最新新生儿眼_口_脐_臀护理相关知识课件PPT.ppt 58页

'新生儿眼_口_脐_臀护理相关知识 眼部护理及注意事项1脐护相关知识3口腔护理及注意事项2学习目标臀护及注意事项4 眼部护理AddYourTextAddYourTextAddYourText正常情况下新生儿眼部的保健新生儿眼部的护理新生儿眼部炎症的护理眼部护理三个环节 口腔护理新生儿刚出生在还没有长出牙齿的情况下，他们自身的唾液已经可以起到清洁口腔的作用.但是新生儿的口腔黏膜娇嫩，抵抗力弱，如稍有擦损，就容易引发感染患口腔炎(常见口腔炎如：疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎及鹅口疮）新生儿口腔特点 鹅口疮（又称雪口病）是由白色念珠菌感染所引起.鹅口疮多发生在婴幼儿身上,在口腔任何地方都有可能会发生鹅口疮,多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿，也见于由产道感染或者有可能是因为奶头不洁或者喂养者的手指感染,母亲的乳头或者橡皮奶头都是感染的来源.鹅口疮定义： 在牙龈、颊黏膜或口唇内侧等处出现乳白色或灰白色乳凝块状物，略高于粘膜表面，粗糙物光。鹅口疮临床表现 与其他疾病区别：这里主要指的是与奶瓣区别在于：起初哦口疮呈点状和小片状，可逐渐融合成片，形似乳凝块，不易拭去，强行擦拭剥离时，局部粘膜潮、红粗糙，亦可伴有溢血;而奶瓣是很容易用棉球清洗掉的。 123保持口腔清洁哺乳前后用2％-3％的碳酸氢钠溶液清洗口腔。局部用药①用棉签蘸些制霉菌素混悬溶液涂在口腔患处,每天2～3次，吃奶前或者是在吃奶后的半小时再涂抹防止患儿出现吐奶.②也可以用大扶康注射液涂在口腔患处。白色连珠菌可以通过接触直接传染，护理人员在接触患儿前后要及时洗手，病房要每天用空气消毒机进行空气消毒，定时通风，喂奶前要洗手，奶具及奶巾均消毒后使用，做到一用一消毒，避免长期滥用抗生素，加强全身支持疗法，提高机体抵抗力预防鹅口疮的发生。鹅口疮治疗与预防 脐部护理是胎儿与母体之间联系的纽带，里面有二根脐动脉和一根脐静脉，是胎内输送营养和氧气的渠道。新生儿出生后,残留的脐带一般于1周左右脱落，创口在10～14天才完全愈合。,此后脐内血管收缩，脐部皮肤向内牵拉而凹陷，形成脐窝，即平时所说的“肚脐眼”。脐带特点 2处理脐带时，洗干净双手后捏起脐带，轻轻提起，用3%的双氧水,活力碘,95%的酒精，围绕脐带的根部进行消毒，将分泌物及血迹全部擦掉，每日1-2次，以保持脐根部清洁。脐带的日常护理1一般在孩子出生后24小时，就应将包扎的纱布打开，不再包扎，以促进脐带残端的干燥与脱落。脐带被切断后便形成了创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要门户，轻者可造成脐炎，重者往往导致败血症和死亡，所以脐带的消毒护理十分重要 脐带自然脱落与者经过人工断脐后的护理脐带自然脱落或者经过人工断脐后一般会出现下面几种情况：⑴出现渗血给予云南白药止血.。⑵脐窝有少许渗液用95%消毒后保持干燥。⑶脐窝有脓性分泌，其周围皮肤有红、肿、热、且小儿出现厌食、呕吐、发热，提示有脐炎，根据医嘱应用抗生素治疗.同时,也要告知家长常规的消毒方法，仅消毒表面是不够的，必须从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。避免大小便污染脐部，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布,及时更换。洗澡时，注意不要洗湿脐毒干棉枝吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。 臀部护理新生儿红臀也称尿布炎，是新生儿期的一种常见和多发皮肤病，其主要表现为皮肤与尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，严重时可发生丘疹、水疱、糜烂，如有细菌感染可产生脓疱，损害往往与覆盖部位一致。 多为新生儿皮肤娇嫩，使用一次性纸尿裤，透气性能差、吸水性强，不及时更换，长时间刺激臀部皮肤所致。在温暖、潮湿、偏酸环境下有利于霉菌生长，而新生儿皮肤柔嫩角质层发育不完善、防御功能差，所以易发生红臀。另外有部分新生儿对纸尿裤过敏也是发生红臀及皮肤损害的重要因素。发生红臀的主要原因 根据皮肤受损程度分：臀红分度轻度重度 轻度臀红轻度：皮肤潮红。处理：涂紫草油、鞣酸软膏或氧化锌糊 重度臀红重Ⅰ度重Ⅱ度重Ⅲ度局部皮肤潮红，伴有皮疹。局部皮肤潮红，伴有皮疹并有皮肤溃破，脱皮。局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发细菌或真菌感染。 重度臀红处理重Ⅰ度、重Ⅱ度处理：涂鱼肝油软膏重Ⅲ度处理：涂鱼肝油软膏或康复新溶液，每日3～4次，继发细菌或真菌感染时，可用0.02﹪高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂复方康纳乐霜，每日2次，用至局部感染控制。 臀红的预防做好臀部皮肤护理是防治臀红的关键，应到三勤：勤换尿布、便后勤洗臀部、勤涂护臀霜。1)要选用清洁细软、吸水性强的尿布，可为纯棉布，或一次性尿片。2)尽可能在尿湿后立刻更换尿布;每次大小便后，应用温水洗净屁股，擦干后可涂上氧化锌，可以起预防红臀作用。3)注意尿布的清洁卫生，必须使用符合卫生要求的合格一次性尿片。若重复使用布尿片，应及时将尿布用肥皂清洗并用开水烫洗，冲洗净肥皂后，在太阳下晒干后再用. 谢谢 日照市人民医院郑加平2012.12中国痴呆与认知障碍诊治指南解读 近年来随着痴呆在病因学、神经心理学、神经药理学等方面的不断深入，以及一些基于大样本、多中心的大型临床研究结果的公布，对痴呆诊断和治疗也有新的认识。为有效提高我国现有痴呆诊疗水平，更好的指导专科医师准确规范的进行痴呆诊疗，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组和中国阿尔茨海默病协会牵头，组织专家编写了《中国痴呆与认知障碍诊治指南》。 指南包含8部分：1.痴呆诊断2.治疗3.MCI诊断和治疗4.护理5.对照料者提供咨询和支持6.痴呆中的伦理与法律问题7.总结8.附件 痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障碍为主要表现的临床综合征。随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。 指南以国内外近期循证医学研究结果为依据：2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述和其他以循证医学为依据的指南：2007年、2010年欧洲神经科学联合会（EuropeanFedderationofNeurologicalSocieties,EFNS）、美国精神科协会（AmericanPsychologicalAssociation,APA）2008年美国内科学会(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)公布的痴呆指南内容。 1.痴呆诊断1.1痴呆概述1.1.1痴呆定义1.1.2痴呆分型1.1.3痴呆临床诊断思路1.1.4诊断标准 1.1.1痴呆定义：痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段有精神、行为和人格异常。 1.1.2痴呆分型：一、按病因分型：1.原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）、血管性痴呆、炎症性痴呆（如CJD）、正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等2.神经系统以外疾病导致的痴呆甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病、梅毒、wilson病等 二、按病变部位分：皮质性痴呆阿尔茨海默病和额颞叶变性（额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等）皮质下痴呆锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等皮质和皮质下混合性痴呆多发性梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病其他痴呆脑外伤后、硬膜下血肿痴呆 三、按治疗效果：不可逆性痴呆神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆（如CJD）可逆性痴呆神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病、脑积水）、系统性疾病导致的痴呆（如甲状腺功能低下、维生素缺乏） 1.1.3痴呆临床诊断思路：痴呆诊断三步走：1.明确是否为痴呆2.明确引起痴呆的原因3.明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征 1.明确是否为痴呆：根据痴呆定义和诊断标准。最好由神经心理评估客观证实。 2.病因诊断痴呆皮质性特征皮质下特征阿尔茨海默病多发性缺血发作特征无明显缺血发作多发梗死性痴呆运动障碍无运动障碍锥体外系综合征性痴呆明显情感障碍无明显情感障碍慢性进行性舞蹈病帕金森病抑郁性痴呆综合征肝豆状核变性脑积水无脑积水进行性核上性麻痹脊髓小脑变性脑积水痴呆慢性意识混乱状态代谢性疾病中毒性疾病外伤脱髓鞘性疾病其他 3.确定痴呆的严重程度：总体衰退量表(globledeteriatescale,GDS)痴呆评定量表（clinicaldementiaratingscale,CDR） 1.2病史除患者提供的病史外，尽可能获得知情者提供的病史信息（A级推荐）1.3体格检查对所有患者都应当进行查体和神经系统查体 1.4认知评估1.4.1总体认知功能MMSE用于痴呆筛查，但难于区分正常老人和MCI及MCI和痴呆（A级推荐）蒙特利尔认知评估旨在筛查MCI患者 1.4.2记忆力记忆力评估是痴呆诊断和鉴别诊断的重要环节，尽可能对所有患者进行记忆力评估（A级推荐）1.4.3执行功能执行功能是鉴别皮质性痴呆和皮质下痴呆的重要指标1.4.4语言1.4.5运用1.4.6视空间和结构能力 1.5精神行为症状的评估1.6日常能力的评估由认知障碍导致的日常能力减退是诊断痴呆的必需条件，复杂日常能力的减退亦有助于MCI的诊断，应当对于所有患者进行日常能力的评定。（A级推荐）1.7伴随疾病的评估1.7.1伴随全身性内科疾病的评估1.7.2伴随脑血管病的评估1.7.3伴随营养不良的评估1.7.4伴随精神疾病的评估 1.8体液检查对所有首次就诊的患者进行一下血液学检查有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病：血细胞计数、血沉、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、梅毒血清学、艾滋病病毒等。 1.8.1血液和尿液检查1.8.2脑脊液检查Aβ42、T-tau、P-tau、14-3-3蛋白（B级推荐） 1.9影像学检查1.9.1头颅CT用于鉴别如外科手术等可治疗疾病（肿瘤、硬膜下血肿、脑积水）和血管性疾病引起的痴呆。推荐在没有或无条件应用颅脑MRI的情况下，CT作为痴呆检查的手段。（A级推荐） 1.9.2头颅MRIMRI（T1，T2和FLAIR像）能增加诊断及鉴别诊断的特异性，对痴呆疾病随访检查有助于判断疾病预后及药物疗效。（A级推荐）功能性MRI不推荐用于痴呆常规诊断检查，但临床上对诊断及鉴别诊断有参考价值（B级推荐）1.9.3PET和SPECT有助于痴呆的诊断及鉴别诊断，对痴呆患者不常规进行。（B级推荐） 1.9.4经颅多普勒超声1.10电生理检查1.10.1脑电图疑诊CJD的患者，应该进行EEG检查。（B级推荐） 1.10.2诱发电位和事件相关电位1.11基因检测有痴呆家族史的患者应进行基因检测以明确诊断。（A级推荐）1.12其他检测 2治疗2.1阿尔茨海默病治疗2.1.1胆碱酯酶抑制剂治疗轻中度AD的一线药物，包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等（A级推荐）2.1.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂明确诊断为中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀合用（A级推荐）2.1.3中药干预2.1.4其他药物和干预轻中度AD患者可以选用尼麦角林、尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、维生素E等 2.2血管性痴呆的治疗2.2.1胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可用于轻中度VaD患者（B级推荐）2.2.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚治疗可能对轻中度VaD有效（B级推荐）2.2.3胆碱酯酶抑制剂与美金刚治疗VaD系统分析2.2.4其他治疗 2.3帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗2.3.1认知功能障碍的治疗胆碱酯酶抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森痴呆的治疗。（A级推荐）2.3.2精神症状的治疗2.3.3抑郁症状的治疗2.3.4锥体外系症状的治疗 2.4药物治疗的疗效监测临床试验中的疗效评价至少应包括认知和全面功能评价两个部分，全面准确的测评和应包括日常生活活动能力、精神行为及生活质量的评价。（A级推荐）2.5其他类型痴呆的治疗2.5.1额颞叶痴呆病因不明，目前尚无有效的对因治疗，临床以对症治疗和支持治疗为主。2.5.2其他类型痴呆主要是原发病的治疗。（专家共识） 2.6痴呆精神行为症状的治疗2.6.1抗精神病药2.6.2抗抑郁药2.6.3抗焦虑及镇静催眠药 3.MCI诊断和治疗3.1MCI诊断标准和诊断流程轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。MCI是痴呆高危人群，发展成痴呆的危险性是正常老人的10倍，部分患者是痴呆的前期阶段。 MCI主要有以下2种分类方法：（1）根据累及的认知域可分为2大类：遗忘型MCI（amnesticMCI）非遗忘型MCI（non-amnesticMCI）前者存在记忆损害，后者存在其他认知域损害，记忆力保留根据累及认知域的多少，2者均可进一步分为：单一认知域损害型（MCIsingledomain）和多认知域损害型（MCImultipledomain）。 （2）根据病因分类：所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆前均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑血管病变导致的又称vMCI或mVCI。另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。所以，导致MCI的原因众多。 3.1.1MCI的诊断标准MCI：（1）认知功能下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。（2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以有轻微损害。（3）无痴呆。 aMCI（遗忘型轻度认知障碍）：（1）主诉主要为记忆障碍（2）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上）（3）一般认知功能正常（4）日常生活能力保留（5）没有足够的认知障碍诊断为痴呆 3.1.2MCI的诊断流程：MCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征，MCI的诊断应遵循以下流程：（1）首先，依据患者的认知功能和生活能力（最好有神经心理学证实），根据诊断标准作出是否MCI得诊断。（2）第二步，如果是MCI，进行初步分类，如遗忘型MCI和非遗忘型MCI，单一认知域损害型和多认知域损害型等。（3）最后，结合MCI的起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病（或应激事件）或系统性疾病的病史和体征，作出MCI的病因学诊断。'