最新儿科呼吸道传染病的防治课件PPT.ppt 71页

'儿科呼吸道传染病的防治 手足口病的社区防控小儿呼吸道传染病的社区防控09/08/20212 手足口病：手足口病是由肠道病毒感染引起的发疹性传染病，常见于5岁以下的小儿。可引起手、足、口及臀部丘疹。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、脑脊髓膜炎、脑膜炎、循环衰竭等而危及生命.09/08/20213 易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。09/08/20217 病原学柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）（最常见的是CoxA16及EV71型，近年EV71型感染呈上升趋势，广西报道为58.8%，浙江报道为41.3%，）09/08/20218 肠道病毒的理化特性病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50℃可被迅速灭活;对紫外线及干燥敏感;对化学消毒剂敏感氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活09/08/20219 EV71病毒1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾病的婴儿粪标本中分离出来。属于肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒属人类肠道病毒A组。由一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约7.5kb的单股正链RNA核心组成。该衣壳呈对称的二十面体，由60个相同的单元组成（启动子）,每个启动子由4个结构蛋白（VP1-VP4）组成。09/08/202110 一般表现特殊表现口腔损害特征临床表现109/08/202111 手足皮疹特点皮疹分布在手足远端部位如手指、手掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。臀部及肛周也可见此种皮疹。EV71病毒所致的手足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏诊和误诊。足部皮疹手部皮疹临床表现209/08/202112 09/08/202113 09/08/202114 鉴别诊断四步曲:皮疹主要出现于手、足、口及臀四个部位。四不像:疹子不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征:不疼、不痒、不结痂、不结疤。09/08/202115 并发症神经系统神经源性肺水肿循环系统09/08/202116 实验室检查血常规血生化检查血气分析脑脊液检查09/08/202117 病原学检查血清学检查胸X线检查磁共振脑电图心电图09/08/202118 临床诊断病例（2010版手足口病诊治指南）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。09/08/202119 确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。09/08/202120 临床分类普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例重型出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。09/08/202121 重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。09/08/202122 确诊病例临床诊断病例具有下列之一即可确诊。肠道病毒特异性核酸检测阳性。肠道病毒分离，并鉴定为EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍增高。09/08/202123 鉴别诊断水痘疱疹性咽颊炎单纯疱疹其他病毒所致脑炎或脑膜炎肺炎暴发性心肌炎09/08/202124 处置流程仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。09/08/202125 预防措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。09/08/202126 个人预防措施托幼机构、小学预防措施医疗机构的预防措施09/08/202127 勤洗手09/08/202128 控制措施早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施隔离治疗期7-10天做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现患者与感染者做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒控制集体活动，减少人与人接触机会根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施09/08/202129 治疗一般治疗对症治疗重症治疗控制颅内高压静脉注射免疫球蛋白酌情应用糖皮质激素治疗09/08/202130 重症治疗控制颅内高压静脉注射免疫球蛋白酌情应用糖皮质激素治疗09/08/202131 影响愈后的关键点1.脑炎2.中枢性循环衰竭3.肺水肿晚期09/08/202132 小儿常见呼吸道传染病的防治09/08/202133 呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。其传染源为病人和隐性感染者。呼吸道传染病主要通过空气飞沫传播，也可通过直接密切接触或间接接触传播，人群对多数呼吸道传染病普遍易感，特别是中小学生、儿童和体弱多病者。09/08/202134 常见的小儿呼吸道传染病流行性感冒麻疹水痘风疹流脑流行性腮腺炎等09/08/202135 儿童出疹性疾病的鉴别诊断表09/08/202136 09/08/202137 传染病的社区防控三级预防一级预防病因预防二级预防三早预防三级预防积极治疗，预防伤残，做好康复工作。09/08/202138 预防措施认真落实计划免疫工作经常开窗通风，保持室内空气新鲜搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁积极宣传卫生保健知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，勤洗手保持良好的生活习惯，多喝水经常锻炼身体，保持均衡饮食注意劳逸结合，提高自身抗病能力根据天气变化适时增减衣服，避免着凉09/08/202139 控制措施早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗是控制呼吸道传染病扩散最有效措施做好密切接触者观察，注意儿童的体温，各种传染病的特殊性表现，如热型、皮疹等，及时发现患者与感染者做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒控制集体活动，减少人与人接触机会根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施09/08/202140 谢谢大家！09/08/202141 常见动物疾病的治疗 一、发热发热是临床常见的症状之一，见于多种疾病过程中。发热不但指体温升高，也包括口色红、脉数、尿短赤等热象。发热有外感发热和内伤发热之分。 外感发热，发病急，病程短，热势盛，体温高，多属实证。外邪不退，热势不减。有的有恶寒表现。内伤发热，发病缓慢，病程较长，热势不盛，体温稍高，或时作时止，或发有定时，多属虚证。常无恶寒表现。 （一）外感发热1.外感风寒主证：发热，恶寒，无寒，皮紧毛乍，鼻流清涕，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧，有时咳嗽，咳声洪亮。治则：发汗散寒，疏风解表方剂：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散。 2.外感风热主证：发热重，微恶寒，耳鼻俱温，体温升高，鼻流黄色或白色粘稠脓涕，咳嗽，咳声不爽，口干渴，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：发汗解表，疏风清热方剂：银翘散 3.热在气分主证：高热不退，但热不寒，出汗，口渴喜饮，食欲废绝，呼吸喘粗，粪便干燥，口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数。治则：清热生津方剂：白虎汤 4.热结胃肠主证：高热，肠燥便干，粪球干小难下，甚至粪结不通或稀粪旁流，腹痛，尿短赤，口干舌红，舌苔黄厚而燥，脉沉实有力。治则：滋阴增液，清热泻下方剂：大承气汤、增液承气汤 5.营分热主证：高热不退，夜甚，躁动不安，或甚至昏迷，黏膜有出血点或出血斑，舌质红绛，脉细数。治则：清营解毒，透热养阴方剂：清营汤 6.血分热主证：高热、神昏，黏膜、皮肤发斑，尿血、便血，口色红绛，脉洪数或细数。严重者，抽搐、惊厥。治则：清热凉血，熄风安神方剂：犀角地黄汤、羚羊钩藤汤 （二）内伤发热1.阴虚发热主证：低热不退，午后更甚，耳鼻微热，烦躁不安，皮肤弹性降低，唇干口燥，粪球干小，尿少色黄，口色红或淡红，少苔或无苔，脉细数。严重者，盗汗。治则：滋阴清热方剂：青蒿鳖甲汤 2.血瘀发热有因外伤所致和产后血瘀两种。主证：因外伤引起者，局部瘀血肿胀，疼痛，发热，体温升高；产后血瘀者，除发热外，伴有腹痛、恶露不尽。口色红或暗紫。方剂：外伤血瘀，用桃红四物汤或血府逐瘀汤；产后血瘀，用生化汤。 二、泄泻泄泻是指排粪次数增多，粪便稀薄，甚至泻粪如水样的一类病证。 1.寒泻（冷肠泄泻）主证：发病急，泻粪稀薄如水，甚至呈喷射状排出，肠鸣如雷，食欲减少或废绝，精神倦怠，头低耳耷，耳寒鼻冷，口色青白或青黄，苔白，口津滑利，脉沉迟。治则：温中散寒，利水止泻方剂：猪苓散、桂心散 2.热泻（湿热泄泻）主证：发热，精神沉郁，食欲减少或废绝，口渴多饮，有时轻微腹痛，蜷腰卧地，泻粪稀薄，粘腻腥臭，或赤白相间，尿短赤，口色赤红，舌苔黄腻，脉沉数。方剂：郁金散、白头翁汤 3.伤食泄泻主证：食欲废绝，肚腹胀满，腹痛，粪稀粘稠，粪中夹有未消化的食物，气味酸臭，嗳气酸臭，肠伴有呕吐，吐后痛减。治则：消食导滞，调和脾胃方剂：保和丸加减 4.脾虚泄泻主证：形体羸瘦，毛焦肷吊，精神倦怠，四肢无力；泄泻，粪便稀软，甚至呈水样，粪渣粗大，或完谷不化，严重者，肛迟粪淌。舌色淡白，舌面无苔，脉迟缓。严重者，四肢浮肿。治则：益气健脾，利水止泻方剂：参苓白术散、补中益气汤 三、咳嗽 1.风寒咳嗽主证：发热恶寒，无汗，被毛逆立，有时寒颤，鼻流清涕；咳嗽，声音洪亮，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，宣肺止咳方剂：荆防败毒散、止嗽散 2.风热咳嗽主证：发热重，恶寒轻，咳嗽，声音不爽，鼻流粘涕，白色或黄色，舌苔薄黄，口红少津，脉浮数。治则：疏风清热，化痰止咳方剂：饮翘散、桑菊饮 3.肺热咳嗽主证：精神倦怠，食欲减少，口渴喜饮冷水，咳嗽，气促喘粗，呼出气热，鼻流粘稠脓涕，口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数。治则：清肺泻火，止咳平喘方剂：麻杏石甘汤、清肺散、苇茎汤 4.湿痰咳嗽主证：精神倦怠，毛焦体瘦，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰液白滑，鼻液量多，色白而粘稠；咳时，腹部扇动，肘头外张，胸胁疼痛；口色青白，舌苔白滑，脉滑。治则：燥湿化痰，止咳平喘方剂：二陈汤合三子养亲汤 5.气虚咳嗽主证：食欲减退，精神倦怠，毛焦肷吊，日渐消瘦，久咳不已，咳声低微无力，动则咳甚，鼻流粘涕，口色淡白，舌质绵软，脉迟细。治则：益气补肺，化痰止咳方剂：四君子汤合止嗽散 5.阴虚咳嗽主证：频频干咳，昼轻夜重，痰少津干，低烧不退，或午后发热，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴生津，润肺止咳方剂：百合固金汤、清燥救肺汤 四、黄疸黄疸是以眼、口、鼻黏膜黄染为主要症状的一类病证。 1.阳黄（肝胆湿热）主证：发病较急，黏膜黄染，黄色鲜明如橘，患病动物精神沉郁，食欲减少，粪干或泄泻，常伴有发热，口色红黄，舌苔黄腻，脉弦数。治则：清热利湿，退黄方剂：茵陈蒿汤 2.阴黄（肝胆寒湿）主证：可视黏膜发黄，晦暗无光；动物精神沉郁，四肢无力，耳、鼻末梢发凉，舌苔白腻，脉沉细无力。治则：健脾益气，温中化湿方剂：茵陈术附汤 五、淋证淋证是指排尿频数、涩痛、淋漓不尽的病证。中兽医中有五淋（热淋、血淋、砂淋、劳淋、膏淋）之说。 1.热淋主证：排尿时弓腰努责，淋漓不畅，疼痛，尿频，尿少，尿色黄赤；口色红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热降火，利尿通淋方剂：八正散加减。 2.血淋主证：排尿困难，疼痛不安，尿中带血，尿色鲜红。治则：清热利湿，凉血止血方剂：小蓟饮子（生地黄、小蓟、滑石、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、通草、栀子、炙甘草、当归）、八正散加减。 3.砂淋主证：尿道不完全堵塞时，尿频，排尿困难，疼痛不安，尿淋漓不尽，有时排尿中断，尿液浑浊，混有砂石，有时尿中带血；尿道完全堵塞时，常做排尿姿势但无尿液排出，触诊膀胱胀大。治则：清热利湿，消石通淋。方剂：八正散加减（鸡内金、海金沙、金钱草）'