显蓝紫色荧光。2河套大黄(为蓼科植物河套大黄RheumhotaoenseC．Y．ChengetC．T．Kao的干燥根及根茎)呈圆柱形、圆锥形或纵切成块状，长3—15cm，直径2—7cm。具灰褐色栓皮，除去栓皮多为土黄色或黄褐色，表面有油沟及皱纹。横断面淡黄红色，无星点。味涩而微苦。新鲜断面在荧光灯下观察呈蓝紫色荧光。2021/8/24 3华北大黄(为蓼科植物华北大黄RheumfronzenbachiiMunt的根及根茎)呈圆柱形或类圆柱形，多一端较粗，另一端稍细，长5—11cm，直径l一5cm。栓皮多刮去。表面黄棕色或黄褐色，无横纹。质坚而轻，断面无星点，有细密而直的红棕色射线。气浊．味涩而苦。其中祁黄(多栽培)体形较大，籽黄、峪黄多呈条状。新断面在荧光灯下显蓝紫色荧光。紫外光谱鉴别法同大黄，在322士2nm处有最大吸收峰。4天山大黄(为蓼科植物天山大黄RheumwittrochiiLundstr．的根及根茎)呈类圆柱形．长4-21cm，直径1一5cm。表面棕褐色或灰褐色。断面黄色，有明显形成层环及半径放射状棕红色射线。并有同心环，无星点。香气弱，味苦而涩。新断面在荧光灯下观察呈紫色荧光。本品含土大黄苷t，泻下作用差。2021/8/24 5土大黄(为蓼科植物土大黄RheummadaioMakino的根或红丝酸模RumexchalepensisMill．及钝叶酸模RumexobtusioliusL．的干燥根及根茎)①土大黄：根肥厚粗大，表面暗褐色。皱褶而不平坦，残留多数细根。多切成块状，断面黄色，可见由表面凹入的深沟条纹。味苦。②红丝酸模：根及根茎呈圆锥形。根茎顶端有茎基残痕及须毛状纤维，表面棕红色至棕灰色，并有多数纵皱纹或散在皮孔样疤痕。质硬，断面黄色，有棕色形成层环及放射状纹理。气微，味稍苦。②钝叶酸模：主根圆锥形或圆柱形，较粗状。表面棕黄色或黄褐色，多有分枝。质坚硬，难折断。断面呈黄色，具表面凹入的深沟条纹。味苦。2021/8/24 谢谢'