最新偏头痛课件课件PPT.ppt 44页

'偏头痛课件 头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。头痛 偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛它是临床常见的特发性头痛，5~10%的发病率.偏头痛 病因遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史，内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等 血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说发病机制 血管源性学说HaroldWolff(1963)提出先兆---颅内血管收缩头痛---颅外血管扩张发病机制 神经源性学说偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起发病机制 发病机制5-HT能神经元异常：偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。 三叉神经节三叉神经SP,CGRP,VIP硬脑膜神经源性炎症(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒)致痛物质大脑皮层或下丘脑丘脑三叉神经脊束核三叉神经血管反射学说发病机制 临床表现一般特征儿童和青年期(10~40)女>男，多有家族史有先兆者约10%，恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等是常见伴发症状发作频率从每周至每年1次至数次不等 无先兆性偏头痛有先兆偏头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基底型；视网膜型偏头痛常为偏头痛前驱的儿童周期综合征主要临床类型 最常见类型，占偏头痛的80%缺乏典型先兆常为双颞部及眶周疼痛常与女性生理周期有明显的关系无先兆偏头痛的临床表现 1：先兆期：数分钟至1小时，复杂性偏头痛时间较长视觉先兆躯体感觉运动障碍有先兆偏头痛的临床表现 2：头痛期：多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。2~72小时，儿童2~8小时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻有先兆偏头痛的临床表现 3：头痛后期疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，1~2天有先兆偏头痛的临床表现 并发症1：慢性偏头痛2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时3：无梗死的持续先兆4：偏头痛性梗死5：偏头痛诱发的癫痫发作 诊断偏头痛的发作类型家族史神经系统的检查，通常可以作出临床诊断无先兆偏头痛的诊断标准伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 无先兆的偏头痛诊断标准：1符合下述2~4项，发作至少5次以上2头痛发作持续4——72小时（未经治疗或治疗无效）3具有以下特征，至少2项：a单侧性；b搏动性；c中重度影响日常活动；d活动后头痛加重国际头痛协会(2004)诊断标准国 4发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声5排除引起继发性头痛的各种原因国际头痛协会(2004)诊断标准 有先兆的偏头痛符合下述2项，发作至少2次1、具有以下特征，至少1项，但无运动无力症状：a完全可逆的视觉症状；b完全可逆买的感觉异常；c完全可逆的言语功能障碍国际头痛协会(2004)诊断标准国 丛集性头痛：少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作，20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。鉴别诊断 紧张性头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛鉴别诊断 Tolosa-Hunt综合征痛性眼肌麻痹：海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。症状性偏头痛药物过量使用性偏头痛鉴别诊断 头痛发作期治疗轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类症状治疗：镇静止吐，治疗 头痛的预防性治疗：频繁发作（大于1次/周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。消除或减少诱因仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：-受体阻滞剂、抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸）和钙拮抗剂等治疗 本节重点偏头痛的概念，发病机制，有先兆偏头痛的临床表现与治疗治疗。。 病例思考女，36岁，因反复发作性头痛3年，复发伴右侧肢体无力、失语1日入院。头痛无3年前始发，呈反复发作，发胙作时多从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、呕吐。呕吐为非喷射性。每次发作持续3～4小时，而后缓解，数日至数周发作一次，头痛发作前无视觉预兆。发作间歇期一切如常曾按“血管性头痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等药物可缓解头痛发作。于入院前1天在做家务时突然头痛发作，同时出现右侧肢体无力、失语。乡村医生给予静脉滴注20%甘露醇250毫升及复方丹参注射液12毫升，无明显效果，遂来诊。病后无发热及抽搐，无意识障碍及大小便失禁。既往健康。入院查体：T36.5℃P84次/分R18次/分 辅助检查Bp120/80mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。神经系统：意识清楚，运动性失语，眼球运动不受限，眼裂对称，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口角无偏斜，伸舌居中。深感觉未见异常。左侧肢体肌力5级，右上肢力3级，右下肢力4级，肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射及双侧膝腱反射对称居中。双侧巴氏征、霍氏征、查氏征均阴性。颈软，克氏征阴性。辅助：三大常规未见异常，肝肾功能正常，血清钾、钠、氯、钙、葡萄糖、二氧化碳结合力正常。腰穿脑脊液透明，压力80mmH2O，脑脊液生化及常规均未见异常。于发病后24小时行头部CT检查未见异常，发病72小时行头部MRI及MRA检查未见异常。 思考 ThankYou 临床特点：青年女性，发作性头痛3年，多从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、非喷射性呕吐。发作无视觉预兆，发作间歇期如常。1天突然头痛发作同时出现右侧肢体无力、失语。查体：右侧轻偏瘫，病理征阴性，无脑膜刺激征。脑脊液无色透明，压力，检验正常。CT、MRI、MRA正常。临床诊断：偏瘫型偏头痛。 签别诊断：1脑出血，头痛，偏瘫，伴恶心，喷射性呕吐。血压增高，意识障碍，病理征阳性，头部CT脑实质内有高密度灶。2脑梗死，可表现头痛，偏瘫，失语，一般头痛不剧烈，且很少有反复性头痛发作史。头部CT有低密度灶，MRI可见长T1长T2信号。3脑肿瘤，可有头痛，偏瘫，失语等表现。但临床起病缓慢，症状持续，缓慢进展，进行性加重。CT、MRI检查可次签别。4脑底异常血管网，可表现短暂性脑出血发作，脑卒中、癫痫等。5偏头痛同时伴发脑梗死，主要头部CT及MRI检查有梗死灶。 故事6：曲突徙薪有人到某人家里做客，看见主人家的灶上烟囱是直的，旁边又有很多木材。客人告诉主人说，烟囱要改曲，木材须移去，否则将来可能会有火灾，主人听了没有作任何表示。不久主人家里果然失火，四周的邻居赶紧跑来救火，最后火被扑灭了，于是主人烹羊宰牛，宴请四邻，以酬谢他们救火的功劳，但并没有请有位客当初建议他将木材移走，烟囱改曲的人。有人对主人说：“如果当初听了那位先生的话，今天也不用准备筵席，而且没有火灾的损失，现在论功行赏，原先给你建议的人没有被感恩，而救火的人却是座上客，真是很奇怪的事呢！”主人顿时省悟，赶紧去邀请当初给予建议的那个客人来吃酒。领悟：1、预防重于救防火。客人告诉主人需要“曲突”和“徙薪”，其实就是告诉主人需要预防火灾的出现，因为“直突”和“薪”是产生火灾的重大隐患。只有去除火灾的根源，才能预防火灾的出现。2、现在很多企业，就像故事中的主人一样，不重视预防问题的出现，而是重用那些“善于”解决问题的人，即救火之人。这是企业老板或高管的短视。作为质量人，需要不断向老板宣贯这些道理，不防从此故事开始。3、如果只注重救火，而不采取措施预防火灾，不采取“曲突徙薪”的措施，那么火灾是肯定要发生的，而且经常发生，那么你就整天忙于救火了。目前暂时的安定只是火灾的前奏。4、质量人要以此为戒，不仅需要提出预防措施，而且要更进一步地跟踪改善措施的有效完成。同时，要善于不断地向老板或高管进言，他们终究会明白“曲突徙薪”的道理的，并且会请你去“喝酒”的。'