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'精益生产的核心 精益生产的误区避免生搬硬套：精益生产并非是一套您可以从其他企业照抄过来的一成不变的程序，甚至连丰田生产系统的根本原则您都必须进行这样或那样的调整来适应您的企业具体情况。精益是一种理念，一种思维方式，其根本决定因素还是集中在“通过消除非增值（浪费）活动来缩短生产流程”。其实施过程则因地而异，您必须根据您的业务内容和生产技术来制定出适合您具体情况的解决方案。 观念的改变：在车间现场发生的显著改进能引发滚雪球效应般的一系列企业文化变革。 但是如果想象由于车间平面布置和定置管理上的改进就能自动推进积极的文化改变，显然是不明智的。 根据以往项目经验，文化观念的变革要比生产现场的改进难上十倍。两者都是必须完成并且是相辅相成的。在我们实施的的一个项目中，公司的管理层持之以恒地到生产现场聆听基层的声音，并对正在进行之中的改进活动加以鼓励，这无疑是项目成功的关键所在。经常会听到“精益生产在XX公司是否可行？”之类的问题，回答是“当然可以”，接着提问者往往会给出种种做不成的理由：我们的生产计划无法均衡，客户需求季节性变化太大，我们员工队伍素质不行，我们的最终产品有上千种，我们的需求只是我们供应商业务量的1%，所以他们不肯及时供货。必须承认，所有这些情况都或多或少地存在，但这些理由更加说明了为什么不能生搬硬套别人成功的经验，特别是具体操作程序。 在此，我想再次强调精益不是一套可以硬性拷贝的工具，而是一种灵活的理念，以及与之相关的一系列可用来帮助您持续改进的强有力工具。您首先必须理解这种理念，再学习使用这套工具，然后构筑您自己的精益系统！ 持续盈利是企业的最终目的不同的经营思想导致不同的做法成本＝售价－利润成本＝材料＋消耗品＋设备＋工资＋管理＋仓储物流原材料＋零件水电气＋辅料减少浪费＋方法提高售价，可保持利润，但市场是无情的（售价逐年降低）让企业在市场不断的竞争中利于不败之地的的最好方法就是降低成本，确保企业利润；简单的算术 企业降低成本的最有效途径：减少浪费－减少不增加价值的一切活动－所用资源超过“绝对最少”的界限浪费的定义 一。企业管理中的浪费没有实施5S的企业，必定存在许多浪费a.影响他人的工作情绪b.由于分区和标识不清而造成的误用误送，浪费时间找东西c.降低设备的精度和使用寿命d.无定置管理，库存增加，无效搬运e.增加工作人员的出错机会.降低工本费的使用率，增加能源消耗f.降低工作效率g.为精益生产及其他的管理活动设置障碍h.安全事故的发生、造成职业伤害 5S的定义与目的对现场的各种状态不断地整理--整顿--清扫--清洁--素养的循环。促使5S活动向“形式化---行事化---习惯化”演变“5S”活动以人的素养为中心，在不断循环中前进、提高。通过“5S”活动,可以使工作井然有序,工作效率提高,使产品质量得到保证,使设备故障率降低,浪费减少,安全水平提高,还能使人际关系和睦，心情舒畅，从而进一步提高人的素养。整理整顿素养清洁清扫 5S的定义与目的对现场的各种状态不断地整理--整顿--清扫--清洁--素养的循环。促使5S活动向“形式化---行事化---习惯化”演变“5S”活动以人的素养为中心，在不断循环中前进、提高。通过“5S”活动,可以使工作井然有序,工作效率提高,使产品质量得到保证,使设备故障率降低,浪费减少,安全水平提高,还能使人际关系和睦，心情舒畅，从而进一步提高人的素养。整理整顿素养清洁清扫 5S的定义与目的对现场的各种状态不断地整理--整顿--清扫--清洁--素养的循环。促使5S活动向“形式化---行事化---习惯化”演变“5S”活动以人的素养为中心，在不断循环中前进、提高。通过“5S”活动,可以使工作井然有序,工作效率提高,使产品质量得到保证,使设备故障率降低,浪费减少,安全水平提高,还能使人际关系和睦，心情舒畅，从而进一步提高人的素养。整理整顿素养清洁清扫 1.整理：区分不用、不常用、偶尔用和经常用的东西；不用的东西坚决扔掉不常用的东西放远点（仓库〕偶尔用的东西集中放在车间经常用的东西放在作业区2.整顿：是对整理后需要的东西的整顿；定位置摆放(定置管理)物各有位，物在其位。定量摆放，目视管理过目知数，标识清晰。工具、物料分类、分规格摆放一目了然。3.清扫：清扫就是弄干净，但又不单纯是弄干净；自己用的东西自己要弄干净不是增加清扫工。对设备清扫同时要检查是否有异常清扫就是点检。对设备清扫时，要润滑清扫也是保养。清扫地面要调查铁屑飞出，油、水、气滴漏原因清扫中有改善。4.清洁：前三项(3S)的维持、坚持（标准化）要点：不搞突击，贵在坚持和保持。清洁就是美。5.素养：“5S”始于素养，终于素养在改造客观世界的同时改造了主观世界，产生“美”的意识，使心灵和行为变得更美。养成良好的风气和习惯，遵章守纪，尊重他人，珍惜自己。 5S的效用1、5S是最佳推销员（Sales）被顾客称赞为干净整洁的工厂、对这样的工厂有信心，乐于下订单于口碑相传，会有很多人来工厂参观学习.整洁明朗的环境，会使大家希望到这样的厂工作。2、5S是节约家（Saving）降低很多不必要的材料以及工具的浪费减少“寻找”的浪费，节省很多宝贵的时间，能降低工时，提高效率。3、5S对安全有保障（Safety）宽广明亮，视野开阔的职场，物流一目了然，遵守堆积限制，危险处一目了然，走道明确，不会造成杂乱情形而影响工作的顺畅。4、5S是标准化的推动者（Standardization）原则规范现场作业，大家都正确的按照规定执行任务，程序标准化，带来品质稳定，成本也安定。5、5S形成令人满意的现场（Satisfaction）明亮、清洁的工作场所，员工动手做改善、有成就感，能造就现场全体人员进行改善的气氛。 二。设备的浪费在生产线上，一旦设备发生了故障，为了能快速排除故障，需要配备许多高度熟练的维修个人。另一方面，由于生产过程的机械化和自动化程度的提高，使得高报酬的修理工人比例大大增加。更重要的是由于设备的故障造成的停机损失，以及因设备故障产生的废品损失，还要因紧急排故支付的突击加班费用.设备的损耗降低设备使用效率，造成生产活动不安定，势必影响JIT。要使设备达到最高效率，就要发挥设备所具备的功能和性能。反过来，如能彻底地去除阻碍效率的损耗，就能提高设备的效率。但是损耗的类型是以行业的不同而各不相同的，作为机械行业，大致可分为以下几种损耗：1、故障损耗故障可分为功能停止型故障和功能下降型故障两大类。无论是哪一类故障，故障损耗是阻碍效率化的最大原因。 2、准备、调整损耗设备从生产前一个产品，然后中止，到生产出下一个产品为止，这其中的准备、调整阶段的停机就是准备、调整损耗。其中主要的是“调整时间”3、刀具调换损耗因刀具寿命而调换刀具的时间，刀具折损引起的报废、修整时间，均称为刀具损耗。4、检查停机损耗所谓检查停机，与普通的故障不同，是指因暂时的小故障而停止设备或设备处于空转状态，如传感器因某种原因引起误动作，一旦使之复位，设备就正常工作，。5、速度损耗所谓速度损耗是指实际运行速度比设备的设计速度慢。以上几种损耗是影响设备效率的主要因素，因此解决这些损耗是提高设备效率化的要点。 生产维修主要有以下内容：1日常保养、2事后维修（BreakdownMaintenance）、3预防维修（PreventiveMaintenance）、4改善维修（CorrectiveMaintenance）、5维修预防（MaintenancePreventive）作为操作人员应具备自主保养的能力；作为维修人员应具备保养机电一体化设备的能力；作为生产技术人员应具备设计出不需保养的设备的能力。打破“作业人员管操作，维护员管维护”的观念自主保养体制的形成－自主保全“自己的设备自己保养”，所以自主保养活动是以运转部门为中心。自主保养的中心是防止设备的劣化。只有运转部门承担了“防止劣化的活动”，保养部门才能发挥出其所承担的专职保养手段的真正威力，使设备得到真正有效的保养。保养部门的计划保养体制的形成在运转部门自主保养的基础上，设备的保养部门就能够有计划的对设备的劣化进行复原以及设备的改善保养。 三。制造中的浪费杜绝丧失机会的浪费所谓丧失机会而造成的浪费是指因将不良的产品交给了用户或未按交货期向用户提供其所需的零部件及整车。不能满足用户的要求，其结果就是企业丧失了信誉和销售机会，也失去了原本唾手可得的利润。因此，在现场管理中，即使生产条件发生了变更也可以快速应对，并有计划地在日常工作中实施工作技能的提高和扩大。通常有必要设制依据已确定的目标能够确保稳定运行的Q·D·C管理体制。另外，将今天可以完成的事拖到明天的结果就是再次发生不良或改善的效果减半，这些情况也应包括在这类机会损失的浪费中。为了不造成这类浪费，制定切实可行的工作计划，并对计划的进展加强管理是很重要的。杜绝资源浪费所谓资源的浪费是指在产品制造过程中资源（人、物、设备）不能充分地活用，主要有“停顿·搬运·检查·加工·操作·设备”等六方面的浪费现象。 杜绝因错误工作方法造成的浪费工作方法浪费中，有以下几种浪费：随着时间的推移人及生产条件都会发生变化，往往特意加以改善的内容又回到了原来的程度，称之为“缺乏连续性而造成的浪费”；各种各样的人讨论相同的事情，则不能谋求技术诀窍的有效活用，称之为“不执行标准化造成的浪费”；只考虑自己责任范围的利益而工作，如果考虑全体的利益则存在效率更高的方法，称之为“个别合理浪费”。为了杜绝这些浪费现象，凡决定了的事情就一定要彻底遵守，将最好的方法立为日产的标准化，鼓励相互间见好就学的良好风气。要经常想到整体效率，在采取前后工序与协调的同时选择最佳的方法。 库存品堆成山停顿的浪费搬运的浪费检查的浪费加工的浪费操作的浪费设备的浪费 人工流产手术并发症 定义：指因接受人工流产手术而引起的病症不包括受术者原有的病症或者虽然是人流术后发生、但与手术无关的病症。 人工流产手术并发症人工流产术时出血人工流产综合征人工流产不全宫腔积血宫颈宫腔粘连漏吸感染子宫穿孔及脏器损伤空气栓塞吸空 一、人工流产术时出血--出血原因施术者未能迅速完整吸出胎囊子宫收缩不良子宫体部损伤宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠凝血机制障碍 人工流产术时出血--诊断要点1.术中自负压管吸出多量血液2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状出血，受术者出现失血性休克症状。3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产术时出血。 人工流产术时出血--治疗方案及原则1.首先迅速清除宫腔内容物2.宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴道后穹窿置卡前列甲酯栓3.子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24小时取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可作选择性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。 人工流产术时出血--治疗方案及原则5.凝血机制障碍不属于并发症，必要时请内科医师配合诊治，术前术中做好预防出血准备。6.大出血时及时采取扩容措施，必要时输血7.应用抗生素预防感染 二、人工流产综合症人工流产负压吸宫术、钳刮术时，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神经兴奋症状，称为人工流产综合症。 人工流产综合症--诊断要点1.受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐，面色苍白、冷汗等，严重者出现一过性意识丧失、晕厥、抽搐。2.心率减慢、心律不齐、甚至心脏骤停3.血压下降到90/60mmHg以下或收缩压比术前下降30mmHg，舒张压比术前下降15mmHg4.心率降至60次/分以下，或比术前下降20次/分，并伴有以上临床症状5.心电图检查可发现心动过缓，窦性心律不齐，房室交界性逸博，房室传导阻滞，窦性早搏等 人工流产综合症--治疗方案与原则1.吸氧2.取平卧位3.严密观察血压、脉搏变化，必要时心电监护4.静脉或皮下注射阿托品0.5-1mg5.必要时静脉推注50%葡萄糖60-100ml，可开放静脉补液6.病情重或上述处理无效时应请内科医师协同处理7.加强术前宣教，消除受术者的恐惧心理，必要时术前口服巴比妥类制剂、止痛剂有预防作用8.孕周大或估计术中扩宫有困难者，术前给予扩宫药物，术中局部给表面麻醉或宫颈阻滞麻醉有预防作用 三、人工流产不全人工流产不全是负压吸宫术及钳刮术较常见的并发症，可引起术后持续性阴道出血，阴道排出胚胎或附属物，常需再次清宫术达到完全流产。常见于子宫过度倾屈，手术器械未到底、操作者技术不够熟练或绒毛蜕膜有粘连。 人工流产不全--诊断要点1.术后阴道出血时间长，量或多或少，又是阴道排出组织物2.可伴下腹坠痛、腰酸、低热，用抗生素及宫缩剂无效3.妇科检查发现子宫体增大柔软、宫口松弛或堵有组织物 人工流产不全--诊断要点4.人工流产术后两周，尿妊娠试验仍呈阳性5.B超检查宫腔内有异常回声，提示组织物残留6.再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组织 人工流产不全--治疗方案及原则1.阴道出血不多，先给予抗生素2-3日后再刮宫2.阴道出血量多，应即刻行刮宫术，根据受术者一般情况决定是否需输液或输血。术后常规给予抗生素及宫缩剂3.人工流产不全合并感染时，应给予大量抗生素控制感染后再行刮宫术。阴道出血量多伴有感染时，在给予大量抗生素控制感染同时将大块残留组织轻夹出。对个别出血多而感染严重者宜行子宫切除术 四、宫腔积血病因尚不明确多见于钳刮术后可能由于子宫过度屈曲、子宫收缩乏力、凝血机制障碍、宫颈内口粘连致血液瘀积宫腔内。 宫腔积血--诊断要点1.人工流产负压吸宫或钳夹术后无或仅有少量淡红色阴道渗液2.术后数小时到数天内出现较严重的下腹痛伴腹坠3.子宫增大甚至超过术前，宫体有明显压痛4.B超检查提示宫腔有积液 宫腔积血--治疗方案及原则1.再次行吸宫术，将宫腔内血块及残留组织清理干净2.持续给予宫缩剂，促进子宫收缩3.给予抗生素预防感染4.警惕继发宫颈、宫腔粘连 五、宫颈宫腔粘连--诊断要点*1.人工流产后阴道出血量少甚至无出血2.人工流产术后继发闭经，无妊娠反应、妊娠试验阴性，临床及试验室检测提示卵巢功能正常3.周期性腹痛发作，常于预计行经日期或黄体酮停药后出现下腹疼痛，伴肛门下坠痛，里急后重，排气排便困难，症状持续数日自行缓解，疼痛持续天数与平时行经天数相同 五、宫颈宫腔粘连--诊断要点*4.重者可有下腹压痛、反跳痛、肌紧张5.妇科检查宫颈举痛、后穹窿部触痛明显、子宫正常或稍大、子宫体及附件有压痛6.继发子宫内膜异位症时子宫峡部或附件可触及结节及包块 宫颈宫腔粘连--诊断要点7.腹痛发作时B超检查宫腔有积液8.腹痛发作时探针探查宫腔有阻力，而按宫腔方向稍稍用力后如捅破窗纸感，并随即有暗红色陈旧血液流出，即可明确诊断9.子宫碘油造影显示宫腔狭窄、充盈缺损或不显影10.宫腔镜检查可直接观察到粘连部位、形态及萎缩的子宫内膜11.宫颈宫腔粘连致经血逆入腹腔可出现急腹症，后穹窿穿刺阳性时要与异位妊娠鉴别 宫颈宫腔粘连--处理方案及原则1.临床表现典型或高度可疑本症应行探宫腔术2.3月内明确诊断预后较好，6月后再行探宫腔术，易于失败3.为防止再次粘连，应充分扩张宫颈，并用探针或4号宫颈扩张器横扫宫腔，利于宫腔积血流出。探宫腔术时如感阻力大，可用小号扩张器操作，亦可在B超监测下或硬膜外麻醉下手术。严重宫腔粘连可用宫腔镜分解粘连，术后用雌-孕激素周期治疗3个月左右或在术后宫腔内放置宫内节育器 宫颈宫腔粘连--处理方案及原则4.术后给予抗生素预防感染、给予活血化淤药物以利淤血排出5.粘连部位机化、导致探宫腔术失败，可继发子宫内膜异位症 六、空气栓塞空气栓塞为负压吸宫术最为严重的并发症，抢救不及时可导致死亡 空气栓塞--临床表现依栓塞部位不同而表现不同1.突感憋气、胸闷、呼吸困难等考虑肺栓塞2.心前区疼痛伴出汗、心悸、紫绀等考虑心血管栓塞3.突发脑中风表现应考虑脑血管栓塞 空气栓塞--处理原则依栓塞部位进行急救处理，必须请专科医师或ICU医师会诊处理 七、人工流产漏吸宫腔内妊娠，在人工流产手术中未吸到胎囊或主要的胎盘组织，只吸到部分蜕膜组织或极少量绒毛组织，胚胎受到干扰而致胚胎停育或胚胎未受到干扰继续发育，需再次手术终止妊娠 人工流产漏吸--诊断要点1.人工流产术后受术者仍有妊娠反应2.人工流产术后无阴道出血或仅有少量阴道出血3.术后妇科检查子宫较术前增大，子宫大小与停经天数相符或维持在术前孕周大小4.妊娠试验仍阳性5.B超提示宫内妊娠，胎囊大小与停经天数相符或显示胚胎停止发育 人工流产漏吸--治疗方案及原则1.发现漏吸时，停经小于70天，由有经验的医师行负压吸宫术或钳夹术2.发现漏吸时，停经大于70天，收入院行钳夹术或中期引产产术3.子宫畸形或子宫过度倾屈或宫角妊娠，由有经验的医师手术或B超监测下手术4.残角子宫妊娠应行开腹手术5.再次手术前给予抗生素预防感染 八、感染人工流产术后感染多表现为急性子宫内膜炎，其次为输卵管炎、急性盆腔炎，个别发生盆腔脓肿，严重者继发败血症、感染中毒性休克、弥散性血管内凝血等 感染--诊断要点1.术后发热2.有下腹疼痛3.阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味4.腹部检查下腹部有压痛、反跳痛，可有肌紧张5.妇科检查宫颈有举痛、宫体有压痛或宫旁组织有压痛，有的可扪及附件包块或增厚6.血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高7.宫颈分泌物培养有致病菌8.血液培养有致病菌应诊断败血症9.病情严重者面色晦暗、四肢厥冷、血压下降，应诊断感染中毒性休克 感染--治疗方案及原则1.一般治疗：取半卧位以利恶露排出，使炎症局限于盆腔最下部，加强营养，纠正贫血2.抗感染治疗：在宫颈分泌物培养、血液培养及药敏试验未出结果前，应用对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌有效的抗生素联合用药；培养出结果后，选择有效的敏感抗生素。静脉给药3.感染控制后可考虑给宫缩剂，以利宫腔分泌物排出 感染--治疗方案及原则4.合并流产不全，控制感染同时行刮宫术5.有盆腹腔脓肿，可在B超引导下穿刺引流，后穹窿积脓者行后穹窿切开引流6.配合中药治疗7.合并感染中毒性休克，控制感染同时抗休克治疗8.继发弥散性血管内凝血者除相应治疗，必要时切除感染灶 九、子宫穿孔及脏器损伤子宫穿孔分为单纯性穿孔及复杂性穿孔，复杂性穿孔指子宫损伤面积大或多处损伤，肌壁间血肿，并发腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等 子宫穿孔及脏器损伤--诊断要点1.单纯性子宫穿孔可无临床症状或仅有轻度下腹痛，手术操作中有“落空感”或“无底感”；手术器械进入宫腔深度超过原探测深度2.复杂性子宫穿孔的表现：(1)下腹部剧烈疼痛(2)伴腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张(3)内出血量多，腹部可叩出移动性浊音(4)有阔韧带血肿时，妇科检查子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，压痛明显(5)肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊肝浊音界消失 子宫穿孔及脏器损伤--诊断要点(6)吸出或夹出异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管组织、卵巢组织等(7)术者用吸管进行负压吸引时，感空荡而滑，但吸不出组织时，应警惕子宫穿孔，继续操作易损伤其他脏器3.B超检查提示子宫浆膜层缺损，盆腹腔积液4.开腹或腹腔镜检查可直视子宫穿孔部位、损伤程度及内出血情况 子宫穿孔及脏器损伤--治疗方案及原则1.单纯性子宫穿孔可采用保守治疗，给予宫缩剂及抗生素，如宫内妊娠组织尚未吸出，在诊断当时或术后保守治疗观察一周后由有经验医师避开穿孔处再次操作或在B超引导下手术，或采用药物流产 子宫穿孔及脏器损伤--治疗方案及原则2.复杂性子宫损伤应尽早进行腹腔镜或开腹探查术，根据子宫损伤部位、程度、有无宫腔感染和宫腔内容物是否清除干净而采取不同术式3.子宫损伤严重、多处损伤、子宫侧壁损伤伴阔韧带血肿或合并严重感染，应行子宫切除术4.开腹探查术中必须探查肠管、膀胱、附件、输尿管等有无损伤，以免漏诊5.发现脏器损伤及时修补6.根据受术者要求及子宫损伤程度决定是否同时行绝育术 十、人工流产吸空本症不属于并发症，将非妊娠疾病或非宫内妊娠误诊为宫内妊娠而行人工流产称为人工流产吸空。除外非妊娠疾病应警惕异位妊娠、滋养细胞疾病等 人工流产吸空--诊断要点1.手术吸出物中肉眼未见胎囊、绒毛、胚胎2.手术吸出物中经病理检查未见胎囊、绒毛、胚胎3.术后妊娠试验为阴性，应与子宫肌瘤、子宫肥大症、子宫肌腺症、哺乳闭经、月经失调、停避孕药闭经、卵巢肿瘤、附件包块等鉴别4.术后妊娠试验为阳性，应与异位妊娠鉴别5.术后血HCG持续快速升高，B超提示子宫肌层异常回声应警惕滋养细胞疾病 人工流产吸空--治疗方案及原则1.确诊为非妊娠疾病，对症处理或观察2.确诊为异位妊娠，按异位妊娠处理3.可疑滋养细胞疾病应严密随访，及早确诊处理 谢谢！'