结核病课件预防控制工作PPT 97页

'广水市疾病预防控制中心课件结核病预防控制工作手册吴克斌 广水市疾病预防控制中心课件第一章一、结核病疫情结核病是慢性传染性疾病。目前，全球已有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万，每年新发结核患者达800-1000万，有180万人因结核病死亡。1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。据WHO2008年全球结核病控制报告估计，2006年我国结核病发病人数为131万，占全球的14.3％，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。 广水市疾病预防控制中心课件2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情特点是：感染人数多，全国有5.5亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均感染水平；患者数多，全国有活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约150万人；死亡人数多，全国约有13万人死于结核病；农村患者多，全国约80％结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；耐药患者多，特别是耐多药和严重耐多药患者。在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列。四分之三的肺结核患者为最具有劳动能力的青壮年。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。一、结核病疫情 广水市疾病预防控制中心课件一、结核病疫情同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药肺结核（MDR-TB）和结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染等新的挑战。虽然我国结核病控制已经取得了举世瞩目的成效，实现了全球结核病控制阶段性目标，但要如期实现《规划》终期目标，以及我国政府承诺的联合国千年发展目标，仍然面临许多困难和障碍。因此，我们必须保持清醒的头脑和实事求是的科学态度，在各级政府的领导下，认真研究防控对策，不断完善可持续发展机制，努力提高现代结核病控制策略实施质量，为消除结核病的危害，提高人民健康水平作出贡献。 广水市疾病预防控制中心课件二、我市2010年任务指标发现病人数：560例。涂阳任务：370例。其中初治涂阳340例，复治涂阳30例；初治涂阴：190例。其中初治涂阴180例，重症涂阴10例。初诊疑似病人：2590人；确诊病人随访查痰人数：560人；密切接触者调查人数：370人；乡镇查痰点检查疑似病人：900人；追踪疫情疑似病人数：400人。 广水市疾病预防控制中心课件三、《规划》社会效益显著2001-2009年共接诊肺结核可疑症状者19374例，就诊人数占人口比例为2.36‰；免费拍片19374例，免费拍片检查率100%；其中因症就诊14525人，占74.97%；转诊人数2770人，占14.30%；集中推荐人数117人，占0.60%；因症推荐人数390人，占2.01%；其他1572人，占8.11%。计划完成新发涂阳患者3000例，实际完成3630例，完成率为121%；2001年-2009年减少因结核病死亡总人数为1242人。减少肺结核发病人数3150例，避免结核病感染人数31497例。每年减少社会医疗费用支出214.59万元。避免劳动力损失而挽回的社会经济价值9841.66万元；直接、间接效益为1.04亿元，社会总成本为334.84万元，效益成本比为1：29.87元。 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件第二章工作职责一、卫生局1、协助市政府制定全市结核病规划；2、编制全市结核病经费需求预算，并协调相关部门督促市政府足额落实；3、制定全市结核病预防控制防治五年实施计划和年度工作计划，并组织实施；4、负责政府其它部门之间、卫生部门内部机构的工作协调，定期对其督导、检查和考核；5、每年向市政府，上级行政、主管部门汇报结核病预防控制工作进展情况；6、组织结核病预防控制有关技术规范和可持续发展的政策；7、推进公共卫生服务均等化建设。 广水市疾病预防控制中心课件二、疾病预防控制中心1、制定本市结核病防治政策、规划、工作计划，并提供经费预算方案、协助实施；２、保证开展以上工作所需的人力资源、设备设施和经费；３、制定培训计划，做好继续医学教育；开展对乡镇（社区）公共卫生人员、市级综合医院相关人员结核病预防控制知识培训、技术指导和绩效评估；４、组织开展结核病预防控制工作健康教育与健康促进活动；５、建立设备、药品账目管理制度，专人管理，按照设备、药品管理要求维修保养设备，存储药品；６、开展结核病防治业务工作，落实、实验室检验与生物安全、健康教育与促进等工作，并进行质量控制；7、加强信息安全管理，维护结核病控制网络信息平台，保障网络信息畅通；8、对全市结核病预防控制工作进行督导评估；9、承办上级行政、业务部门、卫生局交办的其他工作。 广水市疾病预防控制中心课件三、市级综合医院1、建立结核病预防控制工作制度，落实本院发现的结核病病例、疑似病例的登记、传染病报告卡填写、网络直报等工作，加强疾病控制信息管理;2、开展结核病防治工作；3、组织开展医院健康教育，及根据疾病流行季节，对院内职工、病人及其家属开展形式多样的健康教育，并对其工作予以督导；4、接受卫生局、疾病预防控制中心的督导和技术指导。 广水市疾病预防控制中心课件四、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）1、建立结核病预防控制工作制度，落实结核病疫情登记、传染病报告卡填写、网络直报、信息管理等工作；2、加强以结核病为重大传染病病人督导管理、追踪工作，并做好相关痕迹资料记录；3、对本院职工、村级（社区卫生服务站）人员进行结核病预防控制相关知识、技能培训、指导和督导；4、接受卫生局、疾病预防控制中心的督导和技术指导。 广水市疾病预防控制中心课件五、村卫生室（社区卫生服务站）1、传染病防治工作制度上墙，落实结核病疫情登记、报告卡填写、病人转诊、督导管理、追踪等工作，并做好相关痕迹资料记录；2、按时参加上级组织的业务知识培训及学习，并做好培训、学习记录；5、根据疾病流行季节向患者、村（社区）群众宣传结核预防控制知识；6、接受卫生局、疾病预防控制中心的督导和技术指导。 广水市疾病预防控制中心课件第三章相关科所室职责一、市卫生局疾控科1、组织相关单位制定结核病等防治规划，对规划的实施进行监督、考核与评价；2、依法统计、报告、发布疫情。 广水市疾病预防控制中心课件二、广水市疾病预防控制中心（一）结核病防治所1、具体落实结核病防治相关政策、策略、防治规划、工作指南与技术措施；2、落实肺结核患者发现、登记、报告、治疗、管理，开展肺结核患者的追踪及密切接触者检查；3、负责结核病信息的收集、录入、核对和上报工作；4、检查和指导市级综合医院的疫情报告、转诊等工作；5、开展痰涂片检查，逐步实施分枝杆菌的分离培养；在上级结防机构组织下开展实验室质量保证工作，对市级综合医院实验室和乡镇查痰点痰涂片检查进行质量控制、技术指导和培训；6、开展对乡镇、村级结核病患者发现、治疗管理、健康教育等工作的督导检查；7、承办上级行政、业务部门、中心交办的其它工作。 广水市疾病预防控制中心课件三、市级综合医院公共卫生科1、建立健全结核病预防控制工作制度；2、具体落实本院发现的结核病病例，疑似病例的登记、传染病报告卡填写、转诊、网络直报、信息管理；3、落实常规医院结核病健康教育工作，组织对医务人员的健康教育技能培训，做好应急健康教育工作； 广水市疾病预防控制中心课件四、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）公共卫生科1、具体落实结核病预防控制工作制度，对院内发现的疑似结核病例进行登记、转诊、填写传染病报告卡、网络报告、追踪、督导；2、开展结核病网络信息安全管理；3、对乡镇（社区）医务人员进行结核病预防控制知识培训、对乡镇（社区）村（居）民进行健康教育。 广水市疾病预防控制中心课件第四章岗位职责第一节卫生局局长负责防治工作中宏观政策、规划、年度计划的制定，经费的筹集、人力资源保障。分管副局长负责结核病防治规划的组织实施、工作协调、监督检查和绩效评估。 广水市疾病预防控制中心课件疾控科长协助分管局长组织实施结核病防治、防治长远规划和年度计划，对结核病预防控制工作提供政策支持，参与工作督导和评估，定期向分管局长汇报工作进展情况。 广水市疾病预防控制中心课件第二节专业机构岗位职责一、疾病预防控制中心（一）领导岗位职责主任1、为正常开展结核病防治工作提供必要的设施、设备、工作用房；2、提供足够的人力资源和经费保障。 广水市疾病预防控制中心课件分管副主任1、根据卫生局结核病控制工作规划和年度工作计划，制定本单位工作实施和经费预算计划，并组织分管所室具体实施；2、指导分管所室做好全市结核病患者发现、登记、报告、治疗和管理工作；3、制定结核病设备和药品需求计划，设立设备、药品账目，专人管理，定期保养维修设备、盘存库存药品数量和效期；4、落实首诊医生负责制，规范首诊医生执业行为，正规书写处方、病历，落实知情同意书，杜绝医疗事故发生；5、负责科室间及相关部门的工作协调，开展经常性的结核病预防控制工作督导检查；6、定期召开协调会议，督导医疗机构落实结核病登记、网络报告、转诊及网络信息畅通、网络安全工作；7、制定培训计划，对全市公共卫生人员进行结核病预防控制相关知识培训；8、年底依据岗位职责对相关工作人员进行考核，并根据考核结果落实分配制度；9、承办上级行政、业务主管部门和中心主任交办的其他工作。 广水市疾病预防控制中心课件（二）结核病防治所岗位职责所长1、负责科室业务管理和日常综合管理；拟定全市结核病防治规划、工作计划、所需经费测算，落实好卫X项目和第四轮全球基金项目工作；2、督促结防所医生做好结核病患者的发现、登记、报告、治疗管理，对危重的肺结核病人做好“双向转诊”工作；3、指导统计监测员做好结核病患者的统计、信息录入、上报工作，每月或每季度对信息资料进行分析和评价；4、开展结核病网络病人的追踪和密切接触者的筛查工作；参与防治工作督导和追踪；5、对市级综合医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）相关人员进行规划管理、疫情监测、转诊、痰检质量控制培训；6、开展肺结核健康教育促进活动，做好“3.24世界结核病防治日”的宣传工作；7、落实结核病免费政策，制定药品需求计划，加强结核病免费药品管理；8、规范医生执业行为，实行首诊医生负责制，正规书写处方、病历、病人治疗管理卡、知情同意书，杜绝医疗事故发生；9、每月向分管主任汇报工作进展情况，半年、年底撰写工作总结。 广水市疾病预防控制中心课件督导和追踪员1、根据国家要求，制定年度督导工作计划；2、建立乡镇（社区）督导化疗肺结核病人管理一览表，每2个月对包片乡镇（社区）督导1次，并抽查2个村，访视2例病人，完善病案记录；3、每次督导时，做好督导记录，督导结束后现场反馈督导情况，下次督导时查看上次整改效果；4、每周到市级综合医院核查疑似肺结核和肺结核患者登记、报告和转诊情况，发现问题及时纠正；5、每天核对市级综合医院转诊到位情况以及到位病人的诊断情况，并将相关信息反馈给市级综合医院；6、对转诊未到位的病人，组织乡镇（社区）公共卫生科医生、乡村医生开展追踪，如果7天未来就诊，开展现场追踪；7、每季度在工作例会上通报各医疗机构疑似肺结核和肺结核患者登记、报告和转诊结果，兑现转诊费；督促市级综合医院做好疫情上报工作，每月进行一次疫情核实；8、每月对乡镇（社区）痰检点进行督导考核，做好督导考核记录，每月1号上报痰检病人数；9、半年对学校、监狱羁押人员进行1次结核病防治宣传，做好宣传记录；10、做好全球基金经费使用和核算，每季度按时上报各项数据，并与项目办核实，统一数据；11、半年、年终撰写督导和追踪总结。 广水市疾病预防控制中心课件统计监测员1、负责确诊肺结核患者登记，并于登记后24内将患者病案信息录入《结核病管理信息系统》；2、每天浏览网络直报，将市级综合医院报告的肺结核和疑似肺结核患者信息与初诊病人登记本核对，确定追踪对象名单，移交给督导和追踪员追踪，并将追踪结果填写在追踪登记本上；3、对各种登记本、病历等资料的填写质量进行监督；4、统计市级综合医院网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查情况；每季度结核病患者登记及治疗情况；每季度新发涂阳肺结核患者性别、年龄分组情况；肺结核患者分乡镇每月完成情况；上季度登记涂阳患者治疗第2、3个月痰检片转阴情况；上年同一季度登记各类肺结核患者的治疗转归情况；每月免费拍片、查痰人数；每季度健康教育活动、培训工作、督导访视情况；项目年度资金测算及使用情况；免费药品库存、消耗统计，分季度上报统计数据等；5、负责做好季度疫情分析及半年、年度疫情分析。 广水市疾病预防控制中心课件门诊医生1、按照规定程序热情接诊肺结核可疑症状者和疑似肺结核病患者，认真询问病史、接触史，过去用药史，填好《初诊病人登记本》；2、根据检查结果，科学做出诊断，对确诊的患者建立病案，进行治疗前辅助检查、疗前宣教15分钟，填写《结核病人登记本》，签订知情同意书，对适合不住院治疗者开具免费药品处方和辅助治疗药品处方，完成病历书写；3、对随访患者进行复查，询问患者治疗管理情况，确定给药量，进行病程记录；对初治涂阳患者嘱2、5、6月免费查痰，复治涂阳患者嘱2、5、8月免费查痰，并将查痰结果及时记入病历中，完成病程记录；4、负责接听咨询电话，并做好细心解释工作；对未按时前来复查和取药的患者，及时通知督导和追踪员进行追访；随时询问、观察患者的药物副反应情况，对危重患者实行“双向转诊”，杜绝医疗纠纷发生。 广水市疾病预防控制中心课件痰检员1、按标准操作程序开展痰涂片检查，将检查结果填在痰检单和《痰涂片检查登记本》上；每日对肺结核病人进行血常规、尿常规和肝功能检验；2、在上级结防机构组织下，开展痰涂片室间质量评估工作，负责痰片定期保存和室间质量控制；3、对乡镇查痰点的痰片进行复核，为乡镇和市级综合医院查痰人员提供技术支持，开展乡镇痰检点质量监控，并定期督导检查；4、对服用抗结核药有不良反应和肾功能、血糖异常的病人，应进行血糖、血脂、肾功能检测；5、定期清洁保养仪器设备，清点试剂。 广水市疾病预防控制中心课件药品管理员1、建立抗结核药品出入库登记和门诊药品明细账，日清月结，每月盘库1次；2、按照《抗结核药品管理标准操作手册》要求，建立库存控制卡，科学制定药品申请计划，做好入库药品的验收；建立抗结核免费药品独立账目，专库管理。对每一批次药品入、出库进行登记，内容包括药品的生产日期、生产批号、失效日期、领取数量，保证账物相符，并录入《结核病管理信息系统》；3、根据医生处方发放药品，在《免费抗结核药品发放登记本》上登记，并由患者签字或按手印，及时录入《结核病管理信息系统》；4、药品发放遵循先进先出原则，防止药品潮湿、霉变、虫蛀,丢失，过期；5、监控库房药品的温度、湿度，每天上、下午各记录1次。 广水市疾病预防控制中心课件放射医生1、根据医生开具的X线检查单进行登记，给患者拍片，做到准确、详细不漏项；2、读片后将结果填写在报告单和登记本上；要求诊断正确，报告单书写规范，字迹清晰，描述客观准确，报告准确率在90%以上；3、按照国家放射防护标准，做好个人及患者的防护工作，尽量减少患者的投照剂量和次数，杜绝出现急性放射性事件；4、妥善保管X线片及其它各种医学资料、做到归档及时、存放整齐、条目清晰；5、严格遵守放射工作流程，保证胸透及拍片质量，节约用片，拍片的质量要求甲乙类片在95％以上；不得允许有丙级片；6、参与涂阴肺结核诊断小组的集中定诊；7、每月检查、检修放射机器及科室内各种设备仪器，发现问题及时上报处理，并认真做好维修记录。 广水市疾病预防控制中心课件二、市级综合医院领导职责院长负责公共卫生科开展结核病防治工作等人力资源、经费保障，协调相关业务工作。分管副院长1、制定并审核公共卫生科结核病全年工作计划、方案，并组织实施；2、协调相关科室之间落实本院发现的结核病病例、疑似病例的登记、转诊、网络直报、追踪等工作；3、每月组织督导、考核1次，协调解决科室间的实际问题。 广水市疾病预防控制中心课件公共卫生科科长1、负责本院传染病预防、免疫规划、艾滋病、结核病、疟疾、慢病、职业危害因素预防控制工作方案的落实；2、协调并指导相关科室做好本院发现的传染病病例、疑似病例的登记、转诊、网络直报等工作；3、培训本院医务人员，开展暴发疫情、灾害疫情、环境污染、急性职业中毒等突发公共卫生事件应急处置模拟演练；4、督查传染病专用门诊，传染病预检、分诊工作落实情况；承担本院传染病日常监测、控制、流行病学调查、采集标本送样检测、消毒、杀虫、灭鼠等工作任务；5、常年对院内职工、病人及其家属开展疾病预防控制知识培训和相关的健康教育工作；6、指导公共卫生人员收集、整理、报告各类疾病预防控制资料，并做好归档工作；7、每月对各科室落实疾病预防控制工作情况进行通报。 广水市疾病预防控制中心课件公共卫生人员1、督导相关科室医务人员具体落实本院结核病防制工作方案；2、每天督查相关科室做好本院发现的结核病病病例、疑似病例的登记、转诊、网络直报等工作；按时上报各种报表、资料；3、常年对院内职工、病人及其家属开展结核病预防控制的健康教育工作；4、收集、整理、报告结核病预防控制资料，并做好归档工作。 广水市疾病预防控制中心课件四、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）领导职责院长负责协调公共卫生科落实结核病防治所需的人力资源、经费保障，协调相关业务工作。分管副院长1、制定并审核本乡镇（社区）结核病全年工作计划、方案，并组织实施；2、协调相关科室之间、村（社区）医生落实结核病疑似病例的登记、转诊、网络直报、追踪等工作；3、对乡镇（社区）、村组群众开展结核病防治健康教育；4、每月对各科室、村（社区）医生工作任务完成及工作质量情况进行督导检查。 广水市疾病预防控制中心课件公共卫生科科长1、落实本院制定的传染病预防、免疫规划、艾滋病、结核病、疟疾、慢病防治、突发公共卫生事件应急处置等工作方案；2、协调并指导相关科室做好本院发现的传染病病例、疑似病例的登记、转诊、网络直报等工作；按时上报各种报表、资料；3、培训本院医务人员，参与处置暴发疫情、灾害疫情等突发公共卫生事件；4、指导医务人员做好传染病专用门诊，传染病预检、分诊工作；承担乡镇（社区）传染病日常监测、控制、流行病学调查、采集标本送样检测、消毒、杀虫、灭鼠等工作任务；5、常年对乡镇（社区）、村组群众，对院内职工、病人及其家属开展与疾病预防控制相关的健康教育工作；6、指导公共卫生人员收集、整理、报告各类疾病预防控制资料，并做好归档工作；7、每月对各科室落实疾病预防控制工作情况进行通报。 广水市疾病预防控制中心课件公共卫生人员1、督导相关科室、村（社区）医务人员具体落实传染病预防、免疫规划、艾滋病、结核病、疟疾、慢病防治工作方案；2、每天督查相关科室、村（社区）做好新发现的传染病病例、疑似病例的登记、转诊、网络直报等工作；按时上报各种报表、资料；3、参与暴发疫情、灾害疫情等突发公共卫生事件应急处置模拟演练；4、督查传染病专用门诊，传染病预检、分诊工作落实情况；承担乡镇（社区）、村组传染病日常监测、流行病学调查、控制、采集标本送样检测、消毒、杀虫、灭鼠等工作任务；5、常年对乡镇（社区）、村组群众、院内职工、病人及其家属开展与疾病预防控制相关的健康教育工作；6、收集、整理、报告各类疾病预防控制资料，并做好归档工作。 广水市疾病预防控制中心课件五、村卫生室（社区卫生服务站）室（站）长（公共卫生人员）1、具体落实本村（社区）新发现的结核病病例、疑似病例的登记、转诊、追踪工作；按时上报各种报表、资料,培训家庭督导员；2、常年对村（社区）群众、病人及其家属开展结核病预防控制相关的健康教育工作；3、参加上级组织的业务知识培训，收集、整理结核病预防控制资料，保存15年以上。 广水市疾病预防控制中心课件第五章结核病预防控制工作手册一、卫生局疾控科图1、卫生局疾控科工作示意图年初制定防治工作方案、分解任务到责任单位召开防治工作会议，与相关部门、医疗机构签订责任书每季对相关部门进行工作督导，反馈督导情况召开工作例会、解决实际问题年底绩效评估，依评估结果划拨工作经费 广水市疾病预防控制中心课件（一）年初制定下发结核病防治工作计划，将全年任务分解到各责任单位；（二）年初组织召开全市结核病防治工作会议，协助政府与相关部门签订目标管理责任书，以及签订卫生系统内部目标管理责任书；（三）每季度对相关部门进行工作督导，将督导结果进行反馈和通报；（四）每季度召开结核病防治工作例会，协调解决实际工作问题；（五）年底对全市结核病防治工作进行绩效考核评估，根据考核结果划拨工作经费。 广水市疾病预防控制中心课件二、疾病预防控制中心结核病防治所（一）肺结核患者发现发现对象和方式1、发现对象为咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰者；或胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻者以及痰涂片阳性的肺结核患者。2、发现方式为因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、密切接触者检查、健康检查等。 广水市疾病预防控制中心课件接诊和诊断程序1、问诊：医务人员佩戴防护性口罩，对初诊患者应详细询问症状出现及持续时间，既往史；对转诊/推荐、追踪来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其转诊/推荐单、追踪单；对已在外县（市）登记和治疗的患者，要查阅患者的转入信息，并获取该患者的既往治疗信息。2、填写“初诊患者登记本”，做到字迹清晰，不漏项。3、痰涂片显微镜检查：接诊医生（痰检人员）告诉初诊患者留取从肺深部咳出的粘性痰或脓性痰作为痰样本，每位患者留"即时痰"、"夜间痰"和"晨痰"三个痰标本，送实验室进行痰涂片显微镜检查；乡镇查痰点检查出的阳性玻片全部由结防所痰检室进行复核。4、胸部影像学检查：15岁以上初诊患者免费拍摄胸片1张；属转诊者，如有2周以内胸片，用其胸片，不需再拍胸片检查。 广水市疾病预防控制中心课件5、已确诊的活动性肺结核患者的检查（1）治疗前检查已确诊的肺结核患者，除痰涂片及胸部X线等检查外，要进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查，作为治疗前本底资料；（2）治疗期间及治疗结束时检查①初治肺结核患者于2、5、6月末，复治涂阳肺结核患者于2、5、8月末免费对其进行痰涂片随访检查；②督导化疗期间每个月末复查1次血常规、尿常规、肝功能等，观察不良反应；若遇不良反应，增加肝功能检查次数；治疗结束前进行1次X线胸片、心电图检查，以帮助判定治疗效果。6、0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查能配合的年长儿童，留取三份痰样本，进行痰涂片显微镜检查；不能配合的幼儿及痰涂片检查结果为阴性的患者作结核菌素试验，或建议进行结核分枝杆菌培养。 广水市疾病预防控制中心课件7、结核病诊断标准及分类（1）肺结核诊断标准按照新修订的肺结核诊断标准（WS288－2008），肺结核分为确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。（2）结核病分类按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为五类。8、涂阴肺结核、结核性胸膜炎诊断要点按照新《指南》标准执行。 广水市疾病预防控制中心课件病变无改善病变明显吸收2份及以上痰涂片阳性，1份痰涂片阳性+胸片有活动性病变，1份痰涂片阳性+1份痰涂片培养阳性变所有痰涂片阴性+胸片有活动性病变诊断性抗炎治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查+X线胸片检查联合病案讨论书+临床症状（诊断小组复核）排除肺结核结防所就诊肺结核可疑症状者诊断肺结核图２：年龄≥15岁肺结核患者检查及诊断示意图 广水市疾病预防控制中心课件肺结核疫情报告1、肺结核病例按《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告。2、结防所执行职务的医生为责任疫情报告人。3、病例报告对象为结防所诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。4、传染病报告实行属地化管理；传染病报告卡由首诊医生或执行职务的医务人员负责填写；现场调查时发现的传染病病例，由结防所现场调查人员填写传染病报告卡；传染病疫情信息应于24小时内进行网络报告。5、对综合医院网络报告的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时应及时订正；每日对报告信息进行查重，对重复报告信息予以删除。 广水市疾病预防控制中心课件追踪1、统计监测员负责对综合医院在"网络直报"中报告的肺结核患者或疑似肺结核患者信息进行浏览、核实，及时通知督导和追踪员对转诊未到位的患者进行追踪。2、督导和追踪员核实肺结核患者到位情况，将"追踪登记本"的信息与结防所"初诊患者登记本"和"肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单"进行核对，并记录所有具有报告信息患者的"转诊日期"及"追踪、到位信息"；发现"传染病报告卡"的"备注"栏中注明住院的患者，通过与报告的市级综合医院住院部核实，确认患者已住院的，则应在追踪登记本的"备注"栏中注明。 广水市疾病预防控制中心课件3、追踪未到位肺结核患者（1）市级综合医院网络报告或已转诊的非住院肺结核患者、疑似肺结核患者，在网络报告或转诊后24小时内未到疾病预防控制中心就诊者。（2）在市级综合医院住院治疗的肺结核患者，出院后3天内未与疾病预防控制中心取得联系的患者。4、督导和追踪员直接与患者电话联系了解患者未就诊原因，劝导患者到疾病预防控制中心就诊和免费治疗；无联系电话的患者，应立即通知患者居住地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）公共卫生科，开展追踪工作，经电话或乡、村追踪7天内仍未到位的患者，督导和追踪员主动到患者家中追踪，了解并记录具体情况，劝导患者到疾病预防控制中心就诊。 广水市疾病预防控制中心课件5、订正已追踪到位情况。督导和追踪员在"追踪登记本"的"到位情况"和"到位诊断结果"栏目中填写患者的到位情况和核实诊断结果；统计监测员在网络直报原始报告信息的患者状态栏中按到位情况予以订正报告，并按"收治"录入患者的相关信息。6、转诊和追踪结果的反馈每月采用反馈表的方式将患者转诊和追踪到位情况、结核病的核实诊断情况反馈给转诊单位、对参与追踪的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生和村卫生室（社区卫生服务站）医生表示感谢； 广水市疾病预防控制中心课件结防所确立追踪对象（需追踪患者）结防所直接电话通知患者患者3天内到位患者3天内未到位未留电话或电话联系不上的患者结防所电话通知患者所在乡镇（社区）公共卫生科医生进行追踪公共卫生科电话通知患者所在村的村医生进行追踪患者5天内到位患者5天内未到位，公共卫生科现场追踪患者7天内到位患者7天内未到位结防所现场追踪图３、患者追踪流程示意图 广水市疾病预防控制中心课件涂阳肺结核患者密切接触者检查1、接诊医生对新登记的涂阳肺结核患者进行有关密切接触者的宣传教育，并询问与涂阳肺结核患者密切接触的家属及非家属的基本信息，及时登记在"涂阳肺结核患者密切接触者登记本"上。2、检查方法同本章“接诊和诊断程序”。3、登记检查信息：对有症状的密切接触者免费检查后，及时将检查结果记录到"涂阳肺结核患者密切接触者登记本"上，同时在"初诊患者登记本上"登记。4、按照新《指南》的标准落实肺结核患者病案记录、联系卡及登记本填写。 广水市疾病预防控制中心课件（二）结核病实验室检查1、实验室应有痰涂片染色区和读片镜检区，布局要符合生物安全二级（BSL-2）防护的标准。2、建立准入规定和个人防护制度，在实验室门上标有国际通用的生物危害警告标志，未经批准的人员不可进入实验室工作区域。3、采集痰样本统一使用螺旋盖、可密封、广口的塑料痰盒；医务人员在痰合上注明患者姓名、编号（门诊序号或登记号）、检查项目、痰样本序号1、2、3（1为即时痰，2为夜间痰，3为次日晨痰），然后交给患者。4、进行痰样本采集时的健康教育，告诉患者咳嗽、咳痰时，应远离人群，在开放空间或通风良好的室内进行；示范并指导患者掌握从肺部深处咳痰的方法，咳出干酪痰、粘液痰3～5ml置于痰盒内送检；合格的痰样本一般为干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、粘液痰。5、痰涂片的制备、萋尔－尼尔逊染色法、镜检、结果报告、登记报告、痰涂片镜检质量保证等均按新《指南》要求实施。 广水市疾病预防控制中心课件（三）肺结核的化学治疗1、确定免费化疗对象：初治活动性肺结核患者、复治涂阳肺结核患者（对复治涂阳患者提供一次标准短程化疗方案治疗）。2、向患者介绍免费内容：免费治疗是指新《指南》化疗方案中规定的抗结核药物、注射器、注射用水，由结防所为患者免费提供。3、填写结核病人登记本、建立病历，签订知情同意书，发放"肺结核病人治疗管理卡"，同时填写"肺结核患者治疗管理通知单"发至乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。 广水市疾病预防控制中心课件4、根据患者诊断和分类确定免费化疗方案（1）新涂阳和新涂阴肺结核患者治疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3（2）复治涂阳肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E35、对确诊为肺结核病患者发放抗结核病免费药品。辅助检查、辅助用药落实新型农村合作医疗肺结核病补偿政策，在疾病预防控制中心办理补偿手续，领取补偿款。 广水市疾病预防控制中心课件6、肺结核病的治疗原则早期：肺结核病的早期,肺泡内炎性浸润渗出充血,有利于药物的渗入,也有利于病变的修复；联用：防止耐药的产生；适量：即达到治疗剂量又可降低副作用；规律：提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生；全程：提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生。 广水市疾病预防控制中心课件（四）肺结核患者治疗管理1、治疗管理对象为活动性肺结核患者，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。2、执行统一的短程标准化治疗方案,为肺结核患者提供免费抗结核药品，向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治疗及管理的注意事项。3、采取全程督导、强化期督导、全程管理相结合的方式，定期对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员和肺结核患者进行督导。4、对肺结核患者的治疗效果进行考核、分析和评价。 广水市疾病预防控制中心课件（五）患者管理激励政策对负责肺结核病患者督导治疗管理的疾病预防控制中心、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）人员落实治疗管理补助经费。其补助标准为：按照省卫生厅《关于印发肺结核病报病奖和督导管理费补助办法的通知》（鄂卫发[2005]78号）的精神.（1）每例初治涂阳或重症涂阴活动性肺结核病人督导管理费补助100元，其中村级督导医生补助60元，乡（镇）级督导医生补助20元，疾病预防控制中心督导医生补助20元。（2）每例复治涂阳活动性肺结核病人督导管理费补助120元，其中村级督导医生补助80元，乡（镇）级督导医生补助20元，疾病预防控制中心督导医生补助20元。（3）每例初治涂阴活动性肺结核病人督导管理费补助60元，其中村级督导医生补助40元，乡（镇）级督导医生补助10元，疾病预防控制中心督导管理员补助10元。 广水市疾病预防控制中心课件（六）流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病毒双重感染防治按照新《指南》的标准执行。 广水市疾病预防控制中心课件（七）抗结核药品供应与管理1、落实专人负责药品管理工作，按照免费治疗病人需用抗结核病药品数量，每年制定一次抗结核病药品领取使用发放计划。2、保证药房的条件符合要求，有空调、干湿温度计、防盗设施；防止药品潮湿、霉变、虫蛀,防丢失，防过期,及时检查库存药品效期，避免过期失效。3、严格执行免费抗结核病药品发放管理制度和工作程序。病人取药时，有不与其他药品混开的专门处方；有肺结核病人治疗管理卡；有病人在《免费抗结核病药品发放登记本》"病人签字栏"签名或盖章、按手印；有病人领取的药品名称和数量，并及时记录在病历中，录入《结核病管理信息系统》。4、建立药品独立账目，专库管理。对每一批次药品入、出库进行登记，内容包括药品的生产日期、生产批号、失效日期、领取数量，并录入《结核病管理信息系统》，日清月结，保证库存药品与账目相符；科室和个人不得出售或挪用中央和省级下拨的抗结核病药品。对出售或挪用抗结核病药品的当事人予以严肃处理。 广水市疾病预防控制中心课件（八）结核病防治健康促进1、对各级领导、医务人员、肺结核患者、肺结核患者密切接触者、普通公众、学生、流动人口、监狱羁押人员等开展相应的健康促进活动。2、采取公益广告、宣传画、布告、标语、橱窗、报纸、广播、电影、电视、黑板报、知识问答、知识竞赛等形式进行宣传。3、通过"教师-学生-家长-社区"链，将国家免费诊治结核病的政策、结核病防治的科普知识向家庭和社区辐射。4、在流动人口聚集的场所张贴结核病防治宣传画，利用"3.24世界结核病防治日"在车站、交通工具、大型建筑工地上开展健康教育活动。 广水市疾病预防控制中心课件（九）培训1、每年制订培训计划，内容有经费落实、培训班种类、培训对象、参加人数、培训日期、培训师资等。2、落实培训计划，并保留相应的文件（如培训通知、学员签到簿、培训教材、学员考试卷等）以备上级检查。3、培训对象（1）疾病预防控制中心：负责规划管理、患者发现及治疗管理、统计监测、药品管理、痰菌检验、财务管理、督导、健康促进等工作人员。（2）市级综合医院：与结核病转诊工作相关的公共卫生科、传染科、内科、急诊科、专家门诊、放射科、检验科等。（3）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或医疗服务志愿者：包括社区医务人员、乡镇医生及村医、结核病督导服药志愿者、艾滋病干预人员、村干部、妇联干部等。4、培训频度：每年为综合医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）医生进行2次基础知识培训。 广水市疾病预防控制中心课件（十）督导1、拟订督导工作计划，将督导工作制度化、规范化，坚持督导工作的科学性、均衡性，把项目督导与《规划》督导结合起来；2、制定督导实施方案，开展现场督导。督导内容有：（1）综合医院①结核病防治领导小组、公共卫生科运行机制情况，结核病患者报告和转诊工作开展情况；②"医院肺结核患者和疑似肺结核患者转诊登记本"、“湖北省综合医院疑似肺结核病人放射登记本”、“湖北省综合医院肺结核及疑似肺结核病人痰检登记本”、“住院病人登记本”填写情况。③医院内部对结核病报告、转诊工作的培训及检查情况；④网络直报运行情况。 广水市疾病预防控制中心课件（2）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）①对村卫生室（社区卫生服务站）医生结核病防治知识的培训、定期督导及发放健康教育材料情况；②推荐肺结核可疑症状者，追踪肺结核患者或疑似肺结核患者到位，对督导化疗结核病患者的访视和治疗管理等情况；③查痰点工作运行情况。 广水市疾病预防控制中心课件（3）村卫生室（社区卫生服务站）肺结核可疑症状者的推荐，追踪肺结核患者或疑似肺结核患者到位，发放及张贴结核病宣传材料，对结核病患者规范治疗管理等情况。（4）结核病患者①遵循知情同意、保护患者隐私的原则，访视医生对患者采取关切的态度询问病情，以拉家常的方式了解患者的家庭、经济、生活等有关情况；②询问初治、复治患者目前的临床表现、病情变化、就诊过程、不良反应、治疗效果等情况；③鼓励患者坚持规律抗结核治疗，动员涂阳肺结核患者家属和密切接触者尽早到市疾病预防控制中心接受免费检查。3、撰写督导报告，反馈到相关单位。 广水市疾病预防控制中心课件4、频度（1）对综合医院每月督导1次；（2）对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）每1～2个月督导1次，重点是对有免费督导化疗肺结核患者的村进行督导；对每例涂阳肺结核患者访视不低于2次，其中强化期1次。 广水市疾病预防控制中心课件（十一）结核病信息管理1、确诊的结核病患者，在24小时内完成患者病案信息的录入；患者治疗过程中的随访信息，于获得信息后的24小时内完成录入。2、结核病规划活动应于下一季度第1个月的5日前录入季度规划活动报表，每年1月30日之前录入年度报表；同时将辖区内的相关报表（包括结核病监测信息分析表1-表4、季度录入表1-表10和年度录入表1-表5）汇总，单位盖章后以纸质报表的形式上报。 广水市疾病预防控制中心课件3、信息管理资料的保存和安全管理（1）结核病信息资料实行分类归档，安排专人专柜管理。（2）结核病患者的病案记录、初诊患者登记本、痰涂片检查登记本、结核病患者登记本、结核病控制相关活动的原始记录、各类报表保存15年。（3）结核病信息资料按期交档案部门保管，电子信息资料定期备份，将备份资料置于安全场所保存，防止毁损或丢失。（4）制定相应制度加强信息专报系统账户的安全管理，维护用户结核病管理信息系统权限。（5）结核病管理信息系统的工作人员未经许可，不得转让或泄露操作账号和密码；如发现账号、密码已泄露或被盗用时，立即更改密码，并向上级结防机构报告。（6）卫生系统外的有关部门查询结核病信息资料，应经市卫生局批准；卫生系统内其他单位查询结核病信息资料，应经中心领导批准；本单位有关科室查询和利用结核病信息资料，应经中心领导或分管领导批准。 广水市疾病预防控制中心课件三、市级综合医院公共卫生科（一）疫情登记、报告1、督导门诊首诊医生对因结核病症状就诊者，认真填写"湖北省综合医院肺结核及疑似肺结核病人门诊登记本"，详细询问病人现住址，仔细填写省、市、区（县）、乡镇、街道、村组、门牌号及通信电话，对学生和老师应填写学校名、班级或系，特别是姓名、地址和联系电话等项目要准确无误；若属转诊对象，填写"传染病登记本"和"传染病报告卡"，在转诊前进行15分钟的健康教育，同时填写"肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单"一式三份，一份留本院存档，一份送达到疾病预防控制中心，一份由患者携带，嘱到疾病预防控制中心就诊。2、结防人员每天2次收集传染病报告卡、"肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单"，发现患者联系地址、电话不详的，及时督促转诊医生更正，同时填写"医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本"3、将门诊及住院患者出院后的"肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单"及时传递给市疾病预防控制中心结防所；一份存档。4、每天审核收集的传染病报告卡、进行网络直报、查重、订正、汇总。5、医疗机构病人报告率≥95%； 广水市疾病预防控制中心课件（二）转诊1、实行首诊医生负责制。督导首诊医生对不需要住院治疗的肺结核患者、疑似肺结核患者详细填写"肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单"一式三份，一份留本院存档，一份由送达到市疾病预防控制中心，一份由患者携带，嘱到疾病预防控制中心就诊。2、督导放射科医师、检验科技师、住院医师如果发现肺结核及疑似肺结核病人时，要及时在“湖北省综合医院疑似肺结核病人放射登记本”上、“湖北省综合医院肺结核及可疑肺结核病人痰检登记本”上、“住院病人登记本”上登记，登记的项目要准确无误；同时详细填写“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”一式三份，一份留本院存档，一份由送达到疾病预防控制中心，一份由患者携带，嘱到疾病预防控制中心就诊。3、转诊率达95% 广水市疾病预防控制中心课件（三）健康教育1、在候诊室、内科、急诊科、专家门诊、放射科、检验科、公共卫生科、传染科等医院醒目的位置，张贴结核病防治宣传材料、宣传画。2、办结核病防治宣传橱窗，每2月更换1次内容。3、对门诊、放射、检验、急诊科、专家门诊、住院部等科室从事结核病防治工作的医务人员进行培训、举办讲座。 广水市疾病预防控制中心课件（四）检查考核1、每周向分管院长汇报门诊、放射、检验、急诊科、专家门诊住院部等科室肺结核病及疑似肺结核病患者登记、报告、转诊情况。2、每月召开1次例会，每季度组织1次检查，实行考核业绩与工资挂钩；接受上级行政、业务部门、市卫生局、疾病预防控制中心的督导检查、绩效评估。 广水市疾病预防控制中心课件三、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）公共卫生科图4、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）公共卫生科工作示意图病人发现因症推荐、集体转诊、追踪病人治疗全程督导服药、药物反应、取药、复查强化期访视2次，继续期访视2次全程督导结束收回“肺结核患者治疗记录卡”咳嗽、咳痰≥2周伴咳血者痰检点痰检室分七个区，完成痰检任务保留痰涂阳性、阴性片，开展质控健康教育书写墙体固定标语办橱窗、贴宣传画 广水市疾病预防控制中心课件（一）病人发现1、采取因症推荐、集体推荐的形式，对咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰者，或胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等患者及时转诊到市疾病预防控制中心接受免费检查，医疗机构病人报告率≥95%；转诊率达95%。2、落实网络报告病人的追踪，追踪到位率≥85%；对经村卫生室（社区卫生服务站）医生追踪，5天内未到疾病预防控制中心就诊者，主动到患者家中劝其到疾病预防控制中心就诊，填写"患者追访通知单"第二联，向疾病预防控制中心反馈情况。 广水市疾病预防控制中心课件（二）病人治疗管理1、收到"肺结核患者治疗管理通知单"后，于7天内访视村卫生室（社区卫生服务站）医生和患者，了解患者治疗管理落实情况；同时在"乡（镇）肺结核患者管理登记本"上进行登记。2、对每例涂阳肺结核患者全程访视4次，其中强化期2次，继续期2次；询问服药、药物反应、按时取药、复查情况，在"肺结核患者治疗记录卡"上作好记录。3、对外出及失访的肺结核患者及时向市疾病预防控制中心报告。4、督导化疗完成后，回收"肺结核患者治疗记录卡"送到疾病预防控制中心结防所。 广水市疾病预防控制中心课件【1】督导治疗管理人员分类参与肺结核患者督导治疗管理人员包括：（1）医务人员：县（区）结防机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）承担预防保健工作任务的医务人员可对结核病患者进行督导治疗管理。（2）家庭成员：结核病患者的配偶、父母、子女及与患者一起生活的其他家庭成员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度，经过村级医生培训后能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录者也可对结核病患者进行督导治疗管理。（3）志愿者：除医务人员和家庭成员外志愿承担对结核病患者治疗管理工作的人员，如教师、学生、已治愈的结核病患者及其他人员等。年龄在18岁以上，具备初中及以上文化程度，经过结防医生培训后能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录者也可对结核病患者进行督导治疗管理。 广水市疾病预防控制中心课件【2】督导治疗管理人员的选择患者的治疗管理原则上由医务人员进行督导。如果患者居住地离村卫生室（社区卫生服务站）的距离超过1.5公里或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导。接受国家耐多药结核病治疗方案的患者必须由医务人员进行督导。 广水市疾病预防控制中心课件【3】督导治疗管理人员的职责（1）应根据肺结核患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。（2）患者如未按时服药，应及时采取补救措施。（3）每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。（4）一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。（5）督促患者定期复查，协助收集痰标本。（6）患者完成全程治疗后，督促患者及时将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存。 广水市疾病预防控制中心课件（三）痰检点督导落实痰检室房屋；痰检室划分为痰样本收集、痰涂片制备、染色池、洗手池、显微镜读片、实验室登记和痰涂片储存七个区；配备紫外线灯等消毒设施；按《指南》规定开展痰涂片镜检，保存所有痰涂阳性片和部分痰涂阴性片，定期送痰涂片到疾病预防控制中心复检；接受上级实验室的培训、现场督导和技术指导；（四）健康教育1、对医务人员进行培训，在病人候诊厅、就诊场所张贴结核病防治宣传画；每年办宣传橱窗4期以上，每期更换内容；书写固定墙体标语。2、在厂矿企业、机关、学校、村（社区）开展结核病健康教育。 广水市疾病预防控制中心课件四、村卫生室（社区卫生服务站）（一）病人发现1、发现咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰者，或胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等患者及时转诊到市疾病预防控制中心接受免费检查；2、收到市疾病预防控制中心"患者追访通知单"后，立即与患者进行联系，劝导患者到市疾病预防控制中心就诊。 广水市疾病预防控制中心课件（二）病人治疗1、接到“肺结核患者治疗管理通知单”后，每次督导患者按时服药，按要求填写"肺结核患者治疗记录卡"。2、督促患者按期取药、送合格痰标本、复查；患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药；一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。3、及时向市疾病预防控制中心报告外出及失访肺结核患者的信息。4、全程督导化疗完成后，将"肺结核患者治疗记录卡"交乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。 广水市疾病预防控制中心课件（三）培训病人家庭督导员（8项工作）1、同意成为病人督导员；2、每月病人或督导员领取结核药物后，妥善保管药品；3、每次直接观察病人服用正确的药量；4、每天在治疗记录上记录病人服药情况；5、提醒病人每月去疾控中心结防所复查；6、鉴别可能出现的副作用，必要时让病人去市疾控中心检查；7、支持病人尽量克服治疗中出现的各种困难；8、当病人漏服芗药物时督促病人坚持治疗。 广水市疾病预防控制中心课件（四）健康教育1、在就诊室张贴结核病防治宣传画、宣传单。2、书写墙体固定宣传标语3条以上。3、年办黑板报4期以上。 广水市疾病预防控制中心课件第六章结核病防治表格讲解 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件 广水市疾病预防控制中心课件谢谢！'