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'《伶官传序》ppt-1 欧阳修：字，号，谥号文忠。著名、，中叶的文坛领袖，诗文革新运动的倡导者。“唐宋八大家”中宋代的五位、都是他的学生。他在诗、文、书法、文论等各方面都很有成就。永叔醉翁、六一居士文学家史学家北宋苏洵、苏轼、苏辙王安石、曾巩 为文主张切合实用，重内容，反浮靡。积极培养后进，因而成为北宋中叶文坛领袖，唐宋八大家中，宋代的五位都是他的学生。他的散文明畅简洁，丰满生动，说理透彻，抒情委婉。诗、词也有很高成就。著作有《新五代史》、《欧阳文忠公文集》，又与宋祁等合修《新唐书》。 《伶官传序》是欧阳修为《新五代史·伶官传》作的序。解题“伶”是指封建时代演戏的人，“伶官”是在宫廷中授有官职的伶人。“传”记述了后唐庄宗李存勖宠幸的伶官景进、史彦琼、郭从谦等人败政乱国的史实。“序”则通过对这一史实的论述，总结经验教训，这是一篇史论。文章写得平易流畅，简洁明快，论证清楚，而又抑扬顿挫，富有气势。 问：作者对天下兴衰持怎样的看法？作者提出这样的看法的依据是？第一段赏析庄宗得天下与失天下 论点：盛衰之理，虽曰天命，岂非人事哉接受三矢，继父遗志{{立国（15年）灭国（3年）23岁27岁38岁41岁系燕王父子以组（灭燕）函梁君臣之首（亡梁）身死国灭，为天下笑 盛衰受命继志负而前驱系燕父子以组函梁君臣之首仓皇东出士卒离散不知所归泣下沾襟忧劳可以兴国逸豫可以亡身如何表现他“得天下”之“盛”的？怎样写其“失天下”之衰的？ 本来行文到第三段，论点已得到证明，似乎应结束了，可作者为什么还写第四段?明确：引出教训，借古讽今思考：答：告诫人们不要重蹈历史的覆辙，记住“满招损，谦受益”、“忧劳可以兴国，逸豫可以亡身”的历史教训。 伶官传序总起：提出论题盛衰之理，是天命也是人事分说：正面叙说后唐庄宗得天下忧劳可以兴国分说：反面叙说后唐庄宗失天下逸豫可以亡身总结：得出教训祸患常积于忽微，智勇多困于所溺启示做事要居安思危，谨小慎微，防微杜渐小心玩物丧志，不要满足于表面的虚荣论证结构 格言警句满招损，谦得益忧劳可以兴国，逸豫可以亡身祸患常积于忽微，智勇多困于所溺作者写作意图欧阳修写《伶官传》并冠以短序，目的是评述伶官受宠幸而乱政的史实，借事论理，讽谏当时北宋王朝的执政者力戒骄奢、居安思危、防微杜渐、励精图治；通过总结历史教训，也表达了作者忧国忧民的情怀。 庄宗：秦：六国：项羽：北宋：学生：忧劳则兴，逸豫则亡仁政则兴，暴政则亡抗秦则兴，赂秦则亡重贤则兴，寡谋则亡勤奋则兴，懒惰则亡《兴亡论》思危则兴，苟安则亡拓展：“兴亡规律” 历史朝代顺口溜夏商和西周，东周分两段，春秋和战国，一统秦两汉，三分魏蜀吴，两晋前后延，南北朝并列，隋唐五代传，宋元明清后，王朝至此完。唐尧虞舜夏商周，春秋战国乱悠悠，秦汉三国西东晋，南朝北朝是对头，隋唐五代又十国，宋元明清帝王休。 妊娠期甲状腺功能减退症（妊娠期甲减）东莞市常平医院内分泌代谢科唐启斌 临床类型及患病率临床甲减(血清TSH升高，FT4水平降低）:患病率0.6%亚临床甲减(血清TSH升高，FT4水平正常）:患病率5.27%低T4血症(血清TSH正常，FT4水平降低）:患病率2.15% 正常参考范围妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围非妊娠期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期FT4(pmol/L)12～2212～2112～188～14FT3(pmol/L)3～73～63～52～3uTSH(mU/L)0.3～40.3～2.50.3～3.00.3～3.5引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995) 几个基本概念（一）一.三种脱碘酶：D1存在于肝肾，妊娠使无变化；D2及D3存在于胎盘，D2使T4脱碘为T3，甲功能不足时发挥作用，D3使T4脱碘为rT3，保护胎儿。 几个基本概念（二）二.胎儿甲状腺功能：妊娠第11周前，胎儿神经系统发育依赖母体甲状腺激素；第12周起胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素；第26周胎儿甲状腺功能完整建立三.胎儿的脑发育与甲状腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎儿脑发育依赖于母体甲状腺激素，妊娠晚期则依赖于胎儿自己；胎儿甲状腺功能完整建立后，母体T4很少通过胎盘到甲状腺功能正常的胎儿体内 几个基本概念（三）四.孕妇甲状腺功能评价：以血清FT4和FT3为主，而不是TSH；妊娠后半期FT4下降，妊娠晚期FT4的正常低限已经低于非妊娠妇女的正常参考值，同时TSH升高，也不是甲减。D2使T4转化为T3加强。 妊娠期甲减病因1.桥本甲状腺炎，甲亢治疗后（手术或131I治疗），甲状腺癌术后2.碘缺乏，肾对碘清除率及胎儿需求增加3.垂体及下丘脑性甲减 妊娠期甲减与妊娠及产科并发症妊娠期临床型甲减和亚临床型甲减的自发性流产、胎盘早剥、妊高症、贫血、产后出血、早产、剖宫产、低体重儿和胎儿死亡等与正常妊娠期产妇比较，发生率明显升高 治疗原则早期启动，尽快达标，维持妊娠全程 治疗药物左甲状腺素片（L-T4）：母体T4通过胎盘进入胎儿大脑，在通过D2脱碘为T3发挥功能。 治疗方案1.孕前已确诊临床型甲减予L-T4，使uTSH达到2.5以下再怀孕2.对妊娠后发现甲减，应立即予L-T4，尽快使uTSH达标3.对于碘缺乏导致低T4血症，在孕前6-12个月或在妊娠早期补碘 具体计算需要量与病因相关：手术或131I治疗所致甲减，用量较大，桥本甲状腺炎所致者用量较少。 具体计算三种方式估算L-T4用量：A.妊娠期L-T4需要量增加30%-50%B.按体重公斤计算：2.0-2.4ug/kg.dC.按所测uTSH值判断：如基础uTSH为5-10mu/L可补充L-T425-50ug/d；如基础uTSH为10-20mu/L可补充50-75ug/d；如基础uTSH＞20mu/L，可补充75-100ug/d； 推荐妊娠期ＴＳＨ的目标值妊娠早期＜２.５mu/L妊娠中晚期＜3.0mu/L每4周复查甲功及时调整剂量，指标正常后可每6-8周复查一次，分娩后相应减少L-T4剂量 妊娠期甲减筛查对象①有甲状腺疾病个人史②甲状腺疾病家族史③患甲状腺肿④TPO阳性⑤症状和体征提示甲亢或甲减(贫血、胆固醇升高)⑥并发1型糖尿病；⑦并发其他自身免疫性疾病；⑧不孕症；⑨头劲部放射治疗史；⑩流产和早产史 妊娠期甲减筛查筛查时间：妊娠8周以前，最好在计划妊娠前筛查指标：TSH＋FT4＋TPOAb 谢谢'