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'全口义齿. 第一节概述全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿。由基托和人工牙两部分组成。固位是靠义齿基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力所产生，吸附在上下颌牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。属黏膜支持式义齿。牙列缺失的主要病因是龋病和牙周病，多见于老年人。牙列缺失以后，引起牙槽嵴、口腔黏膜、聂下颌关节、咀嚼肌及神经系统等一系列改变，同时对患者心理因素也产生很大的影响。 1.影响咀嚼功能2.影响吞咽功能3.影响发音4.上下颌牙槽嵴的吸收5.软组织的改变 第二节全口义齿修复有关的基本知识 一.无牙颌的解剖标志1.牙槽嵴2.口腔前庭1）唇系带2）颊系带3)颧突4）上颌结节5）颊侧翼缘区6）远中颊角区3.口腔本部（固有口腔）1）切牙乳突2）腭皱3）上颌硬区4）腭小凹5）颤动线6）腭穹窿7）翼上颌切迹8）舌系带9）舌下腺10）下颌隆突11）下颌舌骨嵴12）舌侧翼缘区13）磨牙后垫 二.无牙颌组织结构的特点与修复的关系1.无牙颌的分区1）主衬托区2）副承托区3）边缘封闭区4）缓冲区2.义齿间隙和义齿表面1）组织面2）咬合面3）磨光面 第三节全口义齿的固位和稳定固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力，稳定是指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。 1.固位原理1）吸附力：指两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力的作用。全口义齿的基托组织面和黏膜紧密贴合，具有一薄层的唾液，之间产生附着力，唾液本身分子之间产生内聚力，使全口义齿得以固位.接触面积越大、越密合，其吸附力越大。吸附力的大小也和唾液的质和量有关系：粘稠度高、流动性小可以加强附着力和内聚力，而增加义齿的固位，反之则相反。2）表面张力：是抵抗将液体分层的力量。两个物体表面之间的间隙越小，所形成的液体表面越完全，表面张力也就越大，因此义齿要密合。3）大气压力：当两种物体之间产生负压，空气进不去，外界的大气压力将两种物体紧压在一起，因此全口义齿基托边缘的封闭很重要，必须保持软组织始终紧密的接触，形成良好的边缘封闭。 2.影响全口义齿固位的有关因素1）颌骨的解剖形态：因其影响基托面积，颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附丽距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。反之则相反。因为吸附力、大气压力等固位作用的大小和基托面积是成正比的，牙槽突某些倒凹可以产生机械的锁扣作用，利于义齿固位，如上颌结节的颊侧，下颌舌翼区等部位。2）黏膜的性质：黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面和黏膜易于密合，边缘也易获得良好封闭，有利于义齿固位。 3）基托的边缘：伸展范围、厚度、形状对义齿的固位非常重要，在不妨碍正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，获得良好的封闭作用，固位效果好。上颌伸展范围下颌基托的伸张范围义齿基托的边缘一般应有2－3mm厚，其基托边缘的形态依移行黏膜皱襞的形态而形成基托边缘的形态而定4）唾液的质和量：唾液的粘稠度高、流动性小可以增加义齿的固位，唾液的分泌量也不宜过多或过少。 3.影响全口义齿稳定的相关因素 义齿不稳定可发生移位、撬动，从而破坏边缘封闭，影响义齿固位。义齿的不稳定是因为牙的位置、磨光面的外形、和唇颊舌肌肉功能不协调所产生的水平力量引起。1）良好的咬合关系：全口义齿戴入后上下牙有尖窝锁结关系的，上下牙列间要有均匀广泛的接触，在咬合力作用下义齿才能稳定，如果早接触，就会出现撬动而造成义齿脱位。 2）合理的排牙：全口义齿的人工牙列应排在原自然牙列的位置才不至于受到唇颊舌肌的侧向推力，有利于义齿的稳定，任何的偏向都不利于这种稳定，全口义齿的人工牙列应按一定的规律排列，形成合适的纵合曲线、横合曲线。在排牙中，合平面也对义齿稳定有重要的作用，应平行于牙槽嵴。 3）基托磨光面的形态：全口义齿的患者在口腔活动时，各肌肉收缩的大小、方向都不相同，所以需要做良好的抛光面形态，一般基托磨光面呈凹面，唇颊舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸面，唇颊舌肌运动时使义齿受水平向的力，会破坏义齿稳定。全口义齿的固位和稳定经常是相互影响的，两者缺一不可。固位力强可以弥补稳定的不足，而牙槽嵴萎缩等解剖因素造成的固位力差又可通过改进磨光面、咬合面形态而弥补。因此，良好的固位和稳定是全口义齿修复成功的基本要素。 第四节全口义齿修复前的准备 一.无牙颌的检查、诊断和修复前的准备1.病史采集1）主观要求：效果、过程、价格2）既往修复史及义齿使用情况3）年龄及健康状况 2.口颌系统检查1）颌面部：对称性、丰满度、面型、下颌运动、颞下颌关节情况2）牙槽嵴3）颌弓的形状和大小：圆形、卵圆形、尖圆形4）上下颌弓的位置关系：水平关系、垂直关系5）上下唇系带的位置6）腭穹隆的形状7）肌肉的附着8）舌的位置关系9）对旧义齿的检查 3.修复前的外科处理1）尖锐的骨尖、骨突和骨嵴2）上颌结节3）下颌隆突4）唇、颊沟加深5）唇、颊系带成形6）增生的黏膜组织 第五节全口义齿的制作主要步骤包括取印模，灌注模型，颌位记录，上合架，排牙，试戴，义齿完成、初戴、复查与修改。 一.印模是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。准确的印模，不但要反映口腔的解剖形态还要反映周围组织生理功能活动，以使基托和口腔黏膜高度密合，获得良好固位。 1.全口义齿印模的分类1）依印模的次数，分一次印模和二次印模一次印模是指用合适的成品托盘和印模材料一次完成工作印模的方法。二次印模由初印模和终印模组成。2）依开口程度分开口式印模和闭口式印模后者常用于重衬和复制全口义齿时.3）依对黏膜的压力分黏膜静止式印模和黏膜运动式印模 2.取印模的步骤1）取模前准备：a调整椅位，b选择托盘，一般托盘宽度比牙槽嵴宽2～3mm，高度距离黏膜皱襞2mm，长度盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm；下颌长度盖过磨牙后垫，如没有合适的托盘，可制作个别托盘。C选择印模材料2）取初印模3）制作个别托盘4）边缘整塑5）取终印模 3.印模要求1）使组织受压均匀2）适当扩大印模面积3）采取功能性印模4）保持稳定的位置 二.模型全口义齿模型是指将模型材料灌注于无牙颌印模内形成的无牙颌阳模。1.围模灌注法2.一般灌注法后堤区的处理 三.颌位关系记录是指用合托来确定并记录患者上下颌咬合关系的方法。重建无牙颌病人的正中合关系。1.垂直颌位关系（垂直距离）定义：为自然牙列呈正中合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。颌间距离是指上下无牙颌牙槽嵴顶形成的间隙1）确定垂直距离的方法A.利用息止颌位垂直距离减去息止合间隙的方法B.瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法C.面部外形观察法结合实际测量方法观察患者的面部外形是否协调对称，以确定是否准确，如果患者在拔牙前有咬合垂直距离的记录可作为以后的参考2）垂直距离恢复不正确的影响A.垂直距离恢复过大B.垂直距离恢复过小 2.水平颌位关系定义：即正中关系位，是指下颌髁突位于关节凹居中而不受限的生理后位，在此位置患者感到舒适，咀嚼力量大，效率高。1）哥特式弓描记法2）直接咬合法：指利用合堤及合间记录材料，嘱患者下合后退并直接咬合在一起的方法．A.卷舌后舔法B.吞咽咬合法C.后牙咬合法D.肌监控仪法 3.确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤1）上颌合托的制作A.基托的制作：蜡基托的做法、室温固化树脂暂基托的做法、光固化树脂暂基托的做法B.合堤的制作2）下颌合托的制作及正中关系记录A.确定下合托高度的同时取得正中关系位记录B.先修改预制的下合托的高度，然后取得正中关系记录 3）核对颌位记录A.检查垂直距离是否合适，用前述确定垂直距离方法进一步核对B.检查正中关系是否正确，检查患者在反复咬合时合托是否有前移或扭动C.检查合平面是否合适，合平面两侧应等高，后牙区合平面应等于或略低于舌背表面和舌侧缘处4）在合堤唇面画标志线A.中线B.口角C.唇高线和唇低线 四.上合架定义：就是将已经确定好颌位关系的上下合托用石膏固定在合架上的方法。合架分为不可调合架、半可调合架及全可调合架。1.上合架的操作步骤2.确定前伸髁导斜度3.确定侧方髁导斜度4.确定切导斜度 五.排牙排牙主要是恢复功能和美容。1.选牙1）质地：人工牙有塑料牙和瓷牙两种2）形态、色泽、大小A.选择前牙：形态要与面部形态协调一致，牙型和脸型是一致的。有方型面、尖型面、卵圆型面三种形态。牙色要参考患者的面部皮肤颜色、性别和年龄。两侧口角线为尖牙的宽度.B.选择后牙：后牙牙色要与前牙协调一致，或稍深一点。重要的是选择与牙槽骨状况相适应的后牙合面形态.有解剖式牙和非解剖式牙两种。解剖式牙牙尖斜度为30°，特点是正中合时尖窝交错的广泛接触关系，在非正中合可以实现平衡咬合；非解剖式牙无牙尖，合面仅有沟窝、排溢沟，上下后牙合面间是平面接触。适用于牙槽嵴条件差、骨质疏松，患者不易闭合在一个稳定的正中颌位时，优点在于可减小侧向力，减小不稳定因素，但不美观,没有平衡合的要求。舌向集中合线性合 2.排牙原则主要考虑美观、功能和组织保健三个方面1）美观原则：包括面下1/3的生理形态，上前牙的排列两方面。牙列弧度要与颌弓型一致，上前牙唇面在唇下露出2mm为宜，凸度为直面型，上下前牙为浅覆合，浅覆盖。注意个性化排牙。 2）组织保健原则义齿在功能状态下的稳定是组织保健的重要方面，而人工牙的排列对稳定关系重大。A.人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动B.合平面与鼻翼耳屏线平行C.后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上D.根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度E.前牙要排列成浅覆合，浅覆盖，正中合时前牙不接触F.后牙选用解剖式牙，要有平衡合接触（前伸合、侧方合）前伸时后牙每侧至少一点接触，侧方运动时工作侧是主牙接触，非工作侧至少一点接触G.减少功能状态下的不稳定因素3）咀嚼功能原则要有最广泛的牙尖窝接触关系，尽量选择解剖式或半解剖式牙，提高咀嚼效能。 3.排牙的具体方法1）前牙的排列A.常规排列11.21与面中线一致，切缘落在合平面上，颈部稍向远中倾斜，唇舌向直立或稍唇倾一些12.22切缘高出合平面1mm，唇倾和远中倾斜度大于113.23牙尖顶接触合平面，颈部微突向唇侧，略向远中倾斜，介于11.21和12.22之间31.41和32.42中线对齐，切缘高出合平面约1mm，颈部微向舌侧倾斜，与11.21和12.22建立正常的覆合关系，牙弓弧度一致33.43牙尖顶高出合平面1mm，颈部向远中和唇侧倾斜 B.注意事项①根据患者面部情况特征，体现患者牙排列的特征②对上颌前突、下颌后缩的患者要适当加大覆盖，在不妨碍下颌唇肌活动的情况下，可略加大下前牙向唇侧的倾斜度③对下颌前突、上颌后缩的患者，尽可能排成正常合或对刃合④切导斜度以15°为宜⑤下前牙的排列可在排好上前牙后进行，也可在排好上前牙及所有后牙后进行 2）后牙的排列A.排列顺序一种方法是先排上面再排下面，另一种方法是先排一侧上第一前磨牙，再排同侧的下第一前磨牙，以此类推。B.解剖式后牙排列的基本要求14.24颊尖与合平面接触，舌尖离开合平面1mm，颈部微向远中和颊侧倾斜15.25颊舌尖均接触合平面，牙长轴垂直16.26近舌尖接触合平面，远舌尖和近颊尖离开合平面1mm，远颊尖离开合平面1.5mm，颈部微向腭侧和近中倾斜17.27舌尖离开合平面1mm，近颊尖离开合平面2mm，远颊尖离开合平面2.5mm，颈部向腭侧和近中倾斜47－44和34－37与上后牙呈最广泛接触的合关系 C.注意事项①功能尖需排在牙槽嵴顶连线上，并与对颌的合面窝有良好的尖窝接触关系②在任何方向水平运动时，所有非功能尖不能有咬合干扰，个别牙之间及双侧牙弓之间均要有咬合平衡③正常情况下，后牙的排列应互相平行对称④根据是上下牙槽嵴的连线与合平面成的角是否大于或小于80°，做相应的调整⑤如下牙弓较短，可减数排牙，减去一个双尖牙或第二磨牙⑥如牙槽嵴严重萎缩，可减数排牙 4.平衡合全口义齿的平衡合是指在正中合及下颌作前伸、侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。平衡合是全口义齿的咬合形式与自然牙列咬合形式的主要区别。平衡合的作用主要表现在义齿在作各种运动时，上下义齿合面间有三点或多点接触，义齿稳定不易动。1.分类1）正中合平衡：下颌在正中颌位时，上下颌人工牙具有尖窝交错的最大面积的广泛接触。2）非正中合平衡A.前伸合平衡：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中颌位过程中前后牙都有接触，有三点接触、多点接触和完全接触三种前伸合平衡。B.侧方合平衡：当下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触。 2.平衡合的理论同心圆学说:髁道,切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧,称为平衡合.1）五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度五因素间的关系:髁导斜度和切导斜度呈反变关系补偿曲线曲度,牙尖斜度和定位平面斜度为反变关系髁导斜度或切导斜度与其余三因素均为正变关系 2）十定律：髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加髁导斜度增加，定位平面斜度也增加髁导斜度增加，切导斜度减小髁导斜度增加，牙尖斜度也增加补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小（向后逐渐减小）定位平面斜度增加，切导斜度也增加、定位平面斜度增加，牙尖斜度减小切导斜度增加，牙尖斜度也增加（向前逐渐增加） 3）三因素四定律A.三因素：髁道斜度、切道斜度和牙尖平衡斜面斜度B.四定律第一定律：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加第二定律：髁道斜度增加，切道斜度减小第三定律：切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加第四定律：髁道斜度增加，切道斜度减小，牙尖平衡斜面斜度也增加C.三因素四定律用于指导排牙和选磨前牙接触，左右侧上下第二磨牙不接触前牙不接触，上下颌第二磨牙接触 六.全口义齿的试戴1.义齿在合架上的检查A.检查基托：边缘伸展及稳定情况B.检查排牙：前牙的覆合覆盖，后牙是否排在牙槽嵴顶位置上，两侧对称协调，有良好的尖窝关系,是否有前伸合和侧方合平衡关系2.义齿蜡型戴入口腔后的检查A.局部比例是否协调：正面和侧面观患者面部比例是否协调B.检查颌位关系：嘱患者反复作正中咬合运动，两侧颞部肌肉收缩是否一致C.检查前牙：中线、露牙多少、突度,形状D.检查后牙：稳定情况、有无早接触,位置和合平面是否在舌侧缘E.检查基托：外形、边缘伸展,后堤区情况F.检查垂直距离和发音 七.全口义齿的完成1.完成蜡型1）检查并固定蜡基托在工作模型上2）牙龈外形的形成3）磨光面外形的形成4）义齿蜡型的擦光2.装盒3.开盒，除蜡4.填塞树脂5.热处理后打磨抛光 第六节戴牙临床戴牙包括两方面：一是对义齿的检查和调磨，二是对患者使用义齿的检查和指导一.义齿就位：检查是否平稳，包括硬区的缓冲是否有基托变形。二.检查基托：包括边缘长短和磨光面形态，唇颊舌系带是否让开，基托磨光面呈凹形。三检查颌位关系：是否正中咬合，有否下颌前伸或开合和偏合现象1.下颌后退2.下颌偏向一侧3.前牙开合四.检查咬合关系：有无早接触，有无低合五.检查有无疼痛：组织面的小瘤，个别牙的早接触，义齿变形 六.选磨1.全口义齿选磨的意义：因为合架不能完全模拟患者的下颌运动，需做个别调磨，但不能改变义齿的高度，从而改善合关系，达到合平衡2.选磨的方法和步骤1）选磨正中合的早接触：主要选磨与早接触支持尖相接触的近远中边缘嵴和中央尖2）选磨侧方合的合干扰：选磨非支持尖上的合接触点，直到所有非支持尖都有接触为止，另外要注意侧方运动时上下尖牙的干扰，可选磨下尖牙的唇面和上尖牙的舌面，通常选磨下尖牙为主3）前伸合合干扰的选磨：以选磨下前牙的唇斜面为主，上前牙的舌面也可适当选磨，直到至少两侧第二磨牙都有接触为止3.注意事项：保持垂直距离，保持合面形态，选磨应单颌调磨，每次量少 七.给患者的戴牙指导1.增强使用义齿的信心2.纠正不正确的咬合习惯3.进食问题4.保护口腔组织健康5.义齿的保护 第七节复诊常见的问题及处理 一.疼痛1.组织面局部问题2.基托边缘3.咬合4.义齿不稳定1）正中合关系不正确，并且有早接触点，尤其在第二磨牙之间有早接触点。2）人工牙排列的位置不正确。3）侧方合时，牙之间有干扰。4）在牙槽嵴上产生连续性压痛点，考虑合关系有问题。5.垂直距离过高 二.固位不良考虑两方面问题，一方面患者口腔条件差，另一方面就是义齿本身的问题。需考虑：1.当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落。2.当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打哈欠时义齿易脱位。3.固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱落。 三.发音障碍四.恶心五.咬颊、咬舌六.咀嚼功能不好七.心理因素的影响 第六节全口义齿的修理 一.基托折裂和折断的修理1.原因1）因不慎将义齿掉到地上2）合力不平衡A.两侧后牙排列在牙槽嵴顶的外侧B.前伸合、侧方合不平衡C.义齿有翘动而致义齿折裂2.修理方法1）唇、颊侧基托折断的修理2）上下合义齿折断的修理 二.人工牙折断或脱落 三.全口义齿重衬1.直接法重衬2.间接法重衬3.自凝软衬材料重衬 即刻全口义齿又称预成义齿，是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿，是过渡型义齿。 1.即刻义齿的优缺点优点：1）拔牙后立刻戴牙可以保证面部外形，语言和咀嚼功能；2）容易求得正确的颌位关系；3）拔牙创止血，加速伤口愈合；4）减少牙槽嵴的吸收；5）参照天然牙排列人工牙。缺点：1）戴牙初期，义齿基托会与牙槽嵴之间出现间隙；2）同一时间内诊治时间较长，对于年龄较大和体弱的患者，慎重考虑是否适宜。 2.即刻全口义齿的适应症1）不能保留的前牙，或上颌或下颌剩余任何数目牙齿的病例；2）全身及局部健康情况良好，可以以此经受拔除较多牙齿的患者，特别是青年或中年人。 3.即刻全口义齿的制作1）留记录2）取印模3）确定颌位关系4）试牙5）排牙：分次完成法、一次完成法6）完成义齿7）外科手术和义齿戴入8）手术后的护理 第十节单颌全口义齿 一.单颌全口义齿的修复特点1.无牙颌的颌弓变化与对颌牙弓不协调2.自然牙列的颌曲线很少符合全口义齿的平衡合要求3.天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大4.患者保留对颌牙列容易保持原有咀嚼习惯 二.单颌全口义齿的修复原则1.尽可能改善对颌牙的合曲线2.排牙时，要优先考虑单颌全口义齿的固位和稳定3.减小合力，要尽量扩大基托面积，根据情况，人工牙减数减径4.基托需采用增加强度的措施 三.单颌全口义齿的修复方法1.上颌半口义齿需注意：1）调合2）取功能性印模3）排牙4）上颌基托要采取增加强度的措施2.下颌半口义齿需注意：1）调磨上颌个别过长牙，尖锐牙尖及锐利边缘，减少侧方合力2）取良好功能性印模，获得适当的边缘伸展和良好的边缘封闭3）排列人工牙使合力集中在牙槽嵴上，可减数或减径排列人工牙，牙尖斜度不易过大4）形成良好的磨光面外形 小学低段语文识字阅读课堂教学基本流程小学语文低段研讨活动 小学低段语文识字阅读课堂教学基本流程（征求意见稿）一、设计思想1、落实课标要求——“识字写字是阅读和写作的基础，是1~2年级的教学重点。”2、坚持以读为主——加强朗读的指导和训练。3、控制师生活动时间——有效落实学生的主体地位。（教师每堂课讲述≤10分钟）4、体现先学后教，顺学而导——践行自主、合作、探究学习。 5、教学目标集中，教学结构简明。实现简简单单教语文，突出语言教学的实效性。6、阅读与识字同步，识字写字与朗读并重。以朗读训练为明线，以识字写字教学为暗线组织教学活动。7、注重当堂训练，及时反馈，减轻师生课业负担，提高教学质量。（学生每堂课书面作业8—12分钟） 二、基本流程采取“三读一写”的方式，组织课堂教学的全过程。一读：读正确，初识生字二读：读流利，熟悉生字三读：读出情味，巩固生字一写：指导书写，掌握生字 三、操作策略第一课时（一）激趣导入（3—5分钟）方式：根据课文特点可采取多种方式引入，如“课题入手、图片引入、音像引入、学习目标提示、设悬激兴”等。要求：恰当、简短、有吸引力。 （二）读正确，初识生字。（10—12分钟）目标任务：（1）借助拼音读准字音；能正确地朗读全文。（2）感知短文的大概内容。 基本步骤1.朗读全文，读准字音。（1）一年级上期。第一遍，听课文录音或教师范读，学生指读课文。第二遍，学生自由朗读课文，勾画出生字词。一年级第二学期起，学生自由朗读课文，勾画出生字词。（2）借助拼音自主拼读。想一想，哪些字已认识，怎么认识的？ （3）检查正音：借助课件、小黑板、生字卡片等媒体集中呈现本课生字生词，采用教读、指名读、开火车读等方式检查读音是否正确，强调和提醒容易读错的字音。步骤：拼读生词→检查认读→去掉拼音读→去掉熟字读注意重点解决难点字音和学生不认识的字。（4）与同学合作认读。可采用同桌、四人小组互考互认等方式进行。 （三）读通顺，熟悉生字（12—15分钟）目标任务：（1）读通短文，不添字，不掉字，不唱读。（2）能联系上下文初步感悟部分生字词的意思。 基本步骤1、逐段（句）朗读①试读，可用自由读、指名读、引读等方式进行。②出示段中难读的词句，巩固字音，相机指导识字，渗透识字方法。③根据段落特点（比如：生字的密集度、朗读的难易度、在文中的重要性等）可适当采用指名、引读、齐读等方式进行，直至读得通顺连贯。 注意：如果该段不容易读通读顺，练习读的遍数就相应多一些，甚至个别句段可教读；如果该段没有什么阅读障碍，就一读带过即可；反复读的时候应注意读的方式要富于变化，如分男女生读、分大组赛读、分句开火车读等。 2、朗读全文，回顾整体。（方式可根据教学情况灵活选用，比如：在老师的引导下读、指名学生分段读、分大组比赛读、跟着录音读、或是小组内用自己喜欢的方式等通读全文。）3、复习生字词。（这时生字应该比较熟悉了，检查的面要宽，面向全体，尤其是给后进生巩固展示的机会。） （四）指导书写，掌握生字。（10—12分钟）可根据本课识字量选择三分之一要求书写的生字指导书写基本步骤：观察→提示→书写→展示→评价→书写。（注意指导对字形的分析）要求：重点指导难写的字，包括字的笔画笔顺、结构摆布、关键笔画、大小等。强调协作姿势。 （1）先在书上描写才学的要求写的字。（2）再在本子上抄写这些生字，每个字写1—3遍，并组词（一年级每个字组1个，二年级每个字可以组2个） 第二课时读出情味，掌握生字。1、目标任务：（1）能有感情地朗读全文，读中感悟重点词句，积累语言。（2）巩固字音、识记字形，掌握要求书写的生字。 基本步骤1、复习巩固生字词。（10分钟）可采取开火车或者其它简单易行高效的方式抽认生字，并口头组词、扩词。将本课要求会写的字与以前学过的字组词让学生朗读。听写上节课写过的字。 2、朗读课文。（15分钟）根据短文特点、课后习题，抓住重点词句段，采取多种形式感情朗读，积累语言。仿说、仿写重点句式。要求：（1）读中理解重点词句，做到以读为本，图文结合。（2）读中完成课后思考练习题。（3）二年级要学习默读课文。（4）读出情，背诵积累（课后思考题中要求背诵的才背）。 3、指导书写，掌握生字（12分钟）（重点是要求会写的字）。①识记生字，对于要求会写的生字，可抓住重难点，适当采用组词、扩词、说话、比较形近字同音字等方式，以帮助掌握字形、理解字义，培养识字能力。②指导书写：A、观察→提示→书写→展示→评价→书写B、书写→展示→评价→书写（随学生书写水平的提高，可灵活选择以上步骤）4、积累词语（抄写或听写本课的常用词语）3分钟'