最新心血管疾病筛检 PPT课件PPT课件 55页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅心血管疾病筛检PPT课件 符合哪些條件的疾病才要篩檢心血管疾病現況：全球疾病負擔：心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱症等台灣十大死因中大部分為心血管疾病已開發國家：心血管疾病經常在死亡原因中名列前茅注意：所有篩檢均配合早期治療！2 9 研究證據：尚無篩檢有效的直接證據。臨床試驗結果在於降低膽固醇治療的效果：藥物治療：降低30%全死因死亡率，40%冠心症死亡率，25%非致死性冠心症；降低1%血清膽固醇，可降低2-3%冠心症。較多證據在中年男性，女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-30%全死因死亡率。其他血脂肪成分：無證據篩檢和治療有任何效果。（減重、戒菸、運動、適度飲酒可降低三酸甘油脂，升高高密度膽固醇HDL-C）。10 研究證據：藥物治療成本效益分析：高危險者值得使用。篩檢本身的不良作用：標籤作用、不方便、花錢等，未經研究證實。藥物治療副作用：Fibrate：膽石症、癌症、非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡。HMG-CoAreductase：尚無證據。會引起肌肉酸痛，酵素CK上升。11 美國預防醫學特別委員會建議所有35-65歲男性和45-65歲女性應週期性測量血中膽固醇濃度（B類建議）。新建議無年齡上限加上包含所有血脂異常並對有冠心症危險因子者加以治療改為A類/男20-35與女20-45歲有冠心症危險因子者為B類無足夠證據支持或反對65歲以上無症狀老人的篩檢，需因人而異（C類建議）。有冠心症危險因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿病）則應篩檢。75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心症預測因子。12 美國預防醫學特別委員會建議新建議對男20-35/女20-45無冠心症危險因子者不建議篩檢--C類高危險包括糖尿病家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心症家族性血脂過高多重冠心症危險因子如吸煙高血壓等新建議血脂異常包含TC和HDLC--B類TG無證據--I類13 美國預防醫學特別委員會建議無足夠證據支持或反對兒童、青少年、年輕成人的否應篩檢（C類建議）。有一等親高膽固醇、早發性冠心症（男性50歲以前，女性60歲以前）家族史，或有冠心症主要危險因子的青少年和年輕成人，則建議篩檢，並做生活形態介入。也有證據考慮成本效益和危害後，反對兒童篩檢。14 篩檢週期/其他項目無證據建議。膽固醇上升的時期應開始篩檢，例如中年男性、停經前後女性、體重增加時等。有專家建議5年篩檢一次，低危險群（過去膽固醇在正常範圍者）可更久。無證據支持或反對其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（C類建議）。冠心症高危險群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險因子）應測量HDL-C（lipidprofile:T-CHO,LDL-C,HDL-C,TG）。15 高膽固醇治療應基於至少二次膽固醇測量，以及個別危險性，包括年齡（男性45歲，女性55歲，血脂蛋白分析結果、其他冠心症危險因子及其嚴重度）。初期治療應由減少脂肪攝取（特別是飽和性脂肪）及肥胖者減重開始。藥物治療在高危險者（中年男性、停經後女性膽固醇高者，或有多重冠心症危險因子）符合成本效益。16 高膽固醇治療65歲以上無症狀老人藥物治療的危險和利益尚未證實。停經後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補充可降低LDL-C，升高HDL-C，減低冠心症危險。治療前應充分告知病人潛在的利益、危險和成本。治療目標:回到正常糖尿病人與有冠心症危險因子者採取更嚴格標準17 治療目標（LDLandTG）LDL無冠心症，危險因子<2：160mg/dL無冠心症，危險因子>=2：130mg/dL有冠心症：130mg/dL糖尿病：100mg/dLTG200mg/dL18 治療性之生活方式改變TherapeuticlifestylechangesTLC飲食：限制總熱量、飽和脂肪酸、膽固醇，增加纖維控制代謝症候群：體重控制、運動其他相關疾病之控制19 高血脂藥物治療膽酸結合樹脂bileacidsequestrantresin纖維鹽酸衍生物fibricacidderivatives菸鹼酸nicotinicacidHMG-CoAreductase(statins)20 血脂肪與相關疾病諮詢教育所有成人、青少年和2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應接受有關脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心症危險的週期性諮詢教育，台灣的血脂肪篩檢項目和週期應視心血管和腦血管疾病危險性而定。21 高血壓目的：成人：早期發現和治療本態性高血壓（essentialhypertension），保護標的器官（targetorgans）。兒童：早期發現和治療續發性高血壓，發現本態性高血壓的高危險群以早期改變生活形態。22 23 第七屆美國國家高血壓防治委員會定義：JNC7JAMA2003;289:25-60.24 TargetorgandamageHeart:LVH(leftventricularhypertrophy),angina,CHF(congestedheartfailure)Brain:TIA(transientischemicattacks)/strokeKidneyPeripheralarterydiseaseRetinopathy25 研究證據：大型臨床試驗的結果：早期發現配合早期降壓治療的效果（effectiveness）惡性高血壓：效果最佳，五年存活率0%上升至75%。第一期輕度（舒張壓90-99mmHg）和第二期中度（舒張壓100-109mmHg）高血壓：降低17-20%全死因死亡率（含與高血壓不相關者）老年人的高血壓：降低12%全死因、36%中風、25%冠心症死亡率，及中風和冠心症罹病率。26 研究證據：統合分析meta-analysis降低50%中風死亡率。藥物治療與非藥物治療：以藥物治療效果較佳，但要注意服藥遵從性（compliance）兒童高血壓篩檢：早期發現本態性高血壓的高危險群，改變飲食運動型態，以及續發性高血壓（通常可用特定方法治癒）高血壓篩檢和治療的不良作用：無特定報告，各種藥物的不良作用不一。27 美國預防醫學特別委員會建議21歲以上應週期性量血壓（A類建議）。最適當間隔並無定論。目前專家意見是：舒張壓85mmHg，收縮壓140mmHg以下者二年一次，舒張壓85-89mmHg者一年一次。要以標準步驟測量。一次血壓升高不應診斷高血壓，三次測量中有一次以上升高才可確診。平均血壓高於收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg（含）以上。28 高血壓治療確診後應接受有關身體活動、減重、鹽分、酒精攝取的諮詢和衛教，並應蒐集其他心血管疾病危險因子如膽固醇過高、抽菸，並接受適當介入加以改變。藥物治療應考慮血壓、年齡、心血管疾病危險因子（如膽固醇過高、抽菸）、合併症（糖尿病、末稍動脈疾病、標的器官受損如左心室肥大、肌酸酐上升）。藥物使用應符合最近之指引，並注意服藥遵從性。29 高血壓藥物治療A:angiotensinconvertingenzymeinhibitors(ACEI)/Angiotensinreceptorblockers(ARB)血管張力素阻斷劑Smalla:alpha-blockers甲型交感神經阻斷劑B:beta-blockers乙型交感神經阻斷劑C:calciumchannelblockades鈣離子通道阻斷劑D:diuretics利尿劑30 其他群體兒童和青少年應利用就診時量血壓以早期發現續發性高血壓（B類建議），但此篩檢對本態性高血壓的早期發現並無幫助。要以標準步驟及適合該年齡的工具測量。診斷要依據分開三次測量結果，並依照年齡、性別血壓標準作診斷。所有兒童和成人都應接受身體活動和健康飲食的教育以初級預防高血壓。孕婦血壓測量見婦幼衛生篩檢。31 非必要篩檢的特殊考慮無症狀冠心症（心電圖或運動心電圖）：具有多重冠心症危險因子的高危險無症狀病人。特定職業：飛行員、卡車司機等。運動心電圖為佳。無症狀頸動脈狹窄（理學檢查或超音波）：高危險病人（60歲以上患有血管疾病高危險者）、可手術者。32 非必要篩檢的特殊考慮無症狀末稍動脈疾病：醫師應注意50歲以上、吸菸、糖尿病患者之臨床症狀。無症狀主動脈瘤（腹部處診或超音波）：男性60歲以上，有血管疾病、腹部主動脈瘤家族史、吸菸者可篩檢。33 代謝性疾病值得篩檢的疾病：肥胖症孕婦和高危險嬰兒缺鐵性貧血血中鉛濃度不值得（無證據）篩檢的疾病：糖尿病、妊娠糖尿病甲狀腺疾病（先天甲狀腺低下除外）孕婦以外無症狀缺鐵性貧血34 肥胖症肥胖的危險見初級預防講義。早期發現配合介入治療包括減重、減低腰臀比證明可改善高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。35 美國預防醫學特別委員會建議所有的人都應週期性測量身高體重（B類建議）。在成人，可使用BMI或理想體重表，並參考身體健康狀況，以及腰臀比。在青少年，BMI超過該年齡、性別的85百分位即算肥胖。兒童和嬰兒應使用性別身高體重生長曲線圖，或符合身高的平均體重（averageweightforheight）表。36 美國預防醫學特別委員會建議測量的週期無定論。尚無證據支持或反對將腰臀比列為篩檢肥胖的項目。所有的人都應接受身體活動和健康飲食的諮詢與教育。台灣的理想體重和BMI、腰臀比、生長曲線等均應視本土相關慢性病危險性而定。37 糖尿病、妊娠糖尿病醫師可對第2型（type2），過去稱非胰島素依賴型糖尿病（non-insulindependentdiabetesmellitus,NIDDM）高危險群進行篩檢：肥胖男性、40歲以上女性、強家族史、特殊族群，測空腹血糖，週期由醫師決定。也有學者基於血管病變會在無症狀其發生而建議應篩檢type2DM(NIDDM)。38 世界衛生組織1985年標準：空腹140mg/dL飯後二小時200mg/dL39 美國糖尿病診斷和分類專家委員會1997年6月標準：空腹血糖異常（impairedfastingglucose,IFG）：126mgdL>空腹血糖>110mg/dL糖尿病的診斷：典型症狀（尿多、多飲水、無法解釋的體重減輕）和平時血糖200mg/dL空腹8小時以上血糖126mg/dL（即可診斷）口服耐糖測驗40 美國糖尿病診斷和分類專家委員會1997年6月標準：口服耐糖測驗2小時後血糖<140mg/dL：正常140-200mg/dL：耐糖不良（impairedglucosetolerance,IGT）200mg/dL：糖尿病因條件不同會有矛盾現象耐糖不良但空腹血糖正常空腹血糖高但耐糖測驗正常41 糖尿病高危險群應接受無症狀篩檢者：45歲以上，正常3年複檢。肥胖，體重120%IBW，BMI27（台灣）。一等親有糖尿病。曾患妊娠糖尿或分娩嬰兒大於4000公克（9磅）。高血壓（140/90mmHg）。HDL-C<35mg/dL及TG>250mg/dL。前次發現IGT和/或IFG者。42 其他相關問題醫師亦可對妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）高危險群進行篩檢以避免巨嬰症：母親肥胖、高齡、糖尿病家族史、過去巨嬰症、胎兒畸形、胎兒死亡病史。篩檢用1小時50g葡萄糖耐糖測驗，確診用3小時100g葡萄糖耐糖測驗。胰島素依賴型或第一型糖尿病（insulindependentdiabetesmellitus,IDDM,type1diabetes）之免疫標記不應篩檢（D類建議）。43 妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）懷孕時才第一次發現有糖尿病篩檢：懷孕24-28週不空腹，50gglucose，1hour>140mg/dL確診：前三天每天至少吃150公克的醣類，空腹8-12小時，100gglucose標準：0—1—2—3hr>95—180—155—140mg/dL44 甲狀腺疾病先天甲狀腺低下除外不應對無症狀者做篩檢（D類建議）。機能低下之高危險群（老年、產後、唐氏症）是否篩檢無證據支持或反對（C類建議）。臨床上醫師應注意症狀。45 其他退化性疾病美國預防醫學特別委員會的建議值得篩檢的疾病：老年視力衰退、老年聽力衰退不值得（無證據）篩檢的疾病：無症狀老年失智症（量表）、停經後骨質疏鬆症（骨質密度）、青光眼46 老年視力衰退老人應做例行Snellen視力表檢查有助於早期發現老年視力衰退（B類建議）。也可透過詢問，但不如直接檢查準確。眼底鏡檢查則無證據支持或反對（C類建議）。47 老年聽力衰退重聽presbycusis病理:內耳感覺細胞退化變性耳蝸神經到聽覺中樞的神經細胞減少感音性*傳導性症狀:40歲開始70歲最明顯高音聽力障礙每年5分貝下降講話變得大聲治療:助聽器hearingaid48 老年和聽力衰退應週期性詢問老人有無聽力問題，並提供助聽器諮詢或轉介（B類建議）。週期依照臨床狀況決定。表示聽力有問題者應做儀器聽力檢查。無證據支持或反對例行儀器聽力檢查（C類建議）。無證據支持或反對無症狀工作人口的聽力測驗（C類建議）。噪音工作者聽力檢查依照職業醫學準則進行。49 無症狀老年失智症（量表）醫師應注意病人逐漸老化時功能的改變。簡短測驗如MMSE（Mini-MentalStateExamination，30題，20分為界線）可用來評估認知功能。診斷不應只基於測驗結果，且要考慮各種原因，如憂鬱、譫妄、用藥、合併症。50 停經後骨質疏鬆症骨質密度bonemineraldensity,BMDg/cm2方法包括傳統X光（少用）、單光子吸收計（singlephotonabsorptiometry,SPA）、雙光子吸收計（dualphotonabsorptiometry,DPA）、雙能量X光吸收計（dualenergyX-rayabsorptiometry,DXA）、計量電腦斷層攝影（quantitativecomputedtomography,QCT）。無證據支持或反對。反對理由是價格太貴，和開始治療條件無標準。51 停經後骨質疏鬆症有停經後骨質疏鬆，考慮賀爾蒙補充的高危險婦女可做選擇性篩檢。所有婦女應接受預防骨質疏鬆的諮詢和教育，包括賀爾蒙補充的利弊、飲食中的鈣質和維生素D、負重性運動、戒煙。老年人應防跌倒。52 停經後骨質疏鬆症世界衛生組織定義：骨質貧乏osteopenia低於同族群年輕女性平均值1.0-2.5S.D.-1.0~-2.5S.D.骨質疏鬆osteoporosis低於同族群年輕女性平均值2.5S.D.以上<-2.5S.D.53 青光眼一般無證據支持或反對篩檢，高危險群則可考慮篩檢：盛行率高於1%的群體如黑人（非洲裔）、65歲以上白人、有家族史、患有糖尿病、深度近視者。篩檢週期視臨床狀況決定。54 结束语谢谢大家聆听！！！55'