最新妊娠合并心脏病-妇产科教学课件PPT课件 22页

'妊娠合并心脏病-妇产科教学课件 概述妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症发生率约1~4%，死亡率0.73%孕产妇死亡的第2位 妊娠合并心脏病的种类（5）围生期心肌病：发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。病因不明。表现：呼困、心悸、咯血、端做呼吸、胸痛、肝大、浮肿等，可有栓塞症状。X线心脏大、肺淤血，心电有左室大及ST及T段改变；可致死亡。 妊娠合并心脏病的种类（6）心肌炎：近几年较多见，诊断困难，在病毒感染后1~3周出现症状和体征。心功能严重受累者，妊娠后心衰的危险性大，一般不宜妊娠。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响不宜妊娠者：一旦妊娠易发生流产、早产、死胎、胎儿窘迫、IUGR、新生儿窒息等。心功能良好者：剖宫产机会多。有一定的遗传性 诊断（1）1.病史：妊娠前有心脏病及风湿热史；2.出现心功能异常的有关症状：劳力性呼困、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷胸痛；3.查体：紫绀、杵状指，持续性颈静脉怒张；听诊：DM、粗糙的SM4.辅助检查：严重的心律失常：房扑、房颤、Ⅲ度房室传阻、ST段及T段异常改变；X线或超声心动图：显著的心脏扩大及心脏结构异常。 诊断（2）心脏病心功能分级（1）Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短、休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼困、或既往有心衰史Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼困等 诊断（2）心脏病心功能分级（2）（心电图、负荷实验、X线、超声心动）A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查表明属于轻度心血管病C级：属于中度心血管病D级：属于重度心血管病 诊断（3）心脏病患者对妊娠耐受能力的判断1.可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ~Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者。2.不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者、心肌炎遗留严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大。 常见并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞 诊断（4）妊娠期早期心衰的诊断1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短2.休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气4.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 防治（1）孕前咨询：能否妊娠。妊娠后定期产前检查。1.妊娠期：⑴终止妊娠：不宜妊娠者孕12周前终止；⑵定期产前检查：发现心衰征象立即住院 防治（2）⑶防治心力衰竭避免过劳及情绪激动睡眠10小时/天；高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食食盐≯4~5g/d体重增加≯10㎏预防及治疗各种引起心衰的诱因上感、贫血、心律失常、妊娠并发症及合并症动态观察心脏功能心衰的治疗不主张预防性应用洋地黄有早期心衰者，选地高辛0.25mgbid,2~3d后改为qd，不要求达饱和量 防治（3）2.分娩期：分娩方式选择阴道分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者。第一产程镇静，预防应用抗菌素；第二产程助产，缩短；第三产程防产后出血及心衰，禁用麦角剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在Ⅲ级或Ⅲ级以上者。 防治（4）3.产褥期：防心衰及感染，广谱抗生素直至产后1周；心功Ⅲ级以上，不哺乳。4.心脏手术的指征：不主张孕期手术；手术时间在妊娠12周前进行，注意保胎及防感染。 '