最新wtt--中药学课件-2.解表药3截取版课件PPT.ppt 101页

'wtt--中药学课件-2.解表药3截取版 解表药解表药概述发散风寒药发散风热药 解表药概述解表药的含义解表药的性能和功用解表药的分类解表药的使用注意事项 解表药的配伍兼证的寒热虚实配伍兼有的症状治法温里、清热、补气、补血、补阴、补阳、解暑、祛湿、润燥止咳、化痰、平喘、通窍治法 因时春季+辛凉解表药夏季+祛暑化湿药冬季+辛温解表药秋季+滋阴润燥药因地北方严寒用药宜重南方炎热用药宜轻因病体虚外感+补养药温病初期+清热药中病即止不可过汗药后防风盖被微汗表虚自汗阴虚盗汗疮疡日久淋病失血因药辛散之品不宜久煎温服喝开水助药力禁忌生冷油腻之品解表药用量宜轻解表药用量宜重虽有表证也应慎用解表药的使用注意事项 中药学各论学习方法主要记忆功效、应用和毒副作用中医学基础和方剂临床类的内容作为辅助，有助于理解功效，不作重点记忆。 第一节发散风寒药 发散风寒药性味：辛温功效：发散肌表风寒邪气主治：风寒表证症状：恶寒发热、无汗、鼻塞或流清涕、舌苔薄白、口不渴、脉浮等寒象比较突出的表症兼治：咳嗽气喘、脚气水肿、风湿痹症、风疹瘙痒、疮疡初起等具有上述表症的，也可应用 麻黄《神农本草经》“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。” 麻黄的来源草麻黄麻黄科草本状小灌木草麻黄EphedrasinicaStapf.、木贼麻黄EphedraequisetinaBge.和中麻黄EphedraintermediaSchrenketCA.Mey.的草质茎。主产河北、山西、内蒙古、甘肃等地。立秋至霜降之间采收，阴干切段。生用、蜜炙或捣绒用。 麻黄药材草麻黄中麻黄木贼麻黄[商品名]草麻黄，木贼麻黄，中麻黄，西麻黄。以茎粗、干燥、色淡绿、内心充实、味苦涩者为佳。草麻黄：①呈细长圆柱形，少分枝，直径1～2mm。②表面淡绿色至黄绿色，有细纵脊线，触之微有粗糙感。节明显，节间长2～6cm。④体轻，质脆，易折断，断面略呈纤维性，周边黄绿色，髓部红棕色，近圆形。⑤气微香，味涩、微苦。 麻黄处方用名麻黄、生麻黄、净麻黄：偏于发汗解表炙（水、蜜）麻黄、麻黄绒：偏于止咳平喘 麻黄性能及功效性能：辛、微苦，温，归肺、膀胱经。功用：发汗解表宣肺平喘利水消肿 麻黄性能分析味辛主散轻扬升发性温胜寒发散风寒入太阳之经走肌表入肺经开毛窍宣肺气通水道入太阳之腑温膀胱开腠发汗而解表肺气宣畅而喘止气化正常而水消 麻黄作用特点宣肺气散风寒“宣”“散” 麻黄的功用⒈发汗解表风寒感冒外感风寒表实证阳气集于肌表恶寒、发热、无汗、头身痛、脉浮有力病因病机临床表现宣肺气开腠理透毛窍邪正相争，腠理密闭散风寒风寒外袭 麻黄发汗解表作用分析麻黄味辛发散主入肺膀胱经性温散寒肺外合皮毛膀胱经主一身之表宣肺气，散风寒以发汗解表发汗作用较强 麻黄主治风寒感冒掌握要点辛温解表峻品，多用于外感风寒的感冒重证，即风寒表实证。常与桂枝相须为用，（麻黄发汗力大小与配伍桂枝有关）如麻黄汤《伤寒论》。多用生麻黄。尚有散寒通滞作用，用治风寒痹证，阴疽，痰核。 麻黄的功用⒉宣肺平喘咳嗽气喘。风寒外袭咳喘病因病机临床表现肺失宣降肺气壅遏散风寒宣肺气降逆气 麻黄宣肺平喘作用分析麻黄辛散苦泄主入肺经温通宣畅肺主宣发肃降开宣肺气而平喘为平喘要药 麻黄主治咳喘掌握要点有良好的宣肺平喘之功，适用于风寒外束,肺气壅遏的喘咳实证。常配伍杏仁、甘草同用，如三拗汤。经配伍可治疗多种咳喘症：寒痰停饮，痰多清稀+细辛、干姜、半夏等：小青龙汤。肺热壅盛，高热喘急+石膏、杏仁、甘草：麻杏石甘汤。多炙用 麻黄的功用3.利水消肿风水水肿风寒袭表肺失宣降散风寒宣肺利水水液代谢失常水肿兼恶寒、发热等表证病因病机临床表现通调水道 麻黄利水消肿作用分析麻黄开宣肺气而利水消肿主入肺膀胱经肺主通调水道下输膀胱下输膀胱上开肺气 麻黄主治水肿掌握要点宣肺利尿之要药，适用于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证的水肿证。每与甘草同用，即“甘草麻黄汤”。若兼见内热及脾虚者，可配伍石膏、生姜、甘草及白术等药。麻黄用量可逐渐加大。 麻黄使用注意用法用量：2-9克。宜先煎，去浮沫。禁忌：表虚自汗、阴虚盗汗及肾不纳气之喘咳忌用。发汗用麻黄茎，止汗用麻黄根，发大汗去节（净麻黄），发小汗用水炙 麻黄现代研究化学成分：多种生物碱（麻黄碱、伪麻黄碱）、挥发油、糖类化合物、有机酸等药理作用：兴奋中枢神经影响汗腺分泌抗过敏和抗疲劳利尿抑制流感病毒 桂枝《名医别录》《珍珠囊》：“主伤风头痛，开腠理，解表发汗，去皮肤风湿。”《本经疏证》：“其用之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行水、曰补中。” 桂枝的来源樟科常绿乔木肉桂CinnamomumcassiaPresl的嫩枝。主产于广东、广西及云南省。春季割取嫩枝，晒干或阴干，切成薄片或切段。肉桂桂枝 桂枝处方用名桂枝段、嫩桂枝、桂枝尖、桂枝木、炒桂枝、炙桂枝。 桂枝性能及功用性能：辛、甘，温，归心、肺、膀胱经。功用：发汗解肌温通经脉助阳化气 桂枝性能分析性能分析辛温发散，甘温助阳，外能发散风寒，内能温通血脉，为风寒外感、寒凝血滞、阳不化气等证之要药。其发汗之力虽不及麻黄，然其味甘力缓又无伤阳之弊，故风寒感冒虚实皆可应用。桂枝能温通一身之阳气，流畅血脉。 桂枝药性特点桂枝作用特点“温”“通”温阳气通经脉 桂枝的功用1.外感风寒表证表实无汗证：配麻黄表虚有汗证：配白芍风寒外袭外感风寒表虚证卫阳不足，腠理不固恶寒、发热、自汗或汗出恶风，脉浮缓无力病因病机临床表现辛散而不伤阴解表而不大汗营卫失调 桂枝解表作用分析桂枝辛甘温煦入肺膀胱经甘温助阳可外行肌表而奏解表之功发汗力较和缓 桂枝温经作用分析温通经脉（温经）经脉气血温通而条畅助阳化气（助阳）温助人体阳气温助心阳温化水湿 桂枝的功用2.寒凝血滞诸痛证。胸阳不振，胸痹心痛：配枳实、薤白中焦虚寒，脘腹冷痛：配白芍、饴糖血寒瘀阻，经闭腹痛：配当归、桃红风寒湿痹，肩肢酸痛：配附子、姜黄3.痰饮，蓄水证。心脾阳虚，水湿内停：配茯苓、白术膀胱气化不行：配茯苓、猪苓、泽泻4.心阳不振，心悸，脉结代。心阳不振：配甘草、人参、麦冬阴寒内盛，冲气上凌：桂枝加重用量结脉：脉来缓弱，不规则间歇代脉：脉速正常，间歇规则多由心血不足，心阳不振所致 周身上发汗解肌：风寒表证中温通胸阳：胸痹心痛温通心阳：心悸脉代温暖脘腹：胃痛腹痛下温暖胞宫：经闭痛经温通经络：风湿痹痛温通阳气：痰饮蓄水桂枝的功用总结 桂枝使用掌握要点作用特点：重在温通，外散风寒，内助阳气。温通周身之阳。既治风寒表实无汗证，又治风寒表虚有汗证，有汗能止，无汗能发，与配伍有关。主治寒凝诸痛症，尤以肩臂疼痛为主。外感热病、阴虚火旺、血热妄行忌用。孕妇及月经过多慎用。 桂枝现代研究桂枝含挥发油，其主要成分为桂皮醛等。桂枝煎剂有降温解热作用，对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌、流感病毒均有抑制作用。桂皮油有健胃、缓解胃肠道痉挛及利尿、强心等作用。桂皮醛有镇痛、镇静、抗惊厥作用。 麻黄与桂枝的功用区别味辛性温肺、膀胱发汗解表麻黄兼苦降泄，重在宣散，发汗力强，主治表实无汗；又宣肺平喘（咳喘）、利水消肿（风水）桂枝兼甘入心，重在宣通，发汗力弱，主治有汗无汗；又温经通阳（风湿痹痛、胸痹、心悸，痛经腹痛、痰饮蓄水）相须为用风寒表证 紫苏《名医别录》《别录》：“主下气，除寒中。”《滇南本草》：“发汗，解伤风头痛，消痰，定吼喘。” 紫苏来源唇形科一年生草本植物紫苏Perillafrutescens(L.)Britt.VarCrispa(Tunb.)Hand-Mazz.和尖紫苏P.frutescens(L.)BrillVaracuta(Thunxb.)Kudo的叶。紫苏紫苏梗紫苏叶 紫苏处方用名：紫苏、紫苏叶、嫩苏叶：偏于发汗解表紫苏梗、老苏梗、带叶苏梗、嫩苏梗：偏于行气宽中【性状】本品叶片多皱缩卷曲、破碎，完整者展平后呈卵圆形，长4～11cm，宽2.5～9cm。先端长尖或急尖，基部圆形或宽楔形，边缘具圆锯齿。两面紫色或上表面绿色，下表面紫色，疏生灰白色毛，下表面有多数凹点状的腺鳞。 紫苏性能功效：辛、温。归肺、脾经。解表散寒，行气宽中。辛温行散，叶轻如肺，能发散风寒、宣肺止咳；梗善于行气和中，理气安胎故为风寒咳嗽、脾胃气滞所常用此外，又解鱼蟹之毒，与生姜相似。 紫苏要点临床应用：解表散寒----行气宽中----脾胃气滞，胸闷呕吐适于鱼蟹变质，食后吐泻、腹痛。不宜久煎。外感风寒（轻证）内兼气滞者---配伍香附、陈皮兼痰多者---配伍杏仁、桔梗偏寒---配伍砂仁、丁香偏热---配伍黄连、芦根梅核气---配伍半夏、厚朴、茯苓胎气上逆---配伍砂仁、陈皮 生姜姜科多年生草本植物姜ZingiberofficinaleRosc.的根茎。各地均产。9--11月间采挖，除去须根，切片生用或煨熟用。姜生姜生姜片 生姜说明处方用名：生姜、生姜片、生姜汁。性能功效：辛，温。归肺、脾、胃经。解表散寒，温中止呕，温肺止咳。药性说明：生姜辛温发散，入肺经外能发汗，内能化痰，其解表力弱。善治风寒咳嗽。入胃经又善温中止呕，治多种呕吐。 生姜说明应用：解表散寒-----作用较弱，适用于风寒感冒轻证。温中止呕-----温中散寒，治疗胃脘冷痛----配伍高良姜、胡椒。用于胃寒呕吐，素有“呕家圣药”之称。温肺止咳-----肺寒咳嗽。风寒客肺---配伍麻黄、杏仁生姜能解生半夏、天南星及鱼蟹毒。痰饮呕吐---配伍半夏、高良姜胃热呕吐---配伍黄连、竹茹痰多咳嗽---配伍陈皮、半夏脾胃气虚---配伍人参、白术 生姜炮制品作用特点生姜：发汗解表，温中止呕，温肺止咳---风寒感冒、胃寒呕吐、风寒咳嗽。姜汁：温止呕化痰开窍---呕吐、寒痰、闭证。煨姜：温中止泻------中寒腹痛。姜皮：辛凉和脾行水消肿------水肿，小便不利。生姜皮辛 生姜与紫苏功效比较辛温肺脾发汗解表解鱼蟹毒生姜紫苏长于温中止呕，为止呕要药，又能温肺止咳，解半夏、天南星中毒。长于行气宽中，并能安胎。苏叶偏于发散风寒，苏梗偏于行气宽中安胎。外感风寒恶寒发热头痛鼻塞鱼蟹中毒腹痛吐泻等证 荆芥《神农本草本经》“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，下瘀血，除湿痹。” 荆芥来源唇形科一年生草本植物荆芥SchizonepetatenuifoliaBriq.的地上部分。主产于江苏、浙江及江西等地。多系人工栽培。秋冬采收，阴干切段。生用、炒黄或炒炭。荆芥荆芥药材荆芥药材 荆芥掌握要点处方用名荆芥、荆芥穗、荆芥炭。祛风解表、透疹、消疮宜生用，止血宜炒炭用。性能功效辛，微温。归肺、肝经。祛风解表，透疹消疮，炒炭止血。性能说明本品性平不烈，以辛为用，长于散风，外感风寒、风热均为常用。 荆芥掌握要点应用特点祛风解表，且微温不烈------外感表证，表寒表热皆可用之。透疹------麻疹不透、风疹瘙痒。消疮------疮疡初起兼有表证。止血------吐衄下血。可用于多种出血症。本品气味芳香，入汤剂不宜久煎。 防风《神农本草本经》《本经》：“主大风头眩痛，恶风，风邪目盲无所见，风行周身，骨节疼痹。” 防风来源伞形科多年生草本植物防风Saposhnikoviadivaricata(Turez.)Schischk.的根。主产于东北、河北、四川、云南等地。春秋季采挖，晒干切片生用或炒炭用。防风药材防风 饮片的性状：本品为圆形或椭圆形的厚片。外表皮灰棕色，有纵皱纹、有的可见横长皮孔样突起、密集的环纹或残存的毛状叶基。切面皮部浅棕色，有裂隙，木部浅黄色，据放射状纹理。气特异，味微甘。防风来源 防风掌握要点处方用名防风、关防风、北防风。性能功效辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。祛风解表，胜湿止痛，止痉，止泻。性能说明本品辛散祛风，微温不燥，甘缓不峻，通治诸风，故名防风，不论外风内风均可应用。防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”。 防风掌握要点应用要点祛风解表------用于感冒头痛，风疹瘙痒。主治外感风寒头痛、风热头痛、风疹瘙痒。　　胜湿止痛------可治风湿痹证，关节疼痛，四肢挛急。　　止痉------适于破伤风角弓反张、抽搐痉挛。　　止泻------用于肝郁侮脾，腹痛泄泻；脾虚湿盛的泄泻。本品炒用，尚可治肠风下血。 荆芥与防风功效比较辛性微温温而不燥发表散风炒炭止血荆芥防风发汗力大，透散力强，兼能透疹、疗疮。祛风力胜，为治风病之通用药，且能胜湿止痛、解痉。内、外风均治。外感表证风寒风热便血崩漏风疹瘙痒 香薷唇形科多年生草本植物海州香薷ElsholtziasplendensNakaiexF.Mackawa的全草。主产于江西、安徽及河南等地。果实成熟后割取全草，晒干、切段生用。海州香薷药材香薷 上部黄绿色或淡黄色，茎方柱形，直径1～2mm，质脆，易折断，断面呈淡黄色。气清香而浓，味微辛而凉。香薷性状 香薷掌握要点处方用名香薷、陈香薷、香薷穗、西香薷。性能功效辛，微温。归肺、脾、胃经。发汗解表，化湿和中，利水消肿。 香薷掌握要点药性说明本品辛温发散，外能解表，下能利尿，功似麻黄而力弱，适于夏月着凉及风水水肿。故有“夏月麻黄”之称。应用特点风寒感冒兼有脾胃湿困；阴暑证：中暑兼有恶寒无汗；水肿脚气 香薷与麻黄功效比较性味辛温发汗解表利水消肿麻黄香薷发汗之力较强、散寒之力较大，主要用于风寒表实证。其又能宣肺平喘、利水消肿，常用于肺气壅遏的咳嗽气喘，以及风水水肿等证。发汗、散寒之力不如麻黄，而善于和中化湿，常用治阴暑证，其治水肿，偏于发越阳气，和中化湿以利水消肿，多用治脾虚湿盛之水肿。外感风寒水肿小便不利 羌活《药性论》《用药法象》：“治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”《汤液本草》：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛、肢节痛、一身尽痛者，非此不能除。” 羌活来源伞形科多年生草本植物羌活NotopterygiumincisumTingexH.T.Chang及宽叶羌活NotopterygiumforbesiiBoiss.的根茎及根。主产于四川、甘肃及云南等地。多于初春及秋季采挖，干燥，切片生用。羌活羌活药材 羌活性状表皮棕褐色或棕黑色。周身密布突起的瘤结，多是须根，支根的残基，并有紧密的环状节纹。体轻质松脆，易碎断。横断面中心淡黄色，外围淡棕色或棕色，组织较疏松。放射状裂隙明显，如菊花心，并可见黄棕色油点（分泌腔）。气香特异，味微甘苦辣，有胡萝卜味。以条粗长，外皮棕黄色，环节紧密，断面朱砂点多者为佳。 羌活掌握要点处方用名羌活、西羌活、川羌活，胡王使者。性能功效辛、苦，温。归膀胱、肾经。解表散寒，祛风胜湿，止痛。药性说明本品辛温发散，苦温除湿，既除肌表风寒之邪，又祛经络寒湿痹阻，作用较强，且偏上偏表，适于上半身风湿痹痛。 羌活掌握要点应用说明散寒祛风：用于风寒感冒，头痛身痛。善治风寒湿邪袭表。胜湿止痛：用于风寒湿痹，肩臂疼痛。本品善治腰以上风寒湿痹气味浓烈，用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。血虚痹痛，阴虚头痛慎用。 白芷《神农本草经》《本经》：“主女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头侵目泪出。”《本草纲目》：“治鼻渊、鼻衄、齿痛、眉棱骨痛、大肠风秘……蛇伤、刀箭金疮。” 白芷来源伞形科多年生草本植物白芷Angelicadahurica(Fisch.exHoffm.)Benth.etHook.f.或杭白芷Angelicadahurica(Fisch.exHoffm.)Benth.etHook.f.var.formosana(Boiss.)ShanetYuan的根。主产于四川、浙江、河南、河北、安徽等地，秋季采挖，晒干切片生用。白芷药材白芷 白芷性状饮片性状：为纵切片。外皮灰棕色或黄棕色。切面白色或灰白色，粉性，形成层环棕色，皮部散有多数棕色油点。质坚实。气芳香，味辛、微苦。 白芷掌握要点处方用名白芷、川白芷、香白芷、杭白芷。性能功效辛，温。归肺、胃经。解表散风，通窍，止痛，燥湿止带，消肿排脓。药性说明辛散祛风止痛，温燥除湿，芳香通窍尤以善散阳明风寒见长，为阳明头痛、鼻渊头痛要药。兼可排脓疗痈。 白芷掌握要点应用说明用于外感风寒：头痛、鼻塞。用于阳明头痛，齿痛，鼻渊，风湿痹痛。本品辛散而燥，尤以善散阳明经的风湿之邪而止头额疼痛见长，且芳香上达，善通鼻窍。　　用于带下过多。本品善除阳明经湿邪而燥湿止带。　　用于疮痈肿毒。本品能消肿排脓，止痛。此外，本品尚可用治皮肤风湿瘙痒及毒蛇咬伤。 辛温解表药：散寒解表麻黄重在宣散，表实无汗，兼平喘、利水（风水）桂枝重在温通，有汗无汗，兼温经通阳（痹痛、痛经、腹痛、痰饮）紫苏轻型感冒，兼行气宽中、安胎、（脾胃气滞：胸闷呕吐、胎动不安）解鱼蟹毒（鱼蟹中毒：腹痛吐泻）防风风药润剂，风寒风热，兼胜湿止痛（风湿痹痛）止痉（破伤风证）止泻（肝郁侮脾：腹痛泄泻）荆芥风药润剂，风寒风热，兼透疹消疮（麻疹不透，风疹瘙痒，疮疡初起兼表证）炒炭止血（出血症）羌活祛风胜湿止痛较强，善治疗太阳头痛及风湿肩臂（上半身）疼痛白芷芳香通窍，止痛力强，善治疗阳明风湿疼痛（头痛、齿痛、鼻渊、风湿痹痛）兼燥湿止带（带下过多）消肿排脓（疮疡肿毒）细辛阳虚外感，通窍止痛力强，治疗多种疼痛（头痛、牙痛、鼻渊、风湿痹痛）兼温肺化饮（寒痰停饮：气你喘咳）风寒表证 发散风寒辛荑白芷苍耳子细辛藁本羌活桂枝防风荆芥胡荽柽柳麻黄生姜善行头面而通鼻窍善治阳明风湿头面疼痛，兼燥湿止带、消肿排脓（带下、疮痈肿毒）散风除湿通窍止痛善于止痛（阳虚外感）温肺化饮（肺寒痰饮、头痛牙痛痹痛）善治上半身疼痛及太阳疼痛善治巅顶疼痛表实表虚皆用、温通经脉、助阳化气（寒凝疼痛痰饮心悸）兼祛风止痉止痉兼清利头目，理血消肿消食开胃祛风除湿表实无汗症宣肺平喘利尿（咳喘、风水、痹证）香薷善治暑月外感，兼解暑利湿（水肿脚气）紫苏兼理气安胎宽中,解鱼蟹中毒兼温中止呕止咳,解南星、半夏毒葱白兼散寒通阳解毒通鼻窍主鼻渊祛风胜湿风药润剂，风寒风热发表透疹利水消肿健胃止呕解毒风寒表证发散风寒药功效简表 发散风寒药功效（一） 发散风寒药功效（二） 发散风寒药主治（一） 发散风寒药主治（二） 发散风寒药主治（三） 细辛《神农本草经》《本经》：“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌……明目，利九窍。”《本草别说》：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞，不通者死。” 细辛来源马兜铃科多年生草本植物北细辛AsarumheterotropoidesFr.Schmidtvar.mandshuricum(Maxim.)Kitag.、汉城细辛AsarumsieboldiiMiq.var.seoulenseNakai或华细辛AsarumsieboldiiMiq.的全草。前两种习称“辽细辛”，主产于辽宁、吉林、黑龙江；后一种主产于陕西等地。夏秋采收，阴干生用。北细辛华细辛药材细辛 细辛性状常卷曲成团。根茎横生呈不规则圆柱状，具短分枝，长1～10cm，直径0.2～0.4cm；表面灰棕色，粗糙，有环形的节，节间长0.2～0.3cm，分枝顶端有碗状的茎痕。根细长，密生节上，长10～20cm，直径0.1cm；表面灰黄色，平滑或具纵皱纹；有须根和须根痕；质脆，易折断，断面平坦，黄白色或白色。气辛香，味辛辣、麻舌。 细辛掌握要点处方用名细辛、北细辛、辽细辛、华细辛、炙细辛、细辛末。性能功效辛，温。有小毒。肺、肾、心经。祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮。药性说明本品辛散温通，芳香走窜，能达表入里，既散表寒，又祛里寒，长于止痛，故为少阴头痛要药。此外，又有温肺化饮之功。 细辛掌握要点应用要点用于风寒感冒，阳虚外感。本品祛风散寒，达表入里，表寒、里寒证均可使用。用治头痛，鼻渊，牙痛，痹痛。辛香走窜，祛风寒，通鼻窍，止疼痛。用于寒痰停饮，气逆喘咳。即可外散表寒，又能下气消痰，温肺化饮。此外，本品辛温行散，芳香透达，吹鼻取嚏，有通关开窍醒神之功。煎服，2～5g；入丸散剂，用0.5～1g。外用适量。阴虚阳亢头痛，肺燥伤阴干咳忌用。反藜芦。 作业复习麻黄与桂枝的性味、功效和应用荆芥与防风的比较麻黄与香薷的比较预习发散风热药的性味、功效 经方治疗小儿外感发热经验 一、桑菊饮证基本药物：薄荷5g 桑叶10g 甘菊10g 桔梗5g 生甘草3g 杏仁10g 连翘12g 芦根20g功效：疏风清热，宣肺止咳。适应证：发热较轻，一般39℃以下，常伴有鼻闭咳嗽者。加减：头疼者，加苦丁茶、蔓荆子。高热、脉数大者，加生石膏、知母。口渴者，加天花粉。咽痛者，加板蓝根、射干。恶寒者，加荆芥。按本方为清凉轻剂，治温邪初入卫分，发热不甚高，咳嗽微渴者。薄荷、桑叶、菊花辛凉透表以清气分，芦根、连翘清肺解毒，杏仁、桔梗宣肺止咳、生甘草与辛凉药同用清热润肺。此方虽有辛凉解表之力，但无大汗之弊，正合温病禁汗之旨。谓禁汗者，禁辛温发汗也。 二、银翘散证基本药物：薄荷5g 牛蒡10g 荆芥5g 豆豉10g 桔梗5g 生甘草5g 银花15g 芦根30g 竹叶10g功效：辛凉透表，清热解毒。适应证：发热较高，39℃上下，扁桃体红肿，咽部赤红者。加减：咳嗽者：加生枇杷叶。恶心者，加竹茹、藿香。小便短赤者，加滑石、山栀。不恶寒者，去荆芥。按  本方谓辛凉平剂，治风温发热，微恶寒，无汗。银花、连翘既清热解毒，又能解表透邪，荆芥、薄荷、牛蒡子、豆豉疏风解表，桔梗、生甘草利咽喉，芦根肃肺以清上焦。 三、柴胡清宣汤证基本药物：柴胡5g 炒黄芩5g 连翘10g 芦根20g 焦山栀6g 荆芥5g 炒牛蒡子5g 桑叶5g 薄荷5g 通草5g功效：和解，清宣，退热。适应证：发热较高，一般在39℃以上，时热时寒，夜热较甚者。加减：鼻闭咳嗽明显者，加前胡、杏仁、川贝母。呕吐者，加姜半夏、姜竹茹。咽痛、扁桃体肿大者，加射干、知母、胖大海、银花。按  本方为老师自拟方，源于《伤寒论》和解之法，以柴胡、黄芩为主药，加入辛宣透表清热之剂组方。柴胡苦辛微寒，能透泄与清解少阳之邪，并能疏利，黄芩苦寒泄热，二药合用，可和解少阳之邪热。薄荷、桑叶、荆芥、炒牛蒡乃辛凉中配少量辛温之品，既利于疏风透邪，双不违辛凉之旨。山栀清泄肺热，芦根、通草甘、微寒、清热利尿，可使邪热从小便而出。 四、新加香薷饮证基本药物：香薷4g 川朴4g  扁豆6g  银花6g  连翘6g  黄芩6g  柴胡5g功效：祛暑解表，清热化湿。适应症：暑温夹湿，复感于寒症。发热39℃以上，恶寒无汗，口渴面赤，舌苔白腻，脉浮而数者。加减：若兼内热者，加黄连以清热；湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；素体脾虚，中气不足者，可再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。偏热重者加黄连、栀子清热；偏湿重加佩兰、霍香、豆豉祛暑利湿；呕吐加竹茹降逆止呕；大便溏薄加葛根、苍术清肠化湿。按  本方出自《温病条辨》主治夏月感寒，暑湿内蕴，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤、脉数。香薷发汗解表化湿；金银花、连翘清热解暑；厚朴行气和中，理气除痞；扁豆健脾和中，利湿消暑。老师加柴胡、黄芩意在少阳之邪热。 五、蒿芩清胆汤证基本药物：青蒿10g 炒黄芩6g 姜竹茹9g 碧玉散9g 姜半夏9g 陈皮6g 赤茯苓6g  炒枳壳6g功效：清胆利湿，和胃化痰。适应证：夏季感冒发热，体温39℃以上，寒轻热重，或高热不退，朝轻暮重，口苦胸闷，吐酸苦水或吐黄涎，鼻不闭，咳嗽不多，血常规化验白细胞总数不高，中性粒细胞计数偏低者。加减：发热伴鼻闭咳嗽者，加荆芥、薄荷、炒牛蒡、前胡、桔梗。发热伴尿短赤者，加芦根、通草、淡竹叶。热甚者，加银花、连翘、焦山栀、生石膏。大便秘结者，加瓜蒌仁、玄明粉或大黄。纳呆苔厚者，加藿香、佩兰、神曲、麦芽。发热伴头痛、畏寒无汗者，加香薷、川朴、扁豆。小儿夜寐啼器者，加蝉衣、钩藤。按  本方是《通俗伤寒症》俞氏经验方，针对江南的气候温暖潮湿，入夏以后暑湿尤甚，暑湿之邪容易侵入人体，留恋胆经，损伤脾胃功能而设。方中青蒿味苦气香、清芳透络，能从少阳领邪外出，配合黄芩、竹茹等内清胆热，橘红、半夏、桔壳化痰和胃，赤茯苓、碧玉散清利湿热。暑为火热之邪，故加连翘、芦根、山栀加强清热泻火、解毒作用。暑湿发热，往往热退后又上升，反复发作，此乃热退湿未清，湿郁化热之故，所以清除湿邪是退热的关键。 六、典型案例孔某，男，6岁，因“反复发热3天，伴咽痛”于2012年7月16日就诊。患儿3天前因受寒后发热，伴咽痛，体温晨低暮高，经外院西医抗生素输液治疗三天，高热仍不退。昨呕吐2次，为胃内容物。刻下见仍发热，口渴面赤，恶寒无汗，息粗，口气臭秽，小溲黄，大便两日未行。查体：T39.5℃R27次/分P108次/分双侧扁桃体II。肿大，可见脓点。舌红苔白腻，脉浮而数。血常规示WBC13．5×109／L，中性粒细胞比例为81％。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。中医诊断：乳蛾。此乃暑湿袭表，入里郁而化热。治宜祛暑解表，清热化湿，用新加香薷饮加减：香薷5g 川朴5g  扁豆6g  银花6g  连翘9g  黄芩9g  柴胡5g淡竹叶3g芦根10g薄荷后下5g焦山栀 9g三叶青10g。服药三剂症热退，偶咳，便通小溲正常，舌红苔转薄，脉细略数，此乃余热未尽，阴液已伤。改沙参麦冬汤加浙贝、忍冬藤、山楂、炒谷芽三剂善后收功。 体会：发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。小儿外感发热是儿童时期最常见的疾病，多由外感风邪所致，以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、头痛、咽部刺激症状为主要临床表现，一年四季均可发病。西医常用的退热药物有解热镇痛药和糖皮质激素等进行治疗，其虽有见效迅速的优点，但是也有其自身不可避免的不良反应，且退热后极易复升，疗效不佳。中医中药对此症有良好的疗效，而且毒副作用少。林老对治疗小儿外感发热，颇有心得。根据辩证，常灵活选用以上5个方剂，或单用，或组合运用，每每能取得良好的效果。如何在治疗以上方证时，必须注意：①辨证是关键：因时因地制宜是辨治外感疾病的基础，外感发热是由六淫致病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。六淫邪气以风、火、暑、湿为主。辩证准确、方药对证是取得疗效的前提，正如《温病条辨·解儿难·暑痉》中说：“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不耐三气发泄。邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。” 外感发热病势多急，需积极把握治疗时机。②注意邪有去路：山栀清泄肺热，芦根、通草甘、微寒、清热利尿，可使邪热从小便而出。③重脾胃保护，切忌辛燥猛烈药物：在治疗期间要注意扶助患儿生生之气。不论病中和病后，合理调护均有利于康复。脾胃为后天之本，小儿的生长发育，全靠脾胃化生精微之气以充养。老师十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。④末期佐以养阴：小儿阳常有余，阴常不足，热病更易伤阴，故末期佐以养阴。用知母、玄参等养阴之品。⑤及时中病即止：小儿由于脾胃不足，运化失司，易引起食积内热，内热又易外感，故小儿发热多为内热外感，在临床治疗中，解外感之邪的同时应注重清小儿里热，但切不可太过，以免伤津伤胃，务必做到中病即止。 谢谢！'