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'《会计基础》4复式记账法课件 第一节记账方法记账方法的概念记账方法的种类复式记账法的基本内容 记账方法的概念案例引入：接受某投资者投入的货币资金50000元，存入银行。问题：怎样将上述业务记入账户？记账方法，是指按照一定的规则，使用一定的符号，在账簿中登记各项经济业务的技术方法。 主要表现在这四个方面有所不同：（1）记账符号记账符号是区分各种复式记账法的最重要的标志，如以“借”、“贷”作为借贷记账法的记账符号；以“增”、“减”作为增减记账法的记账符号；以“收”、“付”作为收付记账法的记账符号。（2）设置账户要进行复式记账，首先必须设置会计科目，然后根据会计科目开立账户。然而，不同的复式记账法对账户设置的要求也不相同。复式记账法的基本内容（1、2） （3）记账规则不同的复式记账法有不同的记账规则，如借贷记账法的记账规则是：“有借必有贷，借贷必相等”。（4）试算平衡不同的复式记账法，所采用的试算平衡公式也不一样。如借贷记账法采用“本期发生额平衡法”和“余额平衡法”进行试算。复式记账法的基本内容（3、4） （1）帐户设置完整、全面，构成一个完整的帐户体系。（2）全面、系统地了解经济活动的过程和结果。（3）可以很好的了解每项经济业务的来龙去脉。（4）可以进行试算平衡。（5）检查帐户记录的正确性。复式记账法的优点 第二节借贷记账法借贷记账法的记账符号借贷复式记账法的基本内容会计分录和账户对应关系 复习记账方法有哪些？目前国际上广泛使用的是哪种记账方法？ 借贷记账法，是以“借”、“贷”作为记账符号的一种复式记账方法。借贷记账法以“借”、“贷”作为记账符号。（1）“借”和“贷”指明在账户中应计入的两个不同方向（2）“借”和“贷”用来了解的资金增减变化的来龙去脉（3）“借”和“贷”用来说明账户的经济性质借方账户类别贷方+资产、成本、费用－－负债、所有者权益、收益+借贷记账法的记账符号 在借贷记账法下，账户的设置基本上可分为资产类、负债及所有者权益、收入、费用类四大类别。借方资产类账户贷方期初余额本期增加额…本期减少额…本期借方发生额合计本期贷方发生额合计期末余额资产类账户的借方登记增加额，贷方登记减少额，一般为借方余额。资产类账户的期末余额公式为：期末借方余额=期初借方余额+本期借方发生额-本期贷方发生额资产类账户的结构 借方负债及所有者权益类账户贷方本期减少额…期初余额本期增加额…本期借方发生额合计本期贷方发生额合计期末余额负债及所有者权益类账户的贷方登记增加额，借方登记减少，一般为贷方余额。期末余额公式为：期末贷方余额=期初贷方余额+本期贷方发生额-本期借方发生额负债及所有者权益类账户的结构 借方收入类账户贷方本期结转额…本期增加额…本期借方发生额合计本期贷方发生额合计借方费用类账户贷方本期增加额…本期结转额…本期借方发生额合计本期贷方发生额合计借方本年利润账户贷方本期减少额…期初余额（年初无余额）本期结转额…本期增加额…本期借方发生额合计本期贷方发生额合计期末余额（年末无余额）收入类和费用类账户的结构 双重性质账户的性质不是固定的，应根据账户余额的方向来判断。如果余额在借方就是资产类账户，如果余额在贷方就可确认为权益类账户。具有双重性质的账户只是少数，绝大多数账户的性质仍是固定的。比如“预收账款”合并到“应收账款”账户，“预付账款”合并到“应付账款”账户，这时的“应收账款”和“应付账款”账户就是具有双重性质的账户。借方账户模式总图贷方资产、费用、成本+负债、所有者权益、收入、利润-资产、费用、成本-负债、所有者权益、收入、利润+资产余额负债、所有者权益余额双重性质账户的结构 通过上述账户结构可以看出，不同性质的账户其借贷含义不同，账户结构也有所区别，它体现了借贷记账法的基本特点。它们的账户结构总模式可归纳如下：账户类型账户借方账户贷方账户余额资产类账户增加减少在借方负债类账户减少增加在贷方所有者权益类账户减少增加在贷方收入类账户减少和转出增加一般无余额费用类账户增加减少和转出一般无余额借贷记账法账户结构汇总 记账规则，是指运用记账方法正确记录会计事项时必须遵守的规律。记账规则是记账的依据，也是对账的依据。借贷记账法的记账规则是：“有借必有贷，借贷必相等”。记账规则也称为借贷平衡原理，可以检验会计分录、过账、结账等一系列会计处理的正确性。记账规则 运用借贷记账法的记账规则要注意的问题1、分析经济业务的性质，确定它所涉及的账户类别。2、确定经济业务涉及哪几个账户，应在哪几个账户中反映增加，哪几个账户中反映减少。3、根据账户的结构，确定记入有关账户的借方或贷方。 借贷记账法的记账规则应用举例[例1]企业从银行提取库存现金1000元备用。借方银行存款贷方借方库存现金贷方10001000 借贷记账法的记账规则应用举例[例2]企业向银行借入短期借款200000元，款存入银行。借方短期借款贷方借方银行存款贷方200000200000 借贷记账法的记账规则应用举例[例3]企业购买材料一批，价款3000元，材料已入库，货款尚未支付。借方应付账款贷方借方原材料贷方30003000 借贷记账法的记账规则应用举例[例4]企业接受A公司投入100万元资金，款存入银行。借方实收资本贷方借方银行存款贷方10000001000000 借贷记账法的记账规则应用举例[例5]企业销售产品一批，价款5000元，货款已存入银行。借方主营业务收入贷方借方银行存款贷方50005000 记账规则结论在借贷记账法下，对于任何经济业务，都会涉及两个或两个以上的账户，不论涉及的账户是增加还是减少，只要一个账户记在借方，那么另一个账户就一定记在贷方，而且两者所记的金额相等。故借贷记账法的记账规则：“有借必有贷，借贷必相等”。权益减少（借方）资产增加（借方）资产减少（贷方）权益增加（贷方）⑴⑶⑷⑵ 试算平衡，是指通过账户余额或发生额合计数之间的平衡关系，检验记账工作正确与否的一种方法。试算平衡的理论基础就是会计基本恒等式，即“资产=负债+所有者权益”。试算平衡 （1）每次会计分录的借贷金额平衡每次分录的借方金额合计=贷方金额合计（2）本期发生额平衡全部总账账户本期借方发生额合计=全部总账账户本期贷方发生额合计（3）期初余额平衡全部总账账户的借方期初余额合计=全部总账账户的贷方期初余额合计（4）期末余额平衡全部总账账户的借方期末余额合计=全部总账账户的贷方期末余额合计试算平衡的内容 编制试算平衡表如下：本期发生额及余额试算平衡表20XX年6月30日单位：元会计科目期初余额本期发生额期末余额借方贷方借方贷方借方贷方库存现金银行存款固定资产短期借款应付账款实收资本10006000040000070000410003500005000500001100003000055000500009000060005500051000012000011000440000合计461000461000195000195000571000571000试算平衡表示例 1、必须保证所有账户的余额均已计入试算表。2、如果试算表借贷不相等，肯定账户记录有错误，应认真查找，直到实现平衡为止。3、即使实现了有关三栏的平衡关系，并不能说明账户记录绝对正确，因为有些错误并不影响借贷双方的平衡关系。在编制试算平衡表时应注意的问题（1）漏记某项经济业务；（2）重记某项经济业务；（3）记错有关账户；（4）颠倒了记账方向；（5）偶然发生多记少记并相互抵消。 概念：会计分录（简称分录），是指对每一项经济业务，按照复式记账的要求，分别列示其应借和应贷账户及其金额的一种记录。会计分录的构成要素：记账方向（符号）账户名称（会计科目）金额记账方向是指反映经济业务事项发生增减变动的方向；账户名称是用来反映经济业务事项的内容；金额是反映资金变动的数额。三要素会计分录的含义 借贷记账法会计分录的编制步骤（1）根据经济业务的内容，进行会计确认，判定每项经济业务涉及哪两个或两个以上账户发生变化，其变化是增加还是减少。（2）根据账户所反映的经济内容，确定所涉及的账户是属于什么性质的账户，按照账户的结构，确定应该记入到有关账户的借方或贷方。（3）根据借贷记账法的记账规则，确定应记入每个账户的金额。 会计分录的书写规范借贷记账法的会计分录的书写规范上借下贷，向右错开2汉字借：库存现金1000贷：银行存款1000 简单会计分录：一借一贷复合会计分录：一借多贷、一贷多借、多借多贷会计分录的分类简单分录：借：******（会计科目）****（发生额）贷：******（会计科目）****（发生额）复合分录：借：******（会计科目）****（发生额）******（会计科目）****（发生额）贷：******（会计科目）****（发生额）借：******（会计科目）****（发生额）贷：******（会计科目）****（发生额）******（会计科目）****（发生额）借：******（会计科目）****（发生额）******（会计科目）****（发生额）贷：******（会计科目）****（发生额）******（会计科目）****（发生额） 借贷记账法的账户对应关系账户对应关系，是指采用借贷记账法对每项经济业务进行记录时，相关账户之间形成的应借、应贷的相互对应关系。存在着对应关系的账户，称为对应账户。透过账户的对应关系，可以检查对经济业务的账务处理是否合理、合法。 为了简化账务处理的举例，通常对记账程序的各步骤进行适当处理：（1）用文字介绍经济业务代替原始凭证；（2）用会计分录代替记账凭证；（3）用T型账户格式代替真实账页；（4）用试算平衡表代替真实报表。下面，举例说明会计分录的编制及相关账务处理。【例】假设红旗工厂6月初全部账户余额如下：库存现金1000短期借款70000银行存款60000应付账款41000固定资产400000实收资本350000资产类账户合计461000负债及所有者权益合计461000借贷记账法举例 6月份发生的全部经济业务如下，根据所给资料编制会计分录：①3日，企业购入一台设备，用银行存款30000元支付价款。借：固定资产30000贷：银行存款30000业务1 ②15日，企业向银行借款50000元存入银行。借：银行存款50000贷：短期借款50000业务2 ③22日，企业以银行存款20000元偿还前欠货款。借：应付账款20000贷：银行存款20000业务3 ④26日，企业接受投资转入一台设备，价值80000元借：固定资产80000贷：实收资本80000业务4 ⑤28日，企业从银行提取现5000元补充库存。借：库存现金5000贷：银行存款5000业务5 ⑥29日，企业所欠黄河工厂的货款10000元转作对本企业的投入资本。借：应付账款10000贷：实收资本10000业务6 期初余额1000（5）5000本期借方发生额合计5000期末余额6000期初余额60000（2）50000（1）30000（3）20000（5）5000本期借方发生额合计50000本期贷方发生额合计55000期末余额55000库存现金银行存款T型账户1、2 期初余额70000（2）50000本期贷方发生额合计50000期末余额120000期初余额400000（1）30000（4）80000本期借方发生额合计110000期末余额510000固定资产短期借款T型账户3、4 （3）20000（6）10000期初余额41000本期借方发生额合计30000期末余额11000期初余额350000（4）80000（6）10000本期贷方发生额合计90000期末余额440000应付账款实收资本T型账户5、6 编制试算平衡表如下：本期发生额及余额试算平衡表20XX年6月30日单位：元会计科目期初余额本期发生额期末余额借方贷方借方贷方借方贷方库存现金银行存款固定资产短期借款应付账款实收资本10006000040000070000410003500005000500001100003000055000500009000060005500051000012000011000440000合计461000461000195000195000571000571000试算平衡表 1.科学地运用了“借”和“贷”的记账符号，充分地体现出资金运动的来龙去脉这一对立统一关系，记账方法体系科学严密。２.“有借必有贷，借贷必相等”的记账规则，应用起来十分方便。在编制每笔会计分录时，都能清晰地看出账户之间的对应关系，便于及时检查会计记录的正确性，从而为进一步的会计处理奠定了良好的基础。3.由于每笔会计分录中借贷自求平衡，为日常的会计处理自检和期末的是算平衡提供了方便。试算平衡方法意义理解、方便简单、便于操作。借贷记账法的优点 总分类账与明细分类账的平行登记总分类账户与所属明细分类账户的平行登记总分类账户与所属明细分类账户平行登记结果的试算平衡 总分类账与明细分类账的平行登记复习：总分类账户与明细分类账户之间的关系。1、相关概念：（1）总分类账户是按照总账科目开设的，提供资产、权益、收入和费用的总括资料。（2）明细分类账户是按照明细分类科目开设的，提供资产、权益、收入和费用的详细资料。2、总分类账户与明细分类账户的关系（1）总分类账户对其所属的明细分类账户起着控制、统驭的作用；明细分类账户对其归属的总分类账户则起着补充、具体说明的作用。（2）两者相辅相成，只是反映经济业务的详细程度不同，但是两者登记的原始依据是相同的，核算的内容也是相同的。举例回忆 ◆经济业务发生后，既在有关的总账账户进行登记，又要在其所属的明细分类账户中登记的做法。银行存款原材料6200062000原材料-甲材料原材料-乙材料原材料-丙材料120004000010000经济业务：企业用银行存款62000元购入甲材料12000元，乙材料40000元，丙材料10000元。平行登记的含义 ①登记依据、期间相同；②登记方向一致；③登记金额相等平行登记的要点 总账和明细账之间的平衡关系总分类账户借方发生额=所属各明细分类账户借方发生额之和总分类账户贷方发生额=所属各明细分类账户贷方发生额之和总分类账户期初余额=所属各明细分类账户期初余额之和总分类账户期末余额=所属各明细分类账户期末余额之和 平行登记示例本月材料收发料及应付账款业务如下：1、用银行存款偿还上月欠红旗工厂货款40000元、兴华工厂货款30000元。借：应付账款——红旗工厂40000——兴华工厂30000贷：银行存款700002、向红旗工厂购入甲材料6000千克，每千克30元，价款180000元；购入丙材料50吨，每吨600元，价款30000元。材料验收入库，货款尚未支付。借：原材料——甲材料180000——丙材料30000贷：应付账款——红旗工厂2100003、向通达工厂购入甲材料5000千克，每千克30元，价款150000元；向兴华工厂购入乙材料2000千克，每千克60元，价款120000元。材料验收入库，货款尚未支付。借：原材料——甲材料150000——丙材料120000贷：应付账款——通达工厂150000——兴华工厂1200004、用银行存款偿还上月欠通达工厂货款9000元，偿还本月欠红旗工厂部分货款110000元。借：应付账款——通达工厂9000——红旗工厂110000贷：银行存款119000 5、仓库发出下列材料，投入产品生产发出材料汇总表材料名称数量计量单位单价金额甲材料12000千克30360000乙材料2400千克60144000丙材料30吨60018000合计522000借：生产成本522000贷：原材料——甲材料360000——乙材料144000——丙材料18000 总分类账账户名称：原材料××年凭证号数摘要借方贷方借或贷余额月日×1期初余额借180000购入（例2）210000借390000略略购入（例3）270000借660000领用（例5）522000借138000本期发生额及余额480000522000借138000 明细分类账账户名称：甲材料××年凭证号数摘要收入发出结余月日数量单价金额数量单价金额数量单价金额×1期初余额400030120000购入（例2）6000301800001000030300000略略购入（例3）5000301500001500030450000领用（例5）120003036000030003090000本期发生额及余额1100030330000120003036000030003090000 明细分类账账户名称：乙材料××年凭证号数摘要收入发出结余月日数量单价金额数量单价金额数量单价金额×1期初余额10006060000略略购入（例3）200060120000300060180000领用（例5）2400601440006006036000本期发生额及余额2000601200002400601440006006036000 明细分类账账户名称：丙材料××年凭证号数摘要收入发出结余月日数量单价金额数量单价金额数量单价金额略略购入（例2）50600300005060030000领用（例5）30600180002060012000本期发生额及余额506003000030600180002060012000 总分类账账户名称：应付账款××年凭证号数摘要借方贷方借或贷余额月日×1期初余额贷79000还欠货款（例1）70000贷9000略略欠货款（例2）210000贷219000欠货款（例3）270000贷489000还欠货款（例4）119000贷370000本期发生额及余额189000480000贷370000 明细分类账账户名称：红旗工厂××年凭证号数摘要借方贷方借或贷余额月日×1期初余额贷40000还欠货款（例1）40000平0略略欠货款（例2）210000贷210000还欠货款（例4）110000贷100000本期发生额及余额150000210000贷100000 明细分类账账户名称：兴华工厂××年凭证号数摘要借方贷方借或贷余额月日×1期初余额贷30000还欠货款（例1）30000平0略略欠货款（例3）120000贷120000本期发生额及余额30000120000贷120000 明细分类账账户名称：通达工厂××年凭证号数摘要借方贷方借或贷余额月日×1期初余额贷9000略略欠货款（例3）150000贷159000还欠货款（例4）9000贷150000本期发生额及余额9000150000贷150000 原材料本期发生额及余额明细表明细账户计量单位单价期初余额本期发生额期末余额数量金额收入（借方）发出（贷方）数量金额数量金额数量金额甲材料千克3040001200001100033000012000360000300090000乙材料千克601000600002000120000240014400060036000丙材料吨600503000030180002012000合计180000480000522000138000 应付账款本期发生额及余额明细表明细账户期初余额本期发生额期末余额借方贷方红旗工厂40000150000210000100000兴华工厂3000030000120000120000通达工厂90009000150000150000合计79000189000480000370000 课后作业完成本章后习题后，下次上课时上交。先复习已学内容，如还有疑问可上网查询。不要抄袭其他同学的答案哦！作业三、2.要求②也在T形账户中登记后汇总全章结束 胃转流术（GBP）治疗2型糖尿病黑龙江省农垦总医院普外科张天生 2010年ADA糖尿病诊断标准1、空腹血糖（GFP）≥7.0mmol/L:空腹是指至少8小时没有能量摄入；2、口服糖耐量实验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L：实验按世界卫生组织的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷；3、患者存在高血糖的典型症状或者高血糖危象，以及随机血糖≥11.1mmol/L；4、糖化血红蛋白（A1C）≥6.5%。 与糖尿病相关的数值一、正常空腹血糖（GFP）值为3.9---6.1mmol/L，理想空腹血糖值为3.9-5.5mmol/L；一部分人空腹血糖值介于5.6-6.9mmol/L之间，其血糖水平虽未达到糖尿病诊断标准，但由于血糖值过高也无法定位正常，这中情况定位为空腹血糖受损（IFG）。二、口服糖耐量实验（OGTT）2h正常值应＜7.8mmol/L，7.8mmol/L---11.0mmol/L定位为糖耐量减低（IGT）。三、糖化血红蛋白（A1C）正常值＜6.5%。 糖尿病的发病率根据国际糖尿病联盟（KDF）统计，2010年全球有糖尿病患者2.85亿，估计到2030年全球将有超过5亿人患糖尿病。中国是世界上人口最多的国家，糖尿病人数量占据全球的1/3。据2010年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%，据此可推算我国糖尿病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿，说明高血糖状态者占中国成人的1/4，其中90%以上为2型糖尿病。 我国糖尿病的流行趋势中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展的趋势！卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万糖尿病患者，我国成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。我国2型糖尿病发病率1979年仅为1.00%，1996年迅速增长至3.21%，到2002年则增长到4—5%，接近欧洲发达国家的水平。 糖尿病的治疗手段到目前为止对糖尿病的治疗主要是终生依赖药物控制血糖，但是长时间维持血糖于正常的生理水平非常繁复，致使间断或持续的血糖升高，不可避免的造成各种并发症的发生，表明糖尿病的内科治疗面临不可逾越的障碍。寻找一种根治性的方法使人们一直努力的目标，胃转流手术（GBP）为2型糖尿病的治疗开辟了一条新路，也为2型糖尿病的根治带来了希望。 胃转流手术治疗2型糖尿病的发现外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美国东卡莱罗纳大学医学院WalterPories教授等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿病的肥胖症患者术后数天，显著体重下降之前，病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常；1995年Pories等才在《外科年鉴》将这一发现发表，直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协会）会议上，美国、欧洲及中国的专家们将GBP(胃转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程，有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病达成共识。 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程我国采用外科手术方法治疗2型糖尿病始于2004年，由武警总医院普外科张新国教授等在国内率先开展，截止2009年10月该院开展GBP手术1300余例，成为国际上手术治疗糖尿病最大的病例组。该组病例术后胰岛素抵抗和胰岛功能均得到改善，且远期疗效较近期疗效更好。胃转流手术治疗2型糖尿病在我国大部分省市区均已广泛开展。 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程武警总医院张新国教授于2009年12月在《胃肠道转流手术能够治愈糖尿病》一文中统计了截止2008年8月的920例胃转流术后病人，该组病例中，患者年龄9-76岁，病程1个月—22年，GBP术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率61%，无效率为0%，且未出现不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0%。 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程我国自2004年开展手术治疗糖尿病项目以来，中华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中心都将此列为国家级医学继续教育项目，并举办全国性学习班推广普及这种治疗方法；中华医学会外科学分会内分泌外科学组、胃肠外科学组、外科手术学学组、腹腔镜与内镜外科学组于2011年1月在《中国实用外科杂志》公开发表了《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》，对手术治疗2型糖尿病给予了肯定、规范和指导。 胃转流手术（GBP）的手术方法经典的GBP起源于20世纪中叶的减肥手术，方法是切断远端胃大部，残胃容积15-30ml，在距屈氏韧带30-50cm处切断空肠，远端与残胃吻合，近端在距胃-空肠吻合口以远40-150cm处与空肠做端侧吻合（图1）。 胃转流手术（GBP）的手术方法 胃转流手术（GBP）的手术方法该术式两个突出的问题：一是胃的容积留存过小，只有15-30ml，况且胃被离断，术后发生近期及远期并发症较多；二是胃肠吻合和肠肠吻合的空肠襻长度没有规范，文献报道为40-150cm，使外科医生们无法遵循。试验研究证实，胃容积大小与手术降糖效果无关。 胃转流手术（GBP）的手术方法武警总医院普外科将该术式进行了改进和规范，改进后的GBP术式保留胃的容积达300ml，并且胃只用闭合器隔断而不离断，可以明显减少术后并发症的发生（图2）。 胃转流手术（GBP）的手术方法 胃转流手术（GBP）的手术方法关于空肠襻的长度，经过积极的临床实践和探索，武警总医院普外科确立了两个计算公式，使外科医生能够在术前即可确定空肠襻的长度：⑴胃肠吻合空肠襻的长度（cm）=10（BMI-19）；⑵肠肠吻合空肠襻的长度（cm）=20（HOMA-IR+1）。其中体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2,，胰岛素抵抗指数HOMA-IR=FPG×Fins/22.5(FPG为空腹血糖，Fins为空腹胰岛素)。 胃转流手术（GBP）的手术方法GBP手术可以用常规开腹的方法，也可以用腹腔镜的方法，腹腔镜的方法可以取得同样的疗效而且创伤较小。初做GBP建议采用开腹的方法，以期掌握确切的手术技巧，待积累一定病例熟练掌握手术流程及技巧后，腹腔镜手术当为首选。 胃转流手术（GBP）的手术方法手术主要集中在胃底部操作，需要胃部的良好显露，故切口在上腹部，正中切口或横切口都可选用。胃横行闭合的位置在胃底和胃体交界处，为避免术后出现食管下端的狭窄，小弯侧闭合应在贲门以远2.0cm。为确定贲门位置和操作方便，可结扎切断胃左动脉。胃闭合位置以远不做分离和处理。 胃转流手术（GBP）的手术方法胃空肠吻合的位置设计在胃体前壁大弯侧，这样操作方便，不影响疗效，不必强调吻合在胃体后壁的固定位置。胃空肠吻合可采用Rous-en-Y式，也可采用袢式吻合。行Rous-en-Y式胃肠吻合后应注意关闭小肠系膜的切口，以防止出现内疝。 GBP围手术期的处理⑴、血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L以下，停用所有的口服降糖药物；⑵、术后充分止痛，否则患者的血糖无法控制；⑶、注意糖尿病并发症的控制，提别注意复查心肌酶谱，防治心肌梗死；⑷、慎用止血剂，防治静脉血栓；⑸、注意补钾：因患者术前术后都要用胰岛素降血糖，血钾向细胞内转移，容易造成低血钾。 GBP的围手术期的处理手术后最常见的并发症是糖尿病性胃轻瘫(Gastroparesis)，发生的概率高达30%，发生的机制为：⑴糖尿病导致支配胃活动的植物神经末梢炎，这在术前就有50%以上的患者会出现不同程度的症状，GBP手术后症状会加重；⑵糖尿病患者容易出现低血钾，加重胃肠道功能障碍； GBP的围手术期的处理⑶GBP术后体内PYY、GLP-1等细胞因子增多，虽然有降血糖、促使胰岛增殖的正面作用，但也有降低胃肠道平滑肌张力导致胃肠道功能障碍的负面作用。严重的胃轻瘫不多见，偶有术后1—2个月没有肠鸣音，只能依赖胃肠外营养等待恢复。 GBP的围手术期的处理糖尿病性胃轻瘫的防治方法：⑴术后3天使用七叶皂甙钠；⑵使用胃肠动力药物：如胃复安、吗丁啉、西沙必利、莫沙必利等；⑶红霉素有刺激胃肠道蠕动的作用；⑷防治低血钾；⑸防治便秘。 手术治疗2型糖尿病的适应症《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》指出，2型糖尿病病人经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌症的，均可行胃肠外科手术治疗；并认为，病人符合下列条件者可期望获得更好的治疗效果： 手术治疗2型糖尿病的适应症⑴病人年龄≤65岁；⑵病人的T2DM≤15年；⑶病人的胰岛储备功能在正常值下限1/2以上，即c肽≥正常低限值的1/2；同时，病人无严重的精神障碍、智力障碍，病人充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解并愿意承担手术的潜在并发症风险，理解手术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受。 手术治疗2型糖尿病的禁忌症⑴、术前空腹血清c肽值低于正常低限值1/3者。对于1型糖尿病病人和部分病程较长、病情较重的2型糖尿病病人，如果术前c肽水平非常低，说明胰岛β细胞功能已基本丧失，手术治愈的概率很低，应列为手术禁忌症。 手术治疗2型糖尿病的禁忌症⑵、对于青少年、儿童和老年人应慎重选择。美国卫生研究院（NIH）指出：不推荐18岁以下肥胖儿童或青壮年进行减肥手术。年龄＞65岁的老年人接受减肥手术存在较大风险，术后90d内发生死亡的风险比65岁以下接受手术者高2.8倍，其中胃减容手术的病死率更高。 手术治疗2型糖尿病的禁忌症⑶、对于身体一般状态较差、基础疾病较多较重的病人，手术风险大大增加，应慎重选择。 胃转流手术治疗2型糖尿病的机理无论是内科或外科专家，均认为手术治疗糖尿病的三大机制为：⑴减少了食物的摄入与吸收，从而减少了能量的摄取与糖代谢的负荷；⑵降低病人的体重，减少由于单纯脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；⑶最主要的是手术后胃肠道激素的改变，胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴的分泌，从而改变了代谢。 胃转流手术治疗2型糖尿病的机理近年来，胃肠道重建后影响肠-胰岛素轴的分泌机制的研究较多，也取得了可喜的成果，关于肠胰岛素轴机制主要存在三种学说： 胃转流手术治疗2型糖尿病的机理⑴、后肠学说：目前多数学者认为，远端回肠分泌的激素最重要的是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）,GLP-1主要是由末端回肠L细胞分泌，GLP-1的主要作用有：①刺激葡萄糖依赖性胰岛素分泌；②抑制餐后胰高血糖素分泌； 胃转流手术治疗2型糖尿病的机理③增加糖原和脂肪合成，减少肝糖原输出；④抑制胃排空，作用于中枢神经系统，使人产生饱感。GBP术后，食物过早接触回肠，刺激L细胞分泌GLP-1，进而降低血糖。 胃转流手术治疗2型糖尿病的机理⑵、前肠学说：目前多数研究认为GIP（葡萄糖依赖性胰岛素样肽）是前肠产生的重要的促胰岛激素。GIP主要由十二指肠和空肠的肠上皮K细胞在脂类和可吸收碳水化合物刺激下分泌，其餐后的浓度可上升10-20倍；脂肪细胞中的GIP能促进脂肪酸的合成，协调形成三酰甘油。而在2型糖尿病患者中，由于存在肠-胰岛素轴的异常活化，使GIP水平进一步升高，产生过多的胰岛素，继而形成胰岛素抵抗。 胃转流手术治疗2型糖尿病的机理Rubino研究发现，减重后GIP水平的下降只发生在2型糖尿病患者，而对非糖尿病患者无影响，并设想十二指肠与空肠可能产生抗-肠促胰岛素，导致胰岛素抵抗，进而分泌增加；术后抗-肠促胰岛素分泌减少，从而改善糖尿病。 胃转流手术治疗2型糖尿病的机理⑶、肠降血糖素平衡假说：肠胰岛素轴的机制是一个复杂的双向调节机制，胃肠道激素包括降血糖素和对抗降血糖素的物质，构成了一个肠降血糖素-抗降血糖素的平衡调控系统。糖尿病则是由于肠降血糖素出现紊乱，抗降血糖素过度分泌，减少了糖类物质对激素分泌刺激的活性，出现了胰岛素抵抗和胰岛β细胞萎缩及分泌减少，从而导致血糖升高。行胃转流手术后，由于改变了食物对消化道的刺激途径，使受损的激素系统重新恢复，达到了新的平衡，调节血糖使之处于正常稳定状态。 结论糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，其病因和发病机制至今尚未完全明了，目前的内科治疗方法多需终身维持治疗，且疗效难以保证。寻找一种根治性的治疗方法是人们一直努力的目标。手术为2型糖尿病的治疗开辟了一条新的途径。糖尿病手术治疗是一个全新的领域，根据国内外文献及国内很多专家开展糖尿病手术治疗的经验和数据研究及内科医生的研究，一致认为胃肠道手术治疗糖尿病极其相关的代谢症候群是非常有效的。 结论糖尿病手术治疗是一个全新领域，虽其效果肯定，但确切机理未明，我们需要正视外科手术治疗2型糖尿病所存在的一些问题，如是否具备手术指征、可能出现一定的并发症、术后不一定能够痊愈等。让我们内外科医生携手努力工作，共同致力于最大限度地减轻糖尿病给病人带来的痛苦和负担。 谢谢！再见！'