最新妊娠与糖尿病课件PPT课件 24页

'妊娠与糖尿病课件 概念糖尿病是以高血糖为主要特征的一组代谢性疾病,高血糖是胰岛素分泌或作用的缺陷即胰岛素抵抗,或者二者同时存在而引起.严重的急性高血糖可引起昏迷,如糖尿病酮症酸中毒,高糖性高渗透压综合征;慢性高血糖可引起靶器官的损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢性进行性改变，引起功能障碍及衰竭。 ③、早产发生率为10％～25％。早产的原因有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫及其他严重并发症的出现，常须提前终止妊娠。④、胎儿严重畸形率为正常妊娠的7～10倍。血糖过高，糖化Hb>8.5％，及有血管病变的糖尿病均使胎儿畸形率增加，可能与受孕后最初数周高血糖水平、代谢紊乱，缺氧或应用糖尿病治疗药物有关。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。 3、对新生儿的影响①、呼吸窘迫综合征发生率增高，高血糖导致胎儿高胰岛素血症，有拮抗糖皮质激素促进肺泡表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺成熟延迟。②、新生儿低血糖：新生儿离开母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖易发生低血糖，严重可危及生命。 诊断①、病史及临床表现原有糖尿病者已诊断或有三多一少，但GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖可正常，但其围生儿合并症发生率及死亡率增高，应注意诊断。凡有糖尿病家族史，孕妇尿糖多次阳性，年龄>30岁，体重>90kg，反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者为GDM高危因素。 ②、实验室检查孕妇空腹血糖多偏低，而且肾糖阈下降，尿糖不能准确反映血糖水平，不能借助空腹血糖和尿糖来筛查和诊断GDM。目前国际上应用以下方法：血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者诊断GDM；50g糖筛查（50克葡糖糖粉溶于200ML水中）：在孕24～28W进行服糖水（5′服完）后1h检查血糖；≥7.8mmol/L示异常→查空腹血糖，如再异常（≥5.8mmol/L）可诊断，如空腹血糖正常→查75克葡萄糖耐量试验（OGTT）：标准：0h：5.6,1h：10.3，2h：8.6,3h:6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断，仅1项异常为糖耐量异常（IGT)。另外，高危人群若在孕28周内筛查血糖正常，应在孕32-34周再行50克糖筛。 GDM分期据患者发生GM的年龄、病程及是否存在血管并发症进行有助于判断病情及预后A级：妊娠期出现的GDM；B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年；C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年；D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯视网膜病；F级：糖尿病性肾病；G级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血；H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病；I级：有肾移植史。 （六）、处理1、GDM可否妊娠指标①D、F、R级GDM一旦妊娠对母儿危险均较大，不宜妊娠或尽早终止妊娠。②器质性病变较轻，血糖控制良好者，在积极治疗，密切监护下继续妊娠。③从孕前始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、孕期以及分娩期血糖维持正常。 2、糖代谢异常孕妇的管理：由产科和糖尿病医师共同监护。大多数GDM仅需合理控制饮食即可维持血糖在正常范围。妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3－5.6mmol/l,餐前30分钟3.3-5.8mmol/l,餐后2小时4.4-6.7mmol/l,夜间4.4-6.7mmol/l. ①饮食疗法：控制饮食，既要保证营养，又要维持正常血糖水平，预防酮症，保持正常体重增加，控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。饮食原则:少量多餐，富含纤维素、微量元素和维生素。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期孕妇需要热量与孕前相同，孕中期后每周热量增加3-8%，其中糖类占40-50%，蛋白质占20-30%，脂肪占30-40%。 ②药物治疗：口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。对饮食治疗不能控制的糖尿病，（餐前血糖≥5.8mmol/l，或餐后2小时、夜间血糖≥6.7mmol/l）胰岛素是主要的治疗药物。用量随孕周增减，至孕32～36周为高峰，孕晚期用量减少，产褥期用量减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整，多在产后1～2周RI用量恢复至孕前水平。 ③酮症酸中毒的处理：监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，静点胰岛素，每1-2小时监测血糖1次，血糖›13.9mmol/l,将胰岛素加入0.9%录化钠液中静滴，血糖≤13.9mmol/l，开始将胰岛素加入5%GNS液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。 ④孕期母儿监护：孕早期要密切监测血糖以防发生低血糖，每周检查1次至孕10W，孕中期每2周检查1次，孕20W时RI的需要量增加，须行B超排除胎儿畸形，每月测定肾功能及糖化Hb，同时行眼底检查，孕32周后每周查1次，注意血压，水肿，尿蛋白及胎儿发育，胎儿成熟度，胎儿胎盘功能监测，及早入院治疗。监测三餐前半小时、三餐后2小时和睡前血糖。所谓血糖控制满意是指经治疗后，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L，餐后2小时和夜间血糖在4.4～6.7mmol/L，三餐前血糖在3.3～5.8mmol/L。 ⑤终止妊娠时间：原则是在加强母儿监护，控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时间。如血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应待至妊娠38-39周终止。若血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期、感染、IUGR、胎儿窘迫，应及早抽羊水了解胎肺成熟情况，并注入地米，如胎肺成熟即终止妊娠。 ⑥分娩方式：GDM本身无剖宫产指征，但若有巨大胎儿，胎盘功能不良，胎动异常或其他产科指征者，应剖宫产。合并血管病变的常提前剖宫产，阴道分娩过程中应随时监测血糖、尿糖和酮体，使血糖不<5.6mmHg/L，以免发生低血糖，可按1:4加入RI补液（葡萄糖）产程中密切监测宫缩，胎心变化，应在12h内结束分娩，产程>16h易发生酮症酸中毒。 ⑦新生儿处理：出生时取脐血测血糖，无论体重大小均按早产儿护理，注意保温，吸氧，提早喂糖水，早开奶，出生后30′开始定时滴服25％GS液，多数在生后6h内血糖恢复至正常，足月新生儿血糖<2.22mmol/L可诊断为新生儿低血糖 ⑧产后处理：分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，大部分GDM的患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。RI用量应减至原用量的1/3－1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。产后6～12周行OGTT，异常则为产前漏诊的糖尿病。 结束语谢谢大家聆听！！！24'