最新PICC在神经内科的应用_PPT课件PPT课件.ppt 72页

'PICC在神经内科的应用_PPT课件 主要内容神经内科患者输液管理特点PICC导管在我院神经内科的应用现状改良中线导管使用 科室基本情况神经内科自2008年11月独立开科，2016年4月成立NCU，核定床位共计62张，其中NCU18张床位。收治病人以急性脑血管疾病为主 如何改变？ 输液理念改变被动输液主动输液主动静脉治疗↓接诊病人↓对多因素评估↓选择合适病人需要的血管通路及器材↓完成静脉治疗的同时，使并发症的发生率降到最低被动静脉治疗↓接诊病人↓不做任何关于静脉通路及器材评估↓遵医嘱完成静脉治疗↓完成静脉治疗的同时静脉受到损伤，频繁更换静脉通路及器材，被迫使用中心静脉及器材 输液工具选择流程 PICC的定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管。 PICC置管方法置管方法选择导管适应症置管长度穿刺血管的选择置管过程生命体征基本稳定、无明显凝血功能障碍、局部皮肤无感染或损伤，可考虑行PICC置管。血管的选择不同穿刺部位置管成功率。应在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与与右心房连接处。体位穿刺送管按压止血固定摄片 PICC在神经内科留置的优点1.减少频繁静脉穿刺2.PICC导管留置时间可长达1年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,随时可以用药3.导管稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了病人的活动4.避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。5.彻底杜绝和避免了药物的外渗和对局部组织的刺激,控制了医疗风险 PICC在我科开展的有利条件昆山医保政策医院和科室医生的大力支持耗材问题沟通问题目前科室有一名省静疗专科护士 PICC在神经内科开展情况2011年开展首例PICC穿刺现年置管量达70-80例左右护士长及静疗专科护士参与全院的PICC置管会诊 科室静脉治疗开展情况2011年8月，医院静脉治疗小组对全院输液工具的使用进行调查显示，神经内科静脉留置针使用率为31.25%；CVC使用率2.08%;钢针使用率为66.66%。2017年11月，神经内科PICC使用率为25.8%；钢针使用率6.4%；静脉留置针使用率67.8%。 置管后并发症静脉炎导管相关性感染堵管导管异位导管断裂其他 冲管和封管 冲管和封管是两个独立的步骤 改良中长导管应用 导管堵塞机械性血凝性药物性 导管堵塞的去除 工作中遇到的难点对于肌张力高的患者，如何解决导管自行滑出问题？ ThankYou! 第八章解表药解表药的概念:以发散表邪治疗表证为主的药物称解表药。解表药分为：发散风寒药发散风热药 解表药的特点：辛散轻扬，主入肺、膀胱经。促进肌表发汗，表邪由汗出而解。解表药的适应范围：1、外感表证：恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮2、水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证。 解表药的使用：针对风寒、风热表邪，选择发散风寒、风热的药物。根据四时气候，配伍祛暑、化湿、润燥药。虚人外感，应根据体质不同配伍益气、助阳、养阴、补血药。温病处起，应同时配伍清热解毒药。 解表药的使用注意事项：使用发汗力较强的解表药时，用量不宜过大。表虚自汗。阴虚盗汗疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表正，也应慎用解表药。使用解表药还应注意因时因地而异。 第一节发散风寒药概念：性味多辛温，以发散肌表风寒为主要作用。适用证：1、风寒表证：恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。2、水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证。 发散风寒药总览麻黄*发汗解表宣肺平喘利水消肿桂枝*发汗解肌温通经脉助阳化气紫苏*发表散寒行气宽中生姜*解表散寒温中止呕温肺止咳香薷发汗解表化湿和中利水消肿荆芥*祛风解表透疹消疮止血防风*祛风解表胜湿止痛止痉羌活*解表散寒祛风胜湿止痛 白芷*解表散寒祛风止痛通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓细辛*解表散寒祛风止痛通窍、温肺化饮藁本祛风散寒除湿止痛苍耳子发散风寒祛风湿止痛通鼻窍辛夷发散风寒通鼻窍葱白发汗解表散寒通阳鹅不食草发散风寒通鼻窍、止咳、解毒胡荽发表透疹开胃消食柽柳发表透疹祛风除湿 麻黄[基源]麻黄科植物草麻黄EphedrasinicaStapf、中麻黄EphedraintermediaSchrenketC、木贼麻黄Ephedraequ-isetinaBqe的草质茎。 麻黄[药性]辛，微苦，温。归肺、膀胱经。[功效]发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。[应用]1、风寒感冒，2、咳嗽气喘，3、风水水肿。[用法用量]煎服,2-9g。发汗解表生用,止咳平喘炙用。[使用注意]表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者慎用。 桂枝[基源]樟科植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥嫩枝。主产于广东、广西及云南省。春、夏二季采收，除去也，晒干或切片晒干。生用。 [药性]辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。[功效]发汗解肌，温通经脉，助阳化气。[应用]1、风寒感冒。2、寒凝血滞诸痛症。3、痰饮，蓄水症。4、心悸。[[用法用量]煎服,2-9g。[使用注意]外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证忌用。孕妇及月经过多者慎用。 麻黄、桂枝比较麻黄桂枝辛、微苦、温辛、甘、温肺、膀胱经心、肺、膀胱经发汗解表发汗力强风寒表实证发汗解肌发汗力弱、通阳风寒表实、虚证利水消肿风水水肿（宣发肃降失调）助阳化气痰饮、蓄水证（脾不运化肾不气化）宣肺平喘心悸（助心阳、通心脉）寒凝血滞痛症 紫苏[基源]唇形科植物紫苏Perillafrutescens(L.)Britt.的茎、叶，叶称紫苏叶，茎称紫苏梗。[药性]辛，温。归肺、脾经。[功能]解表散寒，行气宽中。[应用]1、风寒感冒。2、脾胃气滞，胸闷呕吐。[用法用量]煎服5-9。不宜久煎。 生姜[基源]为姜科植物姜ZingiberofficinleRose的新鲜根茎。[药性]辛,温。归肺、脾、胃经。[功效]解表散寒,温中止呕,温肺止咳。[应用]风寒感冒，脾胃寒证，胃寒呕吐，肺寒咳嗽[用法用量]煎服3-9。或捣汁服。[使用注意]本品助火伤阴,故热盛及阴虚内热者忌服。 香薷[基源]为唇形科植物石香薷MoslachinensisMaxim.的干燥地上部分。[药性]辛,微温。归肺、脾、胃经。[功效]发汗解表,化湿和中,利水消肿。[应用]凤寒感冒水肿脚气[用法用量]煎服,3-9g。发表,量小,稍煎;利水消肿,量稍大,浓煎。[使用注意]表虚有汗及暑热证当忌用。 荆芥[基源]为唇形科植物荆芥SchizonepetatenuifoliaBriq.的干燥地上部分。[药性]辛,微温归肺、肝经。[功效]祛风解表,透疹消疮,止血。[应用]外感表证，麻疹不透、风疹瘙痒，疮疡初起兼有表证，吐衄下血。[用法用量]煎服,4.5-9g,不宜久煎。发表透疹消疮宜生用;止血宜炒用。荆芥穗更长于祛风。 防风[基源]为伞形科植物防风Saposhnikoviadivaricata的根。[药性]辛、甘,微温。归膀胱、肝、脾经。[功效]祛风解表,胜湿止痛,止痉。[应用]外感表证，风疹瘙痒，风湿痹痛，破伤风证。[用法用量]煎服,4.5-9g[使用注意]本品药性偏温,阴血亏虚、热病动风者不宜使用。 荆芥、防风比较荆芥防风辛、微温辛、甘、微温肺、肝膀胱、肝、肾祛风解表：风寒、风热表证；麻疹、风疹消疮疮疡初起兼有表证胜湿止痛风寒湿痹止血出血止痉破伤风 羌活[基源]为伞形科植物羌活Notopterygiumincisum或宽叶羌活N.forbesii的干燥根茎及根。[药性]辛、苦,温。归膀胱、肾经。[功效]解表散寒,祛风胜湿,止痛。[应用]风寒感冒风寒湿痹[用法用量]煎服,3-9g。[使用注意]本品辛香温燥之性较烈,故阴血亏虚者慎用。用量过多,易致呕吐,脾胃虚弱者不宜服。 白芷[基源]为伞形科植物白芷Angelicadahurica.或杭白芷A.formosana的干燥根。 [药性]辛,温。归肺、胃、大肠经。[功效]解表散寒,祛风止痛,通鼻窍,燥湿止带,消肿排脓。[应用]风寒感冒，头痛,牙痛，风湿痹痛，鼻渊。带下证。[用法用量]煎服,3-9g,外用适量。[使用注意]本品辛香温燥，阴虚血热者忌服。 细辛[基源]为马兜铃科植物北细辛Asarumheterotropoidis城细辛A.sieboldii或华细辛A.sieboldii的干燥全草。 [药性]辛,温。有小毒。归肺、肾、心经。[功效]解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮。[应用]风寒感冒。头痛,牙痛,风湿痹痛。鼻渊。肺寒咳喘。[用法用量]煎服,1-3g;散剂每次服0.5-1g。[使用注意]阴虚阳亢头痛,肺燥伤阴干咳者忌用。不宜与黎芦同用。 羌活、白芷、细辛比较羌活白芷细辛辛、苦、温辛、温辛、温膀胱、肾经肺、胃、大肠经肺、肾、心经解表散寒，祛风止痛：风寒感冒，风湿痹证通窍：鼻渊；止痛：头痛、牙痛燥湿止带温肺化饮消肿排脓 藁本[基源]为伞形科植物藁本Ligusticumsinensis或辽藁本L.jeholense的干燥根茎及根。[药性]辛,温。归膀胱经。[功效]祛风散寒,除湿止痛。[应用]风寒感冒巅顶疼痛风寒湿痹[用法用量]煎服,3-9g。[使用注意]本品辛温香燥,凡阴血亏虚、肝阳上亢、火热内盛之头痛者忌服。 发散风热药性味多辛苦而偏寒凉,以发散风热为主要作用。主要适用于风热感冒以及温病初起邪在卫分。症状：发热、微恶风寒、咽干口渴、头痛目赤、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等。兼有清头目、利咽喉、透疹、止痒、止咳的作用。 发散风热药总览薄荷*疏散风热利咽透疹、清利头目疏肝行气牛蒡子*利咽透疹、宣肺祛痰解毒消肿蝉蜕*利咽透疹、明目退翳息风止痉桑叶*平抑肝阳、清肝明目清肺润燥菊花*平抑肝阳、清肝明目清热解毒蔓荆子清利头目木贼明目退翳 柴胡*解表退热疏肝解郁升举阳气升麻*解表透疹清热解毒升举阳气葛根*解肌退热透疹生津止渴升阳止泻淡豆豉解表除烦、宣发郁热浮萍发汗解表、透疹利尿消肿 薄荷[基源]为唇形科植物薄荷Menthahaplcalyx的干燥地上部分。[药性]辛,凉。归肺、肝经。[功效]疏散风热,清利头目,利咽透疹,疏肝行气。 [应用]风热感冒（头痛,目赤,咽喉肿痛）疏散风热温病初起麻疹不透,风疹瘙痒。疏肝行气肝郁气滞,胸闷胁痛。[用法用量]煎服,3-6g;后下。[使用注意]故体虚多汗者不宜使用。 牛蒡子[基源]菊科植物牛蒡Arctiumlappa的干燥成熟果实。[药性]辛、苦,寒。归肺、胃经。[功效]疏散风热,宣肺祛痰,利咽透疹,解毒消肿。[应用]风热感冒（咽喉肿痛,咳嗽痰多）疏散风热、利咽温病初起。透疹麻疹不透,风疹瘙痒。解毒消肿痈肿疮毒,丹毒,痄腮。[用法用量]煎服,6-12g。炒用。[使用注意]本品性寒,滑肠通便,气虚便溏者慎用。 蝉蜕[基源]为蝉科昆虫黑蚱Cryptotympanapustulata若虫羽化时脱落的皮壳。[药性]甘,寒。归肺、肝经。[功效]疏散风热,利咽开音,透疹,明目退翳,息风止痉。 [应用]风热感冒（咽痛暗哑）疏散风热、利咽温病初起透疹麻疹不透,风疹瘙痒明目退翳目赤翳障息风止痉急慢惊风,破伤风证[用法用量]煎服,3-1Og,或单味研末冲服。一般病证用量宜小;止痉则需大量。[使用注意]孕妇慎用。 薄荷、牛蒡子、蝉蜕比较薄荷牛蒡子蝉蜕辛、凉辛、苦、寒甘、寒肺、肝经肺、胃经肺、肝经疏散风热、利咽透疹：风热感冒、温病初起、风疹疏肝行气解毒消肿息风止痉明目退翳 桑叶[基源]为桑科植物桑Morusalba的干燥叶。[药性]甘、苦,寒。归肺、肝经。[功效]疏散风热,清肺润燥,平抑肝阳,清肝明目。 [应用]风热感冒,温病初起。咳嗽（肺热、燥热）眩晕（肝阳上亢）目赤、昏花（肝火）[用法用量]煎服,5-9g;或人丸散。外用煎水洗眼。肺燥咳嗽多用蜜制桑叶。 菊花[基源]为菊科植物菊Chrysanthemummorifolium.的干燥头状花序.[药性]辛、甘、苦,微寒。归肺、肝经。[功效]疏散风热,平抑肝阳,清肝明目,清热解毒。[应用]风热感冒,温病初起。眩晕（肝阳上亢,肝火化风）目赤昏花。疮痛肿毒。[用法用量]煎服,5-9g。疏散风热宜用黄菊花,平肝、清肝明目宜用白菊花。 桑叶、菊花比较桑叶菊花甘、苦、寒辛、甘、寒疏散风热、平抑肝阳、清肝明目疏散力强清肝力强清肺润燥清热解毒凉血止血 柴胡[基源]为伞形科植物柴胡Bupleurumchinensie或狭叶柴胡B.scorzonerifolium的干燥根[药性]苦、辛,微寒。归肝、胆经。[功效]解表退热,疏肝解郁,升举阳气。 [应用]发热（表证）,少阳证。肝气郁滞证。气陷证（脏器脱垂等）[用法用量]煎服,3-9g。解表退热生用,用量稍重。疏肝解郁醋炙。,升阳用量均宜稍轻。[使用注意]柴胡其性升散,有“柴胡劫肝阴”之说,阴虚阳亢,肝风内动,阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 升麻[基源]为毛茛科植物大三叶升麻Cimicifugaheracleifolia,兴安升麻C.dahurica或升麻C.foetida的干燥根茎。[药性]辛、微甘,微寒。归肺、脾、胃、大肠经。[功效]解表透疹,清热解毒,升举阳气。 [应用]外感表证（风寒、风热）。麻疹不透清热解毒齿痛，口疮,咽喉肿痛温毒发斑气陷证（脏器脱垂,崩漏下血）[用法用量]煎服,3-9g。发表透疹、清热解毒生用,升阳举陷炙用。[使用注意]麻疹已透,阴虚火旺,以及阴虚阳亢者均当忌用。 葛根[基源]为豆科植物野葛Puerarialobata,甘葛藤P.thomsonii的干燥根。[药性]甘、辛,凉。归脾、胃经。[功效]解肌退热,透疹,生津止渴,升阳止泻。 [应用]表证（发热,项背强痛）麻疹（不透）消渴（热病,阴虚）泻泄、痢疾（湿热）脾虚泄泻[用法用量]煎服,9-15g。解肌退热、透疹、生津宜生用,升阳止泻宜煨用。 柴胡、升麻、葛根比较柴胡升麻葛根苦、辛、微寒辛、微甘、微寒甘、辛、凉肝、胆经肺、脾、胃、大肠经脾、胃经发表、升阳少阳证、表证发热表证发热表证发热、项背痛脏器下垂脏器下垂泻泄、痢疾透疹透疹疏肝解郁清热解毒生津止渴'