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'ThisismyheadPPT课件3 Let"schant!Touchyournose.Touchyourmouth.Touchyoureyesandears.Touchyourface.Touchyourhead.Touchyoureyesandears. 火眼金睛 Group-workA:Thisismyeye/…B:Thisisyoureye/… headfaceearmouthnoseeye Pairwork：S1:Thisismyhead/nose…（我的）S2:Thisisyourhead/nose...（你的） headfaceearmouthnoseeye Myname’sPanpan,I’mapanda. TexttimeListencarefullyandanswerHowmanywordsofbodydoesthelittlepandalearn?（小熊猫学了几种身体部位的单词？）SixWhatarethesewords?（这些单词是什么？）face,nose,ear,eye,mouth,headListen,pointandfind“my,your…” 1.mouthA.鼻子2.noseB.眼睛3.eyeC.脸4.earD.头5.headE.嘴巴6.faceF.耳朵第一关：连一连 Eye,eye,thisismyeye.Ear,ear,thisismyear.Anose,amouth,makeaface.(做鬼脸)Let’schant:第二关：唱一唱 第三关：练一练打开你的练习册，第15页，做第5题。听一听，勾一勾。 祝贺大家过关成功！ Homework:完成练习册，第15页的第6题，画自画像，跟父母或同桌说一说。 1、不要做刺猬，能不与人结仇就不与人结仇，谁也不跟谁一辈子，有些事情没必要记在心上。2、相遇总是猝不及防，而离别多是蓄谋已久，总有一些人会慢慢淡出你的生活，你要学会接受而不是怀念。3、其实每个人都很清楚自己想要什么，但并不是谁都有勇气表达出来。渐渐才知道，心口如一，是一种何等的强大!4、有些路看起来很近，可是走下去却很远的，缺少耐心的人永远走不到头。人生，一半是现实，一半是梦想。5、没什么好抱怨的，今天的每一步，都是在为之前的每一次选择买单。每做一件事，都要想一想，日后打脸的时候疼不疼。6、过去的事情就让它过去，一定要放下。学会狠心，学会独立，学会微笑，学会丢弃不值得的感情。7、成功不是让周围的人都羡慕你，称赞你，而是让周围的人都需要你，离不开你。8、生活本来很不易，不必事事渴求别人的理解和认同，静静的过自己的生活。心若不动，风又奈何。你若不伤，岁月无恙。9、与其等着别人来爱你，不如自己努力爱自己，对自己好点，因为一辈子不长，对身边的人好点，因为下辈子不一定能够遇见。10、你迷茫的原因往往只有一个，那就是在本该拼命去努力的年纪，想得太多，做得太少。11、有一些人的出现，就是来给我们开眼的。所以，你一定要禁得起假话，受得住敷衍，忍得住欺骗，忘得了承诺，放得下一切。12、不要像个落难者，告诉别人你的不幸。逢人只说三分话，不可全抛一片心。13、人生的路，靠的是自己一步步去走，真正能保护你的，是你自己的选择。而真正能伤害你的，也是一样，自己的选择。14、不要那么敏感，也不要那么心软，太敏感和太心软的人，肯定过得不快乐，别人随便的一句话，你都要胡思乱想一整天。15、不要轻易去依赖一个人，它会成为你的习惯，当分别来临，你失去的不是某个人，而是你精神的支柱;无论何时何地，都要学会独立行走，它会让你走得更坦然些。16、在不违背原则的情况下，对别人要宽容，能帮就帮，千万不要把人逼绝了，给人留条后路，懂得从内心欣赏别人，虽然这很多时候很难。17、做不了决定的时候，让时间帮你决定。如果还是无法决定，做了再说。宁愿犯错，不留遗憾!18、不要太高估自己在集体中的力量，因为当你选择离开时，就会发现即使没有你，太阳照常升起。19、时间不仅让你看透别人，也让你认清自己。很多时候，就是在跌跌拌拌中，我们学会了生活。20、命运要你成长的时候，总会安排一些让你不顺心的人或事刺激你。21、你的假装努力，欺骗的只有你自己，永远不要用战术上的勤奋，来掩饰战略上的懒惰。22、成长是一场和自己的比赛，不要担心别人会做得比你好，你只需要每天都做得比前一天好就可以了。23、你没那么多观众，别那么累。做一个简单的人，踏实而务实。不沉溺幻想，更不庸人自扰。24、奋斗的路上，时间总是过得很快，目前的困难和麻烦是很多，但是只要不忘初心，脚踏实地一步一步的朝着目标前进，最后的结局交给时间来定夺。25、你心里最崇拜谁，不必变成那个人，而是用那个人的精神和方法，去变成你自己。26、运气是努力的附属品。没有经过实力的原始积累，给你运气你也抓不住。上天给予每个人的都一样，但每个人的准备却不一样。不要羡慕那些总能撞大运的人，你必须很努力，才能遇上好运气。27、时间只是过客，自己才是主人，人生的路无需苛求，只要你迈步，路就在你的脚下延伸，只要你扬帆，便会有八面来风，启程了，人的生命才真正开始。28、每个人身上都有惰性和消极情绪，成功的人都是懂得管理自己的情绪和克服自己的惰性，并像太阳一样照亮身边的人，激励身边的人。29、最终你相信什么就能成为什么。因为世界上最可怕的二个词，一个叫执着，一个叫认真，认真的人改变自己，执着的人改变命运。只要在路上，就没有到不了的地方。30、人生，就要活得漂亮，走得铿锵。自己不奋斗，终归是摆设。无论你是谁，宁可做拼搏的失败者，也不要做安于现状的平凡人。31、不管做什么都不要急于回报，因为播种和收获不在同一个季节，中间隔着的一段时间，我们叫它为坚持。32、过自己喜欢的生活，成为自己喜欢的样子，其实很简单，就是把无数个“今天”过好，这就意味着不辜负不蹉跎时光，以饱满的热情迎接每一件事，让生命的每一天都有滋有味。 中风病（脑梗死急性期）专病诊疗方案解读 中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，语言不利，半身麻木为主要表现的一类病证。 一诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995）。（1）主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 （2）次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。（3）急性起病方式：发病前多有诱因，常有先兆症状。（4）发病年龄：年龄多在40岁以上。 具备2个主证以上，或1个主证、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）（4）排除非脑血管性病因（5）脑CT／MRI排除脑出血。 （二）疾病分期1.急性期：发病2周内。2.恢复期：发病2周至6个月。3.后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断1.中经络（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红绛，苔黄腻而干，脉弦数。（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。(5）气虚血瘀证：面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，有齿痕，脉沉细。 2.中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。（3）元气衰败证：昏愦不如，目合口张，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 二、治疗方案：（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒脑开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。 1.中经络（1）风火上扰证：治法：清热平肝，潜阳熄风。方药：天麻钩藤饮加减。药用：天麻钩藤石决明栀子杜仲桑寄生牛膝黄芩夜交藤茯神益母草甘草中成药：天麻钩藤颗粒。 （2）风痰阻络证：治法：熄风化痰通络。方药：1、化痰通络汤加减。法半夏，生白术，天麻，丹参，香附，酒大黄，胆南星等。2、半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏，天麻，茯苓，橘红，丹参，当归，桃仁，红花，川芎等。中药加减：苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子。中成药：华佗再造丸等。 （3）痰热腑实证：治法：化痰通腑方药：1、星蒌承气汤加减。生大黄后下，芒硝冲服，胆南星，瓜蒌等。2、大承气汤加减。大黄后下，芒硝冲服，枳实，厚朴等。中药加减：热象明显者，加山栀、黄芩；痰甚者，加竹沥、天竺黄；兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明；口干舌燥，年老体弱便秘伤津者，加生地、玄参、麦冬。中成药：安宫牛黄丸，牛黄清心丸等。 （4）阴虚风动证：治法：滋阴熄风。方药：1、育阴通络汤加减。生地黄，山萸肉，钩藤后下，天麻，丹参，白芍等。2、镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎，生牡蛎先煎，代赭石先煎，龟板先煎，白芍，玄参，天冬，川楝子，川牛膝，茵陈，麦芽，川芎等。中药加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆，南星，竹沥，川贝母；阴虚阳亢，心中烦热，加栀子、黄芩。中成药：知柏地黄丸。 （5）气虚血瘀证：治法：益气活血通络。方药：补阳还五汤加减。黄芪,赤芍,川芎,归尾,地龙,桃仁,红花。中药加减：言语不利者加石菖蒲、远志；心悸，喘息，失眠者，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉；小便频数或失禁者，加桑螵蛸、金樱子、益智仁；肢软无力，麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤。中成药：脑心通胶囊、通心络胶囊。 2．中脏腑（1）痰蒙清窍证：治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减药用：制半夏，制胆南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，甘草，生姜等。中成药：口服复方鲜竹沥液等。 （2）痰热内闭证：治法：清热化痰，醒神开窍。方药：1.羚羊角汤加减。羚羊角粉冲，生石决明，夏枯草，菊花，龟板先煎，生地，丹皮，白芍，天竺黄，胆南星等。2.羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲，生地，钩藤后下，菊花，茯苓，白芍，赤芍，竹茹，川牛膝，川芎，丹皮，半夏，陈皮，栀子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸加减。 （3）元气衰败证：治法：益气回阳固脱。方药：急予参附汤加减频频服用。人参另煎兑服，附子先煎半小时等。 （二）静脉滴注中药注射液1.中经络（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总甙制剂（血塞通注射液、血栓通注射液）、舒血宁注射液等可以选择使用。（2）辩证属于热者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。 2.中脏腑（1）痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；（2）痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；（3）元气衰败证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。 （三）针灸治疗1.应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2.治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、腹针、耳穴贴敷、灸法、熏洗和拔罐等。 3.针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸或热敷。 也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期的不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。注意事项：饥饿、疲劳、紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。 4.治疗设备根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：电针仪、空气压力波治疗仪、经皮神经电刺激治疗仪、TDP等。 （四）推拿治疗依据辩证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可亦可配合其他手法如叩击法、擦法等。 （五）熏洗疗法中风病（脑梗死）常见肩－手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部肿胀，按之凹陷，似肿非肿，时胀而非肿。可以辩证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢,每日1-2次或隔日1次。 （六）其他疗法根据病情可选用有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、蜡疗、水疗等。养生调摄方法：卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑溢血。 （六）内科基础治疗中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参照2014年中华医学会神经病学分脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文） （七）康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。 （八）护理（1）密切观察患者的生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。（2）生活方式及休息、排泄等状况，心理社会状况。（3）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。（4）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时给予膀胱冲洗。 （5）给药的护理：服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干；服药后观察患者病情的逆顺变化；及时记录服药的时间，神志清醒后立即报告医师。服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。（6）情志护理：中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧，急躁等情绪，避免不良刺激；对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其解除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。 三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候学评价：通过《中风病辩证诊断标准》动态观察中医证候的改变。2.疾病病情评价：通过Glasgow昏迷量（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数日常生活能力，如吃饭、穿衣能力等。 3.神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田试验评价吞咽功能障碍等。 四、中医治疗难点分析、解决措施：中医治疗的难点分析：中风是中医四大难症之一，起病急骤，变化迅速，其转归预后常发生在一瞬间。中经络患者若失治误治，或虽经治疗病情未能控制，向中脏腑转化，预后较差。中脏腑患者向中经络转化，预后较好。中脏腑者出现呃逆频频，呕血，壮热，喘促，瞳神大小不一，或出现脱证证侯者，病情危笃，预后不良。多次中风者，预后亦较差。无论中经络或中脏腑，虽经救治均终因脑髓受损，致病程迁延而成为中风后遗症。临床常可见风痰夹瘀之证：头晕痛，手足麻木，痰多而粘，舌质薄白或紫暗，脉弦涩或滑。治则熄风化痰，活血通络，方以半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，瘀血明显者，可加桃仁、红花、赤芍。 解决措施：急性期的证治必须抓住如下环节：1、醒脑开窍：中脏腑早期以闭证为多，选用辛凉开窍或辛温开窍之法，实践证明，此法可使病情从中脏腑转至中经络，降低病死率，减低致残率。2、通腑泄热：此法使风痰随气而化，可引血下行，痰热消散，元神自清，有推陈出新，使内伏之风火痰随燥屎而去，防止惊厥、吐血、咳喘、发热等变症的发生，有急下存阴，防止阴竭阳脱之变。3、活血化瘀：缺血性中风瘀血阻络无可争辩，出血性中风亦因“离经之血便是瘀”而有瘀血阻络的根据。因此，急性期在辨证论治基础上加用活血祛瘀之品是必要的，这对减轻血肿的形成，加速血肿的吸收控制和减轻脑水肿，防止脑疝形成极为有利。 谢谢！'