最新妊娠合并症心脏病PPT课件PPT课件 18页

'妊娠合并症心脏病PPT课件 概论妊娠合并心脏病的发病率为1%风湿性心脏病占80-90%，且呈下降趋势，先天性心脏病占30%左右，且呈上升趋势。，总言之妊娠合并心脏病总体呈上升趋势孕产期心脏和血流动力学的变化 母婴预后相关因素心脏代偿功能，心功I-II级死亡率0.17-1%；心功能III-IV级死亡率6%孕妇年龄，胎次及心衰史有无合并症:(1）贫血;（2）感染，尤其上呼吸道感染：（3）心律不齐：心房纤颤→循环障碍→心衰→预后不良；产妇合并栓塞症死亡率更高（4）急性风湿活动:在妊娠期及产褥初期急性风湿活动的危险性增大，有风湿活动复发病史或急性风湿症发病距妊娠少于两年的孕妇，从受孕7个月开始给予抗菌素治疗，直到产褥初期。(5)子痫前期心脏病孕妇发生妊娠高血压疾病占20%，即使轻度高血压或病理性水钠潴留均可导致心脏负荷加重诱发心衰，应及时住院，控制血压及体重的增加 对妊娠及分娩的处理早孕时，紫绀型先天性心脏病，心功能IV级；心肌炎；心功能III-IV级；急性风湿活动应做人工流产术（12周以前）孕20周之后，血流动力学改变急骤，应每周检查一次，每月由心脏科医生检查一次，直至住院分娩 心功能I,II级孕妇的治疗预防充血性心力衰竭的发生：充分休息，9小时睡眠，2小时午休，餐后各休息半个小时，适当运动。不要承担全部家务，不上街购物，防止体重过快增加，饮食富于蛋白，铁质，维生素及胎儿生长必须的营养，限制盐分的摄入（每日2克）及早发现心衰的早期体征 心衰的早期体征脉搏：休息时产生心动过速，大于110次/分呼吸：休息时呼吸大于20-24次/分无原因咳嗽凡有下述症状，则应诊断为心力衰竭，应住院治疗：气急，端坐呼吸，肺部有无啰音，胸片肺充血，45%仰卧时，颈静脉扩张高达胸骨角上5cm，咳血等，住院，卧床休息，利尿强心，抗菌素预防心内膜炎 临产及产褥期处理消除顾虑，增加信心。第一产程半坐位，每小时测脉搏，呼吸，胸部听诊，测尿量，及时听胎心，5%的葡萄糖，50ml/h，便于给药，禁用含盐的液体宫颈开全后，适时助产第三产程：防止心脏轴的改变及腹压降低，必要时压沙袋；四肢束血压计，脉搏袋至收缩压舒张压之间轮流开放；禁用麦角及未稀释的催产素；面罩吸氧；抗生素预防细菌性心内膜炎；根据心脏病的类型，心功情况及产科情况适当放宽剖宫产指征 孕产期及产初期充血性心衰竭及肺水肿的处理吸氧肌注吗啡运用快速利尿剂，速尿40-80mg，西地兰0.4-0.8mg加入25%葡萄糖20-40ml，iv2-6小时重复一次，总量为1.2-1.6mg如发生肺水肿，氨茶碱500mg加入10%葡萄糖20ml，缓慢注入，给氧的湿化并加95%酒精与普通氧气并交换使用，15-30分钟更换一次。四肢束血压计袖带，15分钟轮流开放 剖宫产的适应症及注意事项瓣膜病与其他孕妇无区别避免过度劳累，避免滞产，适当放宽指征手术出头，出肩，出胸，缓慢分步进行选用硬膜外，全麻四肢束血压脉压带 孕期心脏手术二尖瓣分离术，1952年开始，手术时间：孕18-26周内科疗法孕妇死亡率4.2-18.7%，婴儿死亡率50%手术疗法孕妇死亡率1.8%婴儿死亡率8%心脏直视手术与人工瓣膜置换手术，1961年开始进行此类手术，最好还是孕前做 谢谢 结束语谢谢大家聆听！！！18'