最新儿科急诊腹部超声课件PPT.ppt 61页

'儿科急诊腹部超声 儿科急诊腹部超声 肠套叠 肠套叠 肠梗阻肠梗阻是多种小儿腹部疾病的共同表现。超声表现：部分小肠积液迂曲扩张，肠壁一般不厚，张力高，外径约3~4cm，空肠梗阻多位于左、右上腹部，肠黏膜皱襞较丰富，在长轴切面黏膜皱襞可表现为“键盘征”，回肠多位于左、右下腹及盆腔，黏膜皱襞较空肠少，声像图可呈“乳头状”，结肠位置较固定，位于左、右侧腹腔，扩张时可见结肠带样回声。超声还有一个重要功能，寻找梗阻原因，常见原因：肠套叠（最常见）、斜疝崁顿、粘连性肠梗阻、粪石、囊肿性肠重复畸形、蛔虫性肠梗阻等等。 急性阑尾炎正常阑尾一般难以显示。腹壁薄时可显示，表现：最内层为线状高回声，为黏膜界面回声，中间呈低回声为肌层，最外层为线状高回声，为浆膜与周围组织界面回声。阑尾管腔直径小于6mm，壁厚小于2mm。阑尾炎超声表现：阑尾纵切面呈蚯蚓或腊肠形肿胀，最大外径大于6mm，管壁厚度大于3mm，短轴呈“靶环状”。 正常阑尾 阑尾炎 先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻。本病多见于婴儿出生后头6个月内，本病病因尚不清楚。有家族集中的倾向。在我国发病率约1%，占消化道畸形的第三位。仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠。男孩多于女孩，约4~5:1。典型的临床表现：见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象。 检查方法：于餐后安静状态下取仰卧位或左侧卧位，先观察胃腔和贲门结构，然后右侧卧位，使胃内容物充盈胃窦及幽门管，在腹中线偏右纵切，于右肾上极前方，胆囊下方显示幽门管横断面，并转动探头90°，显示幽门管长轴切面，观察幽门管结构及蠕动情况。超声图像:肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块，轮廓清晰，边界清，纵切面幽门管细长，幽门管中央黏膜层呈强回声，幽门管腔呈线状无声。局部管壁蠕动消失，幽门窦及胃体腔扩张，壁蠕动增强，部分呈逆蠕动，当胃蠕动强烈时可见少量液体通过幽门管。诊断标准：幽门管长径>16mm，幽门肌厚度≥4mm，幽门管直径>14mm。 胃结块症胃结块症是小儿在空腹时食入大量柿子、黑枣，而使其所含果胶和鞣酸与胃酸凝固，在胃内形成结块。临床以餐后上腹疼痛不适，胃部可触及活动的肿块为特征。 先天性肠旋转不良胚胎期肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍所造成的先天性肠道畸形。因肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，导致十二指肠梗阻、中肠扭转、游动盲肠、空肠梗阻，亦可发生肠反向旋转。出生后引起完全或不完全性肠梗阻，多发于新生儿期，是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。临床表现：新生儿期表现为肠梗阻，非新生儿期表现为不同程度腹痛、反复间断呕吐。 超声表现：新生儿肠旋转不良时，主要是十二指肠不完全性梗阻的超声表现：1、胃和十二指肠降部中段以上扩张，胃内容物潴留，且潴留物在胃与十二指肠之间移动，降部下段及以下管腔变窄。2、正常情况下SMV位于SMA右侧.肠系膜上动、静脉位置关系异常,肠系膜上静脉位于腹主动脉的前方或左侧；部分患儿可显示肠系膜上动脉从腹腔动脉发出后，向下、向前、向左上并中断。3、肠扭转的表现：上腹部横切在脾静脉下方扫查。彩色多谱乐超声可在系膜上血管根部探及螺旋样包块,中央为SMA,周围是肠系膜及SMV形成的分层样结构,即旋涡征。。 正常SMV位于SMA右上方，SMV出现在SMA左侧，肠旋转不良成立，另可见以SMA为中心的"漩涡征",肠旋转不良并肠扭转比较明确 肠旋转不良 肠旋转不良 肠系膜淋巴结炎常见于15岁以下的儿童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不适，继之腹痛，恶心、呕吐，发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛，痛点不固定。 超声表现：1、在中腹或右下腹可显示多个大小不等的低回声，一般直径大于1cm，呈圆形或椭圆形，边界清晰，可呈串珠样排列，严重者可互相融合。2、彩色多普勒超声可见低回声内有自淋巴门进入的分支状彩色血流。 肠道蛔虫表现：反复发作的上腹部或脐周腹痛。可引起肠梗阻。 肠道蛔虫 肠道蛔虫 消化道重复畸形是指紧密附着于消化道的球形或管状空腔器官，具有消化道结构，并与主场管有共同的血液供应，是一种少见的先天性消化道畸形，曾称为“肠道囊肿”、“肠源性囊肿”、“消化道巨大憩室”、重复回肠等。超声表现：1、腹腔内可探及圆形、卵圆形或长管状囊性肿物，壁厚，内壁较光滑，没有正常肠管的黏膜结构，囊腔内以液性暗区为主，合并感染时囊腔透声差，有时呈低回声，连续观察可显示壁蠕动。当并发消化道出血时，囊肿可迅速增大。2、当并发肠梗阻、肠套叠或肠穿孔腹膜炎时可出现相应表现。3、肠重复畸形充盈时才能被检测到，没充盈很难被检查到。4、合并感染及穿孔时，囊液进入腹腔探及不到明显包块时，只是看到一些腹膜炎、腹腔积液（积脓积血）、胀气等一些间接征象，很难明确诊断。 鉴别：1、与系膜囊肿鉴别：系膜是以囊性包块为主，壁一般较薄，透声好，活动度较大。大部分情况下囊肿围绕在周边，有丰富纤细分隔。肠重复畸形有肌层组织，壁厚、合并感染时透声差，可呈低回声，有时可见蠕动，活动度小。2、与梅克尔憩室鉴别：梅克尔憩室在无炎症时难以显示，急性憩室炎时，在脐水平探查腹腔肠管，可见一不规则囊性肿物，境界清晰，黏膜增厚，一般较小，长度约1~3cm，壁厚0.2~0.4cm，一端为盲端，一端可见与肠管相通，腔内萎瘪。囊肿位于回肠远端系膜对侧缘；肠重复畸形多呈管状，位于肠系膜缘。 肠重复畸形 肠重复畸形 网膜囊肿 系膜囊肿 梅克尔憩室 先天性巨结肠（congenitalmegacolon）又称无神经节细胞症，发病机理是远端肠管神经节细胞缺如，或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，肥厚，是小儿常见的先天性肠道畸形。多数发生在小儿出生后1~9岁间，表现为进行性排便困难、便秘，有的每天呕吐或腹泻5~6次，随年龄增长便秘加重，出现腹胀、腹痛，严重者有肠型和蠕动波。 超声表现：1、肠腔扩大内径超过6.5cm以上，肠壁变薄，结肠瓣延长、弯曲，肠壁动静脉血流减少。2、肠腔内积粪呈不均匀强回声，边缘不整，积粪程度随病程加重，范围扩大，肠蠕动极其微弱。3、周围组织受累出现并发症，如小肠结肠炎、溃疡及直肠阴道瘘。4、扩大的肠腔压迫周围组织引起的并发症，如输尿管受压，导致肾盂积水。5、晚期出现大量胸前积液、腹水，与长期营养不良有关。 谢谢！ 我们一起来探讨？ 使用“文本框”设置版面银川十八中高芳 1、创建文本框方法一：利用插入菜单中“文本框”子菜单中的或命令。方法二：单击绘图工具栏中的文本框按钮或插入。 文本框中可以放置哪些信息呢？文本框中可以插入文字、图形、表格，今天我们以文字为例来学习。 2、文本框中文字的录入①输入文字②将先输入的文字“套上”文本框③通过“插入”菜单中的“文件”命令，插入制作成的素材文档。 第一组：①先创建一个横排文本框，利用“插入”菜单中“文件”命令插入要插入的文档（打开本地磁盘E盘，将“与众不同的回族风情.doc”插入到刚创建的文本框内）。②为“宁夏的城市名片”“套上”一个横排文本框。第二组：①先创建一个横排文本框，利用“插入”菜单中“文件”命令插入要插入的文档（打开本地磁盘E盘，将“我爱家乡的沙坡头.doc”插入到刚创建的文本框内）。②为“使至塞上”这首诗“套上”一个竖排文本框。快乐探索任务 3、文本框中字体设置字体字的颜色字的大小字的效果4、文本框大小调整设置文本框中文字格式后，可能出现文字不能全部显示的情况，原因是文本框太小了，可以调整文本框大小了。 1、根据课本P2的要求将“塞上五宝”的字体设置为楷体，大小小四号，字的颜色参照P2页的提示。2、调整文本框的大小。请同学们根据P2的要求来调整“塞上五宝”文本框的大小。（根据实际需求减小文本框内文字的大小、行距进行调整）请你做一做 5、美化文本框填充颜色和透明度①颜色与线条线型、虚实、粗细、颜色环绕方向②版式环绕文字 请你做一做1、美化文本框。将“塞上五宝”文本框填充效果为“信纸”纹理图块、纹理颜色太深可调节填充颜色透明度，“透明度”为60%；线条颜色设为深蓝色、“线型”为双线、虚实为虚、粗细为“1磅”。（根据课本P2页为“宁夏的城市名片”、“我爱家乡的沙坡头”美化文本框）2、将“塞上五宝”文本框版式“文字环绕”设置为“四周型”，“环绕文字”设置为“只在左侧”。取消“使至塞上”诗文本框边框颜色。 课堂小结创建文本框美化文本框请你说说在美化文本框时你学到了什么？ 请你测一测1、在文本框中只能输入文字、表格，不能插入图形对象。（）2、文本框内的文字可以单独进行格式化。（）3、在Word中，对选定的文本框执行删除操作时（）A文本框和文本框内的内容都被删除BCD 1.利用本课学的内容，对你的电子报刊进行完善设计，为“与众不同的回族风情、我爱家乡的沙坡头、宁夏的城市名片”等文本信息添加文本框。2.要求版面设计美观、大方，排版合理。3.本地磁盘E素材文件夹里有老师给大家准备的文字素材。作品设计'