最新右室间隔部起搏植入技术课件PPT课件 39页

'右室间隔部起搏植入技术课件 RVA起搏自从1959年临床首次经静脉植入起搏导线以来，右室心尖部起搏（RVA）具有操作简单、固定可靠、阈值稳定等优点，但其也有很多弊端。BarinESJonesSMWardDEetal.Therightventricularoutflowtractsasanalternativepermanentpacingsite:long-termfollow-up.PACE199114(1):3-6.吴印生，王梦洪，章杨龙，等.螺旋电极右室流出道起搏与右室心尖部起搏血流动力学对比研究.江西医学院学报199939(4):47-48.RAOLAO 右室间隔部起搏的影像学定位根据X线后前位下以心影与椎体影的相对位置将心影划分为上中下3个区域，判断电极在心影中的相对高度：①高位间隔：距心影底部高于2个椎体影②中位间隔：距心影底部1.5~2个椎体影③低位间隔：距心影底部1.5个椎体影以下的区域为低位，包括电极头端明显向下，位于近右室心尖部者中国心脏起搏与心电生理杂志2012年第26卷第1期29-32 RVOT电极的植入技术要点熟悉螺旋旋出的影像学表现不同厂家有所不同掌握钢丝塑形技巧多体位X线影像判断电极位置后前位（PA）RAO30oLAO45o左侧位（LeftLateral）12导联心电图的价值损伤电流的使用价值 圣犹达主动起搏电极螺旋伸出前螺旋伸出后 Theroadtorightventricularseptalpacing:techniquesandtools.PACE.2010Jul;33(7):888-98.起搏导丝塑形向后的小弯很重要 多角度判断导线位置PARAOLAO导线进入冠状窦 多角度判断导线位置LAOPARAO导线被精确至RVOT间隔部 右室流出道间隔LAOLAO右室流出道游离壁通过LAO来确认RVOT间隔部LAO下，根据电极的头端指向来区别RVOT的间隔侧与游离壁，当电极头端指向脊柱缘时，通常为间隔部 通过LAO来确认RVOT间隔部导线头端不过脊柱但指向脊柱PARAOLAO LLLL右室流出道间隔右室流出道游离壁通过LL来确认RVOT间隔部 12导联心电图的价值-LeadI有助于位置判断LeadI（-）LeadI（+）右室流出道间隔（高位间隔）右室流出道游离壁右室中位间隔右室流出道前壁LeadI呈等电位表现负向正向等电位线 12导联心电图的价值高位间隔起搏:II,III,AVF导联为单相R波振幅高、QRS胸前R/S移行导联发生早；I导联为负向波中位间隔起搏:QRS时限较短,II,III,AVF导联常不表现高R波,I导联为正向波低位间隔起搏:QRS时限宽,形态类似于心尖部起搏术中实时描记起搏心电图获得缩短的QRS时限有助于选择合适的起搏位点 损伤电流的使用价值什么是损伤电流（CurrentofInjury，COI）？无论被动导线，或主动固定导线，在右室心尖部或流出道间隔部造成的心肌损伤，都会在记录仪上描记出与急性心肌梗塞心电图表现相类似的腔内电位变化。 损伤电流的使用价值对于主动固定导线已伸出的螺旋已植入心肌内，腔内损伤电流预示能得到较理想的起搏阈值且脱位风险降低 如何得到损伤电流？国内普通心电图机（单极）术中患者必须先接上肢体导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹的过桥线分别连接植入电极导线尾端的金属柄和心电图机的V1（或V3）电极；开始描记前，将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下抗干扰键，选择V1（或V3)导联，增益选择1/2（记录心室时）心电图机V1电极过桥线损伤电流的使用价值 目的：评判损伤电流是否能作为确保主动固定导线旋入定位的参考证据；设计：65个患者，96根主动固定导线，观察旋入时和旋入后10分钟时的损伤电流时限、ST段抬高变化和起搏阈值的改变JACC2005；45；412-417损伤电流的使用价值CurrentofInjuryPredictsAdequateActiveLeadFixationinPermanentPacemaker/DefibrillationLeads 旋入当时的损伤电流旋入后10分钟时已基本无损伤电流 结论：96根主动导线中，20根植入时未产生损伤电流或ST段抬高，导致其中5根在术中脱位和15根阈值居高不下主动导线螺旋旋入后，一般10-15分钟后起搏阈值会降低，这是建立在有良好的损伤电流基础上的，而且若没有足够的COI，导线应该重新定位。JACC2005；45；412-417 右室间隔部起搏电极的植入过程 1.弯钢丝协助电极跨三尖瓣送入右室流出道 2.RAO位，送入塑形钢丝并下拉电极至中位间隔部 3.LAO位，电极头端朝向脊柱 4.记录起搏心电图2V能夺获心室心电图显示间隔起搏形态且,QRS时限较短 5.透视下旋出螺旋 6.测试起搏参数R波>8mv起搏阈值<1.0/0.4Mms阻抗300-2000欧姆 7.撤去塑形钢丝,送入直钢丝支撑 8.固定后影像PALAO45 术后QRS时限130ms术前QRS时限160ms起搏心电图 分享2PALAORAO 分享一术前QRS时限140ms术后QRS时限140ms 谢谢！ '