最新五行学说及藏象之关系概述课件PPT.ppt 61页

'五行学说及藏象之关系概述 五：金木水火土（五材）行：运动变化五行：即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化第二节五行学说概念 第二节五行学说内容1.五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下2.事物五行属性的归类取象比类法、推演络绎法3.五行的相生相克及制化 第三节藏象概念1.含义：藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象象之涵义有二指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。指表现于外的生理病理征象 第三节藏象概念1.含义：藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象象之涵义有二指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。指表现于外的生理病理征象 第三节藏象概念藏象——又作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。视其外应以知其内脏明白什么是藏象了吗？ 第三节藏象概念脏腑脏：心、肝、脾、肺、肾腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脏腑包括 第三节藏象一、心1.生理功能1)主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。A主血.B主脉全身血脉心气 第三节藏象一、心1.生理功能1)主血脉：脉管通畅心气充沛血液充盈A.B.C.血脉 第三节藏象一、心1.生理功能2)藏神：神广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神意识思维活动心藏神—是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 第三节藏象一、心2.联属功能心在体合脉其华在面开窍于舌在志为喜，在液为汗 第三节藏象二、肺1.生理功能1）主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。肺主气主呼吸之气主一身之气对全身气机的调节气的生成（宗气） 第三节藏象二、肺1.生理功能2）主宣发肃降宣发：肺气向上升宣和向外布散。肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净。肺气肃降宣发A.呼出体内的浊气B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄A.吸入自然界清气B.将津液向下向内输布C.将津液向下布散，代谢后成为尿液 第三节藏象二、肺1.生理功能3）主通调水道是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。水谷津液脾胃肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气肺尿脾宣发肃降肺主行水、肺为水之上源 第三节藏象二、肺1.生理功能4）朝百脉，主治节朝百脉---是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。主治节---是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。 第三节藏象二、肺2.生理特性1）肺为华盖2）肺为娇脏 第三节藏象二、肺3.联属功能在体合皮其华在毛开窍于鼻喉为门户，在液为涕在志为悲(忧)与大肠相表里 第三节藏象三、脾生理功能1）脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。脾主运化（1）运化食物（2）运化水液 第三节藏象三、脾生理功能食物胃精微全身脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源 第三节藏象三、脾生理功能多余的水液脾主运化肺、肾体外 第三节藏象三、脾生理功能2）主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血） 第三节藏象三、脾生理功能3）脾气主升：脾气以升为主。①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。 第三节藏象三、脾2.联属功能：在体合肉其华在唇开窍于口在液为涎在志为思与胃相表里 第三节藏象四、肝1.生理功能：1）主疏泄：肝具有疏通畅达全身气机的作用。1.促进血液与津液的运行输布2.促进脾胃运化和胆汁分泌3.调畅情志4.促进男子排精与女子排卵行经肝主疏泄 第三节藏象四、肝1.生理功能：1）主疏泄：（1）促进血液与津液的运行输布肝主疏泄气机调畅血、津液运行正常 第三节藏象四、肝肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌排泄肝失疏泄胃脾A.头晕目眩B.飧泄（肝脾不和）A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）（2）促进脾胃运化和胆汁分泌 第三节藏象四、肝（2）促进脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄胆汁的分泌和排泄 第三节藏象四、肝（3）调畅情志肝主疏泄气血正常运行情志活动正常肝失疏泄情志活动异常疏泄不及疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒 第三节藏象四、肝1.生理功能：2）主藏血：是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。 第三节藏象四、肝2.联属功能：在体合筋其华在爪在窍为目在液为泪在志为怒与胆相为表里 第三节藏象五、肾1.生理功能：1）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化藏精：肾气对精气所具有的闭藏作用精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。 第三节藏象五、肾1.生理功能：1）藏精肾所藏之精先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。 第三节藏象五、肾1.生理功能：1）藏精生长发育 非计划再次手术管理规定非计划再次手术是指在同一次住院期间(为了具有可操作性），因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。 非计划再次手术管理规定非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案。术前讨论记录在病程记录中体现。 非计划再次手术管理规定实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务部。择期手术术前24小时上报医务部，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务部或医院总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务部。 非计划再次手术管理规定实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由上一级医师（高级职称医师）主刀，第一次主刀医师协助手术。 非计划再次手术管理规定手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 非计划再次手术管理规定医务部对非计划再次手术，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。 非计划再次手术上报及监管规定各手术科室严格执行《围手术期管理制度》和《急诊手术管理制度》、《手术分级管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估，尽可能避免非计划再次手术。 非计划再次手术上报及监管规定患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的<非计划再次手术专项管理登记本>。非计划再次手术专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况 非计划再次手术上报及监管规定一旦发生患者需进行非计划再次手术，科室主任应召集相关医务人员开展病例讨论，分析其原因，确定下一步的治疗原则和手术方式，必要时请医务部召集院内相关科室会诊讨论，由主管医师将病例讨论情况记录在病历中，同时将患者信息登记在《非计划再次手术记录本》上。如系患者原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需再次手术，主管医师应上报医疗不良事件，并在手术申请中申明非计划再次手术。 非计划再次手术上报及监管规定建立由医务部监管、手术科室负责、手术室参与的上报、监管、反馈、改进的质量控制体系。各临床手术科室负责监控各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术全部进行登记和上报。由主管医师按照要求填写《非计划再次手术报告表》.一式两份，科室主任签字确认后，一份在再次手术前24小时上报医务部，一份科室存档。“报告表”内容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手术情况、再次手术原因、目的及手术方式、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施、科室讨论意见等，要求项目填写齐全。 非计划再次手术上报及监管规定手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单申请送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务部；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。医务部汇总、监控、奖惩措施 发生非计划再次手术：科主任召集相关医务人员开展病例讨论，分析原因，确定治疗原则和手术方式科主任同意签字，主管医师填写《非计划再次手术报告表》报医务部审批，急症再次手术可先电话上报，术后48h内填写报告表报医务部主管医师将讨论情况记在病历及科室《非计划再次手术记录本》如系原手术导致并发症而需再次手术，主管医师应上报医疗不良事件手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作医务部对非计划再次手术进行监测、汇总、每半年进行质量点评，提醒临床科室，保证医疗安全 案例曹学友股骨干骨折三次手术未愈合 案例高明峰：股骨干骨折--内固定手术---股动脉损伤---截肢 案例坐骨结节囊肿--经久不愈、感染---纱布遗漏 案例胫腓骨开放骨折---清创、外架固定-----死亡--尸解---血胸 案例髋臼骨折、胫骨平台骨折内固定手术---腓总神经损伤再探查手术 案例陈旧性胸椎骨折----手术内固定矫形----截瘫再手术探查 案例腰椎间盘突出症---定位错误---再手术新汶矿务局中心医院：腰椎间盘突出症---损伤腹主动脉--开腹探查------死亡 案例脊柱手术（少数民族）----感染----再开放引流 案例第一例吻合血管的游离背阔肌皮瓣移植----6天后坏死---创面植皮 案例腕部（掌侧）切割伤---伸肌腱断裂再手术 案例后交叉韧带撕脱骨折切开复位内固定后-----粉碎骨块未完全固定----再手术 案例人工髋关节置换术后----脱位----大小头间（双极头）脱位---再手术切开复位 案例股骨髓内钉---锁钉未锁入'