最新儿科诊法特点课件PPT.ppt 108页

'儿科诊法特点 [目的要求]一、了解儿科诊法的应用特点。二、熟悉儿科四诊的内容及诊查方法，儿科常用辨证方法。三、掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领，诊法与辨证紧密结合的思维方法。 [内容要点]一、儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。现代四诊的扩充。二、望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能，在儿科临床应用的方法。三、常见四诊诊查结果的临床意义。四、八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的儿科临床应用。五、诊法与辨证结合应用的要领。 一、望诊㈡　望形态　望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。形---指形体，态---指动态。发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好，多属健康；生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、肤干发萎、囟门逾期不合、姿态呆滞者，为胎禀不足，营养不良，多属有病。 一、望诊（二）望形态1．望形体①头方发稀，囟门宽大，见于五迟证；②头大囟宽，头缝开解，眼睑下垂，见于解颅；③前囟及眼窝凹陷，见于婴幼儿泄泻阴伤液脱；④胸廓凹陷，肋骨外翻，见于佝偻病；⑤肌肉松弛，见于厌食、偏食、反复感冒；2．望动态①喜伏卧者，多属乳食内积；②喜蜷卧者，多属脘腹疼痛；③项强肢急，角弓反张，多为惊风；④端坐喘促，痰鸣哮吼，多属哮喘；⑤咳逆鼻煽，胁凹气促，多属肺炎喘嗽。 脑积水(解颅) 佝偻病----胸骨凹陷,肋骨外翻 一、望诊（三）审苗窍苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知脏腑病情。1．察舌(观舌质识五脏虚实，察舌苔辨六淫轻重。)主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面。正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，属正常舌象。 一、望诊1．小儿几种特殊舌象：①重舌----舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火；②连舌----舌体不能伸出唇外，多因舌系带过短所致；③弄舌----舌伸出唇外，来回拌动，多属智力低下；④吐舌----舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热；⑤舌苔花剥----状如地图，经久不愈，多属脾虚；⑥染苔：吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶、豆浆可使苔色染白；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃有色糖果可染成糖果色。 剥苔 一、望诊（三）审苗窍2．察目黑睛等圆有神，是肝肾充沛之象。①眼睑浮肿----多为水肿之象。②寐时露睛----是脾虚气弱；③两目呆滞，转动迟钝----为惊风先兆；④白睛黄染----多为黄疸。3．察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。①鼻塞流清涕----为风寒感冒；②鼻流黄浊涕----为风热客肺；③鼻衄鲜红----为肺热迫血妄行。 一、望诊（三）审苗窍4．察口①唇色淡白----为气血不足；②口内白屑成片----为鹅口疮；③两颊有针尖大小白点，周围红晕，常为麻疹黏膜斑。④牙齿萌出延迟----为肾气不足；⑤齿衄龈痛----为胃火上炎；⑥新生儿牙龈白色斑点----称板牙、马牙。 一、望诊（三）审苗窍5．察耳①耳内疼痛流脓----为肝胆火盛之证。②以耳垂为中心腮部漫肿疼痛----是痄腮表现。6．察二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。①阴囊松弛----多为体虚或发热；②阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；③阴囊中有物下坠，上下可移，为小肠下坠之狐疝。④女孩前阴部潮红灼热，湿热下注，注意蛲虫病。 一、望诊（四）辨斑疹斑大小不一，不高出皮面，压之不褪色,可见于紫癜等。皮肤出疹，高出皮面，压之褪色,时行疾病----麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘等；①肤红如锦，稠布疹点，身热舌绛如杨梅--猩红热；②皮疹细小，呈浅红色，身热不甚----常见于风疹；③疹如麻粒，潮热出疹，口腔麻疹黏膜斑-为麻疹；④丘疹、疱疹、结痂并见，疱液色清----见于水痘。 猩红热（丹痧：杨梅舌，口唇苍白圈） 麻疹（出疹期） 麻疹（收没期---色素沉着） 水痘（疱疹、丘疹） 一、望诊（五）察二便新生儿生后3～4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，日行2～3次，是为胎粪。察大便①大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；②大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热；③大便赤白粘冻，为湿热积滞，常见于痢疾；察小便①小便清澈量多----多为寒证；②小便色黄量少----多为热证；③尿色黄褐如浓茶----多为湿热黄疸。④尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多---为尿血； 一、望诊（六）察指纹⒈年龄：小儿3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。⒉位置：指纹分三关，自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。⒊辨证：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。①纹色鲜红浮露，多为外感风寒；②纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；③纹达气关，示病邪入里，病情较重；④纹进命关，示病邪深入，病情加重；⑤纹达指尖，称透关射甲，示病情重危。⑥指纹与病证不符时，当“舍纹从证”。 一、望诊（六）察指纹现代医学对指纹观察：⑴观察缺氧时，血液还原蛋白增高，指纹青紫明显；①重症肺炎合并心力衰竭时，微循环障碍，组织缺氧，血液动力学改变，静脉压力上升，指纹由气关→命关伸展；②心力衰竭纠正时，微循环障碍，组织缺氧改善，静脉压力下降，指纹则由命关→气关→风关退回。⑵观察小儿贫血时，血红蛋白减少，指纹颜色明显变淡。⑶说明指纹充盈变化，与静脉压的变化有关。 二、闻诊（一）听声音1．啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能。①喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。②饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳之状。③夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。2．呼吸声正常小儿的呼吸均匀调和。①乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；②呼吸急促，喉间哮鸣者，为邪壅气道，是为哮喘；④呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作，是为肺气闭郁； 二、闻诊（一）听声音3．咳嗽声①干咳无痰或痰少粘稠，为燥邪犯肺，肺阴受损；②咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。③连声咳嗽，夜咳为主，伴鸡鸣样回声为顿嗽（百日咳）。4．语言声①呻吟不休，多为身体不适；②高声尖叫，多为剧痛所致；③谵语妄言，声高有力，神识不清，为热闭心包。 二、闻诊（二）嗅气味1．口中气味①口气秽臭，多为伤食积热；②口气血腥，多见于齿龈、肺部出血；③口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈。2．大小便气味①大便酸腐，多因伤食；②小便气味臊臭，多因湿热下注；③小便清长如水，多属脾肾阳虚。 三、问诊（一）问年龄①问年龄要询问实足年龄，新生儿问明出生天数；②2岁以上的小儿，应问明实足岁数及月数；③新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼；④6个月以后的小儿易患麻疹。 三、问诊（二）问病情1．问寒热⑴温度高低最好用体温计测量。⑵依偎母怀，蜷缩而卧，喜暖避冷，属畏寒存在。⑶手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。⑷夏季高热，无汗、口渴、多尿，常为夏季热。2．问出汗①白天汗出，稍动尤甚，多为气虚自汗；②入睡汗出，醒后汗止，多为盗汗；3．问头身①头痛而兼发热恶寒为外感风寒；②头痛呕吐，高热抽搐，属急惊风；③头晕而兼面白乏力，多为气血不足。 三、问诊（二）问病情4．问二便①食后欲便者，多为脾虚运化失职；②便泻日久，形瘦脱肛者，多为中气下陷；③小便刺痛，点滴不尽，为湿热灼伤血络。5．问饮食①不思饮食，面白神疲，为脾胃虚弱；②腹部胀满，纳少呕恶，为乳食积滞；③嗜食异物，多为疳证、虫证。6．问睡眠①睡眠不宁，辗转反侧，气血失和，胃弱疳积；②寐而不宁，肛门瘙痒，多为蛲虫；③睡中露睛，多为久病脾虚； 三、问诊（三）问个人史1．胎产史：问胎次、产次，是否足月，顺产或难产等。2．喂养史：喂养方式和辅食添加情况，是否断奶。3．生长发育史：⑴体格生长和智能发育，如坐、立、行、语、齿出现；⑵出牙和囟门闭合的时间；⑶体重、身长增长情况。4．预防接种史，记录接种年龄和反应，预防接种情况。①卡介苗②麻疹减毒活疫苗、③脊髓灰质炎减毒活疫苗④白喉类毒素、⑤百日咳菌苗⑥破伤风类毒素混合制剂、⑦乙型脑炎疫苗⑧流行性脑膜炎菌苗，⑨甲型肝炎、乙型肝炎⑩伤寒等疫苗 四、切诊（一）脉诊小儿脉象：年龄：三岁以上。方法：一指定三关。脉象：分浮、沉、迟、数、有力、无力六种；浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实；无力为虚。结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺，或为痛为惊；脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。 四、切诊（二）按诊1．按头囟①囟门隆凸为囟填，多为风火痰热上攻，肝火热盛生风；②囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤；③颅骨按之不坚而有弹性感多为佝偻病。2．按颈腋①臖核增大，按之疼痛，或肿大灼热，为痰热之毒；②臖核增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬。3．按胸腹①搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄；②搏动过速，伴喘促，是宗气不继之证；③胸廓高耸如鸡之胸，后凸如龟背是为骨疳。 四、切诊（二）按诊4．按四肢①高热时四肢厥冷为热深厥甚；②平时肢末不温为阳气虚弱；③手足心发热多为阴虚内热。5．按皮肤①肤冷汗多为阳气不足；②肤热无汗为热闭于内；③肌肤肿胀，按之凹陷随手而起，属阳水水肿。 下肢肌力增强训练 一、髋部肌群（一）屈曲肌群：包括髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌（二）后伸肌群：包括臀大肌、腘绳肌（肌二头肌、半腱肌、半膜肌）（三）内收肌群：包括内收大肌、内收长肌、内收短肌、股薄肌、耻骨肌（四）外展肌群：包括臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌（五）内旋肌群：包括臀中肌前部、臀小肌前部、阔筋膜张肌（六）外旋肌群：包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌后部、臀小肌后部、梨状肌、闭孔内肌及闭孔外肌 （一）屈曲肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。术者面向病人站立，用两手托起患腿至水平位，然后让患者做主动的全范围屈髋动作。 1、主动助力训练方法2：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。将患腿用吊带吊于水平位，然后让患者做主动全范围屈髋动作 1、主动助力训练方法3：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。用一滑板托起患腿至水平位，然后让患者做主动全范围屈髋动作 2、主动运动训练方法：患者取坐位，然后让其做全范围屈髋动作。或让患者取仰卧位，然后让其做全范围屈髋动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。治疗者位置：面向病人站立，双手将下肢托起，屈髋，屈膝90°，下方手托住足跟及踝关节，上方手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围屈髋。上述方法也可以在坐位进行，治疗者一手放在髂前上棘外固定骨盆，一手放在股骨远端并向下施加阻力，病人抗阻力全范围屈髋。 3、主动抗阻训练方法2：患者取坐位，在其大腿远端前面放一沙袋，然后让其主动全范围屈髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端背向拉力器站立，直腿向前抬。 （二）后伸肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。术者站在病人身后，用两手托起患腿至水平位，然后让患者做主动的全范围伸髋动作。 1、主动助力训练方法2：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。将患腿用吊带吊于水平位，然后让患者做主动全范围伸髋动作。 1、主动助力训练方法3：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。用一滑板托起患腿至水平位，然后让患者做主动全范围伸髋动作 2、主动运动训练方法：患者取俯卧位，然后让其做全范围伸髋动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：俯卧位，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围后伸髋。 3、主动抗阻训练方法2：病人取俯卧位，下肢伸直。在其大腿远端后侧放一沙袋。然后让其全范围伸髋。其中可通过调沙袋的位置来改变阻力大小。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端，面向拉力器站立，直腿向后伸。 （三）内收肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：患者取仰卧位，健腿往健侧外展，患腿伸直。术者站在患腿侧用双手将患腿托起至水平位。然后让其主动全范围的内收髋。 1、主动助力训练方法2：患者取仰卧位，健腿往健侧外展，患腿伸直。用吊带将患腿吊起至水平位。然后让其主动全范围的内收髋。 1、主动助力训练方法3：患者取仰卧位，健腿往健侧外展，患腿伸直。用一滑板将患腿托至水平位。然后让其主动在滑板上全范围的内收髋。 2、主动运动训练方法：患者取侧卧位，患腿在下伸直。术者站在其侧面用双手托起健肢至外展位。然后让其主动全范围的内收髋。或站立位做全范围的内收髋。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，对侧下肢外展约25°，训练侧下肢外展约30°。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在髂前上棘固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。 3、主动抗阻训练方法2：患者取侧卧位，患腿在下伸直。术者站在其侧面用双手托起健肢至外展位。然后在其患肢内侧放一沙袋让其主动全范围内收髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端，侧向拉力器站立，训练侧在内做全范围内收髋。上述方法也可以在侧卧位进行。训练侧下肢在下，治疗者站在病人身后，一手放在上方膝关节内侧托起下肢，一手放在下方股骨远端内侧并向下施加阻力，病人抗阻力全范围内收髋 （四）外展肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：患者取仰卧位，两腿伸直。术者站在患腿侧用双手将患腿托起至水平位。然后让其主动全范围外展髋。 1、主动助力训练方法2：患者取仰卧位，两腿伸直。用吊带将患腿吊起至水平位。然后让其主动全范围外展髋。 1、主动助力训练方法3：患者取仰卧位，两腿伸直。用一滑板将患腿托起至水平位。然后让其主动在滑板上全范围外展髋。 2、主动运动训练方法：患者取侧卧位，患腿在上伸直。然后让其主动全范围外展髋。或站立位做全范围外展髋。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围外展髋。上述方法也可以在侧卧位进行。训练侧下肢在上，治疗者站在病人身后，上方手放在髂嵴固定骨盆，下方手放在股骨远端外侧并向下施加阻力。病人抗阻力全范围外展髋。 3、主动抗阻训练方法2：患者取侧卧位，患腿在上伸直。然后在其患肢外侧放一沙袋让其主动全范围外展髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端，侧向拉力器站立，训练侧在外做全范围外展髋。 （五）内、外旋肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：让患者取仰卧位，健肢伸直。术者站在病人患肢侧将患肢屈膝屈髋90°让小腿置于水平位，然后让其全范围内旋外旋髋。 1、主动助力训练方法2：让患者取仰卧位，健肢伸直。用吊带将患肢屈膝屈髋90°让小腿置于水平位，然后让其全范围内旋外旋髋。 1、主动助力训练方法3：让患者取仰卧位，健肢伸直。用一滑板将患肢屈膝屈髋90°，让小腿置于水平位放在滑板上，然后让其在滑板全范围内旋外旋髋。 2、主动运动训练方法：患者取坐位，让其主动全范围内旋外旋髋。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，训练侧下肢屈髋，屈膝90°。治疗者位置：面向病人站立，增强内旋髋肌群肌力时，上方手放在大腿远端内侧，下方手放在外踝外侧并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群肌力时，上方手放在大腿远端外侧，下方手放在内踝内侧并向外侧施加阻力。 3、主动抗阻训练方法2：病人体位：俯卧位，训练侧下肢屈膝90°。治疗者位置：面向病人站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，当增强内旋髋肌群肌力时，下方手握住外踝并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群肌力时，下方手握住内踝并向外侧施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内） 3、主动抗阻训练方法3：病人体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人站立，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群肌力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。 3、主动抗阻训练方法4：患者取坐位，在其踝部放一沙袋，让其做主动的内，外旋髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的小腿远端，侧向拉力器坐，做内外旋髋动作。 二、膝部肌群膝关节只能完成屈、伸运动，屈膝由大腿后肌即腘绳肌完成，包括肌二头肌、半腱肌、半膜肌；伸膝由大腿前肌群即股四头肌完成。 （一）屈曲肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：患者取侧卧位，双下肢伸直，患侧在上。术者面向患者站立，并用双手将患侧小腿托起至水平位，然后让其主动全范围屈膝。 1、主动助力训练方法2：患者取侧卧位，双下肢伸直，患侧在上。用吊带将患侧小腿托起至水平位，然后让其主动全范围屈膝。 1、主动助力训练方法3：患者取侧卧位，双下肢伸直，患侧在上。用一滑板将患侧小腿托起至水平位，然后让其在滑板上主动全范围屈膝。 2、主动运动训练方法：患者取俯卧位，双下肢伸直。让其主动全范围屈膝。或站立位做全范围伸膝动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：俯卧位，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧向下施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围屈膝。 3、主动抗阻训练方法2：患者俯卧，双下肢伸直，在其小腿的远端放一沙袋，然后让其全范围屈膝。或将弹力带或弹簧的一端固定在床头，一端固定在患者小腿的远端，让其全范围屈膝。 （一）伸膝肌群的肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法1：患者取侧卧位，健侧下肢伸直，患侧在上。术者面向患者站立，并用双手将患侧小腿托起至水平屈曲位，然后让其主动全范围伸膝。 1、主动助力训练方法2：患者取侧卧位，健侧下肢伸直，患侧在上。用吊带将患侧小腿托起至水平屈曲位，然后让其主动全范围伸膝。 1、主动助力训练方法3：患者取侧卧位，健侧下肢伸直，患侧在上。用一滑板将患侧小腿托起至水平屈曲位，然后让其在滑板上主动全范围伸膝。 2、主动运动训练方法：患者取坐位，做全范围的伸膝动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围伸膝。 3、主动抗阻训练方法2：利用股头四头肌训练椅进行训练。 3、主动抗阻训练方法3：病人仰卧屈髋屈膝位或坐位，放一砂袋在小腿远端前面，做全范围伸膝动作。或将弹力带或弹簧一端固定于床脚上，一端固定于患侧小腿远端，背向坐位。做全范围伸膝动作。 三、踝部肌群跖屈：小腿三头、肌胫骨后肌、屈拇长肌、屈趾长肌背伸：胫骨前肌、伸拇长肌、伸趾长肌内翻：小腿三头肌、胫骨前肌、胫骨后肌、屈趾长肌外翻：腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、伸拇长肌、伸趾长肌 （一）踝背伸肌群肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法：患者侧卧，患肢在上，用一平板将其患肢置于水平位。然后让其做全范围的踝背伸动作。 2、主动运动训练方法：让患者取坐位，做全范围的踝背伸动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，下稍屈膝（腘窝下垫一枕头），踝中立位。治疗者位置：面向病人站立，一手握住足跟，一手放在足背并向足底施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围背伸踝 3、主动抗阻训练方法2：将弹力带放在足背，两端固定在远端或由他人固定，病人全范围背伸踝 3、主动抗阻训练方法3：利用抗阻力练习器训练。 （二）踝跖屈肌群肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法：患者侧卧，患肢在上，用一平板将其患肢置于水平位。然后让其做全范围的踝跖屈动作。 2、主动运动训练方法：患者取俯卧位，双下肢屈膝90度。然后做全范围的踝跖屈动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一枕头，踝中立位。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围跖屈踝。跖屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。病人单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。 3、主动抗阻训练方法2：将弹力带放在足底，两端固定在近端或由自已固定，病人全范围跖屈踝。 3、主动抗阻训练方法3：利用抗阻力练习器训练。 （三）内、外翻肌群肌力增强主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练主动运动训练：适用于三级肌力的训练主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练 1、主动助力训练方法：患者仰卧，双下肢伸直，做全范围的踝内、外翻动作。 2、主动运动训练方法：坐位或站立位，让患者主动做全范围的踝内、外翻动作。 3、主动抗阻训练方法1：病人体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗者的大腿上。治疗者位置：面向病人坐位，一手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力时，另一手握住足的内侧缘并向外侧施加阻力（外翻）；不增强外翻肌群肌力时，另一手握住足的外侧缘并向内侧施加阻力（内翻）。抗阻力方法：病人抗阻力全范围内翻或外翻踝。 3、主动抗阻训练方法2：患者仰卧，双足分开，将弹力带绕在双足上并绷紧，训练时一足固定，一足作外翻或双足同时外翻。 3、主动抗阻训练方法3：利用抗阻力练习器训练。'