最新2型糖尿病药物治疗中成药部分(3)课件PPT.ppt 105页

'2型糖尿病药物治疗中成药部分(3) 2型糖尿病的发病机制口服降糖药物的临床应用 概念糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 随着病程不断进展T2DM患者β细胞功能进行性减退UKPDSGroup.Diabetes.1995;44:1249-1258.诊断糖尿病时B细胞功能降低超过50% 2型糖尿病的发病机制口服降糖药物的临床应用 全面控制血糖长期达标糖尿病治疗的首要目标 血糖达标的共识血糖达标对防治糖尿病血管并发症至关重要DCCT，Kumamoto，UKPDSUKPDS结束后的5年随访，EDIC目前的血糖控制状态与ADA、IDF所设定的治疗目标差距甚大 理想血糖值——亚洲8.718.417.102468101214161820FBG(mmol/l)中国其他地区FBG≦6.1mmol/l的患者百分比％％6.1mmol/lFBG<6.1mmol/l为2002年亚洲及太平洋地区2型糖尿病政策组制定的糖尿病控制目标8.9 理想血糖值——亚洲7.78.125.919.4051015202530HbA1C(%)中国其他地区HbA1C<6.5%的患者百分比％％6.5mmol/lHbA1C<6.5%为2002年亚洲及太平洋地区2型糖尿病政策组制定的糖尿病控制目标 血糖达标的主要障碍低血糖的危险 最大限度地保护和恢复β细胞功能最大限度地减少低血糖危险最大比率的糖尿病患者血糖全面、长期达标降糖治疗的原则 血糖达标的趋势控制水平更加严格血糖达标要尽早、尽快选择安全的治疗方式（预防低血糖的风险） 2型糖尿病的药物治疗类型口服降糖药物以口服降糖药物为主，辅以基础胰岛素治疗 口服降糖药的种类↑诺和龙(瑞格列奈)↑磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂 口服降糖药物分类促胰岛素分泌剂：磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗常需要不同作用机制的口服药联合治疗 磺脲类RichardW.SeminarsinDialysisVol17,No5(September–October)2004pp.365–370除格列喹酮外，其他磺脲类药物均主要从肾脏排泄多数磺脲类由于半衰期、作用维持时间较长，在肾脏受损时会有药物蓄积，低血糖风险增加 中药：金芪降糖片不影响胰岛素分泌改善胰岛素抵抗餐前30分钟服用；作用较弱 中医“消渴症”发展过程：阴虚热盛型：烦渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，多食善饥，尿赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数和弦数。气阴两虚型：乏力，气短，自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白，少津或少苔，脉细弱，采用益气养阴治疗。阴阳两虚型：乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏或浮肿少尿，五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。中医药观点－－消渴症 金芪降糖片功能主治－－清热益气。用于消渴病气虚内热症，症见口渴喜饮，易饥多食，气短乏力。轻、中型非胰岛素依赖型糖尿病见上述症候者。【成分】黄芪、黄连、金银花。【用法与用量】饭前半小时口服,一次7～10片,一日3次，疗程二个月或遵医嘱。【规格】每片0.42g【贮藏】密封，防潮于阴凉干燥处。【使用期限】4年【批准文号】国药准字Z10920027【规格】0.42g×24片×3板/盒纯粹中药 纯中药制剂,组方:黄连、黄芪、金银花。中国医学科学院药研所研制。唯一用“金标准”证实可提高胰岛素敏感性的中成药。唯一按循证医学原则验证疗效及安全性的中成药：即中法合作循证医学研究国家医保乙类品种。金芪降糖片的方解 黄连 1、降血糖作用。2、增加胰岛素敏感性。3、提高机体抗氧化及清除自由基能力，降低血脂水平，防治糖尿病及血管病变。传统描述：味大苦，性大寒，有清热燥湿、泻火解毒之功，善清心胃之火及胃肠湿热，以滋阴泻热而消致病之源。黄连 黄芪 1、抑制、清除氧自由基，保护胰岛细胞不受免疫性损害。2、预防胰岛素抵抗状态，可使高胰岛素血症得到改善。3、防止糖尿病肾病的发生发展。4、黄芪有抗细胞膜脂质过氧化作用，保护内皮细胞功能，可减轻血小板活化及动脉粥样硬化的发展。5、免疫调节作用。传统描述：味甘，性微温，归肺脾经，补中益气、升举清阳。补气可生津，升清可输布津液而止渴。黄芪 金银花 清除氧自由基、降血脂、降低血乳酸。传统描述：味甘，性寒，归肺心胃经，清热解毒，疏散风热。用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热血毒痢，外感风热。金银花 2.循证医学研究（中法合作对金芪降糖片进行的临床研究）Diabetes&metabolisme(paris)1995,21,433-439参加单位：中法合作（法国专家负责研究方案设计、揭盲和数据统计，中国专家负责临床研究的实施）上海瑞金医院陈家伦教授、上海华山医院朱禧星教授北京协和医院王姮教授、广州中山医大附院颜棠教授华西医大附院梁荩忠教授研究对象：2型糖尿病216例 2.循证医学研究（中法合作对金芪降糖片进行的临床研究）Diabetes&metabolisme(paris)1995,21,433-439研究方法：随机、双盲、双模拟多中心研究（3个月）优降糖及其安慰剂由法国供应，金芪降糖及其安慰剂由中国医学科学院药物研究所供应。ATCT安慰剂+优降糖安慰剂BTCT安慰剂+优降糖CTCT+优降糖安慰剂DTCT+优降糖优降糖或其安慰剂2.5mg，3次/日；金芪降糖或其安慰剂7片，3次/日 2.循证医学研究（中法合作对金芪降糖片进行的临床研究）Diabetes&metabolisme(paris)1995,21,433-439金芪降糖片不增加体重，患者体重略有下降0.81±0.3＊＊-0.58±0.3(kg) 2.循证医学研究（中法合作对金芪降糖片进行的临床研究）Diabetes&metabolisme(paris)1995,21,433-439金芪降糖片降低餐后血糖 2.循证医学研究（中法合作对金芪降糖片进行的临床研究）Diabetes&metabolisme(paris)1995,21,433-439金芪与促泌剂联用增强促泌剂的疗效＊示两组比较，P〈0。05 3金芪降糖片治疗2型糖尿病的药效学研究 参加单位：第二军医大学附属长海医院内分泌科上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科完成时间：2008年4月9日3.1金芪降糖片治疗2型糖尿病的临床药效学研究Endocr(2009)36:268-274 研究总体设计路线初发2型糖尿病生化检查筛选7.0mmol/l