最新picc置管的护理摘要课件PPT.ppt 66页

'picc置管的护理摘要 概述PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）即导管置管技术，是指经外周(贵要静脉，头静脉，肘正中静脉)插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。用于为患者提供中长期的静脉治疗。 优点安全方便维护简便留置时间长达一周到一年保护静脉,减轻病人痛苦大大提高患者生活质量 ＰＩＣＣ穿刺方法盲穿１.普通穿刺针穿刺２.赛丁格穿刺技术Ｂ超引导下穿刺 PICC操作视频 置管注意事项静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到右侧胸锁关节向下至第三肋间。置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，下颌贴近锁骨。防误入颈静脉。注意事项：操作中注意无菌原则！ 置管注意事项进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到右侧胸锁关节向下至第三肋间。 导管的最佳位置 置管注意事项置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，下颌贴近锁骨。防误入颈静脉。 置管注意事项注意事项：操作中注意无菌原则！以穿刺点为中心范围穿刺点上下10厘米左右到臂缘，螺旋式消毒，顺时针和逆时针方向交互使用。◆尽可能大的无菌空间◆物品在有效期内 导管护理穿刺成功后常规消毒，贴无菌贴膜，穿刺点压方纱，弹力绷带加压止血，松紧度以塞进一指为度，抬高患肢，防加压后至末梢血液循环障碍（水肿）,24小时后无渗血,方可取下绷带双侧臂围的测量，肘窝上10厘米处,严格交接班制度,按时测量,详细记录。掀贴膜的方式(由上到下)零角度或180度消毒方式(由内向外旋转，由穿刺点向四周,范围大于贴膜的大小) 导管护理输液前用大于10ML注射器抽回血后，用生理盐水冲管。冲管方法：含０-10Ｕ∕L的肝素盐水脉冲式，正压封管冲洗导管的原则Ｓ生理盐水A药物S生理盐水H肝素盐水 导管护理观察：穿刺点有无渗血渗液，导管的外露长度，每日测量臂围等。敷料的更换时间：每周更换，（无菌原则：消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况。）特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。 维护注意事项四禁三不禁止使用小于10ＭＬ的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管人为移入体内禁止附加装置重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液的混合盐水冲洗导管不能将导管的蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 导管固定加压固定$型固定 导管固定加压固定$型固定 并发症静脉炎1机械性静脉炎2血栓性静脉炎3化学刺激性静脉炎 并发症静脉血栓1微血栓2血栓 并发症感染导管脱出导管位置错误 导管阻塞的原因及处理外部因素：是否打折，扭曲、体位等。内部因素：1.导管定位是否正确。2.血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。3.不可使用暴力或导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。 健康指导置管的上肢勿负重（举重，提重物等）；避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水冲凉时用薄膜包好勿弄湿敷料，如有及时更换自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML生理盐水做脉冲式冲管一次导管维护和使用须由医护人员完成。 拔出导管掀下贴膜,（0角度或180度由下向上）可以直接拔除,拔除后检查导管末端是否完整无论何种原因均应检测导管相关性感染，留取导管尖端和皮下培养 感谢聆听 项目开发建设流程中的法律服务要点(开发篇)青岛市律师协会二O一O年十二月 前言交流目标：扩展服务项目增加业务机会挖掘服务深度提供增值空间 目录一、建设项目的分类二、房地产项目开发流程三、项目开发环节的工作内容四、项目取得环节的法律服务要点五、施工建造环节的法律服务要点六、房屋租售环节的法律服务要点七、律师服务体会 一、建设项目的分类按建设性质：新建项目、扩建项目、迁建项目和恢复项目按建设规模：大中小型按建设过程：筹建项目、在建项目、投产项目、收尾项目、停缓建项目按投资作用：生产性建设项目、非生产性建设项目 生产性建设项目：工业建设农业建设商业建设基础设施建设 非生产性建设项目：办公用房居住建筑公共建筑其他建设 二、房地产项目开发流程项目开发的三个阶段：项目取得施工建造经营租售 预审选址可研计划具体流程： 规划方案报批用地规划许可工程方案报批人防、消防、燃气、热力、审图办、物业办、环保、地震部门审查 建设工程规划许可开发经营许可建设工程招投标安全报监质量监督施工许可 放线验线开工建设预售许可竣工验收验收备案 物业投入使用许可房产证办理 三、项目开发环节的工作内容一、项目取得招标拍卖，竞价出让协议挂牌，减少竞争一级开发，曲线拿地股权收购，借壳拿地资产购买，获取净地其他变形，取得项目 二、施工建造产品采购主材辅材设备机械用户解决方案服务采购监理、法律、财税、销售、物业施工总包、甲方分包、项目管理服务采购的比例增加 三、经营租售自营代理包销招租认筹预售贷款担保网签登记他项权利竣工交付房屋交付前期物业管理业主委员会维修基金管理公共部位收益 四、项目取得环节的法律服务要点以二级市场为例：法律尽职调查收购方案论证合同结构设计谈判法律支持合同起草签署合同分析交底履约过程指导 项目收购服务案例项目背景：项目概况：相对位置，开挖，拟修改规划项目特点：规划期长，不确定因素多客户要求：志在必得客户经验：股权收购，心有余悸服务模式：尽职调查/全程服务客户配合：法务商务财务 服务过程：一、法律尽职调查资产收购：核心资产加项目公司股权收购：项目公司加核心资产二、财务尽职调查资产收购股权收购 三、收购方案论证合作开发（联建联营）项目预约（无名合同）房产预订（卖楼花）项目转让（投资25%限制？）股权收购（或有负债处理？）委托贷款，核心资产抵押组合使用 四、合同结构（项目转让模式）框架协议（定金合同？）预约（合作）合同土地使用权转让合同委托贷款土地使用权抵押 五、问题清单 六、合同起草合同模板与形式确定合同提纲的起草与修改合同正文起草合同会审与修改合同沉淀与检查合同交叉校对合同版式与装订 七、合同使用说明（产品说明书）主合同效力风险（规范类别）关联合同签署安排（锁定内容）贷款合同违约豁免（获取项目）贷款债权与项目物权的博弈规划调整影响双方的价值评估 八、合同分析与交底（技术培训）流程中的风险点分析及防范措施定金－项目接管－规划调整－施工许可－投资建造－土地转让预约－贷款－抵押－违约或展期－土地转让－贷款转为转让价款－过户－贷款偿还 九、履约指导（售后服务）证据形成态势评估劣势修复十、纠纷处理（应急处置）管辖方式诉讼方案各项配合 项目收购环节的配套工作商务流程梳理财税筹划安排关键控制节点风险防控措施执行沙盘推演确定工作预案 筹划是源头剧本是基础导演是关键预演很必要反馈需及时提炼能复制 五、施工建造环节的法律服务要点主要工作阶段：前期准备订立合同施工建造竣工移交造价结算工程保修 重要工作节点：项目洽商投标策略指定分包设计变更签证管理工期博弈垫资处理造价鉴定合同衔接责任传递 六、房屋租售环节的法律服务要点开发商与代理商的不同诉求销售代理合同的设计与代理商的考核预售合同及补充协议市场预热、认筹认购与宣传推广合同销售百问百答（合理解释降低交易风险） 租售环节的法律服务法律争议问题：楼书是邀约还是要约邀请车位、绿地、露台、墙面、会所的权利归属可销售房屋折抵工程款问题（担保支付）预告登记，双倍赔偿的问题售后包租与带租约销售的区别房屋更名的处理 审查合同是律师的重要工作常见合同审核律师审核合同的方法：梳理流程，了解需求，寻找问题修订和批注交流和备忘处理结果反馈稳定的深度和质量标准化服务 七、律师服务体会一、选择优势成长客户优势成长客户的特点费用合理合作顺畅共同成长推广宣传价值实现 二、建立稳定合作团队律师团队的价值质量管控知识传承业务催生客户忠诚 三、完善律师知识结构行业知识管理知识法律知识法律法规、司法解释、操作指引、论文案例、当前地方政策采购吸收融会贯通 祝福与展望：强身健体商机无限激活市场建立规范竞争成长联盟发展 谢谢大家！'