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'[精品课件]涎腺非肿瘤性疾病 第一节、涎腺非肿瘤性疾病学习要求：掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎的病理；涎石病的病理及涎石形成的过程；舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的病理所见。熟悉：舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的发病因素。了解：涎腺炎、舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的临床表现。2 一、涎腺发育异常涎腺先天缺失与发育不全副涎腺与涎腺先天性肥大涎腺导管发育异常涎腺异位与迷走涎腺多囊腮腺3 临床特点常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张7 病理特点腺导管扩张，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡;腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替;腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。8 9 10 11 3.慢性复发性涎腺炎(chronicrecurrentparotitis)多见于儿童,与自身免疫病有关腮腺的单侧或双侧同时发病,局部弥漫性肿大,胀疼,唾液浑浊粘稠,可多次反复发作,病变可持续到成年以后。病理：组织学特点为导管上皮增生,囊状扩张,囊壁为一至数层扁平上皮,囊腔可融合；周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。唇腺活检腺体可萎缩,间质中淋巴细胞浸润。12 4.涎腺结核5.涎腺放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性疾病，硫磺颗粒13 病毒性涎腺炎1.流行性腮腺炎：病因：副粘液病毒临床：发热，头痛，呕吐。腮腺区肿胀、疼痛、咀嚼和进食时加重。腮腺导管口红肿，双侧同时发病。病理：非化脓性渗出性炎症。血尿淀粉酶升高。14 2.巨细胞包涵体病巨细胞病毒2岁一下婴儿导管上皮细胞出现包涵体15 3.AIDS病病毒相关性涎腺疾病－－囊性淋巴样增生口干症，大涎腺肿大病理：囊性淋巴样增生16 三、涎石病(sialolithiasis)又名涎腺管结石(salivaryductstone)。颌下腺最多见。结石是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心周围而形成。结石可无症状,若发生阻塞时,则于进食时腺体出现肿胀、疼痛,进食后不久肿胀消失,疼痛也随之消失。多数结石X线片可显示出来。17 三、涎石病/病理结石为单个或多个,呈圆形、椭圆形或长柱形,约0.1-2.0cm不等,有的坚硬,有的松软呈泥沙样。结石为浅黄色或褐色,剖面呈同心圆层板状,中央有一个或数个核心。结石所在部位的导管增生扩张,或出现鳞状化生,导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管周围形成炎症性肉芽组织,腺体其他部位导管扩张,管腔内充有粘液和炎症细胞。腺泡变性、萎缩,结缔组织增生,慢性炎症细胞浸润。18 19 20 四、慢性硬化性颌下腺炎(chronicsclerosingsialadenitisofsubmadibulargland)本病又称Kuthner瘤(Kuthnertumor),临床易误认为真性肿瘤。病因尚不完全清楚,其发病因素与分泌障碍、涎石阻塞导管系统有关,导致淋巴细胞浸润及导管系统的免疫反应。多见于中青年,临床无自觉症状或有局部轻微疼痛,挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。21 四、慢性硬化性颌下腺炎/病理病变早期表现为导管周围局灶性淋巴细胞浸润,导管扩张,管腔内含粉染的粘液,以后小叶内导管周围纤维化,或发生玻璃样变性,导管上皮可鳞状化生,腺泡消失,为淋巴细胞取代,并可形成淋巴滤泡。22 23 五.坏死性涎腺化生（necrotizingsialometaplasia）病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。24 临床特点多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺;腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧;本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘膜发红的肿块;一般无痛或偶有刺激痛;病程约6～8周，可自愈25 病理特点溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生;腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池;腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变;腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。26 27 六.舍格伦综合征（Sjogrensyndrome）舍格伦综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要症候包括：眼干、口干及全身性结缔组织病（类风湿关节炎）。28 临床特点女性多发，为男性的4～5倍;发病年龄多在40～50岁;口干症状:口渴、唾液分泌减少;眼干症状:眼易疲劳、异物感,施墨（Schirmer）试验检查泪液分泌;大多数患者同时伴有类风湿性关节炎;涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，末梢导管扩张呈点状、球状或腔状。29 30 病理特点腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润；淋巴细胞只侵犯腺小叶，小叶中心开始，可形成淋巴滤泡，严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留；31 早期32 33 34 病理特点腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺体的其它慢性炎症；小叶内导管增生，上皮增生，形成实质性上皮团块，称为“上皮岛”；少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展为癌。35 36 37 38 39 唇腺活检40 恶性淋巴瘤41 肝炎，通常是指由多种致病因素--如病毒、细急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。42 气管异物应急法 气管异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。因此，气管异物是器官进入异物中较危险的一种，也是耳鼻咽喉科常见的急症之一。 人的喉头，有个声门，声门两旁有两根声带。喉头之下，是一根总气管，总气管的下端，分为左右两个主支气管通入左右两边的肺部，平时呼吸时，声门打开，气流就可顺利地出入。异物落入气管后，如果物体比较大，就停留在总气管内，由于总气管较粗，气流较强，异物就随着呼吸上下活动。在异物的刺激下，气管粘膜水肿，分泌物增多，渐渐会把总气管完全堵死，这时人就会窒息。 气管异物的种类很多，如脱落的牙齿及呕吐物，也有来自体外的异物，因不慎经口腔吸入气管，如果核、花生米、黄豆、硬币、小钉、鱼刺、虾壳、瓜子等。气管异物的发生，以儿童居多，当小孩在大哭、大笑或躺着吃东西时，很容易使异物进入气管。有的小孩喜欢在口内含物玩，稍不留意，就会使异物吞入气管。也有的成年人在醉酒、昏迷及全麻时，吞咽功能不全或呕吐后将食物或异物吸入气管。气管异物发生的症状通常与异物的大小、形状及异物的性质有关，轻者可无典型症状，容易疏忽或误诊，重者则可因咽喉痉挛，很快发生呼吸困难、窒息而死亡。 发生气管异物，其临床表现通常可分以下四期：异物进入期：病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气，可出现气喘、声断、紫绀和呼吸困难。若为小而不滑的活动性异物，如瓜子、玉米等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。异物若较大，阻塞气管或靠近气管分支的降凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。 安静期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微甚至消失，而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。 刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用；豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。 并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞，易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现，如咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。 由于气管异物对人的生命危害很大。因此，一旦发生这种情况，应立即采取急救措施，尽早取出异物，以避免或减少发生窒息和其他并发症的机会。采用海姆里克氏手法(这种急救方法是由美国医生海姆里克提出的，故此命名)，可将幅膈向上挤压，借空气的力量把异物冲顶出来。具体方法如下： 让患儿头向下，一手抱其腹部，另一手拍打其背部正中。也可用双手抱住患儿的心窝处，从后面将患儿抱起来，然后用力上拉挤压。让患者站立，抢救者站其身后，两手抱住上腹部，然后向上用力提拉，有时仅一次即可将异物呛出。如果患者意识已经丧失，应让其平卧，抢救者两手交叉放在心窝处，用力向上挤压，用力要适度。一次无效的话，应反复多重复几次。 如果异物已取出来，患者呼吸正常，也应安静地观察一段时间，看有无变化。如病情严重，出现极度呼吸困难，则应立即送医院抢救。 食管异物 病因>食管异物(foreignbodiesintheesophagus)的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素有关。多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、轻生而吞较大物品，或进食不当、神志不清，吞人较大或带刺物品引起。此外，食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌，也是食管异物常见原因之一。 异物种类众多，以动物性最常见，如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类，如硬币、针钉等；此外，还有化学合成类及植物类，如义齿、塑料瓶盖、枣核等。异物停留部位，最常见嵌于食管人口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见。 <临床表现> 常与异物性质、大小、形状以及停留的部位和时间以及有无继发感染等有关。 1．吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管人口时，吞咽困难明显。轻者可进食牛流质或流质，重者可能饮水也感困难。小儿患者常伴有流涎症状。2．吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时，疼痛不明显或仅有梗阻感。尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处；异物位于食管中段时，常表现有胸骨后疼痛并可放射到背部。3．呼吸道症状 异物较大向前压迫气管后壁，或异物位置较高部分未进入食管压迫喉部时，尤其在幼小儿童，可出现呼吸困难，甚至有窒息致死的可能。应及时处理，以保持呼吸道通畅。 <诊断>1．详细询问病史 异物史对诊断十分重要，大多数病人可直接或间接询问出误吞或自服异物史，结合吞咽困难及吞咽疼痛等症状，一般诊断无困难，但应详细了解异物的性质、形状、大小、异物停留时间及有无其他症状，以供治疗时参考。某些神志不清或精神不正常的病人可能获得不到准确异物史，如症状明显，应进一步检查。2.间接喉镜检查 异物位于食管上段，尤其有吞咽困难病人，有时可见梨状窝积液。 3．X线检查 X线可显影的异物，可拍颈、胸正侧位片定位；不显影的异物，应行食管钡剂检查，骨刺类需吞服少许钡棉，以确定异物是否存在及所在部位。4．食管镜检查 有异物史并有吞咽困难或吞咽疼痛等症状，但X线检查不能确诊，药物治疗症状改善不明显，应考虑行食管镜检查，以明确诊断，如发现异物，及时取出。 并发症> 多因未及时就诊，或因异物存在继续进食引起。1．食管穿孔或损伤性食管炎 尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，便食管壁发生感染、坏死、溃疡等。 2．颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。3．食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 损伤性食管炎感染可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周围引起食管周围炎，重者形成食管周围脓肿。穿孔位于颈部周围时，感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。严重时伴有发热等全身症状。 4．大血管破溃 食管中段尖锐的异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。一旦发生，治疗困难，死亡率高，应积极抢救。5．气管食管瘘 异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘，可导致肺部反复感染。 <治疗> 已确定诊断或高度疑有食管异物，应尽早行食管镜检查，发现异物及时取出。 1．异物取除的方法(1)经硬食管镜取异物：是最常用的方法，根据异物的大小、形状、部位、病人的年龄，选择适当大小的食管镜及适合的异物钳。估计异物较容易取时，可采用粘膜表面麻醉；估计取出较困难时，最好采用全身麻醉。食管镜插入窥见异物后，要查清异物与食管壁的关系。如遇尖锐异物刺人食管壁时，钳夹住异物，使其退出管壁，再将异物长轴转至与食管纵轴平行后取出，巨大异物如义齿，特别是带钩义齿，如嵌顿不易钳取时，不应强行拉取，以免发生致命并发症。必要时，应行颈侧进路或开胸手术取出异物。有人用直接喉镜代替食管镜取位于食管人口的异物，因直接喉镜较粗短，容易抬起环状软骨而暴露食管人口，便于异物取出。对于小儿需注意不要过度抬高环状软骨，以免引起呼吸困难。 (2)经纤维食管镜或电子食管镜取异物：较小而细长的异物可采用，一般在粘膜表面麻醉下讲行。(3)Foley管法：利用前端带有隐形气囊的体腔引流管，插入未被异物完全阻塞的食管内，隐形气囊越过异物后，向气囊内注入空气，使其扩张，充满食管腔，向上退出时将异物带出。适用于外形规则，表面平滑的异物。(4)颈侧切开或开胸术取异物：巨大并嵌顿甚紧或带有金属钩等异物，用以上方法难以取出时，可考虑应用此手术方法。 2．一般治疗 食管异物如超过24小时，病人进食困难，术前应进行补液。估计术中可能损伤食管粘膜时，术后应禁食l～2天，给静脉补液及全身支持疗法，疑有穿孔者，应行胃管鼻饲饮食。局部感染时，府给予足量抗生素。3．出现食管周围脓肿或咽后壁脓肿，应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔脓肿时，请胸外科协助处理。 <预防> 应注意以下几点：1．进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。2．老年人有义齿时，进食要当心，不要进粘性强的食物，牙齿有损坏时及时修整，睡眠前取下。全麻或昏迷的病人，如有义齿，应及时取下。3．教育儿童纠正将硬币及玩具等放在口内玩耍的不良习惯。4．误咽异物后，切忌强行用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法企图将异物推下，以免加重损伤，出现并发症，并增加手术难度，应立即就医及时取出异物。'