最新2型糖尿病患者健课件PPT.ppt 66页

' 健康管理服务规范的主要内容基本概念服务对象主要服务内容内容服务流程服务要求考核指标 糖尿病的定义|糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群；|高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；|慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭；|遗传及环境因素共同参与了发病过程。 糖代谢状态分类WHO1999静脉血浆葡萄糖（mmol/L）糖代谢分类糖负荷后2小时血糖空腹血糖（FPG）（2hPG）正常血糖（NGR）<6.0<7.8空腹血糖受损（IFG）≥6.0～<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.0≥7.8～<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.7 糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力≥11.1模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查,不主张做第三次OGTT注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）.尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.8 糖尿病病因学分类WHO1999A．免疫介导性1型糖尿病B．特发性2型糖尿病A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷B．胰岛素作用遗传性缺陷C．胰腺外分泌疾病其他特殊类型糖尿病D．内分泌疾病E．药物或化学品所致的糖尿病F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G．不常见的免疫介导性糖尿病H．其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.9中国2型糖尿病防治指南.2010. 我国糖尿病流行的特点和原因|特点³2型糖尿病为主：占90.0%以上p原因Ø1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%³经济发达程度与糖尿病患病率有关n城市化Ø发达地区患病率明显高于不发达地区，城n老龄化市高于农村³未诊断的糖尿病比例高于发达国家n生活方式改变Ø我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，n肥胖和超重比例美国约48%³男性、低教育水平是糖尿病的易患因素增加Ø男性患病风险比女性增加26%，文化程度n筛查方法大学以下人群糖尿病发病风险增加57%³表型特点n糖尿病患者生存Ø我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血期增加糖比例高³国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加³糖尿病合并心血管疾病常见 糖尿病慢性并发症Ø慢性并发症的病理基础为血管病变，分为大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管病和外周血管病等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。l大血管病变：糖尿病患者发生心血管疾病的危险性为非糖尿病（DM）的2～4倍，且病变发病年龄早、广泛、严重、预后差。心脑血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因。l糖尿病肾病：主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。 糖尿病慢性并发症l糖尿病性神经病变：主要包括周围神经和自主神经病变。l糖尿病性视网膜病变：是导致失明的主要原因之一。按眼底改变可分早期非增殖型视网膜病变和晚期增殖性视网膜病变。l糖尿病足：指因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变。l感染：感染常见，如皮肤化脓性感染（疖、痈），肺结核，肾盂肾炎，胆道感染，齿槽脓肿和真菌感染（足癣、甲癣、体癣、阴道炎）等。 糖尿病健康管理服务对象服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 糖尿病健康管理服务内容筛查Ⅱ型糖尿病筛查服务随访每年要提供至少4次面对面的随访内容年检每年应至少进行1次较全面健康检查 糖尿病筛查2型糖尿病筛查与发现渠道u利用分期分批进行特殊人群体检，如单位集中体检u利用其他体检方式，如司机体检、婚前体检等u通过各级医院门诊、乡镇卫生院及社区卫生服务中心检查u加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病u对糖尿病高危人群筛查u居民健康档案：通过建立居民健康档案时的血糖测量和询问，发现糖尿病患者。 糖尿病高危人群(1)年龄≥40岁(2)有糖调节受损（IGR）史(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围＞85cm）(4)静坐生活方式(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史(6)有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病（GDM）史的妇女(7)高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗(8)血脂异常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受调脂治疗(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(10)有一过性类固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢综合症（PCOS）患者(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者 筛查糖尿病筛查发现空腹血浆葡去除可能若高于正常，即萄糖≥7mmol/L引起血糖空腹血浆葡萄糖或葡萄糖耐量试升高的因≥7mmol/L或葡萄验中2小时血浆素后预约3糖耐量试验中2小葡萄糖天后空腹时血浆葡萄糖纳入糖尿病基层医疗卫若确诊糖尿病≥11.1mmol/L复查≥11.1mmol/L患者管理生机构在日常的医疗服务中，把糖尿病患者筛检工作结合有必要时建起来，在接建议居民议到上级医诊过程中，每年测量1院确诊，2周对辖区内35内随访转诊次血糖岁及以上具结果有糖尿病危险因素（一项或几项）若正常，即空腹血浆葡萄糖＜的人进行检7mmol/L或葡萄糖耐量试验中2测血糖筛查，小时血浆葡萄糖＜11.1mmol/L并记录。建议其至少每年测量1次血糖，并接受高危人群医务人员的生活方式指导。 高危人群的管理Y对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。Y将检出的高危人群登记造册。有条件的乡镇、社区可建立高危人群信息库，进行定期随访和管理；Y通过门诊、上门随访等途径，给予高危人群个体化生活方式指导，开具“糖尿病健康教育处方”，针对危险因素实施干预。Y健康教育内容：什么是糖尿病、糖尿病的危害、糖尿病的危险因素、高危人群定期监测血糖的必要性 随访动嘴、动内容2型糖尿病患者随访流程图手、动脑1.测量血糖、血压若不需紧急转诊，2.评估是否存在危急情况询问并评估上次所有随访信息填辖区◆血糖＞16.7mmol/L或血随访到此次随访在糖尿病患者随内35糖＜3.9mmol/L期间的症状。访服务记录上，岁以◆收缩压≥180mmHg和或l并存的临床症相关内容记录舒张压≥110mmHg状到糖尿病患者上确◆有意识或行为改变l最近一次各项登记薄中，并诊为辅助的检查结果◆呼气有烂苹果样丙酮味反馈给患者2型◆心悸、出汗l测量体重，计（手册），随糖尿◆食欲减退、恶心、呕吐算BMI，检查足病的◆多饮、多尿背动脉搏动访信息及时录常住◆腹痛l评估患者生活入本人电子档居民◆有深大呼吸、皮肤潮红方式，包括吸烟、案管理系统◆持续性心动过速（心率饮酒、运动、饮超过100次/分钟）食控制等有上述情况之一紧u体温超过39摄氏度l评估患者服药急处理后转诊，转诊u视力模糊、眼痛情况后，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周转诊填写转诊单内主动随访转诊情况 足背动脉搏动位置 指导糖友检查足背动脉 2型糖尿病患者健康管理登记薄编姓名性年健康家庭201年度201年度年度年度备号别龄档案住址3体检4体检体检体检注号时血糖值时血糖值时血糖值时血糖值(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)间间间间1.136.84.97.6转诊单4.217.801李某某男54岁…………5.66.78.76.611.96.8转诊单2.516.82.186.602孙某某男74岁…………5.206.88.236.711.96.8 查看人员信息管理 分类干预血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症按期随访或原有并发症无加重告诉所有患者l出现哪些异常时应立即就诊根据初次出现空腹血糖控制l进行针对性评估不满意（空腹血糖值生活方式指调整药物，结果≥7.0mmol/L，下同）或导2周内随访入进行药物不良反应填l每年应进息分类信行1次较全面访干预随健康检查l连续两次随访血糖控建议转诊，2制不满意周内主动随访l连续两次随访药物转诊情况2型糖尿病患者不良反应没有改善随访信息填入随访服务记录l有新的并发症出现或表转诊原有并发症加重填写转诊单 Ø对所有的患者进行针对性的健康教育Ø与患者一起制定生活方式改进目标Ø在下一次随访时评估进展Ø告诉患者出现哪些异常时应立即就诊，如血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制；血糖波动大；出现新的靶器官损害；服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应等 年检²对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。健康体检表²内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。²若为老年患者还应进行认知功能、情感状态初筛检查和相关辅助项目，包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。²体检结果以书面形式反馈给本人。 糖尿病管理五方面内容28 糖尿病的教育和管理v糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著增加，减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于：Ø高血糖的控制Ø其他心血管疾病危险因素的控制Ø不良生活方式的改善v控制糖尿病的治疗方法Ø不仅需要药物治疗Ø还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测，以了解控制是否达标，并根据治疗目标调整治疗v糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键。中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.29 糖尿病的教育和管理基本原则、目标形式|基本原则：限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性疾病，因此应给与糖尿病患者终身的密切医疗关注[近期目标：控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症[远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命|目标和形式|形式：大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导|目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.30 糖尿病的教育和管理内容1.糖尿病的自然进程2.糖尿病的临床表现3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并发症4.个体化的治疗目标5.个体的生活方式干预措施和饮食计划6.规律运动和运动处方7.饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9.自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护13.糖尿病患者的社会心理适应中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.31 糖尿病的教育和管理糖尿病初诊和随访方案v初诊方案：Y确定个体化的治疗目标Y初诊：详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史Y已诊断：复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行相应体格检查和化验检查Y制定最初需要达到的目标及应该采取的措施v随诊方案Y查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1cY讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用Y确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案YHbA1c检测Y对于血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定2次Y对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每季度测定1次Y对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿同时要注意降压药的副中华作医学用会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.32 糖尿病的教育和管理血糖监测HbA1c监测自我血糖监测(SMBG)pHbA1c是评价长期血糖控制的p自我血糖监测是指糖尿病患者金指标，也是指导临床调整治疗在家中开展的血糖检测，用于了方案的重要依据之一解血糖的控制水平和波动n在治疗之初建议每3个月检p是调整血糖达标的重要措施，测1次，达到治疗目标可每6个也是减少低血糖风险的重要手段月检查1次p自我血糖监测只有真正成为糖n对于患者贫血和糖化血红蛋尿病管理方案中的一部分时才会白异常疾病的患者，HbA1c发挥作用检测结果是不可靠的，可用血p采用便携式血糖仪进行毛细血糖、糖化血清白蛋白或糖化血管血糖检测是最常用的方法清蛋白来评价血糖的控制中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.33 糖尿病的教育和管理自我血糖监测时间点时间点适用于餐前血糖监测注射基础、餐时或预混胰岛素的患者注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者，在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但餐后血糖监测HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后血糖的治疗睡前血糖监测注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者夜间血糖监测用于了解有无夜间低血糖时应及时监测血糖出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖；剧随时血糖监测烈运动前后宜监测血糖中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.34 糖尿病的教育和管理自我血糖监测方案v自我血糖监测方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案v血糖控制非常差或病情危重住院治疗者：每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测，直到血糖得到控制v生活方式干预：通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动v口服降糖药者：可每周监测2～4次空腹或餐后血糖或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）v胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案监测血糖³基础胰岛素：监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量³预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量³餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.35 医学营养治疗原则和目标v原则³糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导完成更佳³在评估患者营养状况的情况下，设定合理的治疗目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者³尽可能满足个体饮食喜好v目标³达到并维持理想的血糖水平³减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压³提供均衡营养的膳食³减轻胰岛β细胞负荷³维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿36想体重 医学营养治疗三大营养素需合理配比蛋白质：脂肪：10%-15%不超过30%碳水化合物：50%-60%中国2型糖尿病防治指南（2013年版征求意见稿）中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.37 糖尿病教育是糖尿病治疗的一部分“糖尿病教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”“那些对糖尿病的知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长。”国际糖尿病先驱乔斯林(Joslin)教授 医学营养治疗饮食控制方法——食物交换份法Y食物交换份法：将食物分成四大类(八小类)，每份食物的能量为90千卡Y交换原则：各类食物灵活互换，同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换39 医学营养治疗食物交换份法操作步骤顾小妹.中外医学研究.2010.8(30):96-97.40 运动治疗原则运动治疗应在医师指导下进行v空腹血糖>16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动v运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动v中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.41 运动治疗原则v每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善v运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划v记录运动日记，有助于提升运动依从性v养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中v运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖 运动治疗注意事项Ø运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利Ø若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动Ø活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血糖中华医学会糖尿病学分会.糖尿病运动治疗指南,2012.P29.43 低血糖诊断标准非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L自主神经功能障碍低血糖中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 低血糖临床表现Ø临床表现[交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等[中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷[老年患者：行为异常或其他非典型症状[夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理[屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷Ø分类[严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失[症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状[无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状Ø此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 低血糖诱因和预防对策诱因预防对策应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整胰岛素或胰岛素促分泌剂剂量患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应未按时进食，或进食过少减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制严重低血糖或反复发生低血目标糖中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 低血糖诊治流程意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min监测血糖1次中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.5注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿48 妊娠期间糖尿病的管理v尽早诊断，尽早管理，1～2周就诊1次v糖尿病教育v妊娠期间的饮食控制标准：保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，实行少量多餐制，每日分5～6餐v鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹、餐前血糖，餐后1～2hPG及尿酮体v避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗v尿酮阳性时，应检查血糖,如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖，若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理v血压应该控制在130/80mmHg以下v每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测v加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况v分娩方式：无特殊情况可经阴道分娩，如合并其他的高危因素，进行选择性剖宫产或放宽中剖华医宫学会糖产尿病学指分会征.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿49v分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制 降血糖药物包括口服降血糖药和胰岛素治疗 口服降血糖药Ø口服降血糖药包括六个种类l双胍类药物：常用药物为二甲双胍，适用于2型糖尿病肥胖或超重患者，常见不良反应为胃肠道反应；l磺脲类药物：常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，适宜不太肥胖的2型糖尿病患者，常见不良反应为低血糖；l格列奈类药物：常用药物有瑞格列奈和那格列奈，适用于餐后高血糖为主要表现的患者，常见不良反应为低血糖； 口服降血糖药lα-葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者，常见不良反应为胃肠道反应；l噻唑烷二酮类药物：常用药物有罗格列酮和吡格列酮等，也称为胰岛素增敏剂，适用于以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者，常见不良反应主要有水肿、体重增加等。l肠促胰岛激素：胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物和二基肽酶-4(DPP-4)抑制剂,主要增加体内GLP-1浓度，促进胰岛素分泌同时抑制胰高血糖素分泌。 胰岛素治疗Ø1型糖尿病；Ø2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；Ø无明显原因体重下降或消瘦；Ø任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症；Ø妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；Ø合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；Ø外科围手术期；Ø全胰腺切除所致继发性糖尿病。 健康管理服务的考核指标糖尿病患者管理人群的健康管理率糖尿病患者血糖控制率规范管理率考核指标 健康管理服务的考核指标糖尿病患者糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者健康管理率人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用全国近期高血压患病率指标）。 健康管理服务的考核指标高血压患者糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者规范管理率管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 健康管理服务的考核指标管理人群的管理人群血糖控制率=最近一次随访血糖达血压控制率标人数/已管理的糖尿病人数×100％。 考核指标达标率糖尿病患者糖尿病患者管理人群的健康管理率规范管理率血糖控制率85%60%60% 2013年甘肃省基本公共卫生服务项目绩效考核用表1、2型糖尿病患者健康管理基本信息登记表2、2013年甘肃省基本公共卫生服务项目绩效考核操作表（现场考核部分） （一）混凝土施工配制强度的确定：为使保证率达到95%，混凝土的配制强度应比设计强度标准值高1.645，（—施工单位标准差）。混凝土的施工配制强度fcu,o（N/mm2）：ff1.645cu,ocu,k式中：fcu,k——设计的混凝土强度标准值（N/mm2）σ——施工单位的混凝土强度标准差（N/mm2） 强度标准差σ的取值：有近期同一品种混凝土强度资料时，N22fNcu,ifcui1N1fcu,i——第I组试件强度值μfcu——N组强度平均值N——统计周期内同一品种混凝土试件组数，N≥25 注：（1）同一品种混凝土指混凝土强度等级相同且生产工艺和配合比基本相同的混凝土。（2）对预拌混凝土工厂和预制混凝土构件厂，统计周期可取一个月；对现场拌制混凝土的施工单位，统计周期可根据实际情况确定，但不宜超过三个月。（3）当混凝土强度等级为C20或C25时，如计算得到的σ＜2.5N/mm2，取σ=2.5N/mm2；当混凝土强度等级大于或等于C30时，如计算得到的σ＜3.0N/mm2，取σ=3.0N/mm2无近期同一品种混凝土强度资料时，参考下表取值：混凝土设计强度C35可据本单位情标准差σ4.05.06.0况适当调整 注意：混凝土配制时，应保证它的和易性和可泵性。和易性是指混凝土在搅拌、运输、浇筑等过程中都能保持成分均匀，不致分层离析的性能。和易性包括流动性、粘聚性和保水性三个方面的性能。混凝土的和易性通常用坍落度或工作度表示。可泵性是指混凝土能顺利通过输送管道到达浇筑地点，不堵塞、不离析、坍落度不过分减少的性质。骨料的最大粒径与输送管内径之比，碎石不宜大于1：3，卵石不宜大于1：2.5；通过0.315筛孔的砂不应少于15%，砂率宜控制在40~50%；最小水泥用量宜为300kg/m3；混凝土坍落度宜为80~180mm；混凝土内宜掺适量外加剂。 （二）施工配比及配料计算：1、混凝土配合比确定的步骤：初步计算配合比（用绝对体积法或假定容重法，经试配调整为）→实验室配合比（据现场砂石含水量调整为）→施工配合比（随气候变化等随时调整，据搅拌机出料容量计算得）→每盘配料量。2、混凝土施工配合比换算方法：（增加含水的砂石用量，减少加水量）已知实验室配比：水泥：砂：石=1︰X︰Y，水灰比为W/C又测知现场砂、石含水率：Wx、Wy则施工配合比：水泥：砂：石：水=1：X（1＋Wx）：Y（1＋Wy）：（W－X•Wx－Y•Wy） 3、配料计算：据施工配合比及搅拌机一次出料量计算出一次投料量，使用袋装水泥时可取整袋水泥量，但超量≯10%。【例】某混凝土实验配比为1：2.28：4.47，水灰比0.63，水泥用量为285kg/m3，现场实测砂、石含水率为3%和1%。拟用装料容量为400升的搅拌机拌制，试计算施工配合比及每盘投料量。〖解〗1）混凝土施工配合比为：水泥：砂：石：水=1：2.28（1＋0.03）：4.47（1＋0.01）：（0.63－2.28×0.03－4.47×0.01）=1：2.35：4.51：0.5172）搅拌机出料量：400×0.625=250(升)=0.25(m3)3）每盘投料量：水泥——285×0.25=71(kg)，取75kg，则：砂——75×2.35=176(kg)石——75×4.51=338(kg)水——75×0.517=38.8(kg)'