最新免疫学抗神经节苷脂抗体与免疫介导的神经疾病课件PPT.ppt 31页

'免疫学抗神经节苷脂抗体与免疫介导的神经疾病 抗神经节苷脂抗体研究目的抗神经节苷脂抗体与免疫介导的神经病的发病有关，通过介绍抗神经节苷脂抗体的致病性和致病机制的研究进展，以了解抗神经节苷脂抗体检测在不同免疫介导的周围神经病临床应用中的意义。目前国内研究相对较少，为此，作者应用计算机检索Medline和中国期刊全文数据库1994-01/2005-11中抗神经节苷脂抗体的文章，将近几年进展并加以介绍。神经节苷脂结构分布及命名抗神经节苷脂抗体及致病机制GM1抗体在疾病检测中的作用疾病治疗主要内容： 神经节苷脂结构分布及命名分布：神经节苷脂广泛分布于全身各组织细胞膜的外表面，以神经系统含量最丰富，参与神经细胞膜的构成，并维持其稳定性。其分子由两部分构成，一部分是位于神经细胞膜脂质层内疏水性的神经酰胺，另一部分是暴露于膜表面的亲水性的低聚糖基。命名：根据其糖基结合唾液酸分子的数目及部位进行分类，含一个分子唾液酸称为单唾液酸神经节苷脂GM；含2、3、4个唾液酸分子分别为GD、GT和GQ。又根据所含己糖的数目和种类分为GM1、GM2、GM3、GM4。GM1是神经膜最丰富的神经节苷脂之一。 GM1抗体在疾病检测中的作用急性吉兰-巴雷综合征根据其免疫损害部位不同，分成两大类：即髓鞘型及轴索型。患者体内抗GM1抗体在神经系统中经常缠绕于运动神经元、脊髓灰质等部位，其免疫反应的抗原表位分布远超过在抗GM1抗体相关运动神经病的病理损伤部位。抗GM1抗体相关周围神经病的发病不仅与抗原是否存在有关，而且与局部神经节苷脂分布、抗体渗透等也有关。患者血清中存在抗周围神经髓鞘成分的髓鞘抗体有，GM1抗体，GM1b抗体，抗GD1a抗体等空肠弯曲菌是轴索型常见前驱感染因子之一。空肠弯曲菌脂多糖与神经节苷脂GM1有同样的寡糖结构，提示神经系统中GM1和空肠弯曲菌脂多糖有分子模拟结构，具有相似的抗原性。机体对空肠弯曲菌肠炎的免疫攻击同时，也会对自身周围神经抗原产生攻击，导致周围神经病变。 空肠弯曲菌感染后发病形式表现为Miller-fisher综合征。抗GM1IgG抗体能激活白细胞的炎性反应功能，发病机制中也起重要作用，与GM1b等抗体比较具有较高特异性。所以，高滴度GM1IgG抗体对急性吉兰-巴雷综合征支持诊断有重要意义，治疗过程中滴度会逐渐变小。抗GQ1b抗体与Miller-fisher综合征相关，发病时滴度较高，缓解后滴度下降。其他：多灶运动神经病、慢性炎性脱鞘性多发周围神经病、人类嗜T淋巴细胞病毒1型相关性脊髓病、系统性红斑狼疮、多发硬化、重症肌无力等也可检测到。有时正常人体内也可以检测到低滴度的抗GM1抗体。所以抗神经节甘脂抗体在疾病诊断中有重要意义 疾病治疗静脉注射用人免疫球蛋白。对抗GM1IgM抗体阳性急性吉兰-巴雷综合征患者应用人免疫球蛋白较血浆置换更有效。人免疫球蛋白作用机制不仅是通过其在可变区缠绕抗神经节苷脂抗体来中和自身抗体的致病作用，还能调节细胞因子分泌、调控T、B细胞表达及功能等，通过抗独特性抗体、Fc受体阻滞和抑制补体活动等减轻抗神经节苷脂抗体对神经细胞的细胞毒性，保护神经细胞，阻滞轴索变性。对抗GM1阳性的运动神经元病患者，人免疫球蛋白治疗无效。对多灶运动神经病患者，人免疫球蛋白治疗较血浆置换有效，其血清抗GM1IgM滴度不随治疗好转而变化。但人免疫球蛋白治疗作用仅持续数周，神经功能的持续恢复常常需要周期性应用。环磷酰胺对约50%的多灶运动神经病患者有效，且常与抗GM1抗体水平下降相伴随，其治疗效果一般在治疗开始2-5个月后显现。 谢谢观赏 大连市耀轩堂中医保健研究院过敏性鼻炎讲座主讲人：马春林 什么是过敏性鼻炎过敏性鼻炎也称变态反应性鼻炎或变应性鼻炎，是一种易感个体接触过敏原而引起的鼻粘膜慢性非感染性炎症。临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征，其发病与机体的特异性免疫机制紊乱有关。 过敏性鼻炎的分类（一）按过敏原的性质分为两类常年性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎（二）按临床症状的持续时间分为两类间歇性过敏性鼻炎持续性过敏性鼻炎（三）按对生活质量的影响分为轻度过敏性鼻炎中、重度过敏性鼻炎 大数据流行病学研究显示，过敏性鼻炎在世界范围内的平均发病率在10—20%之间，部分国家高达40%。美国每年有5000万患者，其中成人的患病率为10—22%，儿童为10—42%，是美国第5大最常见的慢性疾病之一。日本的发病率也高达10—20%。我国尚无完整的流行病调查资料，北京协和医院调查的发病率为6.7%，有资料估计我国每年有2000万人患本病。 过敏性鼻炎的发病原因（一）过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地暴露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏原，职业过敏原。吸入性过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地暴露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏原，职业过敏原。如：花粉、真菌、屋尘。此外，潮湿、冷空气、及均可引发过敏性疾病食物性过敏原：主要为各种动物性食品，少数具有特殊气味的食物职业性过敏原：主要为具有挥发性成分的化工类产品 过敏性鼻炎的发病原因（二）易感个体：不同个体对过敏原的易感性不同，易患过敏性疾病体质的人称“特应质“或过敏体质。遗传因素：过敏性鼻炎患者尤其是儿童多具有遗传性过敏体质。新近研究发现：来自母系位于第11对染色体的长臂q段上的基因明显影响过敏性鼻炎的发生。环境因素：现代社会生活方式的改变和环境污染，与过敏性鼻炎有密切地关系。近年来广受重视的卫生假说认为：世界范围内过敏性鼻炎等过敏性疾病发生的增加，是由于环境过于清洁和乱用抗生素，减少了细菌感染机会，影响了机体抗感染免疫和变态（过敏）反应之间的免疫平衡体系。免疫状态：过敏性易感个体者呼吸道粘膜的免疫球蛋白A(IgA)水平低下,致使血清中的IgE抗体持续处于高水平状态，而引起发病。 过敏性鼻炎的常见并发症过敏性鼻窦炎；鼻息肉；中耳炎；哮喘：约30%的过敏性鼻炎患者同时患有哮喘，半数以上的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎的专科检查皮肤试验：采用不同浓度的过敏原浸液在前臂内侧点刺，过敏者常在10—15分钟内呈局部红肿的阳性速发型反应。IgE检测：测定血清IgE对对过敏性鼻炎的诊断意义较大，尤其是对于不适合作皮试的病人意大。 过敏性鼻炎的防治过敏性鼻炎西医的防治主要包括四个方面，即：避免接触过敏原非特异性药物疗法特异性免疫脱敏疗法外科手术疗法 避免接触过敏原是最有效的特异性防治方法。但临床上往往很难确定诱发某个具体病人发病的致敏原。且在实际生活中，如尘螨冷空气等致敏原即使是知道，也很难避免。 非特异性药物疗法如无法查清过敏原或为了在短期内缓解急性症状，可采用药物治疗的非特异性治疗方法。目前常用的共有：抗组胺药、糖皮质类固醇激素、减充血剂、肥大细胞稳定剂等五大类。这些药物能有效控制过敏性鼻炎病人的临床症状，但不能病程，达到根治的目的，往往在停药后的短时间内症状复发甚至加重。 特异性治疗也称免疫治疗或脱敏疗法。该方法是将已确定引起过敏性鼻炎病人的致敏原物资分离提纯，每1-2周皮下注射1次，使病人再接触该致敏原时不再发病或减轻症状。花粉症（季节性过敏性鼻炎）的治疗期限应不少于3年，常年性过敏性鼻炎的治疗期限一般为3-5年。 外科手术仅对少数精心选择对药物及免疫治疗无效的患者适用治疗手段包括鼻中隔偏曲的纠正、肥大下鼻甲的部分切除等鼻内选择性神经如翼管神经筛前神经切断术因疗效不确切，已不提倡使用 中医对过敏性鼻炎的防治中医学认为，过敏性鼻炎发病的内因是先天禀赋异常，肺脾肾素虚；外因为风寒异气侵袭中医对过敏性鼻炎的辨证诊断：主要有肺气虚损、肺脾气虚、肺肾损虚三个证型。 中医对过敏性鼻炎的防治发病特点：多见于过敏性鼻炎的急性发作期。平素恶风怕冷，易患感冒，每遇风则发作，反复不愈鼻部症状特点：突然阵发性鼻窍奇痒，喷嚏频频，继而流大量清涕，鼻塞不适，觉减退全身表现特点：常见倦怠懒言，面色偏白，怕冷恶风，自汗，咽痒咳嗽等症状，质淡红，苔薄白，脉虚弱代表方药：玉屏风散加减。黄芪18g防风9g白术9g薄荷6g辛夷9g甘草3g肺气虚弱异气侵袭 中医对过敏性鼻炎的防治发病特点：多见于过敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈，反复发作。儿童过敏性鼻炎多见此型。鼻部症状特点：鼻塞较重，继而喷嚏连作，鼻涕清稀或粘白淋漓而下，嗅觉迟钝，鼻腔肿胀较甚。全身表现特点：平素常感头重头昏，神疲气短，怕冷，四肢困倦，胃纳欠佳，大便溏泻。舌质淡胖，有齿痕，脉濡弱。代表方药：补中益气汤加减。黄芪15g党参12g当归9g陈皮9g柴胡9g白术12g大枣9g五味子9g乌梅9g辛夷9g甘草3g肺脾气虚水湿泛鼻 过敏性鼻炎的组方人参虫草炙麻黄等人参虫草麻黄散介绍 过敏性鼻炎的组方辽宁中医药大学附属医院中医药实验研究中心辽宁省中药有效复方再评价重点实验室沈阳市中药复方研究重点实验室大连市耀轩堂中医保健研究院首席科研专家人参虫草麻黄散学科带头人主任医师教授孙科峰博士 过敏性鼻炎的组方辽宁省科学技术三等奖沈阳市科学技术三等奖人参虫草麻黄散科研成果 过敏性鼻炎的组方起效快：3-5天控制症状有效率高：2-3个月改善过敏体质，减少或防止复发安全可靠：祛邪固本，标本兼治治愈率高：临床治愈率达到80%人参虫草麻黄散产品特点 谢谢再见'