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'人工呼吸PPT课件 心脏骤停：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。 心脏骤停的心电图表现室颤（VF）/无脉搏室速（VT）心室停搏无脉搏性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA) 时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟---昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可逆损害 大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有>50%被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。强调黄金4分钟 新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗 2010CardiopulmonaryResuscitation早起动早CPR早除颤早ALS 第一阶段——第一个ABCD基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤（D,defibrillation） 识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。触颈动脉，医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压 →→→判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍检查颈动脉脉搏：1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 无循环体征——立即胸外按压胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。 按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 快速有力工掌根重叠交叉垂直下陷至少为5cm按压速率持续平稳至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气 婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少1/3前后径(约5厘米),婴儿至少1/3前后径(约4厘米)。按压频率：每分钟至少100次。 按压/呼吸比30：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环 开放气道（airwayA）开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸 开放气道头偏向一侧去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法托颌法(外伤时)解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效 仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。 人工呼吸（breathingB）口对口（要点）：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 频率10-12次/min成人/儿童无论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml 球囊面罩（选择适合面罩）体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s,有心跳时：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟） 要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧 电击除颤（defibrillationD）除颤时机:室颤无脉性室速以往连续3次单相电除颤（360J）2010版新指南:仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。2分钟后再次判断心律 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律。室颤室速（在没有除颤仪时），AHA未做主张 重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 何时停止CPR（院前）①病人已恢复自主呼吸和心跳。病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者②确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 BLS成功标志—自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段 CPR第二阶段——第二个ABCD（高级心血管生命支持ACLS）A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断 高级生命支持流程 有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素） 胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 其它措施积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒NaHCO3血气分析监护、评估 第三阶段——延续生命支持心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏 强调心肺复苏质量强调团队协作抢救强调反复培训 谢谢！ 10.4.3橡胶隔振垫ZA系列橡胶隔振器产品说明：ZA系列隔振器广泛适用于柴油发动机（及发电机组）、空压机、风机、冷冻机、泵等机械设备的隔振，对锻压、冲压机械的隔振也有明显效果。一、性能特点1、ZA系列隔振器和同类隔振器相比，具有明显的隔振效果好、体积小、重量轻、高度低、性能稳定、价格便宜等优点。2、安装方便:在大部分场合应用时可直接置于被隔离的机组与地面之间（或机组下面加一台座），一般不用地脚螺栓，也不用传统的混凝土基础，因而施工周期短，投资低，是目前国内动力机械实施隔振的理想产品。 二、选用与安装1、根据机组扰动频率、重量和支撑要求等选择隔振器的规格和数量，选用时，应使机器的扰动频率和隔振器的固有频率之比在2.5～4.5之间为宜。2、隔振器的布置一般应对称安排，以保证各支承点的隔振器受力均匀。3、隔振器与基础之间通常不需要地脚螺栓。　　4、机组的水平要求很高时，可用调整垫片进行调整，并在使用二周后仔细调平。 ZA型隔振器外形尺寸、重量 DJ系列橡胶隔振器产品说明：DJ系列隔振器是新型纯剪切型橡胶隔振器。该系列隔振器是在国内广泛应用的剪切系列隔振器的基础上，进行了优化设计，降低了隔振器的高度，减少了其体积，但又完全保持性能不变，从而提高了性能价格比，增加了被隔振设备在运行过程中的稳定性。　　该系列隔振器对风机、水泵、空压机、柴油发动机等转速较低的机械设备有很好的隔振性能。 性能特点DJ系列隔振器自振频率低，阻尼大，可同时承受垂向压力和水平剪切力，且具有体积小、高度低、重量轻、稳定性能好、价格便宜等特点。DJ系列隔振器主要针对风机、水泵等转速范围宽、负载范围大的机械设备在研制的，亦可实施无基础或轻基础隔振，安装施工十分方便。应用范围DJ系列隔振器广泛应用于风机、水泵、空调设备、发电机、变电站的控制柜、动力机械试验台等设备 GD橡胶隔振垫产品说明：GD系列橡胶隔振垫通用性强，使用极为广泛方便，亦称万能隔振垫。它具有四种不同直径、不同高度的圆凸台，两面交叉布置，连接四个凸台的中心面积为1mm2。使隔振垫具有多段非线性特点，其静刚度特性曲线如图1(b)所示。通过多次试验和使用证明，这种非线性隔振垫更具有较宽范围的等频性，吸收冲击能力大，使用场合更为广泛，可以承受任意方向的载荷，隔振性能达到国际同类产品水平。GD系列隔振垫采用专门配制的合成橡胶，耐酸、碱、抗腐蚀性能良好、内阻大、蠕变小，可以两层、三层串联使用，但串联使用时在两垫之间必须有3～5mm厚的钢板隔开，以充分发挥每块隔振垫的隔振作用。串联使用时的允许载荷仍为单层时的载荷。GD系列有3种外形，8种规格，其承载能力按使用面积计算，垂向固有频率f0＝12.5～16.5Hz；阻尼比ξ＝0.08～0.10。 应用范围1、GD-40　　钟表工业机械，电子仪表器、光学仪器、精密仪器、计测机械仪器、医疗及音响设备2、GD-60　　压力机、发电机组、离心分离机、搅拌机、振动筛网机、超重机。适用于各个方面的振动都较激烈的场合，着重于振动的隔离。3、GD-85　　冲床、普通机床、车床、磨床、铣床、镗床、透平及电火花加工机床、砂轮机、工业缝纫机、桥梁建筑物、各种通用机械。适用于对振动吸收和设备稳定性都注重的场合。4、GD-90　　锻压机、废品处理机、板金加工机、精密磨床、纺织机械、印刷机、适用于水平要求较高的场合。5、GDA-40　　各种试验仪器、电子计算机、数据处理机、分类机、打字机、厨房机器、有隔振要求的化工管道等。'