最新prp治疗难愈性创面课件PPT.ppt 68页

'prp治疗难愈性创面 2血小板白细胞纤维蛋白血浆PRP红细胞PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。PRP中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），转化生长因子-β(TGF-β)，类胰岛素生长因子（IGF），表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF）等。什么是富血小板血浆（Plateletrichplasma,PRP）？ -- 7PRP治疗术抽取患者自身血液，提取PRP(富血小板血浆），以喷洒或注射的方法应用于患者自身，通过加速人体的自然愈合过程，促进骨和软组织再生。提取的这些PRP成分，不仅为组织修复提供了“浓缩的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能有效促进和加速组织修复。 8PRP是自源性的，无疾病传播、免疫排斥反应，以及异种基因产品可能改变人类遗传结构的担忧；PRP优势一 9PRP中含有多种高浓度的生长因子，各种生长因子的比例与体内正常比例相符，使各生长因子有最佳的协同作用；PRP优势二 10PRP优势三PRP可凝固成凝胶状，粘合组织缺损处，防止血小板流失，使血小板在局部长时间分泌生长因子； 11PRP优势四PRP中含有大量的白细胞和单核细胞，可清除局部病原体和局部坏死组织，大大增强局部抗感染能力； 12PRP优势五PRP含有大量纤维蛋白，为修复细胞提供良好支架，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合。 内容PRP是安全的，因为血小板来自患者自体,所以没有免疫排斥或疾病传染的风险。组织的修复取决于血液能够很好的供应到损伤部位，PRP的加入提供了更高浓度的血小板,通过激活释放更多的生长因子，启动并加速了愈合。有效 PRP已逐渐应用于口腔、整形、骨科、耳鼻喉科、神经外科等领域的组织修复中PRP的应用 PRP骨科适应症关节炎、滑膜炎、软骨损伤、网球肘、肩周炎、跟腱炎、跟痛症、肩袖损伤、椎间盘退变、腱鞘炎、股骨头坏死。。。创伤内固定手术、开放创面愈合、关节置换术、骨折保守治疗、骨不连的预防、与植骨材料实现骨诱导、椎体及关节融合、皮瓣手术。。。骨不连、关节翻修。骨髓炎、关节感染、窦道、不愈合创面、褥疮、糖尿病足。。。二期手术疑难杂症运动损伤，慢性损伤一期手术Source:ArthurD.Little15 16PRP替代疗法对糖尿病足溃疡患者的经济效益分析分析结果显示，在5年内，PRP治疗平均总成本为$15,159，对照组治疗成本为$33,214，PRP疗法能够节省$18,055。这是因为PRP疗法提高了溃疡愈合率，降低了溃疡复发。DoughertyEJ.AdvSkinWoundCare. 2008Dec;21(12):568-755年内，平均总成本投入 17成本PerProdocolMajorityWoundGroupPRP凝胶$15,159生理盐水凝胶$33,214替代疗法标准护理$40,073超声波治疗$32,659人成纤维细胞来源的皮肤替代品$40,569同种异体双层培养皮肤替代品$24,374双层细胞基质$37,340重组人类血小板衍生生长因子$47,252负压伤口治疗$22,5885年内平均每种疗法的伤口护理成本和QALYs数据PRP替代疗法的经济学研究分析表明，PRP疗法比所考虑到的其它疗法成本更低，并更有效。DoughertyEJ.AdvSkinWoundCare. 2008Dec;21(12):568-75 慢性难愈合创面的常见类型创伤性溃疡67.5%压力性溃疡9.2%糖尿病性溃疡4.9%静脉性溃疡6.5%其他原因11.9%付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制及研究》 慢性难愈合创面的年龄分布创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老人为主其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经性占19.1%，混合型占60.4%。有15%的糖尿病病患者一生可能发生糖尿病足，同时其截肢风险高10-15倍。 导致创面经久不愈合的因素营养不良组织灌流量不足及缺血再灌注细菌负荷及感染异物及坏死组织存留创口液及金属蛋白酶糖尿病细胞衰老上皮内翻生长 糖尿病性创面难以愈合的机制糖尿病患者由于糖基化终末产物AGEs与bFGF形成。AGEs-bFGF复合物是造成糖尿病性创面难愈合的重要因素。 应对方案（一）全身性处理白蛋白血红蛋白红细胞白细胞血小板甲状腺素血糖电解质及微量元素、维生素。 应对方案（二）局部处理改善组织灌注感染的控制坏死组织清除及引流负压治疗生长因子治疗转基因治疗生物工程治疗干细胞治疗中医药膏治疗 适合采用PRP解决的难愈合创面所有类型的难愈合创面均可在充分病因治疗的前提下采用PRP。 PRP的应用时机分析病因病因的处理传统治疗无效PRP治疗全身性局部因素风险去除 PRP的应用流程全身疾病的处理：1、纠正白蛋白降低>30g/L.2、血红蛋白>60g/L.3、白细胞>300X109/L4、血糖<11mmol/L5、纠正低氧血症6、维持正常的甲状腺素水平7、纠正电解质及酸碱平衡失调 PRP的应用流程局部病因的祛除：1、坏死组织的祛除2、组织低灌注的修复（0.9>肱踝指数<1.3，血管腔狭窄超过75%的PRP治疗无效）3、感染控制：慢性难愈合创面中常见致病菌中PRP有抑菌能力的是：金葡菌表葡菌大肠杆菌PRP导致细菌增值的是：绿脓杆菌、厌氧菌、真菌而其他致病菌缺乏相关PRP抑菌能力的相关研究因此在应用PRP前应最大程度的保证创面的无感染状态！同时导致创面感染为PRP在体表治疗中的最大风险！ 慢性难愈合创面的常见致病菌G+金黄色葡萄球菌粪肠球菌尿肠球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌G-铜绿假单胞大肠埃希鲍曼不动杆菌奇异变形杆菌肺炎克雷伯阴沟杆菌摩根摩根菌醋酸钙不动杆菌弗劳第枸橼酸杆菌不活跃大肠埃希产酸克雷伯菌真菌近平滑念珠球菌热带念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌 1金葡菌2大肠埃希3铜绿假单胞结论：激活成凝胶状后，应用于体表感染的创面时，抑菌能力更加。拮抗了白细胞后，对于铜铝假单胞的抑制作用明显减弱。说明血小板中的成分对于它的抑菌能力弱。川大华西医院--杨阎峙、刘衡川、刘关键、冉兴无。 PRP应用的感染风险控制1、创面的彻底清创。手术、超声刀、负压吸引。2、避免感染坏死创面清创后立即应用PRP。任何医生不一定能保证清创后留下一个绝对清洁的创面，同时新鲜创面的抗感染能力低下。同时清创早期渗液多，PRP易被渗液所影响。而且急性炎症期，PRP中的白细胞有可能导致局部炎症增加。一类手术创面除外。 PRP应用的感染风险控制3、建议每个患者常规进行创面细菌培养，最好保证创面2次培养无细菌生长。4、应用时的无菌操作控制。操作环境、皮肤准备、创面冲洗消毒、干燥、严格的无菌制备及应用、选用合适的覆盖材料。 PRP应用的感染风险控制5、及时的创面观察与处理。、正常的PRP早期是红色、逐渐由于血红蛋白中铁的氧化而呈黑色，当发现PRP颜色为黄、绿、白色改变，及渗液非常多时，应打开覆膜。怀疑感染应做细菌培养分析，创面由医生凭常规创面处理经验进行处置。 PRP的应用方案最佳应用时机：经过清创后、感染得到有效控制，渗液不多，没有大面积骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽生长的创面。应用的间隔：目前的研究发现PRP作用于创面后，组织中头3天生长因子水平及组织敏感程度最高，同时测定的生长因子浓度有效增高时间能维持2周。早期是PDGF发挥主要作用，后期是TGF-β发挥作用。而组织修复最快也是在应用后的1-3，9-15天！1-2周应用一次都可以！数据来自华西医院冉兴无教授的文章 组织内注射PRP的作用时间PRP直接释放的生长因子：５－７天。诱导巨噬细胞到局部释放大量的生长因子７－１４天。高浓度的生长因子对于组织细胞的刺激可增加自分泌及旁分泌２－４周。 疗效的判断是否有效的判断应该是在应用后的2周-3周！需要多中心数据支持 禁忌症绝对禁忌血小板减少或形态功能异常严重贫血血源性感染凝血酶过敏已知的PRP无抑菌能力的感染创面创面有异物或者坏死组织未被清除大面积的骨骼及肌腱外露创面恶性肿瘤种植创面相对禁忌无法有效恢复组织灌注的创面严重的全身性性疾病没有得到很好的控制 新的研究有的研究发现，去除白细胞的PRP，同时保持一定的抑菌能力，有的学者认为血小板中有的成分有直接的抑菌或杀菌能力，并有文献报道，采用PRP治疗创面的多重耐药菌取得很好的疗效，从而提出血小板中存在生物抗生素的概念，但尚未分离且证明其成分的存在，故在临床应用中，仍然不建议采用PRP去治疗感染的创面！ 38三类医疗器械，内部含制作包和喷枪包。离心机操作简单,无需医务人员设置参数，只需两次按键即可完成离心过程，便于医务人员使用。两个产品的最佳配合使PRP的制作更加简单安全。能为患者提供高质量PRP，最大限度发挥其疗效。威高PRP制备产品富血小板血浆（PRP）制备用套装富血小板血浆（PRP）制备专用离心机 39制备条件在无菌条件下，采用优良的二次离心法，能获得稳定高效的PRP。治疗用量抽取全血50ml，PRP套装可制作出最多达10ml的PRP，能满足临床上大部分骨折及伤口修复的需要。技术优势产品优势 患者男，50岁，因车祸致左胫腓骨骨折。完善术前检查后，行胫骨髓内钉和腓骨钢板切开复位内固定术，术后1年X线示胫骨与腓骨均骨不连。收入院后手术，去除胫骨髓内钉，切开骨不连处，清除骨折断端纤维组织，可见骨缺损较大。用钻头打磨断端至渗血。取周围骨痂打碎与PRP混合后植入胫骨骨折端，多余的PRP喷入颈骨折端周围和胫骨骨不连处。术后10个月，X片显示胫腓骨愈合。40Fig1．胫腓骨骨折Fig2．骨折术后1年，胫骨和腓骨骨不连Fig3．手术去除胫骨骨髓内钉，骨折端不健康组织后骨缺损Fig4．PRP注射入骨折端Fig5.PRP骨折术后X片Fig6.术后10个月，胫腓骨完全愈合临床案例一骨折 患者，女，68岁，因“骶尾部脊索瘤”于某医院行手术治疗，将肿瘤切除，自第三骶骨、尾骨全部切除。术后大小便失禁，骶、臀部感觉丧失。术后骶尾部切口皮肤坏死，伤口裂开，骶、臀两侧有潜在腔隙，术后一月不愈合。2013年2月23日入威海某医院行PRP治疗。AA：PRP治疗前，臀、骶部伤口裂开，有14cm×14cm大小潜行腔隙，坏死组织，渗液。CC：第一次PRP治疗后，伤口直径缩小1cm。BB：第一次PRP治疗DD：第二次PRP治疗人体自身修复的奥秘--PRP临床案例二 42两次PRP治疗后，伤口基本愈合。PRP治疗前后对比前后人体自身修复的奥秘--PRP此案例表明：PRP对组织修复的效果非常令人满意。 感谢观赏！2017年02月15日 脑梗塞后遗症 基本概述脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗塞后遗症，该时期也叫做脑梗塞后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。 病理病因根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。 临床症状主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。 临床症状语言障碍：大脑皮层是专门负责语言功能的机构，叫语言中枢。它的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难，这就是失语。 智力及精神障碍：脑出血或脑梗塞病变比较严重，或弥漫性受损。或在脑动脉硬化基础上出现多发性梗塞等，都可以遗留智力或精神上的障碍。偏瘫：由于大脑的神经支配是交叉性的，即左侧的脑神经组织管理右侧的肢体活动;右侧的脑神经组织管理左侧的肢体活动。当一侧大脑半球血管阻塞或出血时，该部的脑组织受损。临床症状 引起脑梗塞后遗症的病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞患者之所以会出现半身不遂、语言障碍等严重后遗症是由于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等血管病变，由于两种病变共同作用的结果。导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死，如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症;如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状和体征。 脑梗塞后遗症的病因1、与阻塞的血管大小有关：如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。 2、与发病速度有关：缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。 与有无合并症有关：如合并压疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，易有脑梗塞后遗症。 与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好。 与昏迷程度有关昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。 脑梗塞后遗症的症状1、麻木是脑中风后遗症中比较常见的，表现为:患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。 2、失认失认是指病人认识能力的缺失，它包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的缺失，是脑梗后遗症的症状之一。 4、嘴歪眼斜表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿。鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。 5、中枢性瘫痪主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪 6、失语失语是脑血管病的一个常见症状，主要表现为对语言的理解、表达能力丧失。 7、周围性瘫痪表现为肌张力降低，反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。 治疗脑梗塞后遗症的方法1、利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动功能和感觉功能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。2、木钉盘活动也可以充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、木棒，在其周围分别缠绕一层各种不同的材料，如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放。 3、患侧手指伸展平放在桌面上，向各方面滑动，会对手掌产生摩擦刺激。为了便于手掌的滑动，可以在桌面上撒一些滑石粉。4、在一个平阔的容器内放入细沙，指导患者用手指在细沙上写字、随意画一些图案，然后抹掉重来，如此反复多次。容器内还可以选择性的放入米粒、豆粒等，颗粒越大产生的刺激越粗糙，可根据患者需要进行选择。 脑梗塞后遗症的护理方法：1、初期：面对突然而来的且毫无认识的疾病出现手脚不能动，吃饭需人喂，入厕需人帮助，一切生活上的事都需人照顾。有口不能言，生死不知所措，故而出现或紧张恐惧，或惶惶不安，或焦虑的情绪。此期的心理问题主要是对疾病的认识空白引起的。2、治疗时期：肢体瘫痪以及由于肢体瘫痪而带来生活自理差，大小便困难的病人，加上语言障碍，又不能表达自己的思想及要求，这些无疑会给病人一个沉重的精神负担而现出现心理障碍。不同的性别、年龄、职业、文化水平、社会地位、平素性格等的特定文化背景则可产生不同的思维内容，但整个心理过程大概可归纳如上。 3、恢复期：脑梗塞后遗症患者的病情稳定后，已对疾病有了初步的了解，患者从朦胧状态中走出来，但由于各种症状消失较慢，此时患者表现或消沉、或悲观、或失望等。而年岁稍轻或平时有所作为好强者，则心有不甘，表现出烦躁、易激动、或固执任性等情绪，心理尚难适应社会。4、了解了脑梗塞后遗症的护理，我们还应该知道脑梗塞后遗症的一些治疗方法，以免在治疗疾病时无所适从。 脑梗塞后遗症的护理要求多数老年病人情绪低落，性格孤僻，沉默寡言，睡眠浅表，饮食减少，不愿活动，人际交往缺乏，在患病期间这些特点更加明显。因此护士或者家人的良好语言表情、态度或行为才能对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人，护士或家人不仅要关心他们，不怕脏，经常更换床单，擦洗更衣，同时还要进行语言安慰，做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士或家人照顾和关怀后，精神上感到满足和充实。 ThankYou!'