最新§2.4噪声的危害与控制解析课件PPT.ppt 59页

'§2.4噪声的危害与控制解析 齐河县第四中学*1、了解噪声的来源和危害。2、知道防止噪声的途径，增强环境保护的意识。3、通过体验与观察，了解防止噪声的思路。学习目标 齐河县第四中学*自学探究（一）噪声的来源结合身边实例，小组讨论交流噪声都来自于哪里？噪声的含义是什么呢？ 问题3．从环境保护的角度看什么是噪声？从环保的角度看，凡是妨碍人们正常休息、学习和工作的声音，以及对人们要听的声音产生干扰的声音，都属于噪声。 齐河县第四中学*噪声等级装置自学探究二：噪声强弱的等级街道上显示噪声等级的装置 问题人们以什么为单位来表示声音强弱的等级？单位:分贝(dB) 齐河县第四中学* 齐河县第四中学*1.噪声的等级用分贝来表示，符合是dB为了保护听力,声音不能超过90dB为了保证工作和学习,声音不能超过70dB为了保证休息和睡眠,声音不能超过50dB2.噪声的危害严重影响人们的工作、生活和身心健康长期在噪声环境下工作,会使听力下降甚至致人耳聋,还能造城其他疾病(头疼、高血压等)噪声的等级和危害 齐河县第四中学*自学探究三：噪声的控制声音从产生到引起听觉有哪几个阶段？声源的振动产生声音空气等介质传播声音鼓膜的振动引起听觉讨论 齐河县第四中学*控制噪声也要从这三个方面着手：防止噪声产生（在声源处减弱噪声）阻断噪声的传播（在传播过程中减弱噪声）防止噪声进入人耳（在人耳处减弱噪声） 控制噪声声音从产生到引起听觉三个阶段声源振动产生声音空气等介质的传播鼓膜的振动引起听觉防止噪声产生阻断噪声的传播防止噪声进入耳朵在声源处在传播过程中在人耳处 齐河县第四中学*1.防止噪声产生----在声源处控制在声源处安装消声器、禁止鸣喇叭.汽车消声器禁止鸣笛标志枪管消声器生活实例 *近年来，随着机动车辆的迅猛增加，交通噪声污染已成为城市噪声污染的主要因素之一。肃州区交警大队自7月1日起，在老城区四大街等车流量较大的路段设置了禁止车辆鸣号警示牌，加大了管理力度，有效遏制了机动车辆肆意鸣号的不文明交通行为，收到了良好的效果。 齐河县第四中学*针对这种现象,请你提出一个解决的办法. 齐河县第四中学*2.阻断噪声的传播-----在传播过程中控制隔声板、植树种草(吸收噪声)、关门窗.树木能够吸收噪声,所以常说”幽静的森林”. 齐河县第四中学*公路隔声屏障减少公路噪声对居民的影响 齐河县第四中学* 齐河县第四中学*3.防止噪声进入人耳朵----在人耳处控制:带耳罩、用手捂住耳朵.防噪声耳塞放鞭炮时不由自主地会捂住耳朵;直升机驾驶员为什么戴耳罩? 齐河县第四中学* 齐河县第四中学*1、家居生活中,有哪些地方有防止噪声的措施?讨论PTFE橡胶家具脚垫安装窗帘是在声音传播过程中减弱噪声.凳子,椅子脚上安装橡胶垫是在声源处减弱噪声. 齐河县第四中学*1.下列声音中属于噪声的是.a.晨读时的朗读声b.城市里汽车发动机的运转声c.自习课时的喧哗声d.剧场里京剧表演的锣鼓声e.装修房子时电钻声f.元宵节夜晚的焰火声bce 齐河县第四中学*2.下列做法不利于控制噪声的是()A.在学校附近建造发动机修理厂B.市区严禁燃放鞭炮C.强声源旁设置隔音板D.医院周围不准交通车鸣笛3.从环保角度来看,不属于噪声的是()A.汽车的喇叭声B.发动机的轰鸣声C.优美的小提琴声D.音响设备震耳的歌声AC 齐河县第四中学*4.下列不属于噪声污染的是()A.燃放鞭炮的噼啪声B.发电厂烟囱冒出的黑烟C.飞机引擎声D.指甲在钢板上划过的声音B 齐河县第四中学*5.以下减弱噪声的措施中属于在传播过程中减弱的是()A.建筑工地上噪声大的工作要限时B.市区种草植树C.戴防止噪声的耳塞D.市区内汽车禁止鸣喇叭B 齐河县第四中学*6.从物理学角度看,下列声音不属于噪声是()A.汽车喇叭的鸣叫声B.车间内机器的轰鸣声C.炮弹的爆炸声D.收录机里传出的歌声D 齐河县第四中学*7.从环保角度看,下列声音属于噪声的是()A.晚上休息时,从迪斯科舞厅传来的音乐声B.做家务时,窗外传入的“雨打芭蕉”声C.登山时,小溪传来的潺潺水声D.湖面传来的一阵阵歌声8.为了保证睡眠和休息,最理想的声音环境是()A.0dBB.30～40dBC.50～70dBD.90dB以上AB 齐河县第四中学*9.以下减小噪声的措施,属于在声源处减弱是()(多选)A.市区禁止汽车鸣喇叭B.街道两旁种树种草C.纺纱工人戴上防噪声的耳塞D.建筑工地噪声大的工作要限时AD 齐河县第四中学*10.从环保角度看,噪声是指()A.音色难听的声音B.音调很高的声音C.响度很大的声音D.妨碍人们工作、学习、休息的声音D 齐河县第四中学*11.噪声严重影响着人们的生活和工作,以下防治噪声的办法中可行的是()A.通过科学研究,使噪声源不发生振动B.将所有噪声源隔离在真空容器中,以避免噪声干扰C.城市里在穿过住宅区的高速公路两旁建隔离墙,一般道路两旁植树造林D.建筑工地不允许使用大型机械C 齐河县第四中学*12.在城市高架道路的某些路段可以看到两侧设有3～4米的透明板墙,安装这些板墙是为了()A.保护车辆安全行驶B.阻止车辆排放的废气C.体现高架桥的设计的美观D.阻挡车辆产生的噪声,减弱噪声污染D 缺血缺氧性脑病护理查房ICU：刘碧君 布置时间：2012年4月地点：ICU病房主持人：葛护士长查房者；刘碧君参加人员：ICU全体护理人员查房对象：4床陈家玲诊断：缺血缺氧性脑病 主要内容病情介绍疾病相关知识护理诊断及护理措施护理目标 病史陈家玲，女，48因“反复腰背部疼痛1年，加重1个月伴右下肢麻木”入院。患者于1年前始无明显诱因出现腰背部疼痛不适，休息后无明显缓解，但能忍受，近1月来腰腿痛活动受限加重伴右下肢麻木，CT及MRI示：腰4右侧椎弓破坏，遂入我院，门诊拟“腰椎4椎体占位”于2011·05·04收入骨科。 病史2011-05-12患者神志清楚，痛苦面容。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心律齐。生命体征稳定。医嘱于今日在全麻术下手术治疗,术中出血量大，出现失血性休克，血压下降，心率减慢最慢29次/分。病情危重，在心肺复苏，输血，输液等抢救下转入我科。入科后接呼吸机辅助呼吸，心电监护监测各项生命体征，血压低79/51mmHg.患者处于癫痫持续状态，测血乳酸15.74mmol/L[正常值0.56-2.2mmol/L],中心静脉压-7.0cmH2O。医嘱予积极纠正酸中毒，抗感染，补液，脑保护，控制癫痫发作等治疗。 病史2011-05-13T-39度,心率108次/分,血压127/60,SPO2100﹪给与冰帽,冰毯使用物理降温后渐渐好转,联用去甲肾上腺素及多巴胺提升血压可至正常水平.患者现处于中重度昏迷中频发抽搐,请神经内科会整.诊断为缺血缺氧性脑病2011-05-16请高压氧主任会诊患者具有高压氧治疗指征,但需要等病人脱机病情稳定后才可进行该治疗. 病史2011-07-03经补充电解质,促苏醒,营养支持等治疗,生命体征平稳.患者试脱机后一般病情无特殊变化,各项生命体征平稳,于今日停呼吸机应用,气管切开,周围敷料是干燥,无渗血渗液的.07-05请高压氧主任会诊,病人可行高压氧治疗. 病史2012-04-08患者现在一般情况良好,气管切开氧气3L/min吸入,现神志呈醒状昏迷,双侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射迟钝,生命体征平稳,患者四肢肌张力增高腱反射迟钝,逐渐减少经静脉补液量,过渡到已经胃管为主.病史 缺血缺氧性脑病因急性脑缺血缺氧造成脑部损害及由此引起的一系列神经精神症状的一种临床综合症. 缺氧时脑组织改变缺氧时循环停止，脑血流自动调节机能丧失脑血流减少，当血流中断10s,大脑因缺氧而昏迷，2-4min后大脑葡萄糖和糖原储备耗尽，4-5minATP耗竭全脑缺血，5min以上将出现不可逆转的脑损伤。 发病机理1.脑血流量调节功能降低当血流量减少时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管则收缩以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大，血流量的变化多，形成脑的低灌注，可引缺氧血性脑病。2.脑组织代谢的异常人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺血时能量供应不足，影响脑组织的代谢. 病理改变缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血和坏死，以后形成空洞、脑室内、珠网膜下、硬膜下都可能出血、病程长者脑部可能萎缩。1.大脑病变在脑皮质，除水肿外尚有出血和坏死。形成小囊空腔后称多囊脑（spelencephaly），如形成大空洞称为空洞脑（porencephalen）。2.颅内出血如硬膜下出血和蛛网膜下腔出血3.脑干病变病变在脑干神经核或白质部痊。脑干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩。 图示脑萎缩及空洞脑 临床表现病情可分为三度：轻度表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。一天内症状好转，预后佳。中度嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，症状在三天内已很明显，约一周内消失，存活者可能留有后遗症。重症神志不清，肌张力松软，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，病死率高，存活者症状可持续数周，留有后遗症。常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痫等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。 诊断依据一影像学检查(1)B超检查：对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。(2)头颅（CT）检查：作头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。二脑电图和脑电功率谱检查脑电图可出现异常棘波，脑电功率图可发现功率降低或错位。 治疗措施1.供氧根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。首选高压氧治疗.2.维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。3.纠正代谢紊乱4控制脑水肿控制液体进入量在60～80ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小时一次，但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。 护理诊断意识障碍废用性肌萎缩清理呼吸道低效皮肤完整性受损营养不良潜在并发症-肺部感染/尿路感染/ P:[2011-05-12]意识障碍——与疾病导致脑组织缺血有关I:密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时告知医生。及时正确应用脱水剂及降颅压药控制液体摄入量及静脉输入速度，准确记录出入量绝对卧床休息，头偏一侧，抬高床头30°，加床栏，应用约束带，防止坠床O:[2012-/4-/8]患者意识现呈醒状昏迷. P:[2011-07-05]废用性肌萎缩——与疾病导致全瘫有关I:评估患者躯体活动情况协助患者翻身Q2h，病情稳定后，每日行肢体功能锻炼，活动四肢各关节，定时给与按摩防止废用性萎缩及静脉血栓形成。O:[2012-04-08]患者病程中四肢肌张力较高。 P:[2011-05-12]清理呼吸道低效——与意识障碍不能自主咳痰有关I：密切注意呼吸及血氧情况并听诊肺部痰鸣音拍背吸痰Q2H,雾化吸入Q8H,保持呼吸道通畅抬高床头30度，利于呼吸，气管切开单鼻导管吸氧3L/min。O:[2012-04-08]患者病程中无窒息缺氧症状发生 P:[2011-07-05]有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，全瘫感觉障碍有关I:保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤气垫床应用，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦浴BID,赛肤润喷雾PON加强营养，提高机体免疫力静脉输液注意防止药液外渗O:[2012-04-20]患者病程中皮肤情况良好 P:[2012-03-17]营养不良——与胃肠功能减退有关I:置胃管，鼻饲流,每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，冲洗时用手旋捏胃管，以免食物残留在管壁上;鼻饲后30min内不可翻身，严密观察静脉营养输注补充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素等.O:[2012-04-24]患者存在电解质紊乱,以钠盐较低明显. P:2011-05-26]潜在并发症——感染I:按需吸痰，刺激咳嗽，及时听诊肺部情况，抬高床头，遵医嘱合理应用抗生素，防止肺部感染口护BID,会阴擦洗BID,及时更换尿袋，防止口腔感染，尿道口感染注意保暖，防止受凉监测体温变化，测体温Q4HO:[2011-07-03]患者感染得到较好控制，生命体征稳定，WBC计数正常. 护理目标避免废用性萎缩及静脉血栓形成病程中无窒息缺氧症状发生患者营养状况良感染得到较好控制，生命体征稳定. 总结脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性缺血缺氧脑病关键是早期供氧维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤损伤的核心是积极采取脑保护措施。 谢谢'