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'仪表基础知识 自动化仪表的重要性自动化仪表分类自动化仪表基础知识典型仪表介绍仪表检修、安装 自动化仪表的重要性自动化仪表是实现生产过程自动化必不可少的手段。生产过程自动化是一门综合性的技术学科，它应用仪器仪表学科、自动控制学科及计算机学科的理论与技术服务于现代各类生产设备与生产过程。随着科学技术的迅速发展，现代生产过程的自动化程度越来越高，对仪器仪表及自动化技术的依赖性越来越大，特别是对于生产过程连续性、大型化、复杂化的石油、化工、冶金、电力等行业，生产工艺、设备、控制与管理已逐渐成为一个有机的整体，仪表自动化技术显得尤为重要。 标准信号发生器 衡器的设备名称选择范围地中衡,轨道衡,电子汽车衡,电子轨道衡,配料电子秤,皮带电子秤,称重传感器,天车电子秤其它秤 三、自动化仪表基础知识1、测量测量就是为取得未知参数而做的，包括测量的误差分析和数据处理等计算在内的全部工作。从计量学的角度讲，测量就是利用实验手段，把待测量与已知的同性质的标准量进行直接或间接的比较，将已知量作为计量单位，确定两者的比值，从而得到被测量量值的过程。其目的是获得被测对象的确定量值，关键是进行比较。L=x/bX——被测量，b——标准量，L——所得被测量值，例如：米尺量身高。 2、误差按误差数值表示的方法，误差可以分为绝对误差、相对误差、引用误差。绝对误差是指仪表的测量值与被测变量真实值之差；即绝对误差＝测量值-真值。相对误差是绝对误差与实际值之比的百分数，相对误差＝绝对误差/实际值×100%引用误差是指绝对误差与测量表量程的比值，以百分比表示。引用误差＝绝对误差/量程×100% 3、精度等级仪表精确度简言之就是仪表测量值接近真值的准确程度，通常用相对百分误差来表示．我国目前规定的准确度等级有0.005、0.01、0.02、0.04、0.05、0.1、0.2、0.5、1.0、1.5、2.5、4.0、5.0等级别。例子：有两台测温仪表其测量范围分别是0～800℃和600～1100℃，已知其最大测量误差均为±6℃，试分别确定它们的精度等级。答案：根据基本误差δm＝△Max/(AMax-AMin)×100%可得：δm＝6/(800－0)×100%＝0.75%δm＝6/(1100－600)×100%＝1.2%根据仪表的精度等级系列，测量范围是0～800℃的测温仪表应定为1级精度，测量范围是600～1100℃的测温仪表应定为1.5级精度。 检定、校准：检定是为评定计量器具的计量性能(准确度、稳定度、灵敏度等)，并确定其是否合格所进行的全部工作。：校准是确定计量器具示值误差(必要时也包括确定其他计量性能)的全部工作。仪表的品质指标主要包括哪些内容？：主要包括量程、精度、非线性度、变差、灵敏度、动态特性等。 典型仪表介绍热电偶热电偶工作原理：两种不同成份的导体（称为热电偶丝材或热电极）两端接合成回路，当接合点的温度不同时，在回路中就会产生电动势，这种现象称为热电效应，而这种电动势称为热电势。热电偶就是利用这种原理进行温度测量的，其中，直接用作测量介质温度的一端叫做工作端（也称为测量端），另一端叫做冷端（也称为补偿端）；冷端与显示仪表或配套仪表连接，显示仪表会指出热电偶所产生的热电势。 工业热电偶的型号、分度号、测量范围（1）铂铑10-铂热电偶，分度号Ｓ，可在0～1300℃长期工作，短时可到1600℃。（2）铂铑30-铂铑6热电偶，分度号Ｂ，可在0～1600℃长期工作，短时可到1800℃。（3）镍铬-镍硅(镍铬-镍铝)热电偶，分度号K，测量范围0～1300℃，分度曲线更接近线性，热电动势高。（4）铜-康铜热电偶，分度号Ｔ，可工作在-200～400℃，特点是精度高，稳定性好，低温时灵敏度高。（5）镍铬-铜镍热电偶，分度号为Ｅ，测量范围-200～900℃，特点是稳定性好，灵敏度高和价格低廉等。（6）铁-铜镍热电偶，分度号J，使用温度-40～750℃。在700℃以下线性好，灵敏度高。（7）铂铑13-铂热电偶，分度号R，使用温度0～1300℃，短时可到1600℃补偿导线答案：由于过程控制技术的发展，需要把热电偶的热电极延长接入控制室，但直接延长热电极很不经济，所以人们找到了在一定温度范围内热电特性与所配热电偶相同而且价格便宜的一对导线，叫做补偿导线。热电偶测温时为什么需要进行冷端温度补偿？答案：热电偶热电动势的大小与其两端的温度有关，其温度—热电动势关系曲线是在冷端温度为0℃时分度的。在实际应用中，由于热电偶冷端暴露在空间受到周围环境温度的影响，所以测温中的冷端温度不可能保持在0℃不变，也不可能固定在某个温度不变，而热电偶电势既决定于热端温度，也决定于冷端温度。所以如果冷端温度自由变化，必然会引起测温误差。为了消除这种误差必须进行冷端温度补偿。 热电阻1、原理：热电阻是利用物质在温度变化时，其电阻也随着发生变化的特征来测量温度的。当阻值变化时，工作仪表便显示出热电势所对应的温度值。2、工业上常用的热电阻有哪两种?它们的分度号是什么?测量范围是多少?0度时标称电阻值R0是多少?答案：工业上常用的热电阻有两种，即铜热电阻和铂热电阻。铜热电阻测温范围为负50到正150度，铂热电阻测温范围为负200度到正850度，铜热电阻的分度号是CU50和CU100，0度时的标称电阻值分别为50欧和100欧。铂热电阻分为A级和B级，它们的分度号都是PT10和PT100，其0度的标称电阻值分别为10欧和100欧3、三线制答案：为了减小热电阻比测量仪表之间连接导线电阻因环境温度变化所引起的测量误差，将热电阻比测量桥路用三根导线连接起来。 流量1、流量、瞬时流量、累积流量流量即流经管道横截面介质的体积或质量数。流体在单位时间内通过管道某一截面的数量，按计算流体数量的方法的不同流量可分为质量流量和体积流量。工程技术上常有瞬时流量与累积流量之说。瞬时流量是指单位时间内流过管道横截面介质的体积或质量数。累积流量是指在一定时间间隔内流过某管道截面的介质总量。 转子流量计 楔形流量计. 靶式流量计. 气体流量测量为什么进行温度压力补偿答案：因为密度ρ是压力和温度的函数，当被测流体为气体时，其密度受压力温度的影响更大。而节流装置的设计是将密度作为定值处理的。因此，当被测气体的实际压力温度偏离设计值时，则必须要对其被测量进行补偿。 电磁流量计的测量原理电磁流量计是根据法拉第电磁感应原理制成的一种流量计，当被测导电液体流过管道时，切割磁力线，于是在和磁场及流动方向垂直的方向上产生感应电势，其值和被测流体的流速成比例。因此测量感应电势就可以测出被测导电液体的流量。为什么电磁流量计不能应用在脱盐水的流量测量？电磁流量计是基于电磁感应定律工作的流量测量仪表，它适用用于测量具有一定电导率的液体的体积流量，而脱盐水的电导率低于电磁流量计对电导率的最低限，因此不能选用电磁流量计来测量脱盐水的流量； 电磁流量计特点●测量管无阻碍流动部件、无压损、直管段要求较低。●测量不受流体密度、粘度、温度、压力和电导率变化的影响。●适用于导电率>5us/cm的流体流量测量●量程比大，达1：20，满量程流速范围可0.5m/s-10m/s范围自由选定 压力检测仪表概念：什么叫绝对压力、大气压力、表压及真空度？它们的相互关系是怎样的？答案：绝对压力是指被测介质作用在容器单位面积上的全部压力；地面空气柱所产生的平均压力为大气压力；绝对压力与大气压力之差称为表压力；如果被测流体的绝对压力低于大气压，则压力表所测得的压力为负压，其值称为真空度。 压力变送器一般意义上的压力变送器主要由测压元件传感器（也称作压力传感器）、测量电路和过程连接件三部分组成。它能将测压元件传感器感受到的气体、液体等物理压力参数转变成标准的电信号(如4~20mADC等)，以供给指示报警仪、记录仪、调节器等二次仪表或DCS进行测量、指示和过程调节。 压力变送器 压力表弹簧管压力表弹簧管压力表属于就地指示型压力表，就地显示压力的大小，不带远程传送显示、调节功能。弹簧管压力表通过表内的敏感元件的弹性变形，再通过表内机芯的转换机构将压力形变传导至指针，引起指针转动来显示压力。弹簧管压力表适用测量无爆炸，不结晶，不凝固，对铜和铜合金无腐蚀作用的液体、气体或蒸汽的压力。 压力表 差压变送器用于测量液体、气体和蒸汽的液位、密度和压力，然后将其转变成4-20mADC的电流信号输出怎样检查现场运行中差压变送器使其工作正常？由于差压变送器的故障多是零点漂移和导压管堵塞，所以在现场很少对刻度逐点校验，而是检查它的零点和变化趋势，具体方法如下：1)零点检查：关闭正、负压截止阀。打开平衡阀，此时电动差压变送器电流应为4mA。2)变化趋势检查：零点以后，各阀门恢复原来的开表状态，打开负压室的排污阀。这时变送器的输出应最大即电动差压变送器为20mA以上。若只打开正压室排污阀，则输出为最小，即电动差压变送器为4mA。打开排污阀时，被测介质排出很少或没有，说明导压管有堵塞现象，要设法疏通。 差压变送器 雷达料位计测量原理：雷达波是一种特殊形式的电磁波，雷达料位计利用了电磁波的特殊性能来进行料位检测。电磁波的物理特性与可见光相似，传播速度相当于光速。其频率为300MHz-3000GHz。电磁波可以穿透空间蒸汽、粉尘等干扰源，遇到障碍物易于被反射，被测介质导电性越好或介电常数越大，回波信号的反射效果越好。雷达波的频率越高，发射角越小，单位面积上能量（磁通量或场强）越大，波的衰减越小，雷达料位计的测量效果越好。发射－反射－接收是雷达式料位计工作的基本原理。雷达传感器的天线以波束的形式发射最小5.8GHz的雷达信号。反射回来的信号仍由天线接收，雷达脉冲信号从发射到接收的运行时间与传感器到介质表面的距离以及物位成比例。即：h=H–vt/2式中h为料位；H为槽高；v为雷达波速度；t为雷达波发射到接收的间隔时间 数字显示仪表答案：是直接以数字形式显示被测参数数量值大小的仪表，具有测量速度快、精度高、读数直观，并且对所监测的参数便于进行数值控制和数字打印记录，也便于计算机联用。 数字显示仪表：E&MTeam 调节阀调节阀由哪几部分组成？调节阀由执行机构和阀体部件两部分组成，即调节阀＝执行机构＋阀体部件其中，执行机构是调节阀的推动装置，它按信号压力的大小产生相应的推力，使推杆产生相应的位移，从而带动调节阀的阀芯动作．阀体部件是调节阀的调节部分，它直接与介质接触，由阀芯的动作，改变调节阀节流面积，达到调节的目的。 单座阀 1.2双座阀 1.3套筒阀 1.4角形阀 1.5三通阀 1.7隔膜阀 调节阀阀芯阀座笼式调节阀单座调节阀 调节阀的流量特性和理想流量特性是指控制介质流过阀门的相对流量与阀门的相对开度之间的关系，即：＝f式中Q/Qmax——相对流量，即调节阀某一开度下流量与阀全开时流量之比；l/L——相对开度，即调节阀某一开度下的行程与阀的全行程之比。阀前后压差一定时的流量特性称为理想流量特性或固有流量特性，调节阀的理想流量特性有快开、线性、对数等几种。 在工程项目中对仪表的技术要求1.仪表安装符合《工业自动化仪表与控制装置安装通用图册》以及国家相关的标准及规范。2.所有自动化仪表在安装调试前向业主提供厂家合格证、校验单或检定证书。3.孔板、调节阀等仪表的设计计算书必须完整齐全的交给业主。4.各类仪表安装后必须经过现场校验合格后才能投运，重要仪表精度不低于0.2%，一般仪表精度不低于0.5%，厂际间计量秤精度不低于0.3%。5.高温区域自动化仪表必须采用耐高温设计。易燃易爆场合必须选用防爆型仪器仪表。6.煤气流量等较脏介质的测量孔板采用径距取压方式。7.所有就地测量仪表必须有坚固的固定支架。（如超声波液位计、物位计、缆式液位计等）。8.自动化设备所有电缆要按部颁标准执行采购，规范敷设，屏蔽层接地必须良好。 在工程项目中对仪表的技术要求9.安装在露天或环境恶劣场所的仪表，应有相应的防雨或隔热等防护措施。10.高于2米的变送器、执行器、气体分析的取样装置、测温元件、孔板及取压装置等，应设检修平台或梯子。11.在现场安装的仪表均应考虑检修及维护时所需的空间。12.测量介质有引压导压管的变送器必须安装在保护箱内，并有相应的保温伴热措施，一般采用电伴热方式。13.在接入PLC/DCS之前，调节阀的反馈信号和电磁流量计输出的模拟量信号等应加隔离器，压力和差压变送器应加配电器。热电阻和热电偶信号可不通过温度变送器直接进入PLC/DCS系统。14.送入PLC/DCS的数字量输入信号应为无源信号，数字量输出模板一般不采用继电器输出方式，采用外加24V直流继电器方式。 在工程项目中对仪表的技术要求15.介质为水的流量测量，管径小于DN400采用电磁流量计、孔板，管径大于等于DN400采用插入式超声波流量计等。16.介质为气体的流量测量，管径小于DN400可以采用孔板，管径大于等于DN400采用德尔塔巴、阿牛巴流量计、涡街流量计、内藏式文丘里管流量计等。17.蒸汽流量测量孔板选用焊接式一体化孔板。19.对于核辐射仪表，在满足基本性能的前提下，尽量降低射源强度。仪表维修人员的工作场所，射源端和接收端1米周围内，辐射安全剂量应符合《放射卫生防护基本标准》。20.管线敷设施工时，应按GB50093—2002《自动化仪表工程施工及验收规范》执行。 在工程项目中对仪表的技术要求21.除防爆区域外，在现场仪表集中的地方应适当设置交流220V电源插座，以方便维护检修使用。22.当采用电热带作为现场仪表或管路保温伴热设备时，应设置单独的供电系统，一般不得与仪表设备共用同一供电回路。23.重要生产岗位的重要仪表选型原则上采用国外原装进口产品；一般性生产岗位和重要生产岗位的普通仪表选型原则上采用国内知名企业产品。 谢谢 定义肺栓塞（PE）肺血栓栓塞症（PTE）肺梗死（PI）大块肺栓塞次大块肺栓塞深静脉血栓形成（DVT）静脉血栓栓塞症（VTE）经济舱综合征 流行病学目前国内缺乏准确的流行病学资料美国VTE年新发病例90万，死亡29万。欧盟VTE年新发病例150万，死亡54万。未经治疗的PTE病死率为25-30%，致死病例中60%被漏诊，只有7%得到及时和正确的治疗。 危险因素-1易栓倾向 危险因素-2获得性危险因素 病理生理学血流动力学改变右心功能不全心室间相互作用呼吸功能 血流动力学改变肺血管床面积减少25-30%肺动脉平均压轻度升高。减少30-40%肺动脉平均压≥30mmHg，右室平均压升高。减少40-50%肺动脉平均压≥40mmHg，右室充盈压升高，心指数（CI）下降。减少50-70%出现持续性肺动脉高压。减少＞85%可导致猝死。 右心功能不全肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态决定是否发生右心功能不全的重要因素。BNP、TNI升高，提示预后较差。 心室间相互作用右室扩张引起室间隔左移→左室舒末容积和充盈减少→心排血量减少→体循环血压下降冠脉供血减少及心肌缺血右室壁张力增加右冠供血减少右室肌氧耗增加心肌缺血，梗死，心源性休克甚至死亡 呼吸功能气道阻力增加相对性肺泡低通气肺泡无效腔增大肺内分流呼吸功能改变致低氧血症和低CO2血症 临床表现症状：80%无症状；缺乏特异性。呼吸困难；晕厥；发绀；猝死。右心功能不全或缺氧见烦躁头晕，胸闷心悸，感染见咳嗽咯痰，高热。肺梗死三联症：胸痛（似心绞痛、胸膜炎），咯血，呼吸困难。少见仅20%。与心绞痛，脑卒中及肺炎鉴别。体征：呼吸频率（20），心率90，血压↓，发绀。肺内湿罗音，P2亢进或分裂，三尖瓣收缩期杂音，急性右心衰体征。DVT体征：患肢肿胀、疼痛、色素沉着，周径增粗。下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下10cm。双侧相差＞1cm有意义。 肺栓塞临床综合征 实验室检查动脉血气分析血浆D-二聚体ECGUCG胸部X线平片下肢静脉检查CTPA放射性核素肺通气灌注扫描MRPA肺动脉造影 APTE诊断流程 鉴别诊断急性心梗肺炎主动脉夹层心衰胸腔积液心源性休克 APTE治疗根据病情严重程度制定治疗方案危险度分层；根据临床表现、右室功能不全征象、心脏血清标记物（BNP、npro-BNP、TNI）进行评价 一般治疗监测生命体征镇静止痛DVT患者绝对卧床，强抗凝（INR保持2.0左右），大便通畅，避免用力。动态监测心电图，动脉血气分析。 呼吸循环支持治疗低氧血症：鼻导管吸氧，面罩吸氧。合并呼衰：鼻面罩或经气管插管机械通气。确诊后避免有创检查，以免抗凝溶栓治疗时局部大出血。右心功能不全、心排血量下降但血压无明显降低者，可给予扩张肺动脉药物及正性肌力药(多巴胺，多巴酚丁胺)，血压下降可增大剂量或联合其他血管加压药物（正肾）；血管活性药达负荷量后持续静点维持，慎用体液负荷疗法，以加重右室扩张。 抗凝治疗高度疑诊或确诊APTT患者应立即给予抗凝治疗肝素低分子肝素华法林其他新型抗凝血药 普通肝素负荷量：2000-5000IU或80IU/kg静推，继以18IU/kg/h持续静滴。初始24h内，每4h监测APTT，调整用量，调整剂量后3小时复查APTT，使APTT达正常值的1.5-2.5倍。达稳定水平后，每日监测1次。注意发生血小板减少症（HIT）的可能性，第3-5天，第7-10天，第14天应复查PLT数量。2周后HIT的发生率明显降低。若PLT↓＞50%或＜10万者应停药。一般应用至少5天。 普通肝素剂量调整方法 低分子肝素100IU/kg或1mg/kg,皮下注射，1-2次/日。有严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者慎用，建议初始抗凝用普通肝素，其不经肾脏代谢。有严重出血倾向者，亦建议普通肝素进行初始抗凝，一旦出血可用鱼精蛋白中和。过度肥胖或孕妇应测血浆抗Xa因子活性，据以调整用量。HIT发生率低，疗程大于7天者，每2-3天复查一次血小板应用至少5天，大块肺栓塞或髂股静脉栓塞使用10天或更长。 华法林初始应与低分子肝素联合，2.5-3mg/日，3-4天后监测INR，达2.0-3.0停用低分子肝素短期可消除PTE危险因素的患者，如服避孕药、短期制动、手术、创伤者，抗凝3个月栓子来源不明者，抗凝6个月肿瘤合并APTE者，抗凝6个月，部分可长期。APTE合并DVT者，特发或合并凝血因子异常的DVT致APTE者，复发PTE或合并PTE性肺高压者均需长期抗凝。减药后的INR值推算公式INR下降=0.4+(3.1×华法林剂量减少的%) 其他新型抗凝血药选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠利伐沙班目前仅批准用于骨科手术预防DVT，尚无治疗PTE经验。利伐沙班片10mgPoQd,止血后6-10h开始。 肺动脉血栓摘除术适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞或内科溶栓有禁忌或溶栓无效者。应在主肺动脉和叶肺动脉中进行， 下腔静脉滤器-1目的：防止下肢静脉血栓再次脱落引起肺栓塞适应症：下肢近段血栓，有抗凝禁忌或抗凝并发症下肢近段静脉大块血栓溶栓治疗前经充分抗凝后PTE复发者伴血流动力学不稳定的大块肺栓塞行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病者 下腔静脉滤器-2滤器仅能预防PTE复发，无治疗血栓作用，仍需长期抗凝防止血栓形成。滤器植入部位血栓发生率：早期10%；晚期DVT20%;血栓后综合症40%；5年闭塞率22%；9年闭塞率33%。可植入可回收滤器，待静脉血栓消失或无脱落风险时回收取出。建议取出时间12-14天内。 溶栓治疗-1机制：直接或间接将纤溶酶原转为纤溶酶，迅速降解纤维蛋白溶解血块；通过清除和灭活纤维蛋白原.凝血因子II.V.VIII及系统纤维蛋白溶酶原，干扰凝血；纤维蛋白原降解产物增多，抑制其向纤维蛋白转化，干扰纤维蛋白聚合。溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺灌注，转逆右心衰，增加肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。国内回顾性研究证实APTE尿激酶或rt-PA+抗凝治疗总有效率96.6%，显效42.7%，死亡3.4%。 溶栓治疗-2适应证：两个肺叶以上大块肺栓塞不论部位面积只要血流动力学有改变者并发休克和体动脉低灌注者（低血压、乳酸酸中毒、低心排）有基础心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者有呼吸窘迫的肺栓塞者肺栓塞后出现窦速者 溶栓治疗-3禁忌证绝对禁忌证：活动性内出血；近期自发颅内出血相对禁忌证：2w内大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺；2m内缺血性卒中；10d内消化道出血；15d内严重创伤；1m内神经外科或眼科手术；难治严重高血压（收缩压≥180、舒张压≥110）；近期CPR；PLT＜10万；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病；动脉瘤；左房血栓；age＞75岁。 溶栓药物国内临床常用溶栓药物：尿激酶（UK）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 尿激酶国内：97-99年22家医院参加“APTE尿激酶溶栓.栓复欣抗凝治疗多中心临床试验”方案：UK20000IU/(kg.2h)ivgtt，101例，总有效86.1%，无大出血，证明安全有效和简便行欧洲心脏病协会：08年推荐负荷量4400IU/kg,静注10分钟，继以4400IU/(kg.h)持续静滴12-24h，或2h溶栓：300万IU持续静滴2h。本专家共识建议：UK20000IU/(kg.2h)静滴。 重组组织型纤溶酶原激活剂-rt-PA意大利（92）：rt-PA溶栓与肝素抗凝比较，方法：先10mg静推，90mg静注2h，然后肝素抗凝。明显改善血流动力学，出血率高。德国（02）：rt-PA治疗次大块PE临床研究，方法：同上无肝素，能改善血流动力学稳定的APTE临床病程，降低病情恶化事件。法国（03）：rt-PA治疗APTE合并休克研究方法：0.6mg/kg静注15分钟，住院期间死亡率32.8%（58.3%），5例轻微出血（21例），疗效显著，耐受性较好。国内大多用50-100mg持续静滴，无负荷量，用50/100mg无定论，共识推荐：50-100mg持续静滴2h。 尿激酶与rt-PA比较法国（92）尿激酶与rt-PA治疗APTE比较研究方法1：尿激酶4400IU/(kg.12h或24h)静注和rt-PA100mg输注2h,rt-PA能更快改善指标，12h后效果相当。方法2：rt-PA100mg静注2h和0.6mg/kg输注15分钟，15分钟方案改善指标快于2h方案，出血事件亦略高，无统计学意义。经导管肺动脉输注rt-PA与静脉输注相比优势不明显。两者比较12h疗效相当，但rt-PA能更快发挥作用，降低早期死亡率，减少内皮损伤及血栓附着时间，降低肺高压及静脉瓣功能不全后遗症的发生危险。推荐首选rt-PA 溶栓时间窗肺组织氧供丰富，(肺动静脉、支气管动静脉、肺泡内换气)较少发生肺梗死。溶栓的目的不是保护肺组织，而是尽快疏通血管，减少内皮损伤，降低慢性肺高压的发生危险48h内开始可获得最大疗效有症状的APTE在6-14天内实施仍可获益 溶栓期间注意事项-1溶栓前应常规检查：血常规，血型，APTT，肝肾血气，超声，胸片，心电图做疗效比较。备血、交待病情，签署同意书。尿激酶溶栓期间勿同时用肝素，rt-PA无特殊要求，一般不用。rt-PA溶栓时可第一个1h泵入50mg，观察无不良第二个1h继泵入50mg。溶栓开始后每30min复查心电图，复查动脉血气，观察生命体征。 溶栓期间注意事项-2溶栓结束后，每2-4h测定APTT，低于基线值的2倍时，开始规范肝素治疗。低分子肝素按体重给予，iH，Q12h，无需侧APTT。普通肝素主张静滴，起效快，消失块，对拟行溶栓与手术者十分重要。方法：先予2000-5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/(kg.h)维持，APTT在1.5-2.5倍。溶栓结束后24h除观察生命体征，需查肺灌注或肺动脉造影或CT肺动脉造影，观察疗效。肝素后的口服抗凝药，主要是华法林，应与肝素重叠3-5天，致INR达2.0-3.0可停肝素。继观察INR调整华法林用量。 溶栓疗效观察指标症状减轻：呼吸困难改善R,HR↓BP↑脉压增宽血气分析改善ECG右室扩张表现改善胸片肺血分布不均改善，纹理减少或稀疏区的纹理变多UCG右心回复原结构，功能改善 疗效评价标准—核素、CTPA、造影治愈：症状消失，缺损肺段数完全消失显效：症状明显减轻，缺损肺段数减少7-9个或缺损面积缩小75%。好转：症状较前减轻，缺损肺段数减少1-6个或缺损面积缩小50%无效：症状与缺损肺段数无明显变化恶化：症状加重，缺损肺段数加重或增多死亡：挂啦—— 特殊情况治疗-1大块肺栓塞溶栓治疗策略—严格制定每步治疗策略。一旦怀疑PE，应静脉推注大量普通肝素开始静输肝素APTT达至少80秒控制体液入量500-1000ml，避免加重右心衰使用小量血管活性与正性肌力药迅速评价溶栓指征与禁忌症，疗效大于出血，建议即可溶栓溶栓风险太大，考虑放滤器,导管或外科取栓不联合用溶栓与置滤器，可致静脉壁出血成立多科专业团队，速定诊疗策略，无条件者转院'