最新素问·咳论(3)课件PPT.ppt 38页

'素问·咳论(3) 《素问·咳论》一、咳嗽的机理1.肺令人咳（1）皮毛受邪以从其合。（2）寒饮食入胃，寒邪循肺经入肺。2.五脏六腑皆令人咳五脏主时，于当令之季受邪而传于肺。 《素问·咳论》二、五脏六腑咳的症状和病机微则为咳，甚则为泄，为痛。心咳心痛，咽肿，喉痹。肺咳喘，甚则唾血。肝咳胁痛，胠满脾咳右胁痛，引肩背，动则咳剧。肾咳腰背引痛，咳涎。 《素问·咳论》四、咳嗽的治疗治脏者治其输，治腑者治其合，浮肿者治其经。 《素问·咳论》 《素问·咳论》 《素问·咳论》 盆腔结核的中医药治疗11 病名古代无“盆腔结核”的病名，散见于“不孕”、“血枯经闭”、“干血痨”、“女子痨”、“痨瘵”的论述中。12 《妇人大全良方.卷之五.妇人痨瘵叙论第一》“大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗泄白浊，发干而耸。或腹中有块；……咳嗽痰涎；或咯脓血如肺痿、肺痈状；或复下利，羸瘦困乏，不自胜持；积月累年，以至于死。……奈其证多端，传变、迁移难以推测，故自古及今，愈此病者十不得一。”临床表现13 病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。病者憎寒发热，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便苦难，或复泄泻、口疮，其传在心。病者憎寒发热，面青唇黄，舌本强，不能咽，饮食无味，四肢羸瘦，吐涎沫，其传在脾。病者憎寒发热，面赤鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，时吐白涎，或有血线，其传在肺。病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，骨酸痛，小便白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。传变14 现代中医认为盆腔结核临床多表现为不孕、月经紊乱、月经进行性减少，下腹坠痛，食欲不振，体倦乏力，午后潮热、手脚心热、舌光无苔，脉细数。15 病因病机“痨瘵起于阴虚”丹溪曰：痨瘵主乎阴虚，痰与血病。16 “今也痨瘵嗜欲不节，起居无时，七情六欲之火时动乎中，饮食劳倦之过屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，阴火上炎，发为蒸蒸燥热，或寒热进退，似疟非疟，古方名曰蒸病是也。虽然名证不同，大抵不过咳嗽发热，咯血吐痰，白浊白淫，遗精盗汗，或心神恍惚，梦与鬼交。妇人则月闭不通，日渐尪羸，渐成痨瘵之候。其侍奉亲密之人，同气连枝，蒸陶日久，受其恶气，多遭传染，名曰传尸。一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。”（古今医统大全.卷之四十六.痨瘵门.病机.痨瘵起于阴虚）17 血枯经闭：脱血过淫、产乳众，血枯渐少不行经。骨蒸面白两颧赤，懒食消瘦咳嗽频。《医宗金鉴·妇科心法要诀》《妇科玉尺》“室女忧思积想在心，则经闭而痨怯者多。然亦有因脾胃伤损者，不尽可作血凝经闭治也。只需调养脾胃。……先天不足，或病后产后失于调理，以致真阴亏损，大热煎熬或阴虚火旺，肝不生血，或堕胎及产多而亡血，或因久患潮热，盗汗耗血，乃将成痨瘵之候矣，宜以滋阴养血清火药治之，此血枯也”。18 现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。标实，即是瘵虫引起瘀热痰互结；本虚，则是患者因消耗性疾病造成的肾气不足，精血虚少的病变。临床表现为形态消瘦、面色不华、月经稀少，甚或闭经，胞宫发育不良等肾虚症状。19 中医药治疗20 理冲汤妇人经闭不行、产后恶露不绝，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂虚证自退。三十剂瘀血全消。安治室女月闭血枯，并治一切脏腑积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。生黄芪三钱党参二钱于术二钱生山药五钱花粉四钱知母四钱三棱三钱莪术三钱生鸡内金三钱用水三盅煎至将成，加好醋少许，沸服。《医学衷中参西录》21 妇人干劳，经血三、四月不见，或五、六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发热，至晚尤甚，将此方（通窍活血汤）吃三剂或六剂，至重者九剂，未有不痊愈者。通窍活血汤赤芍一钱川芎一钱桃仁三钱（研泥）红花三钱老葱三根（切碎）鲜姜三钱（且碎）红枣七个（去核）麝香五厘（绢包）用黄酒半斤，将前七味煎二沸，临卧服。《医林改错·通窍活血汤所治之症目》22 牡丹散（《和济》）血气虚损，内则脉不行，外发潮热，肢体羸困，渐成骨蒸。干漆（炒）二两苏木、蓬莪术、鬼箭各一分甘草、当归、桂心、丹皮、赤芍、延胡索（炒）、陈皮、红花、乌药、没药（别研）各一两上咀，每服三钱，水一盅，煎七分，温服无时。《证治准绳·妇科》23 血竭散妇人血瘕作痛，脐下胀满，月经不行，发热体倦当归八分桂心六分赤芍（炒）六分延胡索（炒）四分血竭六分蒲黄（炒）六分上为末，每服二钱，空心酒调下24 癥瘕干血方妇人经水不利下，抵当汤主之。水蛭30个（鳌）虻虫30枚（鳌去翅足）桃仁20个（去皮）大黄3两（酒浸）《金匮要略·妇人杂病脉证并治》25 《奇方类编.卷下.妇人门.治干血痨》大木耳（水泡胀，去蒂，晒干，炒为细末）核桃仁（去皮，捣为泥）各一钱黄酒煮服，过半炷香时浑身汗出，是其验也。在汉唐治疗干血闭经中，干漆、桃仁、大黄、朴硝、水蛭、虻虫、丹皮、丹参、赤芍、大黄、当归、土瓜根等用药用得较多。26 外用：女子经闭久而成干痨，即干血痨。蒲黄二钱地黄一钱半胡椒一钱巴豆仁四分（研）绸裹用线带住，纳阴中三才许。《理骈文》27 若出现肾阴亏损、肾阳不足等证候，古人多取下背与小腹部之穴，以壮肾抗痨。如《扁鹊心书》载：“妇人产后热不退，恐渐成痨瘵，急灸脐下三百壮”28 对本证的预防与早治，古人均用灸法，如《医学入门》载：“虚损痨瘵，只宜早灸膏肓、四花，乃虚损未成之际”；《医学纲目》云：治疗本证“若灸之早，百发百中，累试可效”。29 《实用中医妇科学》（周凤梧主编）阴虚型六味地黄汤＋三甲煎地黄18山萸肉12淮山12云苓9丹皮9泽泻9生鳖甲30生龟板30生牡蛎30热轻虚实夹杂滋阴养血化瘀汤北沙参15当归12山楂炭12川断9川牛膝9郁金9延胡索9苦参9生蒲黄9如月经少加菟丝子、枸杞子各12。有包块加三棱、莪术各9、赤芍9、肉桂330 1、阴虚内热证滋阴清热、杀虫补虚加减秦艽鳖甲散秦艽9生鳖甲30生龟板30地骨15当归10乌梅10生地15延胡索9丹皮12白薇12白芍10香附9台乌9丛春雨中医妇科31 2、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫菟丝牡蛎左归丸生熟地黄各15枸杞15山萸肉12山药15鹿角霜10龟板10菟丝子30杜仲15川牛膝15熟附子10（先煎）肉桂6生牡蛎3032 3、肾阳虚补肾助阳，化瘀养荣川芎6白芍9当归9熟地黄9菟丝子30覆盆子9枸杞10车前子9五味子9淫羊藿15巴戟15仙茅9盐小茴香9黄柏933 中药外敷：透骨草200蟅虫10青蒿30百部30当归15银柴胡15秦艽15地骨皮15乌梅20知母15皂角刺12三棱15莪术15温盐水拌潮，装布袋中洒酒，醋各25g，隔水蒸开锅20分钟，热敷下腹部。暖水袋保温40～50分钟，每天一次。34 蔡小荪在盆腔结核的治疗上注重育肾填精法。根据月经三期规律，进行分段治疗。月经期以和养调经为主，增殖期以育肾通络为主，排卵前与分泌期以育肾培元为主。处方用药特点：首宗“胞脉暖则受物，冷则杀物”，虽为肾精不足之症，但不一味偏取滋肾养血填精之品，而是以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等配仙灵脾、仙茅、巴戟肉、苁蓉诸温肾助阳药物，立法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。35 二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补精血，且非此类药物无以滋其长期亏虚之精血。36 祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达到抑制、消除、改善局部病变的目的。常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用，山海螺兼具通络之长；鱼腥草多用于肺热咳嗽，运用于本病，确有较好的抗痨祛邪通络，改善局部病变的功效，与百部相配，疗效更佳。另一组是根据病情选用理气活血、清热利湿、化痰排浊诸法，以通其两歧。每选丹参、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、穿山甲等药物。37 38'